Удалять или сохранять зуб?

Сохранить или удалить зуб. Это одно из главных решений в стоматологии. От этого выбора зависит работа жевательного аппарата, форма лица и условия для протезирования в будущем. В клинике НоваДент врачи руководствуются принципом максимального сохранения собственных тканей пациента.

Современные методы терапии позволяют спасти зубы, которые 15 лет назад удалили бы без вопросов. Эндодонтическое лечение под микроскопом, зубосохраняющие операции и цифровая диагностика расширили границы консервативной стоматологии. Но есть ситуации, когда сохранение зуба приносит больше вреда, чем пользы. В этой статье разбираем, как врачи НоваДент принимают решение и какие факторы учитывают.

Почему сохранение зуба в приоритете

Собственный зуб всегда работает лучше любой искусственной конструкции. Корень передаёт жевательную нагрузку на челюстную кость и поддерживает её в активном состоянии. Периодонтальная связка, удерживающая зуб в лунке, выполняет роль амортизатора и рецептора. Она сообщает мозгу силу нажатия и направление. Искусственный имплантат такой обратной связи не обеспечивает, поскольку соединяется с костью напрямую без связочного аппарата.

Сохранение зуба экономит время и деньги пациента. Лечение пульпита с установкой коронки занимает 2 недели и стоит в 2-3 раза дешевле, чем удаление с последующей установкой импланта одного зуба. Имплантация требует 3-6 месяцев на остеоинтеграцию, иногда с предварительной костной пластикой. Если зуб удалось спасти, пациент избегает хирургического вмешательства и сохраняет природную структуру челюсти.

Живой зуб реагирует на горячее, холодное и кислое. Эта чувствительность защищает от перегрузки и сигнализирует о проблемах на раннем этапе. Депульпированный зуб с удалённым нервом таких сигналов не даёт, но корень продолжает выполнять функцию опоры. Даже зуб без пульпы служит владельцу 10-15 лет и дольше при правильном лечении и восстановлении коронковой части.

Когда зуб подлежит удалению

Существует ряд клинических ситуаций, в которых попытка сохранить зуб принесёт больше вреда, чем пользы. Врачи НоваДент выделяют несколько чётких показаний к удалению, при которых консервативное лечение бесперспективно.

Разрушение коронковой части зуба ниже уровня десны на 3-4 мм и более исключает реставрацию. Культевая вкладка требует минимум 2 мм здоровых тканей над десной для создания ферруль-эффекта, который удерживает коронку от расшатывания. При поражении корня продольной трещиной любая реставрация обречена на выпадение. Тяжёлый пародонтит с подвижностью зуба третьей степени и потерей более двух третей костной опоры также приводит к неизбежному удалению.

Перелом корня или коронки с распространением линии перелома под десну относится к абсолютным показаниям для удаления корня. Бактериальная инфекция проникает в линию перелома и поддерживает хроническое воспаление. Отдельная категория показаний к удалению, это ортодонтические. При сильной скученности зубов и узкой челюсти врач удаляет премоляры, чтобы освободить место для выравнивания остального зубного ряда.

Методы сохранения разрушенных зубов

Современная эндодонтия (лечение корневых каналов) позволяет спасти зубы с глубоким поражением пульпы и костной ткани вокруг корня. Лечение пульпита проходит за 2-3 визита под дентальным микроскопом с увеличением до 25 крат. Врач видит устья всех каналов, включая дополнительный МБ2 в верхних молярах, который при обычном осмотре обнаружить трудно. Механическая обработка никель-титановыми файлами формирует канал правильной конусности. Ультразвуковая ирригация гипохлоритом натрия растворяет остатки пульпы и уничтожает бактерии.

Лечение периодонтита и кист до 10 мм в диаметре проводят консервативно через корневой канал. Врач очищает канал, промывает антисептиком и закладывает препараты на основе гидроокиси кальция. Лекарство работает 2-3 недели. За это время кость вокруг корня восстанавливается, воспаление стихает. После контрольного снимка канал пломбируют гуттаперчей методом вертикальной конденсации. Эффективность такого подхода при первичном лечении достигает 90 процентов.

При разрушении коронковой части более чем на 50 процентов одной пломбы недостаточно. Зуб нужно закрыть коронкой или керамической вкладкой. Если от коронки осталось менее 30 процентов, но корень крепкий, устанавливают культевую вкладку. Это литая металлическая или керамическая конструкция, которая фиксируется в канале зуба и формирует опору для будущей коронки.

Для восстановления жевательных зубов часто применяют металлокерамические коронки или циркониевые коронки. Керамика на основе диоксида циркония выдерживает жевательную нагрузку до 2000 МПа и служит 15 лет и больше. На передние зубы ставят цельнокерамические коронки из прессованной керамики E-max, которые полностью имитируют натуральную эмаль по цвету и прозрачности.

Зубосохраняющие операции

Зубосохраняющие операции. Это группа хирургических методов, которые помогают спасти зуб, когда обычное лечение каналов не работает. К таким операциям относят резекцию верхушки корня, гемисекцию, ампутацию корня и цистэктомию. Их выполняют под местной анестезией за 40-90 минут.

Резекция верхушки корня. Это основная зубосохраняющая операция при хроническом периодонтите и кистах, которые не вылечить через канал. Хирург делает небольшой разрез десны, обнажает корень и отсекает его инфицированную верхушку вместе с кистой. Полость заполняют остеопластическим материалом. Операцию чаще проводят на однокорневых зубах верхней и нижней челюсти: резцах, клыках, премолярах. На молярах резекция технически труднее из-за близости гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала.

Операция цистэктомии показана при кистах диаметром от 8 мм, которые не уменьшаются при консервативном лечении. Хирург делает разрез, вылущивает оболочку кисты и заполняет полость костнозамещающим материалом. Через 4-6 месяцев кость восстанавливается, зуб продолжает функционировать. Качество проведения эндодонтического и хирургического этапов значительно повышается при применении операционного микроскопа.

При пародонтите со средней потерей костной ткани проводят кюретаж пародонтальных карманов и лечение аппаратом «Вектор». Эти процедуры останавливают прогрессирование заболевания и позволяют сохранить зубы на 5-10 лет дольше. При подвижности I-II степени зубы стабилизируют с помощью шинирования стекловолоконной нитью или бюгельной конструкцией.

Последствия удаления для челюсти

Потеря зуба запускает каскад изменений в челюсти. В течение первого года после удаления происходит необратимая атрофия альвеолярной кости. Кость теряет в высоту до 25 процентов и в ширину до 40 процентов. Особенно быстро это происходит в области передних зубов верхней челюсти, где толщина вестибулярной стенки лунки составляет в среднем 0,6 мм.

Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустой лунки. Зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается вверх или вниз, поскольку перестаёт встречать опору при жевании. Это явление называют феноменом Попова-Годона. Смещение зубов нарушает прикус, создаёт щели для застревания пищи и провоцирует новые кариозные поражения.

Атрофия кости усложняет будущую имплантацию. Если пациент откладывает протезирование на год-два, врачу приходится проводить предварительную костную пластику. Это удлиняет срок лечения на 4-6 месяцев и повышает стоимость. При атрофии верхней челюсти в боковом отделе требуется синус-лифтинг. Это операция по поднятию дна гайморовой пазухи с установкой костнопластического материала.

Множественная потеря зубов меняет форму лица. Нижняя треть укорачивается, щёки и губы западают, появляются морщины вокруг рта. Речь становится шепелявой, пережёвывание пищи ухудшается. Страдает желудочно-кишечный тракт, поскольку крупные куски пищи поступают в желудок непережёванными. Потому каждый сохранённый зуб снижает риск системных проблем со здоровьем.

Как врач принимает решение

Стоматолог оценивает зуб по нескольким критериям. Первый этап. Клинический осмотр с зондированием и перкуссией. Врач проверяет подвижность зуба, глубину пародонтального кармана, состояние десны. Второй этап. Рентгенологическое обследование. При сомнительных случаях делают компьютерную томографию, которая показывает состояние корня и окружающей кости в трёх измерениях.

На основе данных осмотра и КТ врач определяет степень разрушения зуба, объём костного поражения и прогноз лечения. Если прогноз благоприятный, составляют план консервативного лечения. Если прогноз сомнительный, обсуждают риски с пациентом. При неблагоприятном прогнозе рекомендуют удаление с последующей имплантацией.

Значительная степень разрушения твердых тканей, кариес поверхности корня, наличие глубоких периодонтальных карманов и вовлечение фуркации третьей-четвёртой степени ставят под вопрос целесообразность эндодонтического лечения.

В спорных случаях врачи НоваДент собирают консилиум. В него входят терапевт, эндодонтист, ортопед и хирург-имплантолог. Каждый специалист оценивает зуб со своей позиции. Терапевт прогнозирует успех лечения каналов, ортопед проверяет условия для реставрации коронки, хирург оценивает объём операции по удалению и имплантации. Такой подход даёт пациенту объективное решение.

Что делать пациенту

Не откладывайте визит к стоматологу при первых признаках проблемы. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зуб. Кариес на стадии пятна лечат без бормашины методом инфильтрации. Средний кариес устраняют за один визит с установкой световой пломбы. Запущенный кариес с пульпитом требует 2-3 визита и установки коронки, но зуб всё ещё удаётся сохранить.

Регулярно проходите профилактический осмотр раз в полгода. Врач находит кариес на ранней стадии, когда лечение занимает 30 минут. Делайте профессиональную чистку раз в 6-12 месяцев, чтобы удалить зубной камень и предотвратить пародонтит.

Если зуб всё же приходится удалять, не откладывайте восстановление. Оптимальный срок установки импланта от 2 до 6 месяцев после удаления. В некоторых случаях подходит одномоментная имплантация с установкой импланта сразу в лунку удалённого зуба. Это сокращает общий срок лечения и предотвращает атрофию кости.

При удалении нескольких зубов подряд рассматривают имплантацию All-on-4 или All-on-6. Весь зубной ряд восстанавливается на 4-6 имплантах с несъёмным протезом. Временный протез ставят в день операции, постоянный через 4-6 месяцев.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о сохранении и удалении зуба