Удаление зуба: что необходимо знать

Удаление зуба. Это хирургическая операция, при которой врач извлекает зуб из лунки альвеолярного отростка челюсти. Экстракция входит в число самых распространенных вмешательств в амбулаторной стоматологии. По данным специальной литературы, на долю удаления приходится от 82% до 91% всех хирургических манипуляций в стоматологическом кабинете.

Врачи клиники НоваДент направляют усилия на сохранение зубов. Хирург рекомендует удаление, когда восстановить зуб пломбой, вкладкой или коронкой невозможно. Операцию проводят с минимальной травмой для окружающих тканей. Это ускоряет заживление десны и снижает риск осложнений. В статье вы узнаете, когда назначают удаление, как проходит процедура и что делать после операции.

Показания к удалению

Основные причины удаления

Врач принимает решение об экстракции, когда сохранить зуб невозможно или нецелесообразно. Главная причина: обширное кариозное разрушение. Если коронка зуба разрушена настолько, что восстановление не даст надежного результата, удаление становится единственным выходом. Запущенный кариес приводит к пульпиту и периодонтиту. Без лечения инфекция распространяется на окружающие ткани и кость челюсти.

Заболевания пародонта составляют вторую по частоте причину экстракции. При тяжелой форме пародонтита костная ткань вокруг корня разрушается. Зуб теряет опору и приобретает подвижность III-IV степени. Сохранять его не имеет смысла: он не участвует в жевании и становится источником хронической инфекции. Своевременное удаление защищает соседние зубы от вовлечения в воспалительный процесс.

Ортодонтические показания

Ортодонт назначает удаление, когда в челюсти недостаточно места для правильного выравнивания зубного ряда. Чаще всего убирают первые премоляры или зубы мудрости. Это освобождает пространство для перемещения остальных зубов в правильное положение. Без экстракции брекеты или элайнеры не смогут выровнять прикус: зубам просто некуда двигаться. Также показанием служат сверхкомплектные зубы, которые мешают формированию правильного прикуса.

Экстренные случаи

Экстренное удаление проводят, когда зуб является источником гнойной инфекции. Острый гнойный периодонтит, одонтогенный остеомиелит (воспаление кости челюсти), абсцесс и флегмона требуют немедленного вмешательства. Хирург удаляет причинный зуб независимо от сопутствующих заболеваний. Промедление грозит распространением инфекции на глубокие ткани лица и шеи.

Подготовка к процедуре

Предварительное обследование

Подготовка начинается с диагностики. Врач проводит осмотр полости рта и назначает рентгенологическое исследование. Прицельный снимок показывает состояние корней, степень разрушения коронки и наличие воспаления у верхушки корня. При планировании удаления ретинированных зубов мудрости хирург назначает компьютерную томографию (КТ). Трехмерный снимок позволяет оценить расположение зуба относительно нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи и соседних зубов.

Необходимые анализы

Перед операцией хирург уточняет вашу медицинскую историю: аллергии, хронические заболевания, принимаемые лекарства. Пациентам с заболеваниями крови, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями назначают общий анализ крови и коагулограмму (анализ на свертываемость). Если вы принимаете антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), сообщите об этом врачу заранее. Хирург согласует тактику с вашим лечащим терапевтом.

Медикаментозная подготовка

За 2-3 дня до операции откажитесь от алкоголя и курения. Алкоголь снижает эффективность анестезии и увеличивает риск кровотечения. Курение ухудшает кровоснабжение тканей десны и замедляет заживление лунки. Перед визитом к врачу поешьте за 1,5-2 часа: на голодный желудок анестетик переносится хуже. Если вы испытываете сильную тревогу, врач назначит седативный препарат за 30-60 минут до операции. Это снимет напряжение и поможет вам расслабиться.

Виды удаления зубов

Простое удаление

Простое удаление проводят, когда зуб полностью прорезался и его коронка доступна для фиксации щипцами. Процедура занимает 10-20 минут. После наступления анестезии врач отделяет круговую связку зуба от шейки с помощью периотома. Затем накладывает щипцы, продвигает их под десну и фиксирует на корне. Раскачивающими или вращательными движениями хирург разрушает периодонтальную связку. Когда зуб становится подвижным, врач извлекает его из лунки.

Сложное хирургическое удаление

Хирургическое удаление назначают, когда зуб частично или полностью скрыт под десной, имеет изогнутые или расходящиеся корни, разрушен до уровня десны. Чаще всего операция требуется для ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. Хирург делает разрез десны, откидывает слизисто-надкостничный лоскут и получает доступ к костной ткани. При необходимости удаляет часть кости с помощью бора. Зуб разделяют на фрагменты и извлекают по частям. Это уменьшает объем удаляемой кости и снижает травматичность. Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. Швы снимают через 7-10 дней.

Особенности удаления разных зубов

Передние зубы (резцы и клыки) имеют один корень конической формы. Их удаление проходит быстро и с минимальной травмой. Премоляры (малые коренные зубы) отличаются 1-2 корнями. Верхние премоляры иногда имеют расходящиеся корни, что усложняет экстракцию. Моляры (большие коренные зубы) имеют 2-3 корня и массивную коронку. Удаление моляров требует больше времени и опыта хирурга. Зубы мудрости (третьи моляры) чаще всего вызывают трудности. Они расположены в труднодоступной зоне челюсти, часто имеют нестандартную анатомию корней и растут под углом к соседним зубам.

Процесс проведения операции

Виды анестезии

Местная анестезия. Основной метод обезболивания. Более 90% стоматологических операций проводят под местным обезболиванием. Врач вводит анестетик в ткани вокруг зуба, и через 5-10 минут область операции полностью теряет чувствительность. Вы сохраняете сознание, ощущаете давление, но боли нет.

В клинике НоваДент применяют анестетики на основе артикаина. Этот препарат обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. Действие наступает быстро и длится 2-4 часа. Врач применяет инфильтрационную анестезию (обезболивание непосредственно в области зуба) и проводниковую (блокада нервного ствола, которая обезболивает целый участок челюсти). Пациентам с повышенной тревожностью врач предлагает седацию: вы остаетесь в сознании, реагируете на просьбы, но не испытываете страха.

Этапы процедуры

Возможные осложнения

Частота осложнений после удаления зуба составляет от 3,4% до 42,8% в зависимости от сложности операции. Самое распространенное осложнение: альвеолит (воспаление лунки). Он развивается, когда кровяной сгусток вымывается или распадается. Обнаженная костная ткань подвергается бактериальному заражению. Признаки: нарастающая боль на 2-4 день, неприятный запах изо рта, серый налет в лунке, повышение температуры.

Другие осложнения: длительное кровотечение из лунки, парестезия (временное нарушение чувствительности губы или языка при удалении зубов вблизи нервных стволов), перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Все эти состояния встречаются редко и успешно лечатся при своевременном обращении к стоматологу.

Немедленно обратитесь к врачу, если после удаления зуба вы наблюдаете: кровотечение, не прекращающееся более 4 часов, температуру выше 38 градусов, боль, которая не снимается обезболивающими, онемение губы или языка, сохраняющееся более суток.

Послеоперационный период

Первые часы после удаления

В первые 2-3 часа после операции не ешьте. Марлевый тампон удалите через 20-30 минут. В лунке формируется кровяной сгусток. Он защищает рану от инфицирования и создает основу для регенерации тканей. Беречь этот сгусток. Это ваша главная задача в первые дни. Прикладывайте холод к щеке со стороны удаления: 15 минут компресс, 15 минут перерыв. Это снижает отек и уменьшает дискомфорт. Спите с приподнятой головой.

Рекомендации по уходу

Со второго дня начинайте ротовые ванночки (не полоскания) с антисептическим раствором. Наберите раствор в рот, подержите 30 секунд и аккуратно сплюньте. Не полощите рот интенсивно, не пейте через трубочку и не создавайте вакуум во рту. Чистите зубы мягкой щеткой, обходя область удаления. Первые 3-5 дней ешьте теплую мягкую пищу: каши, супы-пюре, йогурты. Жуйте на противоположной стороне. Избегайте горячей, острой и твердой еды.

Если врач назначил антибиотики, принимайте полный курс. Не прекращайте прием самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. При болевом синдроме принимайте обезболивающее, назначенное врачом. Контрольный осмотр назначают на 3-5 день. При сложном удалении со швами повторный визит планируют через 7-10 дней.

Восстановление тканей

При нормальном течении восстановления эпителизация лунки происходит за 4-18 суток. Через месяц лунка заполняется соединительной тканью. Через 3 месяца формируется молодая костная ткань. Через 4 месяца кость полностью уплотняется. Эти сроки актуальны при условии, что вы соблюдаете рекомендации врача. После заживления десны рекомендуется восстановить дефект зубного ряда. Длительное отсутствие зуба приводит к смещению соседних зубов, атрофии кости челюсти и нарушению прикуса.

Альтернативные решения

Сохранение зуба

Врачи НоваДент всегда рассматривают варианты сохранения зуба, прежде чем рекомендовать удаление. Эндодонтическое лечение (лечение каналов) спасает зуб даже при глубоком кариесе и пульпите. Резекция верхушки корня позволяет убрать очаг воспаления, сохранив зуб. Пародонтологическое лечение укрепляет десну и замедляет потерю кости вокруг корня. Если коронка разрушена, но корень здоров, врач восстанавливает зуб с помощью культевой вкладки и коронки.

Имплантация после удаления

Дентальная имплантация. Это оптимальный способ восстановления утраченного зуба. Имплант (титановый винт) вживляют в кость челюсти. На него устанавливают коронку, которая полностью воспроизводит форму и функцию утраченного зуба. Установку импланта проводят через 2-4 месяца после удаления или одномоментно (в день экстракции). Одномоментная имплантация сокращает сроки лечения и сохраняет объем костной ткани. Решение о сроках принимает хирург-имплантолог на основании данных КТ.

Протезирование

Если имплантация противопоказана или вы не готовы к ней, врач предложит другие варианты протезирования. Мостовидный протез опирается на соседние зубы и замещает один или несколько утраченных зубов. Съемный протез подходит при отсутствии нескольких зубов подряд. Временный протез (иммедиат-протез) устанавливают сразу после удаления: он защищает лунку и закрывает эстетический дефект на время заживления. Выбор конструкции зависит от клинической ситуации, расположения дефекта и состояния соседних зубов.

Вопросы и ответы

Список литературы