Вся правда о зубах мудрости

Зубы мудрости, или третьи моляры, прорезываются последними в зубном ряду. Это происходит в возрасте 17 лет и старше, чаще до 25-30 лет. Современная челюсть короче, чем у наших предков, на 10-12 миллиметров. Места для четырёх дополнительных зубов в ней почти не остаётся.

Из-за нехватки пространства восьмёрки часто прорезываются с отклонениями: под наклоном, частично, иногда совсем не выходят из десны. Такие зубы причиняют боль, разрушают соседние моляры и вызывают воспаление окружающих тканей. В клинике НоваДент пациенты обращаются с проблемами зубов мудрости каждый день. В этой статье разобраны показания к удалению, ход операции, восстановление и профилактика осложнений.

Анатомия и особенности зубов мудрости

Третьи моляры закладываются у плода ещё во внутриутробном периоде, но прорезываются последними. Они расположены в самых дальних отделах верхней и нижней челюсти. У человека есть четыре зуба мудрости: по одному в каждом квадранте. Иногда они отсутствуют изначально, эту особенность называют адентией восьмёрок. По данным клинических исследований, частичная или полная адентия третьих моляров встречается у 25-30% людей. С эволюционной точки зрения это закономерный процесс: челюсть человека укорачивается, и природа постепенно избавляется от ненужных зубов.

Корни зубов мудрости отличаются от корней остальных моляров. Они часто искривлены, переплетены, направлены в разные стороны. У верхних восьмёрок насчитывают от двух до пяти корневых каналов, у нижних обычно два корня запутанной формы. Такая анатомия создаёт сложности при лечении и удалении. Дополнительный фактор риска: корни нижних восьмёрок проходят рядом с нижнечелюстным каналом, в котором лежит крупный нерв. Корни верхних восьмёрок часто соприкасаются с дном верхнечелюстной пазухи. Эти особенности врач учитывает при планировании операции.

Положение третьего моляра в челюсти определяет его судьбу. Стоматологи различают несколько вариантов: правильное прорезывание, ретенция (зуб остался под десной), дистопия (зуб занимает неправильное положение), полуретенция (часть коронки видна, часть скрыта). Точное положение врач определяет по рентгеновскому снимку и компьютерной томографии.

Когда зуб мудрости
нужно удалять

Стоматолог не удаляет зуб мудрости без причины. Если восьмёрка прорезалась правильно, не разрушена кариесом и не давит на соседние зубы, врач предложит её сохранить. Решение об удалении принимают при конкретных показаниях, основанных на клиническом осмотре и рентгеновских данных.

Первая частая причина это неправильное положение зуба. Дистопия и ретенция приводят к давлению на корни соседних моляров. Со временем седьмые зубы начинают разрушаться, появляется кариес на их дистальной поверхности. Иногда восьмёрка вызывает смещение всего зубного ряда. Такая ситуация требует удаления зуба мудрости и часто сопровождает подготовку к ортодонтическому лечению. Многие ортодонты рекомендуют убрать восьмёрки до установки брекетов или элайнеров, чтобы предотвратить рецидив скученности зубов.

Вторая причина это воспаление вокруг частично прорезавшегося зуба. Над коронкой нависает капюшон десны, под ним накапливается зубной налёт и остатки пищи. Бактерии вызывают перикоронит, болезненное воспаление мягких тканей. Симптомы: боль при глотании, отёк щеки, ограничение открывания рта, повышение температуры. Если процесс не остановить, инфекция распространяется на соседние ткани, формируется абсцесс или флегмона. Третья причина это глубокий кариес и его осложнения. Удалить нерв и качественно провести лечение глубокого кариеса в восьмёрке трудно из-за сложной анатомии каналов. В таких случаях зуб удаляют.

Существуют ситуации, когда удаление откладывают или отказываются от него. К временным противопоказаниям относят острые инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, первый и третий триместры беременности, период менструации. Постоянные противопоказания встречаются редко: тяжёлые нарушения свёртываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, активная фаза онкологического процесса, недавний инфаркт или инсульт. В таких случаях врач выбирает консервативную тактику или направляет пациента в специализированный стационар.

Диагностика перед удалением

Подготовка к удалению начинается с диагностики. Без неё хирург не понимает, как именно расположен зуб, насколько он близок к нерву и пазухе, какова форма корней. Рентгеновские исследования позволяют врачу составить чёткий план операции и предупредить осложнения. В клинике НоваДент диагностика проводится на собственном оборудовании, результаты пациент получает за один визит.

Минимальный объём обследования включает прицельный снимок зуба. Он показывает форму корней и состояние окружающей кости. Для более точной картины делают панорамный снимок зубов (ортопантомограмму). На нём видны все восьмёрки, их положение, состояние нижнечелюстного канала, дно гайморовых пазух. При сложных случаях, когда корни близко прилегают к нервам или пазухам, врач направляет пациента на компьютерную томографию зубов. КТ даёт трёхмерное изображение и позволяет точно измерить расстояние до сосудов и нервов.

Помимо рентгеновского обследования врач собирает анамнез. Важно сообщить о принимаемых лекарствах, аллергиях, хронических заболеваниях. Особое внимание уделяют препаратам, разжижающим кровь: их приём иногда требует временной отмены под контролем кардиолога. Беременным женщинам удаление откладывают до второго триместра, если ситуация позволяет.

Как проходит операция
удаления зуба мудрости

По степени сложности удаление зубов мудрости делят на простое и сложное. Простое удаление выполняют, когда зуб полностью прорезался, корни прямые, окружающая кость не изменена. Хирург применяет щипцы и элеваторы, операция занимает 15-30 минут. Удаление зуба мудрости в простом варианте по комфорту мало отличается от удаления других моляров. Верхние восьмёрки чаще удаляются проще, чем нижние, благодаря менее плотной кости верхней челюсти и более простой форме корней.

Сложное удаление требуется при ретенции, дистопии, изогнутых корнях. Хирург делает разрез десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, при необходимости спиливает фрагмент кости и распиливает зуб на части. Каждую часть извлекают отдельно. Это снижает травму окружающих тканей. Процедуру правильно называют удалением ретинированного зуба. После удаления хирург промывает лунку антисептиком и накладывает швы рассасывающимся материалом или нерезорбируемым шёлком. Сложная операция длится от 40 до 90 минут.

Боль во время процедуры пациент не чувствует. Грамотная анестезия делает операцию комфортной. Чаще применяют местное обезболивание препаратами на основе артикаина. Эффект наступает через 3-5 минут и длится 2-3 часа. При выраженном страхе врач предлагает седацию: пациент остаётся в сознании, но расслаблен и спокоен. В редких случаях, при множественных удалениях или непреодолимом страхе, операцию проводят под общим наркозом в условиях стационара. После укола пациент ощущает давление и звук работы инструментов, но не боль.

Современный протокол удаления опирается на максимальную бережность к тканям. Чем меньше травма, тем легче и быстрее заживает лунка, ниже риск осложнений и короче период реабилитации.

Восстановление после удаления

Заживление лунки идёт по этапам. В первые часы в лунке формируется кровяной сгусток. Он защищает кость от инфекции и служит каркасом для регенерации тканей. Сохранность сгустка определяет скорость восстановления. На 2-3 день начинается образование грануляционной ткани, которая постепенно превращается в соединительную. К 7-10 дню десна над лункой смыкается. Полное закрытие костью происходит за 3-4 месяца.

В первые сутки пациента беспокоит умеренная боль и отёк. Боль снимают анальгетиками, которые рекомендует врач: ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. Аспирин и препараты на его основе принимать нельзя, они разжижают кровь и способствуют кровотечению. Отёк нарастает в течение 48-72 часов, затем постепенно уходит. Холодный компресс прикладывают 15 минут, затем перерыв 15 минут, и так несколько раз в первые часы. На вторые сутки холод уже не нужен, начинают сухое тепло, чтобы улучшить кровоток и ускорить заживление.

Питание и гигиена в первые дни требуют осторожности. В первые два часа есть и пить нельзя. До конца первого дня воздержитесь от полосканий, чтобы не вымыть сгусток. Пищу выбирайте мягкую, тёплую, не острую: пюре, супы, омлет, творог. Жуйте на противоположной стороне. С третьего дня используйте антисептические ванночки с хлоргексидином или мирамистином: набирайте раствор в рот и держите 30 секунд без активного полоскания. Чистите зубы аккуратно, область лунки обходите стороной первые 5-7 дней. На 7-10 день при сложном удалении приходите к врачу для снятия швов.

Возможные осложнения
и как их избежать

Удаление зуба мудрости относят к малотравматичным операциям, но осложнения встречаются. По данным научных исследований, частота осложнений на верхней челюсти варьирует от 4 до 30%, на нижней доходит до 35% при сложных удалениях. Большинство осложнений лёгкие и проходят самостоятельно или после краткого лечения.

Самое частое осложнение это альвеолит, или сухая лунка. Кровяной сгусток выпадает или не формируется, и лунка остаётся открытой. Появляется сильная пульсирующая боль на 2-4 день, неприятный запах изо рта, налёт серого цвета в лунке. Лечение проводит хирург: лунку промывают антисептиком, заполняют лечебной пастой с обезболивающим эффектом. Через 2-3 дня боль уходит. Профилактика проста: не полоскать рот первые сутки, не курить, аккуратно жевать, соблюдать рекомендации врача.

Кровотечение из лунки в норме прекращается через 30-60 минут. Если кровь продолжает течь, это связано с гипертонией, приёмом разжижающих препаратов или повреждением сосуда. Тактика: прижать марлевый тампон к лунке на 30 минут, измерить давление, при необходимости вернуться к врачу. Травма нижнечелюстного нерва возникает в 0,5-3% случаев при удалении нижних восьмёрок. Появляется онемение губы, подбородка, иногда языка. Чувствительность обычно восстанавливается за несколько недель или месяцев. Очень редко онемение остаётся надолго. Перфорация гайморовой пазухи возникает при удалении верхних восьмёрок. Это связано с близостью корней к дну пазухи. Хирург закрывает дефект сразу же, накладывая швы. Парестезия и инфекционные осложнения требуют дополнительного лечения.

Профилактика и здоровье полости рта

После удаления зуба мудрости важно поддерживать здоровье полости рта. Регулярные осмотры у стоматолога помогают вовремя замечать изменения в соседних зубах и тканях. Записывайтесь на профилактический осмотр раз в 6 месяцев. Если у вас остаются другие восьмёрки, врач отслеживает их состояние и предупреждает о возможных проблемах заранее.

Гигиена полости рта это основа здоровья зубов. Чистите зубы утром и вечером не менее двух минут. Используйте флосс или ирригатор для очистки межзубных промежутков. Раз в полгода делайте профессиональную чистку зубов от налёта и зубного камня. Профессиональная гигиена снимает мягкий налёт и твёрдые отложения, до которых не добраться щёткой. Это снижает риск кариеса, гингивита и пародонтита. Если есть склонность к воспалению дёсен, обсудите с врачом дополнительные процедуры по лечению дёсен.

Питание и образ жизни тоже играют роль. Ограничьте сладкое и кислые напитки, они разрушают эмаль и провоцируют кариес. Включайте в рацион продукты с кальцием, фосфором, витаминами D и C. Откажитесь от курения. Никотин ухудшает кровоснабжение дёсен и замедляет заживление любых ран в полости рта. Если у вас сахарный диабет, тщательно контролируйте уровень глюкозы. У пациентов с декомпенсированным диабетом риск осложнений после удаления выше в 3-4 раза.

Если зуб мудрости разрушил соседнюю семёрку, потребуется восстановление зубного ряда. Современные методы предлагают разные решения: реставрация зуба при сохранении большей части коронки, протезирование коронкой или имплантация при полной потере зуба. Решение врач принимает индивидуально, после диагностики и обсуждения с пациентом.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об удалении зубов мудрости