Зачем нужны зубы мудрости

Зубы мудрости — это третьи моляры, восьмые по счёту зубы в зубном ряду. Они прорезываются последними, обычно в возрасте от 17 до 25 лет, а у части людей не прорезываются вовсе. В народе их называют «восьмёрками» — по позиции в ряду.

Зубы мудрости чаще вызывают вопросы, чем другие зубы. Удалять или оставить? Почему болит при прорезывании? Чем опасен капюшон над зубом? Ответы на эти вопросы зависят от конкретной клинической ситуации. В этой статье мы разбираем, как устроены восьмёрки, когда они приносят пользу и когда их нужно удалять.

Что такое зубы мудрости

У взрослого человека зубной ряд насчитывает 28-32 зуба. Последние четыре — третьи моляры — и есть зубы мудрости. Они стоят в самом конце ряда: по одному справа и слева на верхней и нижней челюсти. Именно за эту позицию их называют «восьмёрками».

Зубы мудрости — единственные постоянные зубы, у которых нет молочных предшественников. Их зачатки формируются к 4-6 годам, но сам зуб начинает двигаться к поверхности лишь в подростковом возрасте. У 8-15% людей восьмёрки не прорезываются вовсе: зачаток либо отсутствует изначально, либо зуб остаётся в кости на всю жизнь. Такой зуб называют ретинированным.

Анатомически третьи моляры отличаются от остальных зубов. Количество корней у них варьируется от двух до пяти, причём корни нередко срастаются или искривляются. Коронка крупнее, чем у большинства других моляров. Из-за дальнего расположения зуб труднее чистить и сложнее лечить, если в нём развивается кариес.

Почему восьмёрки стали рудиментом

Наши далёкие предки питались грубой растительной пищей: корнями, жёсткими клубнями, сырым мясом. Для такого рациона нужны были мощные челюсти с большой жевательной поверхностью. Третьи моляры активно участвовали в жевании и были полноценной частью зубного ряда.

С появлением термической обработки пищи нагрузка на зубы снизилась. Челюсти постепенно уменьшились в размере. При этом количество зубов осталось прежним — 32. В результате восьмёркам просто не хватает места. Они прорезываются в уже плотно занятый ряд и нередко упираются в соседние зубы.

Современная наука относит зубы мудрости к рудиментам — органам, которые утратили своё первоначальное значение. Статистика подтверждает эту тенденцию: у 20-30% современных людей отсутствуют один или несколько зачатков восьмёрок. Предполагается, что через несколько поколений зубы мудрости продолжат исчезать из зубного ряда человека.

Как идёт прорезывание

Прорезывание зуба мудрости занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Процесс проходит поэтапно: сначала зуб двигается в кости, затем прорывается через десну и постепенно занимает своё положение в ряду. На каждом этапе пациент ощущает давление, дискомфорт или боль разной интенсивности.

При прорыве через десну над частично прорезавшимся зубом образуется складка слизистой оболочки — десневой капюшон. Под капюшоном скапливаются остатки пищи и бактерии. Это создаёт условия для воспаления, которое называют перикоронитом. Перикоронит — одна из самых частых причин визита к стоматологу при прорезывании восьмёрки.

Симптомы прорезывания варьируются от лёгкого дискомфорта до выраженной боли с повышением температуры. Умеренная болезненность и отёк десны в норме. Если температура поднялась выше 38°C, рот не открывается шире двух пальцев, а боль нарастает на третий-четвёртый день — нужно обратиться к врачу: скорее всего, развился перикоронит.

Проблемы и осложнения

Восьмёрки занимают первое место среди зубов по частоте осложнений. Причины три: недостаток места в челюсти, труднодоступность для гигиены и близость к важным анатомическим структурам — нижнечелюстному нерву и гайморовым пазухам.

Перикоронит без лечения быстро распространяется. Инфекция переходит на надкостницу — развивается периостит. При дальнейшем распространении гноя формируется абсцесс или флегмона — разлитое воспаление мягких тканей. Флегмона дна полости рта относится к жизнеугрожающим состояниям и требует немедленной госпитализации. Поэтому боль при прорезывании нижней восьмёрки нельзя терпеть несколько дней в надежде, что «само пройдёт».

Когда зуб мудрости стоит сохранить

Далеко не каждый зуб мудрости нужно удалять. Восьмёрка приносит пользу, если выросла правильно и за ней можно нормально ухаживать. В таком случае она включается в жевание, поддерживает соседние зубы и сохраняет объём костной ткани в заднем отделе челюсти.

Правильно прорезавшаяся восьмёрка стоит вертикально, прорезалась полностью, не касается соседнего зуба и смыкается с зубом на противоположной челюсти. К ней можно добраться щёткой и зубной нитью. Кариеса и воспаления нет. При таком сочетании условий врач рекомендует наблюдение, а не удаление.

Ещё один аргумент в пользу сохранения — протезирование. Если седьмой зуб отсутствует, восьмёрка становится опорой для мостовидного протеза или помогает удерживать съёмную конструкцию. В этом случае её ценность как опорного зуба перевешивает потенциальные риски. Решение о сохранении принимает стоматолог-ортопед совместно с хирургом после анализа снимка.

Показания к удалению

Удаление восьмёрки — самая частая хирургическая операция в стоматологии. Показания делятся на абсолютные, когда медлить нельзя, и плановые, когда удаление обоснованно, но может подождать.

Как проходит удаление

Сложность удаления восьмёрки зависит от её положения, глубины залегания и строения корней. Простое удаление занимает 10-20 минут и проходит так же, как удаление любого другого зуба: врач расширяет лунку, накладывает щипцы и извлекает зуб. Такой вариант возможен, когда восьмёрка полностью прорезалась и стоит вертикально.

Хирургическое удаление требуется, если зуб прорезался частично или не прорезался вовсе. Врач делает разрез десны, при необходимости убирает часть костной ткани над зубом и распиливает его на фрагменты. Каждый фрагмент извлекают отдельно. После этого рану промывают антисептиком и ушивают. Такая операция занимает 30-60 минут, при очень сложной анатомии — до полутора часов.

Анестезия при удалении восьмёрки достаточная, чтобы не чувствовать боли. На нижней челюсти врач выполняет проводниковую анестезию: блокирует нижнечелюстной нерв у основания ветви нижней челюсти. Это обезболивает половину нижней челюсти, нижнюю губу и язык с той же стороны. На верхней челюсти применяют инфильтрационную анестезию. По желанию пациента процедуру проводят под седацией — медикаментозным сном.

Все четыре восьмёрки удаляют за один сеанс только под общим наркозом или глубокой седацией. При местной анестезии на одном сеансе удаляют один или два зуба с одной стороны. Второй сеанс назначают после заживления — через 1-2 недели.

Уход после удаления

Первые сутки после удаления — самые важные для заживления. В лунке формируется кровяной сгусток. Он защищает рану от инфекции и служит основой для роста новой ткани. Главная задача в этот период — не нарушить сгусток.

Боль после удаления нормальна в первые 2-3 дня. Она постепенно стихает. Нарастание боли на третий-четвёртый день — тревожный признак. Скорее всего, развился альвеолит: сгусток вымылся или рассосался раньше времени, лунка инфицировалась. При альвеолите пациент ощущает сильную пульсирующую боль, из лунки исходит неприятный запах. Это состояние врач лечит за 1-2 визита: промывает лунку, закладывает лекарство и назначает антибиотики.

Список литературы