Важность поддержания стоматологического здоровья у детей и подростков

Стоматологическое здоровье детей и подростков. Состояние полости рта у ребёнка, которое формируется с первого прорезавшегося зуба и зависит от ежедневной гигиены, питания, наследственности и регулярности профилактических осмотров. По данным ВОЗ, распространённость кариеса молочных зубов у детей 5-6 лет в разных странах составляет от 49 до 80%. В России распространённость кариеса временных зубов среди трёхлетних детей достигает 50-60%, у подростков 14-15 лет поражаемость постоянных зубов доходит до 91-97%.

Запущенный кариес у ребёнка приводит к пульпиту, периодонтиту, раннему удалению молочных зубов и нарушению прикуса, что влияет на рост лицевого скелета, речь, пищеварение и даже самооценку ребёнка в школьном коллективе. В этой статье детские стоматологи НоваДент разбирают причины и профилактику кариеса у детей, роль питания и гигиены, современные методы защиты эмали (фторирование, герметизация фиссур), значение образовательных программ и мотивации.

Почему у детей кариес
развивается быстрее

Эмаль молочных зубов тоньше эмали постоянных в 2 раза и содержит меньше минералов. Это называется физиологической гипоминерализацией твёрдых тканей временных зубов в раннем возрасте. По этой причине кариозный процесс у ребёнка распространяется быстрее, поражает зубы в ширину (плоскостной кариес), а не вглубь, и за 2-3 месяца способен дойти от начального белого пятна до дентина.

Второй фактор, питание. Ребёнок в 4-6 лет получает сладкое и углеводные перекусы чаще, чем взрослый: конфеты, печенье, сладкие напитки, соки с высоким содержанием сахара. Кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans, Lactobacillus) превращают сахар в кислоту, которая растворяет минералы эмали. Каждый приём сладкого снижает pH во рту на 20-30 минут, и при частых перекусах эмаль не успевает восстанавливаться.

Третий фактор, гигиена. Маленький ребёнок не умеет чистить зубы самостоятельно до 6-7 лет, а родители часто начинают это делать слишком поздно. По данным российских исследователей, поражаемость кариесом детей от 1 до 3 лет за последние 10-15 лет выросла в 2,5 раза. Связано это в первую очередь с поздним началом гигиенического ухода и с неправильной практикой кормления: длительное грудное вскармливание ночью, сладкие смеси, постоянная бутылочка с компотом.

Детские стоматологи НоваДент отмечают: у ребёнка с активным кариесом в 3-4 года с высокой вероятностью разовьётся тяжёлая форма заболевания к 10-12 годам. Раннее начало профилактики (с первого зуба, в 6-8 месяцев) и регулярные осмотры раз в 4-6 месяцев, единственный способ прервать эту цепочку.

Бутылочный кариес
и ранний детский кариес

Бутылочный кариес (ранний детский кариес, ECC), специфическая форма поражения молочных зубов у детей от 6 месяцев до 3 лет. Первые кариозные очаги появляются на вестибулярной поверхности верхних резцов в пришеечной области в виде меловидных пятен. За 2-3 месяца они приобретают жёлтый, затем коричневый оттенок, и на их месте образуются кариозные дефекты. Процесс называется плоскостным кариесом: поражение идёт в ширину и быстро захватывает несколько зубов сразу.

Причина такой формы кариеса, длительный контакт зубов с углеводами в ночное время. Ребёнок засыпает с бутылочкой сладкого напитка (молоко с сахаром, сок, компот), жидкость омывает зубы, бактерии перерабатывают сахар в кислоту, и эмаль растворяется. Ночью слюна практически не вырабатывается, защитный механизм отсутствует. Нижние резцы чаще защищены языком и не поражаются, поэтому характерный признак бутылочного кариеса, поражённые верхние резцы при относительно здоровых нижних.

Профилактика начинается с грудного возраста. Нельзя укладывать ребёнка спать с бутылочкой сладкого. Нельзя давать сок и компот между приёмами пищи более 2 раз в день. Нужно протирать зубы марлевой салфеткой после каждого кормления до 12 месяцев, затем переходить на детскую щётку. Первый визит к стоматологу, в 6-8 месяцев, сразу после прорезывания первого зуба. Это профилактика кариеса у детей в её самой ранней форме.

Питание и защита
эмали у детей

Главный враг зубов ребёнка, частота потребления сахара, а не его общее количество. Одна большая порция сладкого раз в день менее вредна, чем 5 маленьких перекусов через каждые 2 часа. Каждый контакт с сахаром запускает кислотную атаку на эмаль длительностью 20-30 минут. При 5-6 перекусах в день зубы находятся под кислотой в сумме 2-3 часа, эмаль не успевает реминерализоваться, и кариес становится почти неизбежным.

Полезные продукты для детских зубов: твёрдые фрукты и овощи (яблоки, морковь, сельдерей), молочные продукты без добавленного сахара (творог, натуральный йогурт, сыр), орехи у детей постарше, рыба и яйца как источник витамина D и фосфора. Сыр после еды нейтрализует кислотность во рту, способствует реминерализации эмали. Вода, лучший напиток для ребёнка: она не содержит сахара и кислот, ополаскивает зубы от остатков пищи.

Вредные продукты требуют не полного исключения, а разумной частоты и времени. Конфеты, печенье, шоколад лучше давать как часть основного приёма пищи, а не в качестве перекуса. После сладкого желательно попить воды или прополоскать рот. Кислые напитки (газировка, энергетики, соки) опасны вдвойне: они растворяют эмаль напрямую, без участия бактерий. Подросткам стоит пить их через трубочку, чтобы минимизировать контакт с зубами.

Гигиена полости рта
по возрастам

Гигиена зубов у ребёнка начинается до прорезывания первого зуба. С рождения до 6 месяцев родители протирают дёсны и язык марлевой салфеткой или силиконовым напалечником после каждого кормления. Это не только удаляет остатки молока, но и приучает ребёнка к ощущению ухода за полостью рта. Привычка, заложенная в грудном возрасте, значительно облегчает дальнейшее обучение чистке зубов.

С 6 месяцев до 2 лет применяется силиконовый напалечник или мягкая детская щётка с крошечной головкой. Зубная паста на этом этапе не нужна или используется в минимальном количестве (рисовое зёрнышко) без фтора или с возрастной дозировкой. Родитель чистит ребёнку зубы утром и вечером по 1-2 минуты. Ребёнок в этом возрасте ещё не способен выплюнуть пасту, поэтому фторсодержащая паста небезопасна.

С 2 до 6 лет ребёнок учится чистить зубы самостоятельно, но под контролем родителя. Используется детская щётка средней жёсткости и паста с фтором в возрастной дозировке (500-1000 ppm). Количество, размер горошины. Родитель «дочищает» зубы после ребёнка до 6-7 лет: своими навыками маленький пациент не в состоянии качественно очистить все поверхности. Контроль обязателен, даже если ребёнок «уверяет, что почистил сам».

С 6-7 лет ребёнок переходит на взрослую технику чистки с детской пастой (1000-1450 ppm фтора). Добавляется детская капа при бруксизме, если ребёнок скрипит зубами по ночам. Зубная нить вводится с 8-10 лет, когда постоянные зубы уже прорезались и контакты между ними стали плотными. Подростку 12-16 лет показан набор взрослого уровня: щётка, паста, нить, по желанию ирригатор и специальная паста при брекетах.

Фторирование
и герметизация фиссур

Фторирование, основной метод медикаментозной профилактики кариеса. Фторид встраивается в кристаллическую решётку эмали, образует фторапатит и делает поверхность зуба в 5-10 раз устойчивее к кислотам. В клинике применяется несколько протоколов: покрытие фторсодержащим лаком каждые 3-6 месяцев, глубокое фторирование с применением эмаль-герметизирующего ликвида, реминерализирующая терапия препаратами на основе кальция и фосфатов. Фторирование зубов занимает 10-15 минут и рекомендовано всем детям от 3 лет с риском кариеса.

Герметизация фиссур, запечатывание глубоких борозд на жевательной поверхности моляров специальной жидкотекучей смолой. Жевательная поверхность первых постоянных моляров (шестёрок) прорезывается в 6-7 лет и сразу становится зоной максимального риска кариеса: фиссуры узкие и глубокие, зубная щётка их не очищает, остатки пищи там задерживаются. Статистика клинических исследований показывает: кариес фиссур первых постоянных моляров занимает первое место в структуре кариозных поражений и составляет более 70%.

Герметизация фиссур проводится сразу после прорезывания постоянных моляров и премоляров, в возрасте 6-8 и 10-12 лет. Процедура безболезненна, не требует сверления эмали, занимает 15-20 минут на один зуб. Эффективность доказана: редукция прироста интенсивности кариеса через 24 месяца после герметизации достигает 43% по данным российских исследователей. Полное сохранение герметика через год наблюдается в 88% случаев.

Важно: фторирование и герметизация не заменяют ежедневную гигиену. Это дополнительная защита для детей с высоким риском кариеса (генетическая предрасположенность, множественные пломбы в молочных зубах, плохая гигиена по объективным причинам). Ребёнок с идеальной гигиеной и сбалансированным питанием справится и без этих процедур. Ребёнок с «хорошими» зубами по генетике, но плохой гигиеной, не спасётся даже с регулярным фторированием.

Регулярные осмотры
и мотивация ребёнка

Первый визит к стоматологу, в 6-8 месяцев, сразу после прорезывания первого зуба. Врач оценивает темп прорезывания, состояние эмали, учит родителей технике гигиены, даёт рекомендации по питанию. Следующие визиты, каждые 4-6 месяцев. У детей с риском кариеса (искусственное вскармливание, сладкое ночью, наследственность) частоту увеличивают до раза в 3 месяца. Для сравнения: взрослому достаточно одного визита в полгода.

Плановый осмотр у детского стоматолога включает визуальную оценку всех зубов, полости рта и прикуса, профессиональную гигиену, покрытие фторсодержащим лаком. При первом приёме у малыша делают «адаптационный визит»: никакого лечения, только знакомство с кабинетом, креслом, зеркалом, счёт зубов. Это снижает страх перед стоматологом в будущем. При обнаружении начального кариеса применяется лечение кариеса у детей с применением ICON (инфильтрация без сверления) или серебрения.

Мотивация ребёнка, отдельная задача родителей. Российские исследователи подтверждают: дети, участвующие в образовательных программах в детских садах и школах, реже болеют кариесом. Дома работают те же принципы. Песочные часы на 2 минуты как таймер чистки, чистка зубов вместе с родителем, использование яркой щётки с любимым персонажем, наклейки и календарь успехов, всё это помогает выработать привычку. Запрет и угрозы («не будешь чистить, вырвем зуб») работают плохо и формируют стоматофобию.

Лечение кариеса у детей:
методы без стресса

Начальный кариес в стадии мелового пятна лечится без сверления. Применяется реминерализирующая терапия: нанесение препаратов на основе кальция, фосфора и фтора на поражённую эмаль. Через несколько недель пятно бледнеет или исчезает полностью. Метод ICON (инфильтрация) работает с подповерхностным кариесом: специальная жидкая смола проникает в эмаль и заполняет микропоры, останавливая процесс. Сверление и пломба при ICON не нужны.

При кариесе, дошедшем до дентина, применяется классическое пломбирование. Материалы выбираются с учётом возраста и поведения ребёнка: стеклоиономерные цементы (быстро, фторвыделение, во влажной среде), компомеры (хорошая эстетика, фторвыделение), светоотверждаемые композиты для подростков. Анестезия проводится артикаином в детской дозировке. Для тревожных детей применяется седация закисью азота или лечение под общим наркозом при множественном кариесе.

При пульпите молочного зуба применяется витальная или девитальная ампутация пульпы с последующим пломбированием. Лечение пульпита у детей сохраняет молочный зуб до физиологической смены, предотвращая преждевременное удаление. Ранняя потеря молочного зуба приводит к смещению соседних, нарушению прикуса и к проблемам с прорезыванием постоянных. В крайних случаях ставится детская коронка на молочный зуб, которая «доживает» до выпадения зуба.

Современная детская стоматология в НоваДент строится по принципу безболезненности и минимальной травматичности для психики ребёнка. Врачи применяют аппликационную анестезию перед уколом, короткие визиты 20-30 минут, игровые элементы (лечим зубик мишке, считаем вместе). При сильной дентофобии применяется седация закисью азота: ребёнок расслабляется, остаётся в сознании и отвечает на вопросы, но не волнуется и не запоминает процедуру как стрессовую.

Смежные услуги

Детская стоматология в НоваДент построена на раннем начале профилактики, регулярных осмотрах и щадящих методах лечения. Ниже основные услуги, актуальные для ребёнка от 6 месяцев до подросткового возраста.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о стоматологии для детей