Заболевания полости рта, связанные с хроническими заболеваниями организма

Хронические заболевания организма и здоровье полости рта связаны напрямую. Диабет, болезни сердца, почек, печени, ЖКТ и эндокринные нарушения отражаются на состоянии десен, зубной эмали и слизистой оболочки рта.

Стоматологи все чаще выступают в роли врачей первой линии. Воспаление десен иногда становится первым сигналом системной болезни. Обратная связь тоже работает: хронические патологии ускоряют разрушение зубов и осложняют любое стоматологическое лечение. Эта статья поможет понять, какие болезни и как именно влияют на полость рта, что делать пациенту и когда идти к врачу.

Как связаны общие болезни
и полость рта

Рот открывается не изолированной зоной, а частью пищеварительной, дыхательной и иммунной систем. Через слизистую десны в кровоток ежедневно проникают бактерии, продукты воспаления и метаболиты лекарств. Так же в обратном направлении организм сигналит о своих сбоях: сухость, язвы, пигментация, кровоточивость десен показывают общее состояние здоровья.

Врачи называют это двунаправленной связью. Хронический пародонтит поддерживает системное воспаление, а системное воспаление ускоряет разрушение пародонта. Сахарный диабет ухудшает течение пародонтита, а пародонтит мешает контролировать уровень глюкозы. Эта цепочка замыкается, и разорвать её помогает одновременная работа стоматолога и профильного врача.

В структуре сопутствующих болезней у пациентов с генерализованным пародонтитом сердечно-сосудистые заболевания занимают до 68 процентов, гипертония, 26 процентов, ишемическая болезнь сердца, 10,5 процента. Цифры подтверждают: изолированного «здоровья зубов» не существует. Без ухода за общим здоровьем не будет здоровых зубов, а без здоровых зубов страдает весь организм.

Сахарный диабет
и здоровье десен

Сахарный диабет, самый изученный пример системного влияния на полость рта. Высокий уровень глюкозы меняет состав слюны, нарушает кровоснабжение десны и снижает защитную функцию нейтрофилов. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа заболевания пародонта регистрируются чаще, чем у здоровых людей, при этом даже хорошая гигиена не снимает риска.

Исследования показывают, что у пациентов с диабетом 2 типа степень поражения зубов кариесом в 96,9 процента случаев оценивается как высокая. Причина в снижении слюноотделения и изменении её состава. Слюна при диабете становится вязкой, в ней меньше иммуноглобулинов и антимикробных белков. Защитная функция ротовой полости падает, и патогены получают преимущество.

Второе последствие, замедленное заживление. После удаления зуба или имплантации ткани у диабетика восстанавливаются дольше. Врачи клиники НоваДент перед хирургическим лечением запрашивают анализ на гликированный гемоглобин и согласовывают сроки операции с эндокринологом пациента. Это снижает риск осложнений в разы.

Третье последствие, кандидоз. Грибы Candida активно размножаются при высокой концентрации глюкозы в слюне. Белый налет на языке и щеках, жжение, трещины в углах рта, типичные проявления. Лечение кандидоза у диабетика длится дольше и требует двойного контроля: стоматолога и эндокринолога.

Если у вас диагностирован диабет, запишитесь на консультацию пародонтолога раз в 4 месяца, а не раз в 6 месяцев как здоровые люди. Раннее вмешательство сохранит зубы и поможет стабилизировать уровень сахара.

Аутоиммунные болезни
и иммунодефицит

Иммунная система защищает слизистую рта от агрессии микробов, которую невозможно устранить гигиеной. Когда иммунитет ослаблен, бактерии и грибы получают преимущество. Чаще всего страдают пациенты с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, ВИЧ-инфекцией, синдромом Шегрена, а также принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов.

Синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание с поражением слюнных и слёзных желёз. Главный симптом в полости рта, выраженная сухость, ксеростомия. Слюна перестает выполнять защитную функцию, и за год у пациента появляются множественные очаги кариеса, преимущественно пришеечного. Лечение требует комплексного подхода: ревматолог назначает системную терапию, стоматолог занимается реминерализацией, лечением пришеечного кариеса и подбирает заменители слюны.

Кандидоз у иммунодефицитных пациентов протекает тяжело и склонен к хронизации. Белый творожистый налет на языке и щеках, трещины в углах рта, жжение слизистой, классические проявления. Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов усиливает риск грибковой инфекции.

Афтозный стоматит, еще одно частое проявление нарушений иммунитета. Болезненные язвы появляются на внутренней поверхности губ, щек и языка, мешают есть и говорить, заживают 7-14 дней. У пациентов с иммунодефицитом они повторяются и требуют лечения у стоматолога-терапевта.

Заболевания печени
и слизистая рта

Печень синтезирует факторы свёртывания крови, участвует в обмене белков и обезвреживает токсины. Цирроз, хронический гепатит и печёночная недостаточность нарушают все эти функции, и последствия видны во рту.

Первый признак, кровоточивость десен, которая не проходит после улучшения гигиены. Дефицит факторов свертывания делает мелкие сосуды десны хрупкими. Даже легкое прикосновение зубной щётки вызывает кровотечение. Перед любой стоматологической операцией пациент с заболеванием печени сдает коагулограмму, и стоматолог согласует план лечения с гепатологом.

Второй признак, хронический стоматит. Слизистая оболочка полости рта становится бледной, истончается, на ней появляются эрозии и трещины. Язык нередко увеличивается, приобретает красный или малиновый оттенок. Гепатит С, кроме того, часто сопровождается красным плоским лишаем слизистой, белые сетчатые высыпания на щеках, которые беспокоят пациентов жжением.

Третий признак, неприятный запах изо рта, иногда со сладковатым оттенком. Он говорит о накоплении в крови несвязанного аммиака и других продуктов, которые здоровая печень должна выводить. При выраженной печеночной недостаточности запах становится специфическим и называется «печеночным». Это повод немедленно обратиться к врачу.

Сердечно-сосудистые заболевания
и пародонт

Связь между пародонтитом и болезнями сердца доказана во многих исследованиях. Хроническое воспаление десен, источник бактерий и провоспалительных цитокинов, которые ежедневно поступают в кровоток. Они способствуют образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Риск инфаркта и инсульта у пациентов с тяжелым пародонтитом выше, чем у людей со здоровыми деснами.

Общие факторы риска объясняют часть связи: курение, ожирение, диабет, возраст. Но воспалительный механизм работает независимо. Бактерия Porphyromonas gingivalis, главный возбудитель пародонтита, обнаруживается в составе атеросклеротических бляшек коронарных артерий. Это прямое доказательство того, что пародонтит и атеросклероз, части одного воспалительного процесса.

Препараты для сердца и сосудов отражаются на полости рта. Антигипертензивные блокаторы кальциевых каналов вызывают разрастание десны вокруг зубов, гиперплазию. Диуретики и бета-блокаторы снижают выработку слюны. Антикоагулянты увеличивают кровоточивость после любых манипуляций. Перед лечением у стоматолога обязательно сообщайте полный список препаратов, которые вы принимаете ежедневно.

Кардиологические пациенты получают большую пользу от регулярной профессиональной гигиены полости рта. Удаление зубного камня раз в полгода снижает бактериальную нагрузку и уровень системного воспаления.

Болезни почек и диализ

Почки выводят из организма продукты обмена и поддерживают солевой баланс. При хронической почечной недостаточности в крови накапливается мочевина, фосфаты и другие токсины. Часть этих веществ выделяется слюной, и полость рта реагирует первой.

Типичные проявления, аммиачный запах изо рта, металлический или горький привкус, сухость. Слизистая становится бледной, иногда с желтоватым оттенком. У пациентов на гемодиализе часто возникают мелкие геморрагии на деснах и щеках из-за нарушений свертывания и приема гепарина во время процедуры.

Вторичный гиперпаратиреоз при ХПН вызывает особое поражение костной ткани челюстей, фиброзно-кистозные изменения. Зубы в такой кости фиксируются хуже, чаще расшатываются и выпадают. Имплантация у пациентов на диализе требует тщательной оценки состояния кости и согласия нефролога.

Пациенты с трансплантированной почкой принимают иммуносупрессоры пожизненно. Один из них, циклоспорин, вызывает разрастание десны, гиперплазию. Десневые сосочки увеличиваются, покрывают часть коронки зуба и ухудшают гигиену. Проблема решается регулярной профессиональной гигиеной и в выраженных случаях, хирургической коррекцией десны.

Онкология и стоматологические
осложнения

Химиотерапия и лучевая терапия бьют не только по опухоли, но и по быстро делящимся клеткам слизистой оболочки полости рта. Результат, оральный мукозит. Это воспаление слизистой со множественными болезненными язвами, которое мешает есть, пить и говорить. Мукозит развивается у большинства пациентов на 5-10 день после начала химиотерапии.

Лучевая терапия области головы и шеи повреждает слюнные железы. Количество слюны падает в 3-5 раз, её состав меняется. Развивается постлучевая ксеростомия, которая сохраняется месяцами и годами. На её фоне возникает так называемый «лучевой кариес», стремительное разрушение зубов по шейке и режущему краю. Без профилактики пациент теряет несколько зубов за год.

До начала противоопухолевого лечения онкологи направляют пациентов на санацию полости рта. Удаляют разрушенные зубы, которые нельзя сохранить. Лечат кариес, устраняют острые края пломб и протезов. Проводят профессиональную гигиену. Этот подготовительный этап снижает частоту инфекционных осложнений во время химиотерапии.

Препараты группы бисфосфонатов, которые назначают при костных метастазах и множественной миеломе, создают отдельный риск, бисфосфонатный остеонекроз челюсти. Это тяжелое осложнение требует особого подхода при удалении зубов и имплантации. Перед началом лечения бисфосфонатами необходима консультация хирурга-стоматолога.

Важно: пациентам на химиотерапии или в период лучевой терапии головы и шеи любое плановое вмешательство откладывают до восстановления показателей крови. Срочную стоматологическую помощь оказывают только по согласованию с онкологом.

Заболевания ЖКТ
и эрозия эмали

Самое частое «стоматологическое» осложнение болезней ЖКТ, эрозия эмали зубов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, заставляет желудочное содержимое подниматься в пищевод и полость рта. Соляная кислота с pH около 1,5-2 растворяет минералы эмали. Процесс идет годами незаметно и проявляется уже на поздних стадиях.

Эрозия эмали у пациентов с ГЭРБ поражает в первую очередь нёбные поверхности верхних резцов, именно туда попадает заброс кислоты. Эмаль становится матовой, режущий край истончается и скалывается. Зубы приобретают желтоватый оттенок из-за просвечивающего дентина. Согласно данным исследований, эрозии эмали зубов встречаются у 77,3 процента пациентов с ГЭРБ и относятся к доказанным внепищеводным проявлениям болезни.

Чистить зубы сразу после рефлюкса или рвоты нельзя. Размягченная кислотой эмаль стирается щеткой еще сильнее. Правильная тактика: прополоскать рот водой с содой (половина чайной ложки на стакан), подождать 30-40 минут, затем чистить зубы. Стоматолог назначает реминерализующие гели и фторпрепараты.

Восстановление разрушенной эмали требует ортопедического лечения. При значительных дефектах врач восстанавливает зубы винирами или коронками. При легких дефектах достаточно композитных реставраций. Параллельно гастроэнтеролог должен стабилизировать течение ГЭРБ, иначе разрушение продолжится.

Хеликобактерная инфекция, еще одна частая причина проблем во рту. Helicobacter pylori поддерживает воспаление в желудке и обнаруживается в зубном налете. Это создает резервуар повторного заражения после лечения гастрита. Полноценная санация рта и регулярная гигиена помогают гастроэнтерологу добиться стойкой эрадикации.

Эндокринные нарушения
помимо диабета

Заболевания щитовидной железы затрагивают обмен кальция и фосфора. Гипотиреоз замедляет все процессы в организме, включая регенерацию слизистой и твердых тканей зуба. У пациентов с гипотиреозом отмечают хронический гингивит, отечность десен, медленное заживление после удаления зубов. Язык часто увеличивается и несет по краям отпечатки зубов.

Гипертиреоз, наоборот, ускоряет метаболизм. Кости челюстей теряют плотность, зубы начинают подвижность. Тиреотоксический зоб связан с риском остеопороза альвеолярного отростка. Перед имплантацией у таких пациентов эндокринолог должен стабилизировать уровень гормонов щитовидной железы.

Заболевания надпочечников проявляются в полости рта пигментацией. При первичной надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона) пигментация слизистой встречается у 87-90 процентов пациентов. Это одно из ранних и заметных проявлений болезни. Коричневые или бронзовые пятна появляются на деснах, щеках и губах, их легко принять за обычные пятна или последствия травмы.

Гормональные изменения при беременности и менопаузе также отражаются на тканях пародонта. Гингивит беременных, частое явление, десны становятся рыхлыми и кровоточат. После родов состояние обычно нормализуется. При менопаузе снижение эстрогенов провоцирует синдром жжения рта, сухость и остеопороз челюстей.

Лекарственная терапия
и побочные эффекты

Многие препараты для лечения хронических болезней дают побочные эффекты в полости рта. Знать их важно: иногда проблему легко решить заменой лекарства, а иногда нужна только симптоматическая помощь.

Пациенты среднего и пожилого возраста часто принимают несколько препаратов одновременно. Синергический эффект усиливает сухость во рту, даже если каждое лекарство по отдельности дает слабый антихолинергический эффект. Ксеростомия остается самым частым побочным эффектом лучевой терапии слюнных желез, химиотерапии и иммуносупрессивной терапии.

Всегда предупреждайте стоматолога о каждом препарате, который вы принимаете. Не отменяйте лекарства самостоятельно перед лечением у стоматолога. Решение об отмене или замене принимает только лечащий врач, кардиолог, эндокринолог или терапевт.

Профилактика и план действий
для пациента

Хроническая болезнь не отменяет возможности иметь здоровые зубы. Но режим профилактики для такого пациента отличается от обычного. Главное правило, посещать стоматолога чаще и лечить проблемы раньше.

При каждом визите приносите с собой свежий список принимаемых препаратов и последние анализы. Для пациентов с диабетом, гликированный гемоглобин, для пациентов с болезнями сердца, коагулограмму, для пациентов с болезнями почек, уровень креатинина и мочевины. Эти данные помогают стоматологу выбрать безопасный план лечения.

Домашний уход тоже отличается. Пациентам с сухостью во рту подбирают зубные пасты без лаурилсульфата натрия и специальные увлажняющие ополаскиватели. Пациентам с повышенной кровоточивостью десен назначают мягкие зубные щетки и ирригатор. Пациентам с гиперплазией десны необходима частая чистка межзубных промежутков.

В клинике НоваДент принимают пациентов с хроническими заболеваниями в штатном режиме. Стоматологи собирают анамнез до начала лечения, при необходимости запрашивают выписки и связываются с лечащим врачом. Такой подход помогает сохранить зубы даже при тяжелом течении общих болезней.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о болезнях и полости рта