Ортодонтическое лечение на элайнерах

Элайнеры. Это прозрачные съёмные капы из биосовместимого полимера, которые выравнивают зубы без металлических замков и дуг. Пациент получает комплект из 20-50 кап, меняет их раз в 1-2 недели. Каждая следующая капа перемещает зубы на 0,2-0,3 мм ближе к запланированному положению. По данным исследований, более 80 процентов людей старше 15 лет имеют ту или иную аномалию прикуса, и элайнеры открыли путь к лечению тем, кто раньше отказывался от брекетов из-за эстетики.

В клинике НоваДент применяют элайнеры FlexiLigner российского производства. Врач сканирует зубы 3D-сканером, строит цифровую модель и планирует каждый шаг перемещения зубов. Затем капы изготавливают методом термоформования или 3D-печати. Лечение занимает от 6 до 24 месяцев в зависимости от исходной аномалии. Средний результат. Ровные зубы и правильный прикус без видимого ортодонтического аппарата на весь период лечения.

Что такое элайнеры

Элайнер. Это тонкая прозрачная капа толщиной 0,5-0,8 мм, которая плотно охватывает весь зубной ряд. Материал капы. Медицинский полиуретан или термопластичный полимер. Эти вещества биосовместимы, не вызывают аллергии и не окрашиваются от пищи. Капа незаметна на расстоянии 1 метра. Собеседник обычно не видит, что пациент проходит ортодонтическое лечение.

Принцип работы элайнеров. Контролируемое давление на зубы. Капа изготовлена не по текущему положению зубов, а по промежуточному этапу плана лечения. Когда пациент надевает капу, она стремится вернуть зубы в заложенное в её форме положение. Давление держится постоянно в течение 22 часов в сутки и постепенно перемещает зубы. Через 1-2 недели пациент надевает следующую капу из комплекта, которая продолжает перемещение на новый этап.

Для точной коррекции сложных перемещений на зубы приклеивают аттачменты. Это небольшие композитные выступы, которые фиксируют капу в нужном положении и помогают сделать движение, например, поворот клыка вокруг оси. Аттачменты ставят не на все зубы, а только на те, где требуется прецизионное перемещение. Их снимают в конце лечения без следов на эмали.

Показания и противопоказания

Исправление прикуса элайнерами работает при большинстве лёгких и средних ортодонтических аномалий. Скученность зубов до 6 мм, межзубные промежутки (тремы и диастемы), глубокий прикус лёгкой и средней степени, перекрёстный прикус в боковых отделах. В этих случаях элайнеры дают результат не хуже брекет-системы и занимают сопоставимое по длительности время. Для пациентов, которым приходится часто выступать публично или работать с клиентами, элайнеры остаются оптимальным выбором.

При сложных аномалиях элайнеры применяют с осторожностью. Выраженные скелетные дистальные и мезиальные прикусы, сильная ротация моляров, массивное вертикальное перемещение зубов. В таких случаях врач предложит комбинацию элайнеров с мини-винтами или откажется от кап в пользу брекетов. Брекет-системы остаются предпочтительнее при скелетных патологиях, требующих значительных перемещений зубов.

Противопоказания делят на абсолютные и относительные. Абсолютные. Активный пародонтит с подвижностью зубов, нелеченый множественный кариес, низкая дисциплина пациента. Относительные. Наличие протезов, мостов или коронок на зубах, которые нужно перемещать, невылеченный бруксизм с сильным сжатием челюстей. В этих случаях сначала проводят санацию полости рта, а затем приступают к ортодонтическому лечению.

Элайнеры или брекеты

Вопрос выбора между элайнерами и брекет-системой задаёт каждый пациент на консультации. Однозначного ответа нет. Обе технологии работают, результат одинаково стабильный при правильном планировании и соблюдении рекомендаций. Разница в удобстве, эстетике, цене и спектре решаемых задач.

Элайнеры выигрывают по эстетике. Капы практически незаметны, пациент спокойно ведёт переговоры, читает лекции, снимается на видео. Брекеты видны даже в эстетичном исполнении (керамика, сапфир). Лингвальные брекеты невидимы снаружи, но заметны при разговоре и затрудняют произношение в первые 2-3 недели. Элайнеры не мешают речи уже с первой недели адаптации.

Элайнеры проигрывают брекетам по спектру клинических случаев. Брекеты справляются с выраженной скученностью, ротацией моляров, скелетными патологиями. Элайнеры лучше работают на передней зоне зубного ряда и при лёгких нарушениях. Для большинства взрослых пациентов с относительно ровными зубами, которые хотят их подровнять, элайнеры оптимальны. Для подростков со сложной аномалией прикуса чаще выбирают металлические брекеты или систему Damon.

Цена на элайнеры в России выше средних брекет-систем. Полный курс FlexiLigner обходится дороже стандартного набора металлических брекетов. Причина. Более технологичное производство с 3D-сканированием, компьютерным планированием и изготовлением индивидуальных кап. В стоимость элайнеров уже включены все этапы лечения и ретейнер. У брекетов оплачивают установку, активации и снятие по отдельности.

Как изготавливают элайнеры

Производство элайнеров. Полностью цифровой процесс от начала до конца. Слепки из альгинатной массы или силикона больше не применяют. Они искажают форму зубов и снижают точность перемещений. Вместо слепков врач использует 3D-сканер полости рта. Сканирование занимает 5-10 минут и создаёт цифровую модель с точностью 20-30 микрон.

Цифровую модель передают в ортодонтическую лабораторию. Там специалист по программе совмещает данные 3D-сканера с компьютерной томографией челюстей и рентгенограммами. Программа моделирует каждый промежуточный этап лечения. Всего получается от 20 до 50 шагов с перемещением зубов на 0,2-0,3 мм за шаг. Врач утверждает план, после чего начинается изготовление кап.

Две основные технологии производства. Термоформование по физической 3D-модели (DPM) и прямая 3D-печать из фотополимера. При DPM-технологии модель каждого этапа распечатывают на 3D-принтере, а затем на ней формуют капу из листа полимера под вакуумом. Метод проверен десятилетиями, даёт плотную посадку капы. Прямая 3D-печать быстрее и экономит пластик, но иногда требует дополнительной полировки для гладкости внутренней поверхности.

Сравнительные исследования показывают, что обе системы имеют одинаковую клиническую эффективность при правильной настройке оборудования. Разница проявляется на уровне точности производства. При сбоях производства приходится переснимать слепки и перевыпускать часть комплекта, что удлиняет срок лечения на 2-4 недели.

Этапы лечения

Лечение на элайнерах проходит по стандартному протоколу. От первой консультации до снятия последней капы проходит от 6 до 24 месяцев. Длительность зависит от исходной аномалии и количества шагов в плане. Простые случаи укладываются в 15-20 кап, сложные требуют 40-50.

На первой консультации ортодонт проводит осмотр, оценивает гигиену полости рта и состояние зубов. Если обнаруживают кариес или заболевания дёсен, сначала проводят санацию. Затем делают панорамный снимок и 3D-сканирование. После получения цифрового плана пациент видит прогноз результата на экране и подтверждает лечение.

Капу меняют самостоятельно раз в 7-14 дней по графику, который даёт врач. Контрольные визиты проходят реже, чем при лечении брекетами. Ортодонта посещают раз в 6-8 недель для проверки прогресса и выдачи следующего блока кап. На визите врач оценивает, насколько зубы соответствуют плану. При отклонениях корректируют план или выпускают дополнительные капы.

Уход за элайнерами

Элайнеры сами по себе накапливают налёт и бактерии. Без ухода капа становится мутной за 2-3 дня и приобретает неприятный запах. Правильный уход сохраняет прозрачность кап и защищает эмаль от кариеса под капой.

Каждый раз после еды снимайте капу, почистите зубы и прополощите капу тёплой водой. Если нет возможности почистить зубы, ополосните рот водой, а капу промойте. Надевать капу на грязные зубы нельзя. Остатки пищи под капой вызывают активный рост бактерий и приводят к кариесу. Один раз в день чистите капу мягкой щёткой с гелем для искусственных зубов или мылом без красителей. Зубная паста царапает поверхность полимера и делает капу мутной.

Раз в неделю полезно использовать специальные чистящие таблетки для элайнеров. Они растворяют биоплёнку, от которой обычная щётка не справляется. Бросаете таблетку в стакан с водой, кладёте капу на 15-20 минут, промываете и снова надеваете. Раствор для чистки съёмных протезов тоже подходит.

Потерянную или сломанную капу возвращайте в клинику. Ортодонт либо выдаст запасную из комплекта, либо вернёт вас к предыдущей на 1-2 дня, пока готовят новую. Носить повреждённую капу нельзя. Она неправильно передаёт нагрузку и сдвигает зубы в ненужном направлении.

Закрепление результата

После снятия последней капы зубы встают в запланированное положение, но кость вокруг корней ещё перестраивается. Этот процесс занимает 6-12 месяцев. Без фиксации зубы возвращаются в исходное положение за 2-3 месяца. Этап ретенции так же важен, как само лечение.

Два способа закрепления. Несъёмный ретейнер. Тонкая металлическая проволочка, которую фиксируют с внутренней стороны передних зубов. Невидима, держится 3-5 лет и больше. Съёмный вариант. Ретенционная капа. Прозрачная капа, похожая на обычный элайнер. Первые 6-12 месяцев её носят круглосуточно, потом переходят на режим «только ночью».

Успех ортодонтического лечения во многом зависит от правильной диагностики, профессионализма врача и дисциплины пациента. Этап ретенции входит в общий план лечения с самого начала, без него результат теряется.

Многие ортодонты советуют носить ретенционную капу пожизненно, хотя бы по ночам один раз в неделю. Это защищает результат и позволяет поймать любое смещение на раннем этапе. Если через 5-10 лет капа перестала надеваться, значит зубы сместились и нужна коррекция. Повторное лечение в таком случае займёт 3-6 месяцев и обойдётся значительно дешевле первого курса.

После ортодонтического лечения часто проводят отбеливание зубов, чтобы эмаль стала на 2-3 тона светлее. Ровные зубы смотрятся эффектнее в светлом оттенке. При необходимости дополнительно ставят керамические виниры или эстетическую реставрацию для коррекции формы отдельных зубов.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об элайнерах