Зачем нужен синус-лифтинг?

Синус-лифтинг — хирургическая операция, которая увеличивает объем костной ткани верхней челюсти в области гайморовых пазух. Ее проводят, когда собственной кости недостаточно для надежной установки имплантата.

Большинство пациентов сталкиваются с необходимостью синус-лифтинга после длительного отсутствия зубов: кость постепенно убывает, и пространства для имплантата не хватает. Операция решает эту задачу и открывает возможность для полноценной имплантации там, где без нее она была бы невозможна.

Что такое синус-лифтинг и зачем он нужен

Верхнечелюстные пазухи (гайморовы пазухи) — это воздушные полости в верхней челюсти, которые расположены непосредственно над зонами боковых зубов. Когда зубы в этой зоне удалены и долго отсутствуют, кость под пазухой постепенно убывает. Одновременно сама пазуха расширяется вниз, занимая освободившееся пространство. В результате высота кости между гребнем челюсти и дном пазухи сокращается до 3-5 мм, тогда как для стандартного имплантата нужно не менее 8-10 мм.

Синус-лифтинг решает эту проблему: хирург поднимает слизистую оболочку дна пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. За несколько месяцев материал интегрируется с собственной костью, формируя плотный участок, достаточный для установки имплантата.

Операция применяется в стоматологии с 1970-х годов и за это время накопила обширную доказательную базу. По данным исследований, выживаемость имплантатов, установленных после синус-лифтинга, сопоставима с имплантатами в зонах с достаточным объемом кости и составляет 90-95% через 10 лет наблюдения.

Показания и противопоказания

Главное показание к операции — недостаточная высота кости в боковых отделах верхней челюсти для установки имплантата. Врач определяет это по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ): снимок показывает точную высоту, ширину и плотность кости, а также строение пазухи. Без томографии планировать синус-лифтинг нельзя.

Кроме атрофии после удаления зубов, показаниями служат врожденные особенности строения челюсти с низким расположением дна пазухи, последствия травм и периодонтальных заболеваний, приведших к потере костного объема. В каждом случае решение принимает хирург-имплантолог после анализа снимков и осмотра.

Курение не является абсолютным противопоказанием, но существенно влияет на результат. Никотин сужает сосуды и замедляет регенерацию кости. У курящих пациентов риск потери костного трансплантата и последующего отторжения имплантата значительно выше. Хирург обязательно предупреждает об этом и рекомендует отказаться от курения минимум за 2 недели до операции и на весь период заживления.

Открытый и закрытый методы: в чем разница

Выбор метода определяется высотой остаточной кости. Если кости меньше 5 мм, применяют открытый синус-лифтинг. Если от 5 до 8 мм — закрытый. Оба метода преследуют одну цель, но различаются доступом к пазухе и объемом вмешательства.

Закрытый метод менее травматичен и позволяет объединить синус-лифтинг и установку имплантата в одну процедуру. Это сокращает общее время лечения на 4-6 месяцев. Однако применить его можно только при достаточной остаточной высоте кости. При выраженной атрофии попытка провести закрытый синус-лифтинг создает риск перфорации слизистой пазухи — тогда хирург переходит к открытому методу.

Костный материал для синус-лифтинга бывает нескольких видов: собственная кость пациента (аутотрансплантат), донорская кость (аллотрансплантат), материалы животного происхождения (ксенотрансплантаты, чаще всего бычья кость) и синтетические заменители. Хирург выбирает материал с учетом объема дефекта, предпочтений пациента и клинических данных. Чаще всего применяют смесь аутокости с ксено- или алломатериалом.

Как проходит операция

Подготовка начинается с полного обследования: конусно-лучевая томография, анализы крови, при необходимости консультация терапевта или эндокринолога. Стоматолог санирует полость рта: лечит кариес, устраняет воспаление десен, удаляет зубной камень. Только после этого назначается дата операции.

Операцию проводят под местной анестезией. Пациент не чувствует боли, но ощущает вибрацию и давление при работе инструментами. По желанию пациента операцию можно провести под седацией: пациент находится в состоянии расслабленного полусна. Продолжительность открытого синус-лифтинга составляет 60-90 минут, закрытого — 30-45 минут.

Реабилитация и ограничения

В первые 3-5 дней после открытого синус-лифтинга нормальны отек щеки, незначительное выделение крови из носа и дискомфорт в зоне вмешательства. Отек достигает максимума на вторые сутки и постепенно спадает к пятому-седьмому дню. Холодный компресс в первые 24 часа помогает уменьшить его.

Врач назначает антибиотик (курс 5-7 дней), обезболивающий препарат при необходимости и антисептический ополаскиватель. Все назначения нужно выполнять точно: самостоятельная отмена антибиотика до окончания курса повышает риск инфицирования костного трансплантата.

Зубы чистят мягкой щеткой, обходя зону швов. Горячая пища, баня, сауна и физические нагрузки исключаются на 2-3 недели. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем, чтобы снизить отек. Через 10-14 дней врач снимает швы и оценивает заживление.

Контрольный снимок КЛКТ делают через 4-6 месяцев после открытого синус-лифтинга. Он показывает, как созрел костный трансплантат. Если плотность и объем кости достаточны, назначают дату установки имплантата. После закрытого синус-лифтинга с одновременной установкой имплантата контрольный снимок делают через 3-4 месяца перед нагрузкой коронкой.

Возможные осложнения

Синус-лифтинг — отработанная операция с предсказуемым результатом при правильном планировании и соблюдении рекомендаций. Тем не менее осложнения случаются, и пациент должен знать их признаки.

Наиболее частое интраоперационное осложнение — перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. По данным исследований Панина А.М. с соавторами, это происходит в 7-25% случаев в зависимости от анатомии пазухи и опыта хирурга. При небольшой перфорации хирург ушивает ее коллагеновой мембраной и продолжает операцию. При большой перфорации операцию прекращают, дают слизистой зажить и повторяют попытку через 3-4 месяца.

Большинство осложнений связаны с нарушением рекомендаций или с исходными факторами риска: курением, плохой гигиеной, хроническим синуситом. Пациент, который точно выполняет назначения, соблюдает ограничения и приходит на контрольные осмотры, сводит вероятность осложнений к минимуму.

Опыт хирурга имеет прямое значение для результата. Перфорация слизистой, правильная укладка материала и герметичное ушивание раны зависят от техники и количества проведенных операций. Перед синус-лифтингом стоит узнать, сколько таких операций выполнил конкретный врач и есть ли у него данные по результатам.

Список литературы