Мнения стоматологов по этому вопросу в настоящее время разнятся. Кто-то считает, что лучше удалить пульпу заранее и избежать проблем. Кто-то же считает, что живой зуб потенциально может прослужить человеку больше. Оба этих мнения имеют право на существованию. Но для того, чтобы понять, кто прав, а кто нет, разберёмся в терминах. 

Что такое депульпирование?

Депульпирование (депульпация) — это удаление сосудисто-нервного пучка зуба, который называется пульпой. Кровеносные сосуды приносят к тканям питательные вещества и кислород, а также удаляют процессы метаболизма. Нервные окончания сигнализируют о наличии патологических процессов болевыми импульсами. Именно благодаря им человек может своевременно заметить воспаление и своевременно обратиться за медицинской помощью. 

 Когда удаляется зубной нерв?

Не хочу снимать коронку из-за воспаления: можно ли попросить врача удалить пульпу сразу?  

В настоящее время вопрос о необходимости сохранения пульпы зуба остаётся дискутабельным. Поэтому решение о необходимости сохранения и удаления сосудисто-нервного пучка принимается в каждом случае индивидуально. Если вас беспокоит этот вопрос, то вы всегда можете попросить стоматолога обсудить этот вопрос. Помните о том, что врач принимает решение о сохранении или удалении исходя из того, что будет лучше именно в вашей клинической ситуации! 

Показания к удалению сосудов и нервов зуба

Показаниями к депульпированию зуба являются: 

• Удаление большого количества тканей и вскрытие пульповой камеры перед началом протезирования 

• Большая полость, которая делает слой дентина очень тонким, неспособным выполнять свои защитные функции 

• Ортопедические и ортодонтические манипуляции: выдвижение, удлинение зубов, коррекция аномального расположения зубных единиц (при наличии дополнительных показаний)

• Повышенная истираемость эмали зубов 2-3 степени 

• Необходимость использования культевых вкладок в процессе протезирования (большой объём) 

• Повышенная чувствительность зубов, которая не корректируется медикаментозно и сохраняется после проведённого стоматологического лечения 

• Рецессия десны (уменьшение объёма десён в результате которого происходит патологическое обнажение зубной шейки).  

• У некоторых пациентов с пародонтитом (при наличии дополнительных показаний) 

• Перелом корня зуба при невозможности сохранения сосудисто-нервного пучка

• Множественный кариес ротовой полости

• Пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба) 

Депульпация зуба: как происходит процесс?

В первую очередь врач проводит осмотр ротовой полости и разрабатывает индивидуальный план диагностики и лечения полости рта, принимается решение о необходимости протезирования. 

Предварительно пациенту проводится полное обследование с обязательной рентгенологической диагностикой. На снимке врач может увидеть толщину дентина, состояние корней, а также наличие или отсутствие воспалительного процесса.  

Если в результате оценки принято решение об удалении пульпы, то пациенту предстоит следующий алгоритм действий: 

• Анестезия
  Для удаления сосудисто-нервного пучка достаточно проведения местной анестезии. С этой целью пациенту выполняется укол в десну, а уже через несколько минут стоматолог может приступить к выполнению манипуляции. В ряде случаев (при наличии показаний или по желанию пациент) может быть выполнена седация или даж лечение зубов под наркозом. 

• Удаление поверхностно-поражённых тканей
  Одна из частых причин воспаления пульпы — это зубной кариес. Поэтому стоматолог обязательно удаляет поражённые ткани для того, чтобы не допустить проникновения инфекции к сосудам. Если кариозные очаги отсутствуют, то этот этап может быть пропущен. 

• Вскрытие камеры с пульпой
  Для того, чтобы добраться до полости с нервами и сосудами стоматолог убирает небольшое количество твёрдых тканей — эмаль и дентин.

• Удаление пульпы
  Данный процесс происходит в 2 этапа. Сначала извлекается сосудисто-нервный пучок из пульпарной камеры. Это наиболее простой в техническом плане процесс. Далее хирургу необходимо извлечь остатки нервов и сосудов из зубных каналов. Эта манипуляция проводится практически вслепую и требует от специалиста большого уровня мастерства. В завершении каналы обязательно обрабатываются антисептическими растворами для того, чтобы предотвратить распространение инфекции. 

• Высушивание поверхности каналов и камеры пульпы
  Необходимо для дальнейшей герметичной плобировки. 

• Пломбирование каналов
  Качественное пломбирование каналов — залог отсутствия воспалительного процесса в будущем. 

• Наложение прокладки с целью изоляции зубных каналов
  С этой целью может быть использован стоматологических цемент. 

• Временное пломбирование
  Этот этап необходим в том случае если у пациента было выраженное воспаление и требуется применение лекарства. Временная пломба устанавливается на период до 14 дней. Особенностью временного пломбирования является использование непрочных материалов, которые могут быть легко удалены, если возникнет необходимость в дополнительных манипуляциях. 

• Снятие временной пломбы и установка постоянной
  Используются прочные и долговечные материалы, которые могут прослужить десяток лет при правильном уходе. 

• Удаление излишков пломбировочного материала с последующей шлифовкой и полировкой поверхности зуба.

Закладывается ли в зуб мышьяк?

Взрослое поколение без труда вспомнит, что при удалении пульпы зуба использовалась мышьяковая паста. Она закладывалась в полость зуба, а спустя время стоматолог удалял мумифицированные ткани. Опасение при использовании этого способа всегда вызывал риск попадания токсинов в соседние ткани и риск интоксикации организма мышьяком. Поэтому в настоящее время данный способ не используется в современных стоматологических клиниках.

Осложнения удаления пульпы

После удаления сосудисто-нервного пучка наиболее часто наблюдаются такие осложнения как болезненность и отёк соседних тканей. Это состояние является абсолютно нормальным и не требует дополнительного лечения. Симптомы должны исчезнуть самостоятельно уже через пару дней после проведения манипуляции. Однако, если они не исчезают спустя это время или прогрессивно усиливаются — это повод для обращения к специалисту. Почему могут возникать осложнения? 

• Некачественная обработка каналов
  Зубные каналы имеют различную длину и форму. Если предварительно не была проведена рентгенологическая диагностика, то стоматолог может выбрать неправильную длину инструмента для удаления пульпы. В результате остатки тканей могут стать причиной воспаления — остаточный пульпит. 

• Перфорация корневого канала
  Если для обработки был выбран слишком длинный инструмент, то может произойти повреждение верхушки корневого канала. Через поврежденную ткань инфекция проникает глубже, в ткани периодонта, что становится причиной прогрессирования воспаления и боли. 

• Обработаны не все каналы зуба
  К сожалению, даже рентгенологическая диагностика не всегда способна дать исчерпывающую информацию о количестве зубных корней. В результате необработанные каналы могут стать источником боли и дискомфорта и пациента. 

• Перелом зуба
  Некачественная установка пломбы может стать причиной механического повреждения и даже перелома зуба. Поэтому важно, чтобы стоматолог как можно скорее восстановил анатомически правильную форму зубной единицы. 

• Нарушение технологии пломбирования
  Неправильный выбор пломбировочного материала, некорректный состав смеси или его попадание на мягкие ткани могут стать причиной боли и дискомфорта. Поэтому всегда при обращении к стоматологу необходимо обращать внимание на квалификацию специалиста. 

Почему темнеет зуб после удаления пульпы?

Изменение цвета зуба — это частое состояние, которое возникает после удаления сосудисто-нервного пучка. С одной стороны, это обусловлено высыханием дентина без питательных веществ. С другой стороны, без кровоснабжения эмаль зуба становится более пористой, что приводит к лучшему накоплению красящих пигментов. Иногда причиной потемнения может стать кровоизлияние в ткани зуба в процессе удаления нерва. 

Потемнение эмали зуба — это не патологический процесс, который должен вызывать настороженность. Это нормальное состояние после депульпации, поэтому не стоит бояться.

Реабилитация после удаления сосудисто-нервного пучка

После удаления сосудисто-нервного пучка пациентам рекомендуется следовать следующим советам: 

• Отказ от физических нагрузок в первые 2-3 часа после манипуляции 

• Отказ от приёмов пищи в течение 2-3 часов после процедуры 

• Холод на область манипуляции

• Использование лекарственных препаратов по назначению специалиста

Депульпирование зуба в клинике “НоваДент”