Каких врачей нужно посетить перед установкой брекетов

Подготовка к установке брекетов. Это этап, от которого зависит успех всего ортодонтического лечения. По данным российских исследований, аномалия прикуса встречается примерно у 80% людей старше 15 лет, и большинство этих пациентов решаются на брекеты. Без правильной подготовки результат окажется хуже плана: появятся осложнения, лечение затянется, конструкцию придётся снимать и ставить заново.

В статье разобраны конкретные шаги подготовки: какие аномалии исправляют брекеты, к каким врачам ребёнок или взрослый должны попасть до установки, какие исследования проводят на этапе диагностики и при каких состояниях устанавливать брекеты нельзя. Материал собран по российским клиническим публикациям и опыту врачей-ортодонтов сети клиник НоваДент.

Какие аномалии прикуса
исправляют брекеты

Брекет-системы относятся к универсальным ортодонтическим аппаратам. Они корректируют любые аномалии положения зубов и прикуса, включая тяжёлые случаи, с которыми не справляются съёмные конструкции. Дуга, протянутая через замки на каждом зубе, действует с заданной силой круглосуточно и постепенно перемещает зубы в правильное положение в трёх плоскостях.

Российские ортодонты применяют брекеты при шести основных типах нарушений. Первый, глубокий прикус, когда верхние зубы перекрывают нижние более чем на треть высоты коронки. Второй, открытый прикус, когда между верхними и нижними передними зубами остаётся щель при сжатии челюстей. Третий, перекрёстный прикус, при котором зубы верхней челюсти смыкаются внутри нижних. Четвёртый, дистальная окклюзия, когда верхняя челюсть выдвинута вперёд относительно нижней. Пятый, мезиальная окклюзия с обратной картиной. Шестой, скученность и неправильное положение отдельных зубов.

Сроки в таблице ориентировочные. Точное время лечения определяется после диагностики и зависит от возраста пациента, тяжести аномалии, выбранной брекет-системы и качества соблюдения рекомендаций. У подростков лечение идёт в среднем на 6 месяцев быстрее, чем у взрослых, благодаря активной перестройке костной ткани в период роста.

Реальная клиническая картина бывает сложнее: одна аномалия часто сочетается с другими. Например, скученность зубов нередко идёт в паре с дистальной окклюзией, а глубокий прикус сопровождается ретрузией передних зубов. Диагноз пациента индивидуальный, и план лечения ортодонт составляет с учётом всех нарушений сразу.

Этапы подготовки
к установке

Подготовка занимает от 1 до 3 месяцев в зависимости от исходного состояния полости рта. У здорового пациента без кариеса и проблем с дёснами весь процесс укладывается в 2-3 визита. У пациентов с запущенными зубами или пародонтитом подготовка растягивается на несколько недель или месяцев. Спешить нельзя: установка брекетов на больные зубы или воспалённые дёсны приведёт к осложнениям и потере времени.

Между этапами обычно проходит несколько дней или недель. Это нормальный темп: организм должен восстановиться после каждого вмешательства. Пытаться сократить подготовку и совместить лечение зубов с установкой брекетов в один день не имеет смысла. Врач не получит точной картины, а ткани не успеют адаптироваться.

К каким врачам
нужно обратиться

Ортодонт основной специалист, но он работает в команде с другими врачами. От качества подготовки каждым из них зависит результат лечения. Российские ортодонты выделяют пять специалистов, чьё заключение требуется до установки брекетов в большинстве случаев.

В отдельных ситуациях нужны узкие специалисты. Кардиолог даёт заключение пациентам с пороками сердца и нарушениями ритма. Эндокринолог осматривает пациентов с диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Аллерголог проводит пробы при подозрении на аллергию к никелю или другим металлам в составе брекетов. Психиатр или невролог консультирует пациентов с эпилепсией и тяжёлыми психическими расстройствами.

В сети клиник НоваДент терапевт, ортодонт, хирург и пародонтолог работают в одном здании. Это упрощает подготовку: пациенту не нужно ездить по разным клиникам и собирать заключения. Все этапы проходят в одной карте, и врачи общаются между собой напрямую при необходимости.

Инструментальные
исследования

Без точной диагностики ортодонт работает вслепую. Брекеты ставят на основании конкретных цифр: углов наклона зубов, расстояний между опорными точками челюсти, размеров корней и состояния костной ткани. Эти данные дают только инструментальные исследования.

Полный диагностический комплекс включает 5-7 процедур. Часть из них проводится в кабинете ортодонта, часть в рентгенологическом кабинете. Большинство современных клиник, включая НоваДент, делают все исследования за один день. Пациент проходит цепочку кабинетов и получает результаты на флешке или в электронной карте.

По результатам исследований ортодонт строит цефалометрический анализ. Это набор измерений по специальным точкам на телерентгенограмме, которые показывают тип роста лица, положение челюстей, наклоны передних зубов. На основании цифр врач определяет, в каком направлении и с какой силой нужно перемещать каждый зуб.

3D-сканирование вытесняет классические слепки. Цифровая модель зубов точнее, не вызывает рвотного рефлекса, не деформируется при хранении. Полученный файл сразу отправляется в лабораторию для изготовления индивидуальных аппаратов или моделирования сетапа лечения. В клиниках НоваДент применяют интраоральные сканеры iTero и Trios, которые создают модель зубов за 8-12 минут.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. КЛКТ обязательна при подозрении на дистопию зубов мудрости, при необходимости установки имплантатов до или после ортодонтии, при сложных скелетных аномалиях. Подробнее о томографии на странице компьютерная томография зубов.

Санация полости рта

Санация это полное излечение всех проблем зубов и дёсен до начала ортодонтического лечения. По данным российских стоматологов, санация снижает риск осложнений во время ношения брекетов в 3-4 раза. Без санации кариес под замком развивается в 2-3 раза быстрее обычного, потому что налёт скапливается вокруг конструкции, а гигиена усложняется.

Стандартный объём санации включает три блока. Первый блок терапевтический: лечение кариеса, пульпита, периодонтита, восстановление сколов и реставрация разрушенных коронок. Второй блок хирургический: удаление зубов, не подлежащих восстановлению, удаление зубов мудрости при дефиците места, пластика уздечек губ или языка. Третий блок гигиенический: удаление налёта и камня методом ультразвука и Air Flow, обучение пациента правильной чистке.

Старые пломбы требуют отдельного внимания. Если на зубе стоит пломба с нависающим краем или негерметичная реставрация, под брекетом она быстро выкрошится, и под замком разовьётся кариес. Все сомнительные пломбы лучше заменить до установки. Это занимает 1-2 визита к терапевту и решает проблему на годы вперёд.

Профессиональная чистка обязательна. Замок брекета фиксируется к эмали специальным клеем, и любой налёт между эмалью и клеем ослабляет крепление. После чистки эмаль обрабатывается фторсодержащим составом для дополнительной защиты от кариеса. Подробнее о чистке на странице чистка зубов от налёта и камня и фторирование зубов.

Противопоказания
к установке брекет-систем

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных брекеты ставить нельзя ни при каких условиях. При относительных установка откладывается до устранения проблемы или решается совместно с другими специалистами.

Абсолютные противопоказания касаются тяжёлых системных заболеваний, при которых длительное стоматологическое лечение опасно. Относительные противопоказания встречаются чаще и обычно поддаются устранению. Например, кариес лечится за несколько визитов, гингивит уходит после профессиональной чистки и курса противовоспалительной терапии.

Аллергия на металлы встречается примерно у 10-15% пациентов. Чаще всего реагирует кожа и слизистая на никель, который входит в состав металлических брекетов. Решение простое: ортодонт ставит керамические или сапфировые системы без никеля, или гипоаллергенные титановые. Перед установкой стоматолог уточняет аллергологический анамнез, и при сомнениях направляет пациента на пробы.

Беременность не запрещает ортодонтическое лечение, но смещает его на более удобное время. Гормональные изменения в этот период повышают чувствительность дёсен, провоцируют гингивит и снижают качество фиксации брекетов. Российские ортодонты рекомендуют завершить активный этап лечения до зачатия или отложить установку на послеродовой период.

Бруксизм, или ночное скрежетание зубами, становится проблемой при установке брекетов. Сжатые с большой силой зубы передают нагрузку на замки и дугу, конструкция отклеивается, дуга деформируется. Перед началом лечения пациенту изготавливают капы при бруксизме, которые он надевает на ночь поверх брекетов.

Низкая мотивация пациента это серьёзное противопоказание. Брекеты требуют ежедневной тщательной гигиены и регулярных визитов к ортодонту в течение 1,5-2 лет. Если пациент не готов к этому, лечение завершится с осложнениями: кариесом, воспалением дёсен, белыми пятнами на эмали. В таких случаях ортодонт обсуждает с пациентом альтернативу в виде элайнеров или откладывает лечение.

День установки
и что взять с собой

Установка брекетов занимает 60-90 минут на одну челюсть. На обе челюсти ортодонт обычно тратит около двух часов. Процедура безболезненная: замки крепятся к эмали композитным клеем, не требующим анестезии. Пациент сидит в кресле с открытым ртом, врач последовательно фиксирует замки и протягивает дугу.

В день установки полезно прийти заранее, поесть основательно и почистить зубы. После установки 2-3 часа есть нельзя, чтобы клей под замками полностью застыл. Острые элементы могут раздражать слизистую щёк и губ, поэтому ортодонт выдаёт ортодонтический воск для смягчения дискомфорта в первые дни.

Первые 5-7 дней самые непростые. Зубы привыкают к давлению дуги, появляется болезненность при жевании, слизистая щёк натирается о замки. Через неделю мозг адаптируется к ощущениям, и дискомфорт проходит. Если боль сохраняется дольше 7 дней или резко усиливается, нужно сразу позвонить ортодонту.

Регулярные визиты к ортодонту начинаются через 4-8 недель после установки. Врач меняет дугу на более жёсткую, активирует элементы, проверяет состояние замков. Пропускать визиты нельзя: лечение остановится или пойдёт не по плану. Подробности об этапах лечения на странице установка брекет-системы.

Подготовительные процедуры
в НоваДент

В сети клиник НоваДент весь объём подготовки проходит под одной крышей. Пациенту не нужно искать разных специалистов и собирать заключения. Единая медицинская карта объединяет данные ортодонта, терапевта, хирурга, пародонтолога и гигиениста, и врачи общаются между собой при необходимости.

Первый визит начинается с консультации ортодонта или с профилактического осмотра у стоматолога. Уже на этом этапе пациент получает направления на необходимые исследования и понимает примерный план подготовки. На втором визите проводится диагностика, на третьем подписывается согласованный план лечения.

Для пациентов с заболеваниями дёсен подготовка включает дополнительный этап. Лечение пародонтита и обработка дёсен аппаратом «Вектор» восстанавливают здоровье пародонта до состояния, при котором брекеты ставить безопасно. Такая подготовка занимает 4-8 недель в зависимости от степени поражения.

Если пациент рассматривает альтернативу, ортодонт обсуждает варианты элайнеров FlexiLigner или исправления прикуса без брекетов. У каждого метода свои показания и ограничения, и выбор делается с учётом клинической ситуации, образа жизни и предпочтений пациента.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о подготовке к брекетам