Все зубы сразу методом Всё-на-четырёх

— просмотров

Изменено 28.04.2026

All-on-4 (имплантация «Всё на четырёх») это протокол восстановления полного зубного ряда на четырёх дентальных имплантатах с немедленной нагрузкой временным протезом. Метод разработал португальский хирург Пауло Мало в 2003 году совместно с компанией Nobel Biocare.

Технология подходит пациентам с полной адентией и тем, у кого осталось несколько разрушенных зубов на челюсти. Два передних импланта врач устанавливает прямо, два задних под наклоном 30-45 градусов. Такое расположение даёт прочную опору для протеза и обходит верхнечелюстной синус и нижнечелюстной нерв. Костная пластика в большинстве случаев не требуется.

Суть метода и история

До появления концепции All-on-4 пациентам с полной адентией предлагали два варианта. Первый, съёмный пластиночный протез на присосках. Второй, классическая имплантация с установкой 8 имплантов на верхнюю челюсть и 6 на нижнюю. Оба варианта имели серьёзные минусы. Съёмный протез плохо держался, мешал жевать твёрдую пищу и натирал дёсны. Классическая имплантация требовала большого объёма костной ткани, костной пластики и занимала год лечения.

Пауло Мало предложил иной подход. Он опирался на исследования биомеханики жевательной нагрузки. Расчёты показали, что четыре правильно расположенных импланта выдерживают ту же нагрузку, что шесть или восемь установленных классически. Ключевая идея заключалась в наклонной установке двух задних имплантов. Длинный имплант, установленный под углом, имеет большую площадь контакта с костью и обеспечивает дополнительную стабильность.

Концепция All-on-4 за двадцать лет применения собрала большой объём клинических данных. Исследования показывают приживаемость имплантов на уровне 94-97% при наблюдении до 17 лет. Метод используется в стоматологических клиниках по всему миру и адаптирован под разные системы имплантов. В клинике НоваДент протокол «Всё на четырёх» применяется для пациентов с полной потерей зубов, в том числе при выраженной атрофии костной ткани.

Идея All-on-4 строится на физике распределения нагрузки. Наклонные импланты в задних отделах работают как опоры моста. Они принимают вертикальную силу при жевании и переводят её в осевую нагрузку на кость.

Этапы лечения шаг за шагом

Лечение по протоколу All-on-4 проходит за несколько визитов. Активная хирургическая часть занимает один день. Полный цикл от первой консультации до постоянного протеза длится от трёх до шести месяцев. Это в два-три раза быстрее классической имплантации.

Каждый этап имеет конкретную задачу. Пропустить или сократить этап нельзя, иначе риск осложнений вырастет. Ниже приведены основные шаги лечения.

Консультация и диагностика
Врач осматривает полость рта, оценивает состояние сохранившихся зубов и десен. Назначает компьютерную томографию обеих челюстей и анализы крови. Длительность 40-60 минут.

Цифровое планирование
На основе данных КТ хирург планирует точки установки имплантов в специальной программе. Изготавливают хирургический шаблон, который точно направит сверло во время операции.

Санация и подготовка
Стоматолог проводит профессиональную чистку, лечит десны, удаляет разрушенные зубы. Без здоровой полости рта имплантация невозможна.

Удаление зубов и установка имплантов
Удаление оставшихся зубов и установка четырёх имплантов проходят за одну операцию. Под местной анестезией или с седацией. Длительность 2-4 часа.

Фиксация временного протеза
В тот же день или на следующий хирург закрепляет на имплантах временный пластиковый протез. Пациент возвращается домой с зубами и сразу разговаривает и ест мягкую пищу.

Период остеоинтеграции
Импланты срастаются с костью в течение 3-6 месяцев. Пациент носит временный протез, регулярно посещает врача для контроля.

Установка постоянного протеза
После полного приживления имплантов изготавливают постоянный протез на имплантах из металлокерамики или диоксида циркония. Срок службы постоянного протеза 15-25 лет.

Между этапами пациент находится под наблюдением врача. Контрольные осмотры назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. На этих визитах хирург проверяет стабильность имплантов аппаратом Periotest, оценивает состояние десен и при необходимости корректирует прикус временного протеза.

Преимущества протокола

All-on-4 решает проблему полной потери зубов за одну операцию. Пациент получает несъёмные зубы в день вмешательства и сокращает срок лечения с года до нескольких месяцев. Метод сохраняет максимальный объём собственной кости пациента, потому что задние импланты устанавливают в более плотные участки.

Финансовая сторона тоже играет роль. Полная имплантация по классической схеме потребовала бы установки 8 имплантов на верхнюю челюсть и 6 на нижнюю, плюс синус-лифтинг или костную пластику у большинства пациентов. All-on-4 позволяет обойти эти этапы.

Зубы за один день

Временный протез фиксируют через 24-48 часов после установки имплантов. Пациент покидает клинику с готовой улыбкой и базовой жевательной функцией.

Без костной пластики

Наклонные задние импланты опираются на плотную кость передних отделов челюсти. Это снимает необходимость наращивать кость в большинстве клинических случаев.

Высокая приживаемость

Долгосрочные исследования фиксируют выживаемость имплантов 94-97% через 10-17 лет наблюдения при соблюдении протокола.

Есть и другие практические плюсы. Конструкция All-on-4 не требует обработки соседних зубов, потому что соседних зубов нет. Уход за протезом проще, чем за съёмной конструкцией. Чистка обычной щёткой и ирригатором достаточна для домашней гигиены. Раз в полгода проводят профессиональный осмотр и снятие налёта.

Психологический эффект тоже важен. Пациенты с длительной адентией часто избегают общения, стесняются улыбаться и есть в обществе. После All-on-4 эти ограничения снимаются за один день. Социальная активность восстанавливается, появляется уверенность в внешнем виде.

Сравнение с другими протоколами

Полную потерю зубов лечат разными методами. Выбор зависит от состояния костной ткани, бюджета пациента и сроков. Ниже приведена таблица сравнения трёх основных подходов: All-on-4, All-on-6 и съёмного протезирования.

Параметр	All-on-4	All-on-6	Съёмный протез
Количество имплантов	4 на челюсть	6 на челюсть	0
Срок до постоянного протеза	3-6 месяцев	4-6 месяцев	2-4 недели
Костная пластика	В большинстве случаев не нужна	Иногда требуется	Не нужна
Снятие протеза дома	Не снимается пациентом	Не снимается пациентом	Снимается ежедневно
Жевательная нагрузка	До 95% от естественной	До 100% от естественной	30-50% от естественной
Атрофия кости после установки	Останавливается	Останавливается	Прогрессирует
Срок службы конструкции	15-25 лет	20-25 лет	5-7 лет
Адаптация	2-4 недели	2-4 недели	3-6 месяцев

All-on-6 надёжнее All-on-4 при сильной нагрузке и подходит пациентам с привычкой стискивать зубы или сжимать челюсти ночью. Шесть имплантов лучше распределяют усилие. All-on-4 выигрывает у All-on-6 в скорости и стоимости. Съёмный протез остаётся самым доступным вариантом, но сильно проигрывает по комфорту и долговечности.

Окончательный выбор делает врач после диагностики. Учитывают качество кости по шкале Lekholm-Zarb, состояние мягких тканей, привычки пациента и общее здоровье. На первичной консультации по имплантации хирург разбирает все варианты и объясняет, почему рекомендует тот или иной протокол.

Показания к All-on-4

Не все пациенты с потерей зубов получают рекомендацию по All-on-4. Метод имеет конкретные клинические показания. Врач принимает решение после осмотра, КТ-снимка и анализа крови.

Базовое условие к All-on-4 это полная или почти полная адентия одной или обеих челюстей. Если у пациента сохранились функциональные зубы, врач рассмотрит частичные протоколы.

Полная потеря зубов

Все зубы на одной или обеих челюстях отсутствуют. Это первое и главное показание к протоколу.

Почти полная адентия

Сохранились 1-3 зуба, которые не подлежат восстановлению из-за разрушения или подвижности.

Атрофия задних отделов

Костная ткань убыла в области жевательных зубов, но в передних отделах кости достаточно для имплантов.

Отказ от съёмных протезов

Пациент не переносит съёмные конструкции из-за рвотного рефлекса, дискомфорта или эстетических соображений.

Возрастных ограничений сверху у метода нет. В клинике НоваДент устанавливают All-on-4 пациентам старше 70 лет при условии компенсации хронических заболеваний. Многие исследования отмечают, что качество жизни пожилых пациентов после установки фиксированных протезов на имплантах вырастает значительно.

Нижняя граница возраста составляет 18-21 год, когда завершается рост челюстных костей. Для пациентов младшего возраста существуют другие методы: временные иммедиат-протезы или съёмные конструкции на период взросления.

Противопоказания и риски

Любая хирургическая операция имеет ограничения. All-on-4 не исключение. Противопоказания делят на абсолютные и относительные. Абсолютные ограничения исключают операцию полностью. Относительные требуют коррекции и подготовки.

Перед операцией пациент проходит полное обследование. Сдаёт общий и биохимический анализ крови, тест на свёртываемость, гормоны щитовидной железы, при необходимости дополнительные анализы. Стоматолог направляет к терапевту, эндокринологу или кардиологу при подозрении на хронические заболевания.

Абсолютные противопоказания: онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, недавно перенесённый инфаркт или инсульт
Относительные противопоказания: курение свыше 10 сигарет в день, бруксизм без защитной капы, активный пародонтит, беременность и период лактации
Временные противопоказания: острые воспалительные процессы в полости рта, обострения хронических заболеваний, приём антикоагулянтов

Сахарный диабет требует отдельного внимания. Имплантацию при диабете проводят, если уровень гликированного гемоглобина не превышает 7,5% и пациент находится под наблюдением эндокринолога. При компенсированном диабете приживаемость имплантов сравнима с показателями у здоровых пациентов.

Курение остаётся серьёзным фактором риска. Никотин нарушает кровоснабжение десны и замедляет процесс остеоинтеграции. Среди курящих пациентов процент отторжения имплантов в первый год выше на 5-10%. Хирурги рекомендуют отказаться от курения за две недели до операции и не курить 2 месяца после.

Важно: решение о возможности All-on-4 принимает врач после полной диагностики. Самостоятельная оценка показаний или противопоказаний по фотографиям и описаниям недостоверна. Окончательный план лечения формируется по результатам осмотра и КТ.

Возможные осложнения включают периимплантит (воспаление вокруг импланта), отторжение, перелом протеза, ослабление винтов. Большинство осложнений возникают из-за нарушения гигиены или пропуска контрольных осмотров. При своевременном обращении к врачу осложнения устранимы без потери имплантов.

Реабилитация и уход

Восстановление после установки All-on-4 проходит легче классической имплантации. Большинство пациентов возвращаются к работе через 3-5 дней. Боль и отёк уходят за 7-10 дней, иногда раньше.

Первые 24 часа после операции считают критическими для формирования сгустка и начала заживления. Пациент следует строгим рекомендациям. Дальше режим постепенно расширяется.

Период	Что можно	Что нельзя
Первые 24 часа	Холодная мягкая пища, прохладные напитки	Горячая еда, физические нагрузки, бани, сауны
2-7 дней	Каши, супы, омлет, йогурт, детское питание	Твёрдая пища, орехи, сухари, алкоголь
2-4 недели	Тёплая мягкая пища, варёное мясо, рыба	Жёсткое мясо, сырые овощи, жвачка
1-3 месяца	Постепенный возврат к обычной еде	Откусывать яблоки, грызть кости, открывать бутылки зубами
После 3 месяцев	Любая пища, обычная жевательная нагрузка	Сильное стискивание зубов без капы

Гигиена полости рта после установки All-on-4 строится на трёх инструментах. Мягкая зубная щётка для очистки протеза снаружи. Ирригатор для промывания пространства между десной и протезом. Ёршик для прохода в межимплантные зоны. Чистить нужно дважды в день, утром и перед сном. После каждого приёма пищи полоскать рот водой или ополаскивателем без спирта.

Контрольные визиты к стоматологу обязательны. Первые шесть месяцев пациент приходит ежемесячно. Затем график переходит на раз в полгода. На приёме врач проверяет фиксацию протеза, состояние десен, проводит профессиональную гигиену. Раз в год делают контрольный рентген или КТ для оценки уровня кости вокруг имплантов.

Пациентам с бруксизмом обязательно изготавливают защитную ночную капу. Капа защищает протез и импланты от перегрузки во время сна. Без капы бруксизм ускоряет износ конструкции и повышает риск откручивания винтов или скола керамики.

Срок службы All-on-4 напрямую зависит от ухода. Пациенты, которые соблюдают гигиену и приходят на осмотры, носят постоянный протез 20 лет и больше. Те, кто пропускает визиты, теряют импланты в первые 5-7 лет.

Замена протеза не отменяется навсегда. Временный протез из акрила служит 2-3 года. Постоянный из металлокерамики или диоксида циркония рассчитан на 15-25 лет. Сами импланты при правильном уходе не требуют замены и работают пожизненно. Ослабление винтов или скол керамики устраняют без удаления имплантов.

Список литературы

Кондратьева А.А. Реабилитация пациентов при полной адентии челюстей с использованием дентальных имплантатов по протоколу All-on-4 // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2016. № 1 (92). С. 77-80. [CyberLeninka]
Михеева М.С., Ганич Т.В., Ларионов Е.В., Дроздова Г.А. Имплантанты в стоматологии: показания и противопоказания к клиническому применению // Здоровье и образование в XXI веке. 2013. Т. 15, № 1-4. С. 273-275. [CyberLeninka]
Иванов С.Ю., Мураев А.А., Ямуркова Н.Ф., Бунев Е.А. Немедленная нагрузка и изготовление временных конструкций в кресле (одномоментный протокол на примере системы имплантатов «Nobel») // Российский вестник дентальной имплантологии. 2014. № 1 (29). С. 24-30. [CyberLeninka]
Хайрутдинова А.Ф., Гирфанова К.С. Протезирование на дентальных имплантатах // Молодой ученый. 2018. № 10 (196). С. 96-98. [CyberLeninka]
Ходос К.И., Михальченко А.В., Бахарева Е.Г., Наумова В.И. Результаты дентальной имплантации с немедленной нагрузкой // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2017. № 2 (54). С. 49-51. [CyberLeninka]
Параскевич В.Л. Обоснование выбора способа протезирования с опорой на имплантатах // Клиническая стоматология. 2018. № 3 (87). С. 38-43. [CyberLeninka]
Параскевич В.Л., Юдина Н.А., Кравчук И.В., Артюшкевич А.С. Ангулярная имплантация, предпротезная восстановительная хирургия, регенеративные технологии в челюстно-лицевой области // Современная стоматология. 2014. № 1 (58). С. 28-32. [CyberLeninka]
Олесова В.Н., Бронштейн Д.А., Лернер А.Я., Сорокоумов Г.Л., Иванов А.С. Уровень стабильности зубных имплантатов в различные сроки функционирования // Российский стоматологический журнал. 2017. Т. 21, № 6. С. 314-316. [CyberLeninka]
Хабиев К.Н., Мураев А.А., Ивашкевич С.Г., Иванов С.Ю. Сравнительный анализ стабильности имплантатов при одномоментной и отсроченной имплантации // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 3. С. 115. [CyberLeninka]
Васильев Ю.Л., Куракин К.А., Будунова К.А. Отдалённые результаты аугментации костной ткани челюсти с применением дентальных имплантатов // Acta Biomedica Scientifica. 2024. Т. 9, № 5. С. 91-99. [CyberLeninka]

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли получить новые зубы за один день?

Да, временный протез фиксируют на имплантах в течение 24-48 часов после операции. Пациент покидает клинику с готовой улыбкой. Постоянный протез изготавливают через 3-6 месяцев после полного приживления имплантов.

2. Сколько служат импланты при All-on-4?

Сами имплантаты при правильном уходе работают пожизненно. Долгосрочные исследования показывают приживаемость 94-97% через 10-17 лет наблюдения. Постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония служит 15-25 лет, после чего его можно заменить без удаления имплантов.

3. Больно ли устанавливать All-on-4?

Операцию проводят под местной анестезией или с медикаментозной седацией. Во время вмешательства пациент не чувствует боли. После операции назначают обезболивающие препараты. Дискомфорт сохраняется 3-5 дней, выраженных болевых ощущений нет.

4. Можно ли установить All-on-4 при сильной атрофии кости?

Да, метод изначально создан для случаев атрофии. Наклонные задние импланты позволяют использовать сохранившуюся кость в передних отделах. При экстремальной атрофии верхней челюсти иногда применяют скуловые импланты в составе расширенных протоколов.

5. Подойдёт ли All-on-4 пожилым пациентам?

Возрастных ограничений сверху нет. В практике встречаются пациенты 75-85 лет. Главное условие, компенсация хронических заболеваний и нормальные анализы крови. Пожилые пациенты получают значительное улучшение качества жизни после установки All-on-4.

6. Что лучше, All-on-4 или All-on-6?

All-on-6 надёжнее при сильной жевательной нагрузке и при бруксизме. Шесть имплантов лучше распределяют усилие. All-on-4 быстрее, дешевле и подходит большинству пациентов с нормальной нагрузкой. Окончательный выбор делает врач после диагностики.

7. Можно ли есть твёрдую пищу после All-on-4?

После полного приживления имплантов и установки постоянного протеза, через 3-6 месяцев, разрешена обычная пища. Жевательная нагрузка достигает 95% от естественной. Не рекомендуют только откусывать яблоки и груши целиком, грызть кости и орехи в скорлупе.

8. Как ухаживать за протезом All-on-4?

Чистить мягкой щёткой два раза в день, использовать ирригатор для промывания пространства под протезом, ёршик для очистки между имплантами. После еды полоскать рот. Раз в полгода приходить на профессиональную гигиену в клинику.

9. Снимается ли протез All-on-4 для гигиены?

Постоянный протез All-on-4 несъёмный. Пациент не снимает его дома. Снимает только врач при необходимости профессиональной чистки или ремонта. Это отличает All-on-4 от съёмных конструкций на имплантах с замковой фиксацией.

10. Возможны ли проблемы с дикцией после установки?

Адаптация к временному протезу занимает 2-4 недели. В первые дни произношение слегка меняется, особенно для звуков «с», «ш», «ч». Через месяц речь возвращается к норме. Постоянный протез изготавливают индивидуально под прикус и физиологические особенности пациента.

11. Какие гарантии на импланты дают клиники?

Производители имплантов Nobel Biocare, Straumann и других премиум-марок дают пожизненную гарантию на сами импланты. Клиника даёт гарантию на работу врача обычно 1-2 года. На постоянный протез гарантия 3-5 лет в зависимости от материала. Условия гарантии включают регулярные осмотры и соблюдение гигиены.

12. Можно ли курить после All-on-4?

В первые два месяца после операции от курения нужно отказаться полностью. Никотин нарушает кровоснабжение десны и замедляет приживление имплантов. После приживления курение допустимо, но повышает риск периимплантита и потери имплантов в долгосрочной перспективе.

13. Что делать, если имплант не прижился?

Отторжение случается в 3-6% случаев. При отторжении импланта врач удаляет его, проводит лечение тканей и через 2-3 месяца устанавливает новый имплант. На время лечения пациенту изготавливают временный протез. Все действия в рамках гарантии клиники.

14. Подойдёт ли All-on-4 при пародонтите?

При активном пародонтите имплантацию не проводят, сначала лечат заболевание десен. После стабилизации состояния All-on-4 устанавливают, потому что оставшиеся больные зубы удаляют, а импланты ставят в очищенную кость. Многим пациентам с пародонтитом All-on-4 решает проблему окончательно.

15. Когда я смогу вернуться к работе после операции?

Большинство пациентов возвращаются к работе через 3-5 дней. При офисной работе достаточно 2-3 дней отдыха. При физическом труде или работе с речевой нагрузкой рекомендуют взять неделю. Полное восстановление наступает за 10-14 дней.

16. Как часто нужно посещать стоматолога после All-on-4?

Первые шесть месяцев пациент приходит ежемесячно для контроля. После приживления имплантов график переходит на раз в полгода для профессиональной гигиены и осмотра. Раз в год делают контрольный рентген или КТ для оценки состояния кости вокруг имплантов.