Заболевания десен - профилактика и лечение
Заболевания дёсен объединяют группу патологий, при которых поражаются ткани, окружающие зуб. К пародонтологу обращаются пациенты с кровоточивостью при чистке, отёчностью и болезненностью слизистой, неприятным запахом изо рта, оголением шеек зубов. По данным ВОЗ, признаки болезней пародонта выявляют у 95% взрослого населения и у 80% детей. Гингивит, пародонтит и пародонтоз требуют разной тактики лечения, поэтому правильная диагностика становится первым шагом к выздоровлению.
Воспаление дёсен редко проходит самостоятельно. Без лечения гингивит переходит в пародонтит, при котором разрушается связочный аппарат зуба и костная ткань. Запущенный пародонтит приводит к подвижности зубов и их потере. В клинике НоваДент пародонтологи применяют ультразвуковую и лазерную обработку карманов, аппарат «Вектор», кюретаж и хирургические методы при глубоких поражениях.
Что такое пародонт
Пародонт объединяет ткани, которые удерживают зуб в челюсти и обеспечивают его питание. Эта система работает как единое целое: повреждение одного элемента запускает изменения во всех остальных. Поэтому стоматологи рассматривают болезни пародонта как комплексную проблему и подбирают терапию сразу для нескольких тканей.
Десна
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Защищает корень зуба от внешних воздействий и инфекции.
Периодонт
Связочный аппарат зуба. Состоит из коллагеновых волокон, которые соединяют корень с костью альвеолы.
Альвеолярная кость
Костная ткань челюсти, в которой расположены лунки для зубов. Удерживает зуб и принимает жевательную нагрузку.
Цемент корня
Минерализованная ткань, покрывающая корень зуба. Служит точкой крепления волокон периодонта.
Здоровый пародонт выглядит так: десна бледно-розовая, плотно прилегает к зубу, не кровоточит при чистке. Глубина десневой борозды не превышает 3 мм. Зубы стоят неподвижно. Когда эти параметры меняются, врач говорит о начальной стадии болезни.
Признаки заболеваний пародонта
Болезни дёсен на ранних стадиях протекают почти незаметно. Пациенты приходят к стоматологу, когда симптомы становятся выраженными и уже мешают повседневной жизни. Записаться на консультацию стоит при появлении хотя бы одного признака из списка ниже.
Признаки имеют примерно одинаковую картину у взрослых и у детей. Особенность детского возраста: гингивит развивается быстрее из-за гормональных изменений и неполной гигиены полости рта. У подростков 12-15 лет распространён гипертрофический гингивит, связанный с пубертатной перестройкой организма.
Гингивит
Гингивит относится к воспалительным заболеваниям и поражает только слизистую оболочку десны. Связочный аппарат и кость остаются нетронутыми. Это самая частая форма пародонтальной патологии и наиболее благоприятная по прогнозу. При своевременном лечении ткани полностью восстанавливаются за 7-14 дней.
Главная причина гингивита: микробный налёт, который скапливается в зоне десневой борозды и под десной. Анаэробные бактерии выделяют токсины, запускают воспалительную реакцию, сосуды расширяются и десна отекает. К факторам риска относят неправильный прикус, нависающие края пломб, ортодонтические конструкции, курение, гормональные сдвиги при беременности, диабет и приём некоторых препаратов (циклоспорин, нифедипин).
Формы гингивита
Катаральный
Самая частая форма. Десна красная, отёчная, кровоточит при чистке. Поверхность блестящая.
Гипертрофический
Десна разрастается, перекрывая часть зуба. Образуются ложные карманы. Чаще у подростков и беременных.
Язвенно-некротический
Тяжёлая форма. На дёснах появляются изъязвления и серый налёт. Сопровождается температурой и слабостью.
Острый катаральный гингивит часто развивается на фоне ОРВИ, общей интоксикации или приёма солей тяжёлых металлов. Хронический гингивит протекает с периодами обострений и ремиссий, нередко становится фоном для пародонтита.
Стадии развития
Пародонтит
Пародонтит: воспалительное заболевание, которое поражает все ткани пародонта. От гингивита отличается тем, что разрушается соединение зуба с десной, появляются глубокие карманы, рассасывается костная ткань вокруг корня. Пародонтит редко бывает первичным. Чаще он развивается из нелеченного гингивита через 6-24 месяца.
Особенность пародонтита: на первых стадиях он почти не беспокоит. Пациент не чувствует боли и не идёт к врачу. За это время болезнь успевает разрушить значительную часть связочного аппарата и кости. По данным эпидемиологических исследований, признаки пародонтита разной степени обнаруживают у 65-95% людей в возрасте 35-44 лет.
Симптомы по стадиям
| Стадия | Глубина кармана | Потеря кости | Клиника |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | До 4 мм | До 1/3 длины корня | Кровоточивость, лёгкий запах изо рта. |
| Средняя | 4-6 мм | 1/3-1/2 длины корня | Подвижность 1 степени, гнойные выделения, выраженный галитоз. |
| Тяжёлая | Более 6 мм | Более 1/2 длины корня | Подвижность 2-3 степени, веерообразное расхождение зубов, абсцессы. |
Пародонтит протекает в двух формах: локализованной и генерализованной. Локализованный затрагивает один или несколько зубов и связан с местной причиной (травма, нависающая пломба, неправильная коронка). Генерализованный охватывает все зубы и связан с общими факторами: микробной агрессией, нарушением иммунитета, гормональными сдвигами.
Отдельно выделяют агрессивный пародонтит. Заболевание встречается у людей до 30-35 лет, развивается стремительно, плохо поддаётся стандартной терапии. У таких пациентов потеря кости за год достигает 2-3 мм против 0,1-0,2 мм при обычном течении.
Пародонтоз
Пародонтоз отличается от гингивита и пародонтита природой процесса. Это не воспаление, а дистрофия. Ткани пародонта уменьшаются в объёме и атрофируются без признаков покраснения или отёка. Десна бледнеет, истончается, постепенно отступает от шейки зуба. Кость рассасывается равномерно по горизонтальному типу.
Распространённость пародонтоза среди взрослого населения, по разным оценкам, составляет 3-10%. Это намного реже, чем пародонтита. Часто пациенты ошибочно называют пародонтозом любые проблемы с дёснами, хотя истинный пародонтоз встречается редко. Окончательный диагноз ставит врач после осмотра и рентгенологического исследования.
Пародонтоз связан с общими нарушениями в организме: сахарный диабет, остеопороз, гипертония, заболевания щитовидной железы. Без лечения основного состояния стоматологическая терапия даёт временный эффект.
Признаки пародонтоза
- Десна бледная, плотная, без покраснения и отёка
- Шейки и часть корней оголены, видны при улыбке
- Зубы чувствительны к холоду, сладкому и кислому
- Появляются клиновидные дефекты у шейки зуба
- Зубы долго остаются устойчивыми, подвижность развивается на поздних стадиях
- Зуд и лёгкий дискомфорт в дёснах
- Кровоточивость отсутствует
Сравнение трёх
заболеваний пародонта
Различить гингивит, пародонтит и пародонтоз по симптомам пациенту непросто. Картина перекрывается, диагноз ставит врач после осмотра и рентгена. Таблица ниже показывает основные различия по нескольким параметрам.
| Признак | Гингивит | Пародонтит | Пародонтоз |
|---|---|---|---|
| Природа | Воспаление | Воспаление | Дистрофия |
| Кровоточивость | Есть | Есть | Нет |
| Цвет десны | Красная, синюшная | Красная, отёчная | Бледно-розовая |
| Карманы | Нет (ложные при гипертрофии) | Есть, до 8 мм и глубже | Нет |
| Потеря кости | Нет | Вертикальная и горизонтальная | Горизонтальная, равномерная |
| Подвижность | Нет | Появляется со средней стадии | Появляется на поздних стадиях |
| Скорость развития | Дни-недели | Месяцы-годы | Годы-десятилетия |
| Прогноз | Полное выздоровление | Стабилизация процесса | Замедление атрофии |
Диагностика заболеваний пародонта
Полноценное обследование при болезнях дёсен включает несколько этапов. Врач собирает жалобы и анамнез, осматривает полость рта, замеряет глубину десневых карманов специальным зондом, оценивает подвижность зубов, делает рентгеновские снимки. На основании этих данных он ставит диагноз и составляет план лечения.
Зондирование пародонта
Градуированный зонд измеряет глубину десневой борозды у каждого зуба в 6 точках. Превышение 3 мм указывает на патологию.
Индексы гигиены
Индекс Грина-Вермильона, PMA, индекс кровоточивости. Числовая оценка состояния пародонта в динамике.
Ортопантомограмма
Панорамный снимок всей челюсти. Показывает потерю кости, состояние корней и наличие очагов воспаления.
Компьютерная томография
3D-снимок челюсти. Точно определяет глубину и характер костных дефектов перед хирургическим лечением.
При тяжёлых формах врач назначает дополнительные исследования: бактериологический посев из пародонтального кармана для определения микрофлоры, общий и биохимический анализы крови, консультацию эндокринолога при подозрении на диабет. Запись на диагностику в НоваДент доступна онлайн.
Лечение гингивита
Лечение гингивита почти всегда консервативное. Главный этап: удаление зубного налёта и камня. Без этого все остальные меры дают только временный эффект. Профессиональная гигиена снимает мягкие отложения, ультразвук разбивает зубной камень, Air Flow очищает межзубные промежутки от пигментированного налёта.
Этапы лечения
При гипертрофической форме гингивита консервативная терапия не всегда даёт результат. Разросшиеся ткани удаляют гингивэктомией, криодеструкцией или введением склерозирующих препаратов в десну. После операции назначают противовоспалительные полоскания и аппликации заживляющих гелей.
Лёгкий и средний катаральный гингивит лечится за 1-2 визита плюс домашний курс. Тяжёлая форма требует 3-5 посещений. Запись на лечение проводится в раздел «Лечение воспаления дёсен».
Лечение пародонтита
План терапии пародонтита всегда комплексный и зависит от стадии. Тактика складывается из трёх этапов: устранение причины, ликвидация воспаления, восстановление функции. Без любого из этапов лечение даёт неполный или временный эффект.
Консервативные методы
Ультразвуковой скейлинг
Удаление поддесневых отложений ультразвуком. Применяется при глубине карманов до 5 мм. Безболезненный метод.
Аппарат «Вектор»
Деликатная очистка карманов суспензией с минеральными частицами. Без травмы корня, проходит без анестезии.
Лазерная обработка
Диодный лазер дезинфицирует карманы и стимулирует заживление. Заменяет хирургию при средней тяжести.
Фотодинамическая терапия
В карман вводят фотосенсибилизатор, затем активируют его лазером. Уничтожает 99% патогенной микрофлоры.
Хирургические методы
Хирургия показана при глубине карманов более 5-6 мм, выраженной потере кости, гнойных абсцессах. Современные методики позволяют не только убрать поражённые ткани, но и восстановить часть утраченной кости.
Подробные методики описаны в разделах «Кюретаж пародонтальных карманов», «Лечение аппаратом Вектор» и «Шинирование зубов».
Медикаментозная терапия
При выраженном воспалении врач назначает антибиотики (амоксиклав, метронидазол) курсом 7-10 дней. В пародонтальные карманы вводят гели с антисептиками и антибиотиками пролонгированного действия. Для снижения боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом до 5 дней.
Важно: самолечение пародонтита бесполезно. Полоскания и гели снимают симптомы, но не устраняют причину. Без профессиональной чистки карманов болезнь продолжает разрушать ткани.
Лечение пародонтоза
Полностью вылечить пародонтоз сегодня нельзя. Цель терапии: остановить атрофию, улучшить кровоснабжение тканей, сохранить зубы. Врач подбирает план индивидуально с учётом стадии и общего состояния пациента.
Стоматологические процедуры
- Профессиональная гигиена раз в 3-6 месяцев
- Фторирование зубов для снижения чувствительности
- Реминерализующая терапия специальными гелями
- Реставрация клиновидных дефектов композитами
- Шинирование подвижных зубов
- Закрытие рецессий лоскутными операциями
- Протезирование при значительной убыли костной ткани
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в дёснах и стимулируют обменные процессы. При пародонтозе врач назначает дарсонвализацию, электрофорез с препаратами кальция, вакуумный массаж дёсен, ультразвуковую терапию. Курс состоит из 8-12 сеансов и повторяется 2 раза в год.
Общая терапия
Пародонтоз тесно связан с общим состоянием организма. Терапия включает витамины группы B, аскорбиновую кислоту, препараты кальция, средства, улучшающие микроциркуляцию. Пациентам с диабетом, остеопорозом или гипертонией стоматолог рекомендует обратиться к профильному специалисту для коррекции основного заболевания.
Рекомендации по питанию: ограничение простых углеводов, увеличение доли белка, овощей и продуктов с витамином C. Полезны твёрдые овощи и фрукты в качестве массажа дёсен. Подробнее о лечении смотрите в разделе «Лечение рецессии десны».
Профилактика заболеваний дёсен
Профилактика болезней пародонта проще и дешевле лечения. Большую часть случаев гингивита и пародонтита удаётся избежать при регулярной гигиене и плановых визитах к стоматологу. Меры профилактики делятся на домашние и кабинетные.
Домашние меры
Профессиональная профилактика
Профессиональная гигиена в клинике удаляет твёрдые отложения, до которых не добраться обычной щёткой. Проводится раз в 6 месяцев. При предрасположенности к пародонтиту: каждые 3-4 месяца. Процедура занимает 45-60 минут, проходит без боли. Запись доступна в разделе «Чистка зубов от налёта и зубного камня».
Плановый профилактический осмотр рекомендуется проходить 1-2 раза в год. Врач выявит начальные признаки гингивита, оценит состояние пломб и коронок, исключит факторы, провоцирующие воспаление дёсен.
Главное о заболеваниях пародонта
Гингивит, пародонтит и пародонтоз требуют разной тактики. Точный диагноз ставит пародонтолог после осмотра и рентгена. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше шанс сохранить зубы и избежать хирургии. Профилактическая гигиена раз в полгода предотвращает 80% случаев болезней дёсен.
Смежные услуги НоваДент
При болезнях дёсен пациенту часто нужны не только пародонтологические процедуры. Карточки ниже ведут на страницы услуг, которые применяются в комплексной терапии и профилактике.
Кровоточивость дёсен
Диагностика и устранение причины кровоточивости при чистке.
Лечение пародонтита
Консервативная и хирургическая терапия по стадиям болезни.
Кюретаж карманов
Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.
Аппарат «Вектор»
Безболезненное удаление поддесневых отложений ультразвуком.
Шинирование зубов
Объединение подвижных зубов в блок для распределения нагрузки.
Лечение рецессии десны
Закрытие оголённых корней лоскутными операциями.
Ультразвуковая чистка
Удаление зубного камня ультразвуком, обязательный этап лечения.
Чистка Air-Flow
Очистка межзубных промежутков от пигментированного налёта.
Фторирование зубов
Укрепление эмали и снижение чувствительности при пародонтозе.
Список литературы
- Дзампаева Ж.В. Особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта // Вестник новых медицинских технологий. 2017. № 1. С. 88-94. [CyberLeninka]
- Атрушкевич В.Г., Пихлак У.А., Зудина И.В., Соколова Е.Ю. Современный взгляд на этиопатогенез пародонтита (обзор литературы). Пародонтология. 2020. Т. 25, № 2. С. 144-149. [CyberLeninka]
- Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения // Российский стоматологический журнал. 2014. № 2. С. 51-54. [CyberLeninka]
- Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Пародонтит тяжёлой степени: патогенез, диагностика, физиологические аспекты, устранение инфекции, лечение // Клиническая стоматология. 2018. № 3. С. 56-62. [CyberLeninka]
- Орехова Л.Ю., Лобода Е.С. Особенности лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений // Пародонтология. 2017. Т. 22, № 3. С. 12-17. [CyberLeninka]
- Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Васянина А.А. Инновационные методы лечения заболеваний тканей пародонта в современной амбулаторной стоматологии // Институт стоматологии. 2018. № 1. С. 70-72. [CyberLeninka]
- Атрушкевич В.Г., Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Январёва О.К. Сравнительный анализ эффектов диодного лазера и фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического пародонтита средней степени тяжести // Пародонтология. 2019. Т. 24, № 1. С. 38-44. [CyberLeninka]
- Грудянов А.И., Зорина О.А. Обследование и диагностика пародонтологических больных // Стоматология. 2016. Т. 95, № 4. С. 78-82. [CyberLeninka]
- Соболева Л.А., Шульдяков А.А., Булкина Н.В., Зеленова И.А. Влияние антисептиков мирамистин и хлоргексидин на местный иммунитет полости рта при хроническом генерализованном катаральном гингивите // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10, № 3. С. 410-413. [CyberLeninka]
- Иорданишвили А.К., Веретенко Е.А., Солдатова Л.Н. Факторы риска развития болезней тканей пародонта у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов // Институт стоматологии. 2015. № 3. С. 64-66. [CyberLeninka]
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить пародонтит полностью?
Лёгкая стадия пародонтита полностью обратима при условии устранения причины и регулярной поддерживающей терапии. Средняя и тяжёлая стадии не возвращаются к исходному здоровому состоянию: утраченная кость не восстанавливается самостоятельно. Цель лечения в таких случаях: остановить прогрессирование болезни и сохранить зубы. При правильной терапии состояние стабилизируется на годы.
Чем отличается пародонтит от пародонтоза?
Пародонтит: воспалительное заболевание с покраснением, отёчностью, кровоточивостью дёсен и образованием карманов. Пародонтоз: дистрофический процесс без воспаления. Десна при пародонтозе бледная, плотная, без кровоточивости, постепенно отступает от шейки зуба. Пародонтит встречается в 10 раз чаще пародонтоза и развивается значительно быстрее.
Кровоточат дёсны при чистке. Это пародонтит?
Кровоточивость при чистке: первый признак гингивита, который без лечения переходит в пародонтит. Установить точный диагноз без осмотра и зондирования карманов невозможно. Запишитесь к пародонтологу. При гингивите достаточно профессиональной чистки и недели полосканий. При пародонтите потребуется более серьёзная терапия.
Сколько длится лечение гингивита?
Лёгкий катаральный гингивит проходит за 7-10 дней после профессиональной чистки и курса полосканий. Средняя степень требует 2-3 визитов и 2-3 недель домашнего лечения. Гипертрофическая форма с хирургическим вмешательством: 4-6 недель полного восстановления.
Лечат ли пародонтит лазером?
Диодный лазер и фотодинамическая терапия применяются при лёгкой и средней степени пародонтита. Лазер дезинфицирует карманы, испаряет грануляции и стимулирует регенерацию. Преимущества: безболезненность, отсутствие кровотечения, сокращение реабилитации до 3-5 дней. При тяжёлой степени с глубокими карманами лазер дополняет хирургию, но не заменяет её.
Помогают ли народные средства при болезнях дёсен?
Отвары ромашки, шалфея, коры дуба обладают лёгким противовоспалительным действием и временно облегчают симптомы. Они не удаляют налёт и зубной камень, поэтому не лечат причину болезни. Народные средства подходят как дополнение к терапии после консультации врача. Замена ими профессионального лечения опасна: время упускается, болезнь прогрессирует.
Передаётся ли пародонтит другому человеку?
Сам пародонтит не заразен. Бактерии, провоцирующие болезнь, передаются через слюну при поцелуях, общей посуде, зубных щётках. Если у одного из членов семьи диагностирован пародонтит, остальным желательно пройти обследование. Особенно важно соблюдать гигиену при наличии маленьких детей: их пародонт не успел сформировать иммунитет к патогенной микрофлоре.
Связан ли пародонтит с другими заболеваниями?
Пародонтит увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней в 1,5-2 раза. Бактерии из карманов попадают в кровоток и вызывают системное воспаление. Связь установлена с диабетом 2 типа, атеросклерозом, эндокардитом, преждевременными родами. У пациентов с диабетом пародонтит развивается чаще и течёт тяжелее. Лечение пародонтита улучшает контроль сахара в крови.
Что такое аппарат «Вектор»?
Vector Paro: ультразвуковой аппарат для безболезненной очистки пародонтальных карманов. Работает по линейной траектории вдоль поверхности корня, без хаотичных движений обычного скейлера. Подаёт суспензию с минеральными частицами для деликатной полировки. Не травмирует ткани, не вызывает гиперчувствительности, подходит пациентам с имплантами и коронками. Применяется при глубине карманов до 9-11 мм.
Когда показано шинирование зубов?
Шинирование назначают при подвижности зубов 1-2 степени на фоне пародонтита. Несколько подвижных зубов объединяют в блок арамидной нитью, стекловолоконной лентой или коронками. Нагрузка распределяется равномерно, зубы стабилизируются. Шинирование сохраняет зубы на 5-10 лет дольше, чем без него. При подвижности 3 степени метод неэффективен, рассматривается удаление с последующей имплантацией.
Можно ли поставить импланты при пародонтите?
Импланты ставят после стабилизации пародонтита. Активное воспаление: противопоказание к имплантации. Сначала пациент проходит полный курс пародонтологического лечения, гигиены, при необходимости хирургию. Через 3-6 месяцев после достижения ремиссии оценивают состояние кости и принимают решение об имплантации. У пациентов с пародонтитом риск отторжения импланта выше в 2-3 раза, поэтому важна поддерживающая терапия после операции.
Как часто нужно делать профессиональную чистку?
Здоровым людям без проблем с дёснами: раз в 6 месяцев. Пациентам с гингивитом или начальным пародонтитом: раз в 3-4 месяца. После лечения пародонтита средней или тяжёлой степени: каждые 3 месяца в течение первого года, затем по индивидуальной схеме. Курильщикам и людям с диабетом нужен более частый график. Точный интервал назначает врач после осмотра.
Болит ли кюретаж пародонтальных карманов?
Закрытый кюретаж проводят под местной анестезией, во время процедуры боли нет. После окончания действия анестезии: лёгкий дискомфорт 1-2 дня. Открытый кюретаж требует наложения швов и более длительной реабилитации: 5-7 дней с приёмом обезболивающих по необходимости. Современные методики с лазером и аппаратом «Вектор» переносятся легче, реабилитация сокращается в 2 раза.
Что делать, если десна отходит от зуба?
Рецессия десны: результат пародонтита, пародонтоза, агрессивной чистки или травмы. На начальной стадии помогает реминерализующая терапия, фторирование, замена щётки и техники чистки. При выраженной рецессии корень закрывают лоскутной операцией: пересадкой собственного фрагмента слизистой с нёба или с соседнего участка. Метод восстанавливает эстетику и снижает чувствительность.
К какому врачу обращаться при болезнях дёсен?
Болезни пародонта лечит врач-пародонтолог. В крупных клиниках это отдельная специальность. На первичный приём можно попасть к стоматологу-терапевту: при необходимости он направит к пародонтологу. При выраженном воспалении и подвижности зубов: записывайтесь сразу к пародонтологу. Запись доступна в НоваДент онлайн или по телефону клиники.
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
✓ Врач осмотрит вас и поставит диагноз
✓ Вы получите план лечения со сроками и стоимостью
✓ Возможно лечение в кредит без переплаты
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.
Спасибо за обращение!
Заявку на консультацию приняли
Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача
Не теряйте время!
Посмотрите наши акции и спецпредложения Почитайте статьи о лечении зубовПодпишитесь на самое интересное в соцсетях:
