Восстановление зубов после травмы

Травма зуба, это механическое повреждение твёрдых тканей, пульпы или связочного аппарата в результате удара, падения или сильной нагрузки. Повреждения делят на острые и хронические, по тяжести от микротрещины эмали до полного перелома корня и вывиха зуба.

По статистике профильных исследований, травмы зубов составляют до 37 процентов всех повреждений челюстно-лицевой области. Чаще их получают дети 7-12 лет и взрослые, занятые контактными видами спорта. От скорости обращения к стоматологу зависит, удастся ли сохранить зуб живым или потребуется удаление с последующим протезированием. В клинике НоваДент травмированных пациентов принимают без записи, диагностику проводят в день обращения.

Виды травм зубов
и их классификация

Стоматологи делят повреждения зубов на две большие группы. Острая травма возникает от одномоментного сильного удара. Хроническая развивается постепенно от регулярной нагрузки. К острым относят ушиб, вывих, перелом коронки и корня. К хроническим, трещины эмали, патологическую стираемость, клиновидные дефекты в пришеечной зоне.

По данным научной литературы, хроническая травма приводит к образованию трещин эмали и дентина или повышенному стиранию зубов. Объём вмешательств зависит от степени повреждения твёрдых тканей. При сохранении дентина и эмали число манипуляций минимально. При глубоком разрушении нужна установка коронки или штифтовая реставрация.

Тип травмы определяет тактику лечения. Лёгкие сколы эмали врач закрывает композитной пломбой за один визит. При переломе коронки на уровне дентина уже требуется реставрация со штифтом или керамическая вкладка. Полный перелом корня в большинстве случаев заканчивается удалением и последующей имплантацией одного зуба.

Отдельно стоит выделить ушиб зуба. Внешне зуб выглядит целым, но пациент жалуется на боль при накусывании, иногда меняется цвет коронки. Причина в повреждении сосудисто-нервного пучка пульпы. При раннем обращении пульпу удаётся сохранить. Если кровоснабжение нарушено, через несколько недель зуб темнеет, и врач направляет пациента на удаление нерва зуба с последующей реставрацией.

Первая помощь
до визита к врачу

Действия в первые минуты после травмы влияют на исход лечения. Если есть рана на десне или губе, ротовую полость прополощите тёплой водой. Это удалит загрязнение и снизит риск инфекции. К месту ушиба со стороны щеки приложите холодный компресс через ткань на 10-15 минут. Холод снимает отёк и уменьшает боль.

Если зуб выпал полностью, действуйте быстро. Шансы на приживление сохраняются первые 30 минут. Возьмите зуб за коронку, не касаясь корня. Промойте холодной водой 10 секунд, не трите и не используйте мыло или антисептики. Постарайтесь вставить зуб обратно в лунку и удерживайте лёгким нажимом до клиники.

Когда вернуть зуб в лунку нельзя, сохраните его в правильной среде. Подходят молоко, физраствор или собственная слюна за щекой. Обычная водопроводная вода вредит клеткам корня и снижает шансы реплантации. При сильной боли примите ибупрофен или парацетамол. Аспирин не используйте, он усиливает кровотечение.

При обильном кровотечении из десны прижмите рану стерильной марлей на 10-15 минут. Если кровь не останавливается, обратитесь в стоматологию или травмпункт. Контролируйте общее состояние. Головокружение, тошнота, потеря сознания после удара указывают на сотрясение мозга. В этом случае сначала вызовите скорую помощь.

Диагностика травм
в стоматологии

Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает целостность коронки, подвижность зуба, состояние десны и слизистой. Выслушивает обстоятельства травмы, чтобы понять её механизм. Простой осмотр выявляет внешние повреждения, но не показывает скрытые трещины и переломы корня.

Главный инструмент диагностики, рентген. Прицельный снимок зуба показывает состояние корня и периодонта. Компьютерная томография зубов даёт трёхмерную картину и обнаруживает трещины, недоступные обычному рентгену. По данным научных публикаций, рентгенограммы сразу после травмы не всегда позволяют поставить диагноз перелома корня из-за плотного прилегания отломков. Поэтому исследование рекомендуют повторить через 5-7 дней.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) проверяет жизнеспособность пульпы. На зуб подают слабый электрический импульс и измеряют порог чувствительности. У здорового зуба показатель 2-6 микроампер. Повышение до 50-100 микроампер означает гибель пульпы и необходимость эндодонтического лечения. ЭОД повторяют через 1, 3 и 6 месяцев для контроля.

Дополнительно врач проводит перкуссию (постукивание по зубу), пальпацию десны и определяет степень подвижности по четырёхбалльной шкале. При подозрении на повреждение мягких тканей и нервов добавляют термопробу холодом или теплом. Полный диагностический протокол занимает 20-30 минут и даёт врачу полную картину для составления плана лечения.

Методы восстановления
повреждённых зубов

Тактика лечения зависит от типа и тяжести травмы. При мелких сколах эмали без боли врач полирует острый край и проводит реминерализацию. При сколах с обнажением дентина выполняет эстетическую реставрацию зубов композитом за один визит. Композит подбирается по цвету, послойно наносится на зуб и затвердевает под лампой за секунды. Методика восстанавливает форму и функцию без обточки соседних тканей.

При повреждении пульпы (нерва) проводят эндодонтическое лечение. Каналы зуба очищают, расширяют, дезинфицируют и заполняют гуттаперчей. После этого зуб становится «мёртвым» и теряет прочность, поэтому его укрепляют. Если коронка разрушена менее чем на 30 процентов, ставят пломбу. При разрушении 30-50 процентов используют керамическую вкладку. При большем разрушении показаны штифты в зубе или культевая вкладка с последующей коронкой.

Современные исследования показывают, что культевая конструкция нужна, когда коронка разрушена на 70 процентов и более. Композитные штифтово-культевые системы создают монолитную структуру с твёрдыми тканями зуба за одно посещение. Модуль эластичности стекловолоконного штифта близок к модулю дентина (около 14-20 Гпа). Это снижает расклинивающую нагрузку на стенки корня и продлевает срок службы реставрации.

При вывихе врач возвращает зуб в правильное положение и проводит шинирование. На травмированный и соседние зубы фиксируют тонкую ортодонтическую дугу или композитную шину. Срок шинирования при подвывихе 2-3 недели, при полном вывихе и переломе корня до 2-3 месяцев. По данным научных публикаций, при правильной диагностике и своевременной иммобилизации поперечного перелома корня жизнеспособность пульпы сохраняется в большинстве случаев.

Когда зуб сохранить нельзя, его удаляют и планируют протезирование. Оптимальный вариант, имплантация. Титановый корень вживляют в кость, через 3-6 месяцев на него фиксируют коронку на имплант. В клинике НоваДент применяют одномоментную имплантацию, когда имплант устанавливают в день удаления. Это сокращает общее время лечения на 3-4 месяца.

При переломе корня и сильном повреждении пульпы стоматологи стараются сохранить зуб через зубосохраняющие операции. Резекция верхушки корня, гемисекция или коронорадикулярная сепарация позволяют избежать удаления и продлить срок службы зуба на 5-10 лет.

Особенности травм
у детей

У детей травмы зубов имеют свою специфику. До 12-14 лет корни постоянных зубов формируются. Травма в этот период останавливает развитие корня, нарушает кровоснабжение пульпы и приводит к потемнению зуба. По научным данным, при переломе корня у детей жизнеспособность пульпы сохраняется чаще, чем при вывихе. Большей жизнеспособностью обладает пульпа несформированных зубов.

Молочные зубы при сильных травмах обычно удаляют. Реплантация выпавшего молочного зуба не проводится из-за риска повредить зачаток постоянного. Если травма произошла за 1-2 года до естественной смены, ребёнка наблюдают. Если зуб сохранить нельзя, ставят детский зубной протез-бабочку до прорезывания постоянного.

Постоянные зубы у детей лечат максимально щадяще. Цель сохранить зуб любой ценой и дать корню сформироваться. Применяют биологические методы покрытия пульпы кальцийсодержащими препаратами. Если пульпа погибла, проводят апексификацию, стимуляцию закрытия верхушки корня. Лечение занимает 6-18 месяцев и требует регулярных контрольных визитов раз в 3 месяца.

Родителям после травмы у ребёнка важно следить за изменением цвета зуба, появлением свища на десне и жалобами на боль при накусывании. Эти признаки указывают на отсроченные осложнения. Контрольные осмотры назначают через 1, 3, 6 и 12 месяцев. По показаниям ребёнка направляют на лечение пульпита у детей или удаление с временным протезированием.

Уход за восстановленными
зубами

После реставрации первые 2 часа не ешьте и не пейте горячее. Композит набирает финальную прочность за сутки. В первые дни откажитесь от жёсткой пищи: орехов, сухариков, твёрдых фруктов. Не открывайте зубами бутылки и упаковки. Эти простые правила продлевают срок службы пломбы на 2-3 года.

Для ежедневного ухода используйте мягкую или средней жёсткости щётку и пасту с фтором. Чистите зубы дважды в день по 2-3 минуты. Дополнительно применяйте зубную нить и ирригатор. Они удаляют налёт из мест, недоступных щётке. Особое внимание уделяйте границе пломбы и эмали, там чаще возникает вторичный кариес.

Раз в 6 месяцев проходите профессиональную чистку и осмотр у стоматолога. Врач полирует пломбу, восстанавливает блеск и проверяет состояние реставрации. Раз в 1-2 года рекомендуется контрольный рентген. Он показывает скрытые проблемы под пломбой или коронкой. Своевременная коррекция продлевает срок службы реставрации в 1,5-2 раза.

Если после реставрации появилась чувствительность к холодному или горячему, дайте зубу 2-3 недели на адаптацию. Если симптомы сохраняются дольше или усиливаются, обратитесь к врачу. Это признак того, что пульпа травмирована и требует дополнительного лечения. Не ждите сильной боли, на ранней стадии решение проще и дешевле.

Профилактика
травм зубов

Самый надёжный способ избежать травмы, снизить риск её получения. В контактных видах спорта (бокс, хоккей, регби, ММА) используйте спортивную капу. Это эластичная накладка из медицинского полимера, которая закрывает зубы верхней челюсти и амортизирует удар. По научным данным, спортивные капы снижают риск повреждений челюстно-лицевой области в несколько раз.

Капы делятся на три типа. Стандартные продаются в спортивных магазинах за 500-1500 рублей, но плохо фиксируются и сползают. Термоформируемые («свари и кусай») стоят 1500-3000 рублей и подгоняются дома в горячей воде. Индивидуальные капы изготавливают в стоматологии по слепку, они точно повторяют форму зубов и обеспечивают максимальную защиту. В клинике НоваДент изготавливают профессиональные защитные капы на верхнюю челюсть.

При бруксизме (ночном скрежете зубами) хроническая нагрузка стирает эмаль и приводит к трещинам. Решение, капы при бруксизме. Их надевают на ночь, они разобщают зубы и снимают давление с жевательных мышц. Ночная капа снижает риск перелома зубов и реставраций в 3-4 раза.

Регулярные осмотры у стоматолога раз в полгода выявляют проблемы на ранней стадии. Врач замечает микротрещины эмали, признаки бруксизма по характерному стиранию, неправильный прикус, увеличивающий нагрузку на отдельные зубы. Раннее устранение этих факторов снижает риск острой травмы и продлевает жизнь собственных зубов на 10-15 лет.

Детям важно с раннего возраста объяснять правила обращения с зубами. Не падать на улицу лицом, не лезть драться, не открывать упаковки зубами. При занятиях спортом ребёнку обязательна капа. Родителям следить за прикусом и при необходимости проконсультироваться с ортодонтом. Раннее ортодонтическое лечение снижает риск травм передних зубов в подростковом возрасте.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о травмах зубов