Виды зубных протезов

Зубные протезы. Это ортопедические конструкции, которые восстанавливают отсутствующие зубы и жевательную функцию. Современная стоматология предлагает пациенту выбор из десятка видов протезов: от одиночной коронки до несъемной системы на 4-6 имплантах.

В этой статье разбираем пять типов зубных протезов: несъемные, съемные, комбинированные, временные и протезы на имплантах. Рассказываем, чем они отличаются, когда применяются и сколько служат. Текст написан для пациентов, которые готовятся к протезированию и хотят понимать, что предложит врач на консультации.

Несъемные зубные протезы

Несъемные протезы фиксируются на зубах или имплантах на постоянной основе. Пациент не снимает их для сна или чистки. К несъемным конструкциям относятся одиночные коронки, мостовидные протезы, вкладки и накладки. Врач восстанавливает функцию жевания и внешний вид зубного ряда на 10-20 лет и дольше. По данным Юдиной Н.А. (БелМАПО), точность прилегания коронки к уступу зуба и корректный протокол фиксации определяют срок службы конструкции.

Одиночная коронка закрывает отдельный зуб, разрушенный кариесом или травмой более чем на 50%. Керамические коронки E-max применяют на фронтальной группе зубов и премолярах, где важна эстетика. Материал прозрачный, повторяет естественную игру света в эмали. Коронки из оксида циркония и цельноциркониевые коронки ставят на жевательные зубы, где выше нагрузка. Прочность циркония на изгиб достигает 900-1200 МПа.

Мостовидные протезы замещают 1-3 соседних зуба. Конструкция опирается на соседние живые зубы, покрытые коронками, или на импланты. Мостовидный протез полностью восстанавливает жевательную функцию. По данным Перунова А.Ю. и коллег из Саратовского ГМУ, использование техники Ovate Pontic с овоидной формой промежуточной части улучшает гигиену под протезом и продлевает срок службы конструкции.

Керамические вкладки применяют, когда зуб разрушен больше чем для пломбы, но меньше чем для коронки. Вкладка изготавливается в лаборатории из керамики или композита по слепку полости. Служит 10-15 лет, в отличие от обычной композитной пломбы со сроком 5-7 лет. Зубные вкладки и накладки сохраняют здоровые ткани зуба и минимально травмируют соседние участки.

Препарирование опорных зубов под металлокерамические и цельнокерамические коронки требует точного уступа шириной 0,8-1,2 мм. От качества препарирования напрямую зависит долговечность конструкции и здоровье пародонта вокруг опорного зуба.

Съемные зубные протезы

Съемные протезы пациент надевает и снимает самостоятельно. Их моют и хранят отдельно. Съемные конструкции применяют при частичном или полном отсутствии зубов, когда установка несъемных протезов или имплантов невозможна. Причины, противопоказания к хирургии, ограниченный бюджет, аллергия на металлы, тяжелая атрофия костной ткани.

Полные съемные протезы применяют при отсутствии всех зубов на челюсти. Протез состоит из пластмассового базиса, повторяющего рельеф десны и неба, и искусственных зубов. Конструкция удерживается во рту за счет вакуума, то есть плотного прилегания к слизистой. По методике кафедры ортопедической стоматологии БелМАПО, точная анатомическая форма базиса и правильная постановка зубов критичны для стабилизации протеза и комфортного ношения. Базовый материал, акриловая пластмасса. Облегченный вариант, нейлоновые протезы, эластичные и гипоаллергенные.

Частичные съемные протезы ставят при потере нескольких зубов, когда сохранилась часть собственных. Фиксируются на оставшихся зубах металлическими крючками-кламмерами или замками-аттачментами. По данным Хорхордина С.А. и коллег, правильный подбор конструкции кламмера определяет распределение жевательной нагрузки и сохранность опорных зубов. Бюгельные протезы имеют тонкий металлический каркас-дугу, который распределяет нагрузку между зубами и слизистой. Бюгели прочнее и комфортнее пластмассовых пластиночных протезов.

Съемные протезы дешевле несъемных и не требуют хирургического вмешательства. Это главные плюсы конструкции. Минусы тоже есть: первые 2-4 недели привыкания с дискомфортом при жевании и речи, периодическая коррекция у врача, перебазировка пластмассы каждые 1-2 года. Под съемным протезом со временем атрофируется костная ткань альвеолярного гребня, так как жевательная нагрузка передается на слизистую, а не на кость. Протез приходится перебазировать, а через 5-7 лет менять на новый.

Комбинированные
зубные протезы

Комбинированные протезы соединяют элементы съемных и несъемных конструкций. Врач применяет их при сложных клинических случаях: значительной потере зубов в сочетании с подвижностью оставшихся, выраженной атрофии костной ткани на отдельных участках, пародонтите средней и тяжелой степени. Конструкция распределяет нагрузку между сохранившимися зубами, слизистой и установленными элементами фиксации.

Телескопическое протезирование работает по принципу двойных коронок. На опорный зуб врач фиксирует первичную внутреннюю коронку, а съемный бюгельный протез содержит внешнюю коронку, которая точно насаживается на первую. Телескоп создает надежное удержание протеза без крючков и замков. Система применяется при пародонтите, когда оставшиеся зубы подвижны и нуждаются в шинировании.

По данным Пархомовича С.Н., комбинированные несъемные шинирующие конструкции с каркасом из металлических и композиционных элементов стабилизируют патологический процесс в тканях пародонта. Врач объединяет мостовидный протез с адгезивными шинами, армированными гибкими каркасными материалами. Такой подход сохраняет подвижные зубы и распределяет нагрузку при жевании равномерно между опорами.

Комбинированные протезы изготавливают с использованием параллелометров, фрезерных устройств и специализированных CAD/CAM-систем. Точность посадки внешней коронки на внутреннюю достигает 15-20 микрон, что обеспечивает плотное прилегание без люфта. Уход за конструкцией требует регулярной профессиональной гигиены у стоматолога каждые 4-6 месяцев.

Временные зубные протезы

Временные коронки и протезы работают в промежуточный период между удалением зуба и установкой постоянной реставрации. Их задачи, защитить препарированный зуб от кариесогенных бактерий, сохранить место для будущей постоянной конструкции, поддержать функцию жевания и речи, обеспечить эстетику на время изготовления основного протеза.

Временные пластмассовые коронки изготавливают в клинике прямо в кресле пациента за 15-20 минут. Материал, акриловая пластмасса или композит холодной полимеризации. Служат 1-6 месяцев, пока лаборатория делает постоянную керамическую или циркониевую коронку. Для более длительного периода, например при имплантации с двухэтапным протоколом, применяют фрезерованные временные коронки из ПММА-материала.

Иммедиат-протез (бабочка) это съемный временный протез из 1-3 зубов. Устанавливается сразу после удаления зуба. Пациент выходит из клиники с восстановленной улыбкой в тот же день. Конструкция прикрывает лунку и защищает ее от пищи, сохраняет эстетику, особенно во фронтальной зоне. Носят бабочку 3-6 месяцев, пока заживает лунка и готовится место под постоянный протез.

Важно: временные протезы рассчитаны на короткий срок. Длительное ношение приводит к изменению прикуса, смещению соседних зубов и повреждению пародонта. Сроки замены нужно соблюдать строго по плану лечения врача.

При немедленной имплантации временные коронки устанавливают сразу после операции. По исследованию Путя В.А. и соавторов, немедленное временное протезирование на имплантах, установленных в лунку удаленного зуба, дает удовлетворительные отдаленные результаты. Метод сокращает общий срок реабилитации пациента. Временная коронка выводится из прикуса, чтобы исключить нагрузку на имплант до полной остеоинтеграции.

Протезы на имплантах

Протезирование на имплантах это самый современный метод восстановления зубов. Титановый имплант работает как искусственный корень, в который вкручивают абатмент, а на абатмент фиксируют коронку или протез. Метод предотвращает атрофию костной ткани за счет передачи жевательной нагрузки на кость, как при естественном зубе. Соседние зубы не обтачивают. Срок службы импланта составляет 20+ лет при соблюдении гигиены.

Коронку на имплант ставят при отсутствии одного или нескольких зубов. Конструкция полностью восстанавливает анатомию зуба. Протезирование на имплантах позволяет сделать несъемный мост с опорой на 2-6 имплантов при значительной потере зубов. По данным Бронштейна Д.А. и коллег, способ фиксации коронки, цементная или винтовая, влияет на долгосрочный результат. Винтовая фиксация упрощает обслуживание, при необходимости коронку легко снять для коррекции.

При полной адентии протезы на верхнюю челюсть и на нижнюю челюсть делают с опорой на 4-6 имплантов. Конструкция из безметалловой керамики или акрила на титановом каркасе фиксируется винтами к имплантам. Пациент получает несъемный полный зубной ряд за 1-3 дня после установки имплантов. По данным литературного обзора протезирования на дентальных имплантатах, успешная остеоинтеграция достигается в 97-99% случаев.

Планирование ортопедической конструкции начинается до операции. Врач делает компьютерную томографию, строит 3D-модель челюсти и в специальной программе планирует расположение имплантов. Затем печатает хирургический шаблон на 3D-принтере. Шаблон задает точные координаты установки имплантов с погрешностью до 0,5 мм. CAD/CAM-технология обеспечивает точность прилегания коронок на имплантах и сокращает общий срок лечения.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о зубных протезах