Анестезия в стоматологии

0 просмотров

Изменено 27.05.2026

Современная анестезия в стоматологии делает любое лечение зубов безболезненным. Препараты последних поколений действуют быстро, дают полное обезболивание зоны работы и быстро выводятся из организма. Страх перед болью на приёме у стоматолога больше не служит поводом откладывать необходимое лечение.

Эта статья объясняет, какие препараты применяют сегодня, чем отличаются методы введения анестетика, какая анестезия подходит при беременности и сопутствующих заболеваниях. Материал ориентирован на пациентов, которые планируют визит в клинику НоваДент и хотят понимать, как проходит обезболивание до начала лечения.

Современная анестезия в стоматологии

Что такое местная анестезия

Местная анестезия, временное обезболивание ограниченного участка полости рта без потери сознания. Препарат-анестетик блокирует передачу болевых импульсов от нервных окончаний к головному мозгу. Пациент остаётся в сознании, разговаривает с врачом и сообщает обратную связь, но не чувствует боли в зоне работы.

Действие анестетика наступает через 3–10 минут после введения и продолжается от 45 минут до 3 часов. Этого времени хватает для большинства стоматологических процедур: лечения кариеса, эндодонтического лечения каналов, удаления зуба, хирургических операций. После окончания действия препарата чувствительность возвращается без последствий.

Современные анестетики разработаны специально для стоматологической практики. Они выпускаются в карпульной форме (готовые ампулы малого объёма) для удобного и точного дозирования. Применение карпульного шприца с тонкой иглой делает укол малозаметным. Антисептическая обработка места инъекции снижает риск осложнений.

Современные препараты для анестезии

В современной стоматологии применяют амидные анестетики: артикаин, мепивакаин, лидокаин. Артикаин получил статус золотого стандарта и применяется в 80% клинических случаев. Лидокаин остаётся проверенной альтернативой, мепивакаин подходит для пациентов с противопоказаниями к адреналину.

Препарат	Концентрация	Начало действия	Длительность
Артикаин 4% с адреналином 1:200 000	Стандартная	2–3 минуты	60–75 минут
Артикаин 4% с адреналином 1:100 000	Усиленная	2–3 минуты	75–90 минут
Мепивакаин 3% без адреналина	Без вазоконстриктора	5–7 минут	30–45 минут
Лидокаин 2% с адреналином	Классический	5–10 минут	60–90 минут

Артикаин превосходит лидокаин по липофильности и диффузионной способности через костную ткань. Это даёт более глубокое обезболивание при инфильтрационной анестезии, особенно на нижней челюсти. Высокая молекулярная масса препарата ограничивает его проникновение в системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов.

Адреналин (эпинефрин) в составе анестетика сужает сосуды в зоне инъекции. Это замедляет всасывание препарата, продлевает обезболивание и уменьшает кровотечение при хирургических манипуляциях. Концентрация адреналина варьируется: для длительных вмешательств выбирают 1:100 000, для повседневной работы 1:200 000.

Артикаин

Препарат первого выбора. Высокая эффективность, быстрое начало действия, минимальная системная токсичность. Подходит большинству пациентов. Не применяется при аллергии на сульфиты и тяжёлой сердечной недостаточности.

Мепивакаин

Препарат для пациентов группы риска. Выпускается без адреналина, подходит при гипертонии, аритмии, тиреотоксикозе, сахарном диабете, беременности. Короче длительность действия, но безопаснее для сердечно-сосудистой системы.

Лидокаин

Классический амидный анестетик. Хорошо изученный профиль безопасности, широкий клинический опыт. Чаще применяется в форме геля или спрея для аппликационного обезболивания перед инъекцией.

Методы введения анестетика

В стоматологии применяют несколько методов местного обезболивания. Выбор зависит от объёма вмешательства, расположения зуба и индивидуальных особенностей пациента. Часто методы комбинируются: аппликационное обезболивание перед инъекцией снижает дискомфорт от укола.

Аппликационная

Гель или спрей с лидокаином 10% наносят на слизистую за 2–3 минуты до укола. Снижает чувствительность места инъекции. Применяется перед основной анестезией, при манипуляциях на слизистой, удалении подвижных молочных зубов у детей.

Инфильтрационная

Основной метод обезболивания в стоматологии. Препарат вводят в ткани вокруг зуба, обычно с щёчной стороны челюсти. Эффективна при лечении кариеса, пульпита, при работе на верхней челюсти и фронтальных зубах нижней челюсти.

Проводниковая

Препарат вводят вблизи крупного нервного ствола, что обезболивает большую область челюсти. Применяется при работе на молярах нижней челюсти, удалении нескольких зубов, операциях на альвеолярном отростке.

Внутрисвязочная

Анестетик вводят в периодонтальную связку рядом с зубом. Эффект развивается за 30–60 секунд, длительность 20–30 минут. Подходит для коротких манипуляций на одном зубе без онемения щеки и губы.

Внутрикостная

Препарат вводят непосредственно в губчатое вещество кости. Быстрое начало действия за 60 секунд, длительность 30–40 минут. Применяется в сложных случаях, когда другие методы не дают достаточного обезболивания.

Компьютерная (CCLAD)

Электронная система с контролем скорости и давления подачи препарата. Игла тоньше стандартной, укол практически не ощущается. Подходит детям и пациентам с боязнью инъекций. Применяется системами STA-Wand, QuickSleeper.

Компьютерная анестезия (Computer-Controlled Local Anesthetic Delivery) обеспечивает плавную подачу препарата с постоянной скоростью. Это снижает дискомфорт от укола в несколько раз и позволяет точно дозировать препарат. Метод особенно показан в детской стоматологии и при лечении пациентов с выраженной тревожностью.

Современная карпульная техника с тонкими иглами 30G и аппликационным обезболиванием перед инъекцией делает сам укол почти безболезненным. Боль от иглы в современной стоматологии, миф из прошлых десятилетий.

Показания к обезболиванию

Обезболивание показано при всех манипуляциях, способных вызвать боль или выраженный дискомфорт. Современный подход исключает героическое терпение боли, потому что это вредит и пациенту, и качеству работы врача. Стрессовый ответ организма на боль негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и психологическое состояние.

Лечение среднего и глубокого кариеса
При препарировании кариозной полости с приближением к пульпе. Поверхностный кариес иногда лечат без анестезии при отсутствии чувствительности.

Эндодонтическое лечение каналов
При лечении пульпита и периодонтита. Глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия для полной нечувствительности зуба.

Удаление зубов
Любое удаление от молочного до зуба мудрости. Проводниковая анестезия с обязательным захватом нерва, иннервирующего зуб.

Хирургические операции
Имплантация, синус-лифтинг, костная пластика, операции на десне. Расширенная зона обезболивания с длительным действием препарата.

Операции на дёснах
Кюретаж пародонтальных карманов, лоскутные операции, гингивотомия. Инфильтрационная или проводниковая анестезия зоны вмешательства.

Препарирование под коронку или винир
Обработка зуба под ортопедическую конструкцию связана с дентинной чувствительностью. Анестезия обязательна на этапах препарирования и фиксации.

Профессиональная гигиена при повышенной чувствительности
При гиперестезии, обнажении шеек зубов, кровоточивости десны. Аппликационный гель или инфильтрационная анестезия по необходимости.

Противопоказания и риски

Противопоказания к местной анестезии встречаются редко. Абсолютное противопоказание, индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Относительные противопоказания снимают подбором другого анестетика или коррекцией дозы. Тщательный сбор анамнеза на консультации выявляет факторы риска до начала лечения.

Абсолютные противопоказания

Индивидуальная непереносимость анестетика, подтверждённая аллергопробами. Анафилактические реакции в анамнезе на амидные препараты. Острая декомпенсация хронических заболеваний (инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, нестабильная стенокардия).

Относительные противопоказания

Тяжёлые заболевания сердца, печени, почек. Гипертония 3 степени. Сахарный диабет в декомпенсации. Эпилепсия с частыми приступами. Тиреотоксикоз. Беременность в первом триместре (плановые вмешательства лучше отложить).

Осложнения местной анестезии встречаются редко и в большинстве случаев лёгкие. Временное онемение мягких тканей после процедуры, обычная реакция. Болезненность в месте инъекции проходит за 1–2 дня. Серьёзные осложнения (аллергическая реакция, обморок, токсический эффект) встречаются менее чем у 0,5% пациентов.

Возможное осложнение	Частота	Действия врача
Длительное онемение мягких тканей	Часто, норма	Проходит за 2–4 часа, наблюдение не требуется
Гематома после укола	5–7% случаев	Холод на щёку, рассасывается за 7–14 дней
Обморок (вазовагальный)	До 2% случаев	Положение лёжа, нашатырь, контроль давления
Аллергическая реакция	До 0,5% случаев	Антигистаминные, при анафилаксии адреналин и вызов скорой
Парестезия (стойкое онемение)	Менее 0,1% случаев	Наблюдение, витамины группы B, чаще проходит самостоятельно за недели или месяцы
Токсическая реакция	Единичные случаи	Прекращение введения, симптоматическая терапия

Анестезия для особых групп пациентов

Беременные, дети, пожилые пациенты и люди с сопутствующими заболеваниями требуют особого подхода к выбору анестетика. Современная стоматология располагает безопасными протоколами для каждой группы. Главное правило, тщательный сбор анамнеза и подбор препарата без вазоконстриктора или с минимальной концентрацией.

Беременные

Плановое лечение зубов при беременности проводят во втором триместре (14–28 недель). Препарат выбора, артикаин 4% с адреналином 1:200 000 или мепивакаин без адреналина. Срочные случаи купируют в любом триместре по жизненным показаниям.

Дети

В детской стоматологии применяют артикаин с уменьшенной дозировкой по весу ребёнка. Аппликационное обезболивание перед уколом, компьютерная анестезия для снижения дискомфорта. Мепивакаин 3% без адреналина у детей до 4 лет.

Пациенты с гипертонией

При артериальной гипертензии 1–2 степени применяют артикаин с адреналином 1:200 000 в стандартной дозе. При гипертензии 3 степени переходят на мепивакаин без адреналина. Лечение в первой половине дня после приёма антигипертензивных препаратов.

Пациенты с сахарным диабетом

Адреналин повышает уровень глюкозы крови. При компенсированном диабете применяют артикаин со сниженным содержанием адреналина. При декомпенсации, мепивакаин без вазоконстриктора. Лечение через 1,5–2 часа после еды.

Пациенты с аллергией

При аллергии на один анестетик подбирают препарат другой группы после консультации аллерголога. Кожные пробы и анализ крови выявляют реакцию до клинического применения. При множественной аллергии лечение проводят под общим наркозом.

Пожилые пациенты

Снижают дозу анестетика на 25–30% из-за замедленного метаболизма. Адреналин применяют осторожно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Контроль артериального давления до и после процедуры. Лечение короткими сеансами с перерывами.

Седация и общий наркоз

Для пациентов с выраженной тревожностью применяют седацию, медикаментозное расслабление с сохранением сознания. Седация снижает страх перед лечением и переносимость манипуляций становится комфортнее. Сочетается с местной анестезией, не заменяет её.

ЗАКС-седация (закись азота)

Смесь кислорода и закиси азота через носовую маску. Снижает тревогу и болевой порог. Действие начинается за 3–5 минут, прекращается через 5–10 минут после снятия маски. Подходит для детей и взрослых.

Внутривенная седация

Препарат вводят через катетер в вену. Глубокое расслабление, иногда поверхностный сон. Пациент откликается на голос врача. Применяется при объёмных вмешательствах. Анестезиолог обязателен.

Общий наркоз

Полное отключение сознания. Применяется при обширных хирургических вмешательствах, у пациентов с особенностями развития, при множественной аллергии на местные анестетики. Только в клиниках с лицензией на наркоз.

Общий наркоз требует специального оборудования, присутствия анестезиолога-реаниматолога и условий стационара. Перед процедурой обязательны консультация анестезиолога, ЭКГ, общий анализ крови, биохимия, оценка функции внешнего дыхания. Лечение под наркозом, серьёзное вмешательство, его назначают по строгим показаниям.

Что делать после анестезии

После местной анестезии онемение губы, щеки и языка сохраняется 1,5–3 часа в зависимости от препарата и метода введения. В этот период важно соблюдать ряд правил, чтобы избежать травм и других неприятностей. Полное восстановление чувствительности происходит без последствий.

Что делать

Подождать 1,5–3 часа до возврата чувствительности. Пить тёплую воду или прохладительные напитки. После хирургических вмешательств прикладывать холод на щёку по 15 минут с перерывами. Принимать обезболивающие по назначению врача.

Чего избегать

Принимать горячую пищу и напитки (риск ожога без ощущения). Прикусывать онемевшую губу или щеку (особенно у детей). Принимать алкоголь в день процедуры. Активные физические нагрузки в первые 2 часа после хирургии.

Важно: у детей после анестезии повышен риск прикусывания онемевшей губы или щеки. Родители контролируют ребёнка в течение 2–3 часов после визита, не разрешают есть и держат рот открытым в покое до возврата чувствительности.

При появлении необычных симптомов после анестезии: сильной головной боли, тошноты, кожной сыпи, затруднённого дыхания, длительного онемения свыше 6 часов, нужно связаться с клиникой. Большинство таких реакций требуют только наблюдения, но раннее обращение позволяет вовремя оказать помощь при серьёзных осложнениях.

Список литературы

Чучула Н.В., Чучула Е.Н. Местная анестезия у стоматологических пациентов группы риска // Медицинские новости. 2012. № 3. С. 54-59. [CyberLeninka]
Епишова А.А. Особенность местного обезболивания при соматической патологии и беременности // Проблемы стоматологии. 2008. № 2. С. 23-27. [CyberLeninka]
Пищинский И.А., Захарова И.А. Свойства современных местных анестетиков, применяемых для обезболивания в терапевтической стоматологии // Современная стоматология. 2016. № 4. С. 31-34. [CyberLeninka]
Беспалова Н.А., Туркин М.А. Выбор местного анестетика при местной анестезии // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т. 7, № 6. С. 1207-1208. [CyberLeninka]
Громовик М.В., Карпук Н.А., Карпук И.Ю. Современные подходы к местной анестезии в стоматологии: обзор данных последних 5–10 лет // Modern Science. 2025. № 2-2. С. 187-192. [CyberLeninka]
Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам группы риска // Клиническая стоматология. 2008. № 2. С. 26-31.
Анисимова Е.Н., Сохов С.Т., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Асептика и антисептика при проведении обезболивания на стоматологическом приеме // Эндодонтия Today. 2014. № 2. С. 22-28. [CyberLeninka]
Рабинович С.А., Зорян Е.В. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2018. 144 с.

Современная анестезия в стоматологии. Местное обезболивание делает любую процедуру комфортной и безопасной. Артикаин остаётся препаратом первого выбора, мепивакаин подходит пациентам группы риска. Методы введения варьируются от аппликационного геля до компьютерной анестезии. При выраженной тревожности применяют седацию, в особых случаях, общий наркоз. Тщательный сбор анамнеза и подбор препарата исключают серьёзные осложнения.

Часто задаваемые вопросы

Сколько действует анестезия в стоматологии

От 30 минут до 3 часов в зависимости от препарата и метода введения. Артикаин с адреналином 1:200 000 действует 60–75 минут, с 1:100 000 до 90 минут. Мепивакаин без адреналина 30–45 минут. Онемение мягких тканей после процедуры сохраняется ещё 1–2 часа.

Больно ли делать укол анестезии

При современной технике дискомфорт от иглы минимальный. Перед уколом врач наносит аппликационный гель с лидокаином на 2–3 минуты, снижая чувствительность места инъекции. Иглы 30G тонкие, диаметр всего 0,3 мм. У детей и тревожных пациентов применяют компьютерную анестезию для полного отсутствия болевых ощущений.

Можно ли делать анестезию при беременности

Да. Препараты выбора, артикаин 4% с адреналином 1:200 000 или мепивакаин без адреналина. Плановое лечение проводят во втором триместре (14–28 недель). Острую боль купируют в любом сроке. Анестетик не проникает через плаценту в значимом количестве.

Что лучше: артикаин или лидокаин

Артикаин эффективнее лидокаина в 1,5–2 раза по силе действия, лучше проникает через костную ткань, имеет меньшую системную токсичность. Лидокаин остаётся надёжным препаратом, его профиль безопасности изучен лучше. Выбор делает врач исходя из клинической ситуации.

Что делать, если онемение не проходит

Нормальный срок онемения 1,5–3 часа. При сохранении дольше 6 часов, обратитесь к врачу. Стойкая парестезия (онемение более суток) встречается менее чем в 0,1% случаев и в большинстве случаев проходит за недели или месяцы с помощью витаминов группы B и наблюдения невролога.

Можно ли есть после анестезии

Подождите 1,5–3 часа до возврата чувствительности. Без ощущений в губе и щеке высокий риск прикусить мягкие ткани или обжечься горячей пищей. После хирургических операций ограничения дольше, конкретные сроки врач даёт индивидуально.

Возможна ли аллергия на анестетик

Аллергия на современные амидные анестетики (артикаин, лидокаин, мепивакаин) встречается у 0,2–0,5% пациентов. При подозрении на аллергию проводят кожные пробы или анализ крови до клинического применения. При подтверждённой аллергии выбирают альтернативный препарат или общий наркоз.

Почему врач спрашивает о здоровье перед уколом

Сбор анамнеза, обязательная часть подготовки к анестезии. Врач выясняет наличие гипертонии, диабета, аритмии, аллергии, беременности, принимаемых препаратов. Эта информация определяет выбор анестетика, дозу и наличие вазоконстриктора. Скрывать что-то от врача опасно.

Можно ли водить машину после анестезии

После местной анестезии, да. Препарат не действует на сознание и реакцию. После седации с закисью азота, через 30 минут после завершения процедуры. После внутривенной седации или наркоза, не ранее чем через 24 часа.

Чем седация отличается от наркоза

Седация даёт расслабление с сохранением сознания, пациент откликается на голос врача. Наркоз отключает сознание полностью. Седация безопаснее, не требует ИВЛ, проводится при участии анестезиолога. Наркоз применяется в специализированных клиниках с реанимационным оборудованием.

Делают ли анестезию при кариесе

При среднем и глубоком кариесе анестезия обязательна. При поверхностном кариесе без чувствительности зуба допустимо лечение без обезболивания. Решение принимает врач после оценки глубины поражения и реакции зуба на тест на чувствительность.

Что лучше для детей: анестезия или общий наркоз

У большинства детей подходит местная анестезия с предварительной аппликацией геля и компьютерным введением препарата. Общий наркоз назначают при множественной санации, особенностях развития ребёнка, выраженной дентофобии и сложных хирургических вмешательствах. Решение принимают совместно с анестезиологом и педиатром.

Эксперт статьи: Захаров Георгий Карленович Стоматолог-имплантолог, ведущий специалист сети НоваДент