Зачем нужны консультации стоматолога во время беременности и при её планировании?

Лечение зубов при беременности, это безопасный и обязательный пункт ведения будущей мамы. Современная стоматология располагает анестетиками, методами защиты и протоколами, которые позволяют санировать полость рта без риска для плода. Терпеть зубную боль во время беременности не нужно и не следует.

Гормональные изменения в организме беременной снижают сопротивляемость тканей пародонта. По данным исследований, признаки гингивита наблюдают у 50–70 процентов будущих мам, кариес активно прогрессирует у 94 процентов женщин с токсикозом второй половины беременности. Очаги хронической инфекции в полости рта повышают риск осложнений беременности и формируют склонность к кариесу у ребёнка. Эта статья объясняет, как организовать стоматологическую помощь грамотно: что лечить и в какой триместр, какая анестезия безопасна, в каких ситуациях рентген оправдан, а от чего стоит воздержаться до родов.

Санация полости рта на этапе планирования

Оптимальное время для решения стоматологических проблем, период до зачатия. На этапе планирования женщина проходит полную диагностику полости рта, рентгеновское обследование без ограничений и любое необходимое лечение. На этой стадии нет противопоказаний к отбеливанию, имплантации и установке постоянных коронок.

Минимальный объём подготовки включает осмотр стоматологом, профессиональную гигиену, лечение всех кариозных полостей и устранение очагов хронической инфекции. Хронический пародонтит, незалеченный кариес, периодонтит у верхушки корня, кисты, ретенированные зубы мудрости с воспалением, всё это источники бактериальной нагрузки на организм, которая во время беременности усиливается на фоне иммунной перестройки.

После наступления беременности первый визит к стоматологу делают сразу после постановки на учёт в женской консультации. Второй визит, ближе к родам, обычно в третьем триместре, для контроля и при необходимости минимального лечения. Все данные о визитах фиксируют в обменной карте, эту информацию запросит врач родильного дома.

Изменения в полости рта при беременности

Беременность вызывает перестройку гормонального фона, изменение состава слюны и привычек питания. Каждый из этих факторов влияет на здоровье зубов и дёсен. Понимание изменений помогает заметить проблемы вовремя и предупредить осложнения.

Эстроген и прогестерон повышают чувствительность сосудов десны к зубному налёту. Десна становится рыхлой, отёчной, легко кровоточит при чистке. У значительной части беременных развивается «гингивит беременных», особая форма воспаления дёсен, которая отличается выраженной отёчностью межзубных сосочков. Без лечения гингивит переходит в пародонтит с разрушением костной ткани вокруг зубов.

Кальций активно расходуется на формирование скелета плода. При недостаточном поступлении с пищей организм матери начинает расходовать собственные запасы. Эмаль зубов при этом не страдает напрямую, миф о «вымывании кальция из зубов» научно не подтверждён. Дефицит витамина D и кальция в рационе ухудшает регенерацию тканей десны и снижает устойчивость к кариесу.

Заболевания, которые требуют срочного лечения

Существует список стоматологических состояний, которые лечат у будущей мамы вне зависимости от срока беременности. Откладывание грозит распространением инфекции, развитием флегмоны и угрозой жизни. Боль и воспаление сами по себе вредят беременности: повышается уровень кортизола, ухудшается сон и питание, растёт тонус матки.

Профилактическая ультразвуковая чистка зубов к экстренным мероприятиям не относится, но рекомендуется как минимум один раз во втором триместре. Удаление мягкого налёта и зубного камня снижает риск гингивита и поддерживает гигиену на безопасном уровне. Процедура занимает 30–40 минут, проходит без анестезии и без вреда для плода.

Терпеть зубную боль вреднее, чем её лечить. Боль провоцирует выброс стрессовых гормонов, а воспаление у верхушки корня приводит к флегмоне, угрожающему жизни состоянию. Любой острый процесс требует визита к стоматологу в день обращения.

Особенности лечения по триместрам

Беременность делят на 3 триместра по 12–13 недель. В каждом из них действуют свои правила в отношении стоматологии. Безопасным окном для планового лечения считается второй триместр, с 13 по 24 неделю. В этот период плод защищён сформированной плацентой, женщина обычно хорошо себя чувствует, а матка не сдавливает крупные сосуды при положении лёжа на спине.

В первом триместре идёт закладка органов и систем плода. Любое медикаментозное воздействие на этом этапе несёт повышенный риск, поэтому плановые вмешательства откладывают. Острый процесс лечат без промедления: риск от запущенной инфекции выше риска от грамотно подобранной анестезии. Токсикоз дополнительно ограничивает длительность процедур, врачи стараются укладываться в 20–30 минут.

Второй триместр, золотое время для стоматолога и пациентки. Лечат всё, что было отложено: кариес средней и глубокой стадии, осложнённые формы, проводят ультразвуковую чистку и при необходимости делают прицельные снимки. Женщина обычно ещё не страдает от веса живота, лежит в кресле без дискомфорта.

Третий триместр снова накладывает ограничения. Растущая матка давит на нижнюю полую вену при положении лёжа на спине, у части женщин это провоцирует «синдром нижней полой вены»: падает давление, темнеет в глазах. Поэтому кресло наклоняют не больше чем на 45 градусов, а длительность процедуры ограничивают 30–40 минутами. Лечение проводится при отсутствии угрозы преждевременных родов, разрешение даёт акушер-гинеколог.

Анестезия при беременности

Качественное обезболивание у будущей мамы не противопоказание, а необходимость. Боль и страх провоцируют выброс адреналина в кровь, повышают тонус матки и могут спровоцировать преждевременные роды. Современные местные анестетики на основе артикаина и мепивакаина не проникают через плацентарный барьер в значимом количестве и считаются безопасными со второго триместра.

Главное правило анестезии у беременных, минимальная концентрация вазоконстриктора. Адреналин в составе анестетика сужает сосуды и удлиняет обезболивание, но в больших дозах теоретически способен повлиять на маточное кровообращение. Поэтому беременным используют препараты с разведением адреналина 1:200000 или без вазоконстриктора вовсе.

Перед инъекцией врач обязательно проводит аспирационную пробу: оттягивает поршень шприца назад, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Этот приём предотвращает попадание анестетика в кровоток и связанные с этим эффекты. Обязательно сообщите врачу о беременности, сроке, наличии токсикоза, аллергиях и других хронических заболеваниях. На основании этой информации стоматолог подберёт препарат и дозу.

Седация и общий наркоз у беременных применяются только по жизненным показаниям. Закись азота со второго триместра допустима для кратковременных вмешательств при выраженной тревожности, но применяется ограниченно и под контролем анестезиолога. Большинство стоматологических процедур у будущих мам обходится местной анестезией.

Рентген и диагностика при беременности

Тема рентгена пугает будущих мам больше всего, при этом современные цифровые визиографы делают эту процедуру условно безопасной. Один прицельный снимок на цифровом визиографе даёт лучевую нагрузку около 1–5 микрозивертов. Для сравнения: за один авиаперелёт человек получает около 30–50 микрозивертов, за год от естественного фона около 2400 микрозивертов. Допустимая доза для беременной по СанПиН не превышает 1000 микрозивертов в год.

Защита беременной пациентки во время снимка обязательна. Свинцовый фартук закрывает грудь, живот и область таза. Воротник защищает щитовидную железу. Луч направлен строго на зуб, рассеивание сведено к минимуму. При выборе между визиографом и плёночным аппаратом всегда отдают предпочтение визиографу: он требует в 10 раз меньше излучения.

Альтернативные методы диагностики у будущих мам: визуальный осмотр со стоматологическим зеркалом и зондом, термопроба, электроодонтодиагностика, интраоральная камера. Эти методы дают много информации без излучения. Компьютерная томография и ортопантомограмма у беременных не проводятся, эти исследования откладывают до родов или этапа планирования.

Что не делают будущим мамам

Перечень ограничений в стоматологии у беременных короче, чем кажется. Главное противопоказание для любого вмешательства, угроза прерывания беременности или нахождение пациентки на сохранении. При этих состояниях стоматологическая помощь переносится до стабилизации. Остальные ограничения связаны с конкретными процедурами.

Ортодонтическое лечение у беременных не противопоказано, если оно начато до зачатия. Уже установленные брекеты или каппы носят и обслуживают как обычно. Активное продвижение зубов в этот период замедляют по согласованию с ортодонтом. Установка новых брекет-систем и снятие зубных отложений ультразвуком проходят без ограничений.

Уход за полостью рта во время беременности

Качественная домашняя гигиена снижает риск кариеса и гингивита в разы. Беременной чистить зубы нужно дважды в день мягкой щёткой с фторсодержащей пастой. Жёсткая щётка травмирует отёчную десну и провоцирует кровоточивость, поэтому от неё стоит отказаться. После каждого приёма пищи полоскайте рот водой или специальным ополаскивателем без спирта.

Зубная нить обязательна. Межзубные промежутки накапливают остатки пищи, которые щёткой не вычищаются. Использование нити раз в день снижает риск кариеса и гингивита между зубами. Если десна склонна к кровоточивости, выбирайте плоскую нить с вощёным покрытием, она мягче скользит по контактной поверхности.

Питание играет ключевую роль. Беременная нуждается в дополнительном кальции (1000–1200 мг в сутки), витамине D и фосфоре. Молочные продукты, твёрдый сыр, кунжут, миндаль, рыба с мелкими костями (сардины, шпроты), зелёные овощи покрывают потребность в кальции. Витамин D синтезируется в коже под действием солнца и поступает с рыбьим жиром, желтком, обогащёнными продуктами.

Частые перекусы, особенно сладким, поддерживают низкий pH в полости рта и ускоряют развитие кариеса. Если хочется фруктов или сухофруктов, ешьте их не вместо основной еды, а сразу после неё, и обязательно прополощите рот. Конфеты, ириски, газированные напитки сводят к минимуму или исключают.

Стоматологическое здоровье беременной напрямую связано со здоровьем будущего ребёнка. Лечите зубы до планирования, поддерживайте гигиену в течение беременности, не откладывайте визит при первых признаках проблемы. Это лучший подарок маме и малышу.

Список литературы

Вопросы и ответы