Здоровье полости рта и общие заболевания: как они связаны

Здоровье полости рта и общее здоровье организма. Связь между ними прямая и подтверждена сотнями исследований. При хроническом пародонтите бактерии из десневых карманов попадают в кровоток и разносятся по организму. В общей структуре сопутствующей патологии при генерализованном пародонтите заболевания сердечно-сосудистой системы занимают до 68%, включая гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и нейроциркуляторные нарушения.

Российские исследователи фиксируют прямую корреляцию между состоянием дёсен и риском инфаркта, инсульта, сахарного диабета, преждевременных родов и респираторных инфекций. В этой статье стоматологи НоваДент разбирают, какие системные заболевания связаны с полостью рта, по каким механизмам работает эта связь и почему регулярный осмотр у стоматолога обеспечивает не только красивую улыбку, но и здоровье всего организма.

Механизм связи полости рта
и организма

В полости рта человека живут около 700 видов бактерий. В норме они находятся в равновесии между собой и с иммунной системой хозяина. При плохой гигиене, курении, стрессе или общем снижении иммунитета баланс нарушается: патогенные бактерии вытесняют полезные, образуется зубной налёт и камень, развивается гингивит и пародонтит. Десна отекает, образуются карманы глубиной 4-10 миллиметров, где скапливаются миллионы микроорганизмов.

Воспалённая десна теряет герметичность. Через повреждённые мелкие сосуды бактерии и продукты их жизнедеятельности попадают в кровоток. Это называется бактериемия полости рта. У здорового человека иммунная система быстро удаляет пришельцев, но при хроническом пародонтите бактериемия происходит регулярно, каждый приём пищи, каждая чистка зубов. Организм получает постоянный приток инфекции.

Второй механизм, системное воспаление. При пародонтите в кровь выделяются провоспалительные цитокины: интерлейкины IL-1, IL-6, фактор некроза опухоли TNF-α, C-реактивный белок. Эти вещества повышают общий уровень воспаления в организме и ускоряют развитие атеросклероза, инсулинорезистентности, дисфункции сосудистого эндотелия. Тело «горит» тихим огнём, не давая острых симптомов, но медленно разрушаясь.

Стоматологи НоваДент подчёркивают: пациент с кровоточивостью дёсен на чистке зубов почти всегда имеет повышенный уровень C-реактивного белка в крови. Это маркер системного воспаления, по которому кардиологи оценивают риск инфаркта. Лечение пародонтита снижает CRP в крови, улучшает показатели сахара и холестерина.

Пародонтит и сердечно-сосудистые
заболевания

Связь между хроническим воспалением дёсен и болезнями сердца подтверждается десятилетиями исследований. Пациенты с тяжёлым пародонтитом имеют на 20-35% более высокий риск ишемической болезни сердца по сравнению с людьми со здоровыми дёснами. Бактерии Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans обнаруживают в атеросклеротических бляшках у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Это прямое доказательство миграции микроорганизмов из полости рта в сердечно-сосудистую систему.

Механизм атерогенеза через пародонтит работает в несколько этапов. Хроническое воспаление дёсен повышает уровень C-реактивного белка и фибриногена в крови. Повышенный фибриноген увеличивает свёртываемость крови и риск тромбообразования. Бактерии попадают в стенки артерий, где ускоряют накопление холестерина и формирование атеросклеротических бляшек. Бляшка разрывается, образуется тромб, и пациент переносит инфаркт или инсульт.

Российские исследователи установили, что у пациентов с генерализованным пародонтитом гипертоническая болезнь встречается в 26% случаев, ишемическая болезнь сердца в 10,5%. При прогрессировании пародонтита ухудшается микроциркуляция не только в дёснах, но и в коронарных артериях, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Регулярная терапия пародонтита снижает системное воспаление и уменьшает риск сердечных событий.

Сахарный диабет
и состояние полости рта

Пародонтит и сахарный диабет влияют друг на друга в двух направлениях. Диабет ухудшает состояние дёсен: высокий уровень глюкозы в слюне питает патогенные бактерии, снижает местный иммунитет, нарушает микроциркуляцию в тканях пародонта. У пациентов с диабетом 2 типа пародонтит встречается в 2-3 раза чаще, чем у здоровых ровесников, а поражение кариесом зубов достигает высокой и наивысшей степени в 97% случаев.

В обратную сторону пародонтит ухудшает течение диабета. Хроническое воспаление повышает инсулинорезистентность тканей, усложняет контроль уровня сахара в крови. Пациент с плохо контролируемым пародонтитом не достигает целевых значений гликированного гемоглобина, даже при правильной диете и медикаментозной терапии. Поэтому эндокринологи всё чаще направляют пациентов с диабетом на консультацию к пародонтологу как часть комплексного лечения.

У беременных женщин с гестационным сахарным диабетом связь пародонтита и общего состояния проявляется особенно остро. Воспаление дёсен у беременных с ГСД усиливает системный провоспалительный статус, что повышает риск осложнений для матери и плода. Стоматологическая санация в первом и втором триместре беременности снижает этот риск.

Здоровье зубов
у беременных женщин

Беременность меняет гормональный баланс, и десна реагирует на это первой. Эстроген и прогестерон усиливают приток крови к слизистым, повышают проницаемость капилляров, активизируют рост условно-патогенной микрофлоры в десневых карманах. У 30-50% беременных развивается гингивит беременных: покраснение, отёк и кровоточивость дёсен при чистке зубов. При предшествующем пародонтите беременность его усугубляет.

Связь пародонтита с осложнениями беременности установлена в ряде крупных исследований. Женщины с нелеченым пародонтитом имеют более высокий риск преждевременных родов (ранее 37 недели) и рождения детей с низкой массой тела. Механизм проходит через цитокины и простагландины, выделяемые при воспалении дёсен: они проникают в кровоток, а оттуда в ткани матки, где стимулируют её сокращение.

Стоматологическая санация рекомендована женщинам на этапе планирования беременности и во втором триместре. Местная анестезия препаратами без адреналина (или с минимальным содержанием) безопасна для плода. Рентгенологическое обследование проводится только по строгим показаниям с защитным фартуком. Профессиональная чистка и лечение поверхностного кариеса не имеют противопоказаний на любом сроке. Имплантация и ортодонтия отложенные до окончания периода грудного вскармливания.

Важно: беременной пациентке нужно сообщать стоматологу о сроке, сопутствующих заболеваниях (особенно о гестационном диабете и преэклампсии) и принимаемых препаратах. Некоторые антибиотики (тетрациклиновая группа) запрещены при беременности. План лечения составляется индивидуально, с учётом триместра и общего состояния.

Респираторные инфекции
и бактерии из рта

Бактерии полости рта попадают в лёгкие при каждом вдохе. У здорового человека реснитчатый эпителий дыхательных путей и иммунная система быстро удаляют микроорганизмы. У пожилых, пациентов на аппарате ИВЛ, после инсульта с нарушением глотания и у людей с ХОБЛ защитные механизмы работают слабее. Бактерии из рта колонизируют лёгкие и вызывают аспирационную пневмонию.

Связь подтверждается исследованиями в домах престарелых: плановая гигиена полости рта у лежачих пациентов снижает частоту пневмонии на 30-40%. В реанимационных отделениях обработка полости рта хлоргексидином два-три раза в день входит в стандарт профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии. Эти простые меры снижают смертность в ОРИТ.

У людей с хроническими лёгочными заболеваниями (астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) пародонтит утяжеляет течение основной патологии. Обострения случаются чаще, снижается эффективность ингаляционных препаратов, возрастает риск госпитализаций. Регулярная санация полости рта один из немедикаментозных методов контроля лёгочного заболевания, о котором пульмонологи редко рассказывают пациентам.

Эндокардит
и инфекции крови

Инфекционный эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца, возникает при попадании бактерий в кровоток и оседании их на клапанах сердца. До 30% случаев эндокардита связаны со стоматологическими источниками: нелеченым пародонтитом, периодонтитом, кариесом с осложнениями. Бактерии Streptococcus viridans, обычные жители полости рта, становятся смертельно опасными у пациентов с пороками сердца или протезированными клапанами.

Группа риска, пациенты с врождёнными пороками сердца, после операции по замене клапана, с эндокардитом в анамнезе, после трансплантации сердца. Этим людям перед любым стоматологическим вмешательством с риском бактериемии (удаление зуба, лечение периодонтита, хирургические манипуляции) назначают профилактическую дозу антибиотика. Протокол одобрен Американской ассоциацией кардиологов и применяется во всём мире.

Для остальных пациентов главная защита от эндокардита, предотвращение пародонтита. Здоровая десна не пропускает бактерии в кровь. На приёме у стоматолога в НоваДент каждого пациента спрашивают о сердечных проблемах и наличии протезированных клапанов. При подтверждении, врач согласовывает план лечения с кардиологом и назначает антибиотикопрофилактику.

Как сохранить
здоровье полости рта

Ежедневная гигиена основа всего. Чистка зубов дважды в день, минимум две минуты, щёткой средней жёсткости и пастой с фтором. Зубная нить или межзубные ёршики после ужина для удаления остатков пищи между зубами, недоступных щётке. Ирригатор полезен при имплантах, коронках и мостах. Язык чистится щёткой или специальным скребком: на нём накапливается 30-40% всей микрофлоры полости рта.

Профессиональная гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев. Ультразвуковая чистка снимает твёрдый зубной камень, с которым не справляется никакая домашняя щётка. Air-Flow убирает пигментированный налёт от кофе, чая, табака. Полировка эмали делает поверхность гладкой, и новый налёт образуется медленнее. Пациентам с высоким риском пародонтита (курение, диабет, беременность) частоту визитов увеличивают до раза в 3-4 месяца.

Питание прямо связано со здоровьем дёсен и зубов. Сахар, главный враг: он питает кариесогенные бактерии и снижает pH во рту. Ограничение сладкого и газированных напитков снижает риск кариеса на 40-50%. Продукты, богатые витамином C (цитрусовые, болгарский перец), поддерживают здоровье дёсен. Кальций и витамин D укрепляют эмаль и костную ткань челюстей. Кисломолочные продукты без добавленного сахара помогают балансировать микробиоту полости рта.

Раннее лечение кариеса предотвращает пульпит и периодонтит, которые формируют хронические очаги инфекции. Своевременное пломбирование, лечение кровоточивости дёсен и регулярные осмотры предотвращают развитие системных осложнений. Для пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, беременных и пожилых эти меры не дополнение, а обязательная часть комплексной терапии основного заболевания.

Смежные услуги

Профилактика системных заболеваний через стоматологию складывается из ежегодной диагностики, профессиональной гигиены и своевременного лечения. Врачи НоваДент работают в связке с терапевтами и специалистами других направлений, чтобы учесть общее состояние здоровья при планировании стоматологического лечения.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о связи зубов и общего здоровья