Удаление ретинированного зуба: важные аспекты

Ретинированный зуб, это зуб, который сформировался в челюсти, но не прорезался через десну в положенный срок или прорезался частично. Чаще ретенция затрагивает третьи моляры (зубы мудрости), реже клыки и премоляры. По данным научных публикаций, ретенцию третьих моляров в той или иной степени имеют до 70 процентов взрослых пациентов.

Сам по себе ретинированный зуб не всегда требует удаления. Решение принимает стоматолог-хирург после диагностики с учётом положения зуба, давления на соседние, риска воспаления и кист. В клинике НоваДент удаление выполняют за один визит под местной анестезией или седацией, с применением компьютерной томографии для точного планирования операции.

Что такое
ретинированный зуб

Ретенцией называют задержку прорезывания. Зуб полностью или частично остаётся в кости челюсти и не выходит на жевательную поверхность. Полная ретенция, зуб полностью покрыт десной и костью. Частичная, коронка частично видна над десной, но прорезалась не до конца. Дистопия, отдельное состояние, при котором зуб занимает неправильное положение, наклонён или развёрнут.

Чаще всего ретинированными остаются третьи моляры. Им просто не хватает места на челюсти. Вторая по частоте локализация, верхние клыки. На третьем месте нижние премоляры. Ретенция передних зубов встречается реже и обычно связана со сверхкомплектными зубами или травмой зачатка в детстве. По данным научной литературы, патология прорезывания зубов мудрости остаётся одной из частых причин обращения к стоматологу-хирургу.

Причины ретенции делят на местные и общие. К местным относят недостаток места в зубном ряду, плотную кость, неправильное положение зачатка, наличие сверхкомплектного зуба или одонтомы. Общие причины, нарушения минерального обмена, эндокринные заболевания, перенесённые инфекции в детстве, генетическая предрасположенность. У современного человека челюсти сужаются эволюционно, и третьим молярам всё чаще не хватает места.

Часто пациент не догадывается о ретенции до планового рентгена. Зуб остаётся бессимптомным годами. Симптомы появляются, когда коронка частично прорезается через десну, или когда соседние зубы начинают смещаться. Тогда возникают боль, отёк, неприятный запах изо рта, ограничение открывания рта.

Показания
и противопоказания

Решение об удалении ретинированного зуба хирург принимает после полной диагностики. Не каждый ретинированный зуб подлежит удалению. Если зуб расположен правильно, не давит на соседей и не воспаляется, его наблюдают раз в год по рентгену. Удалять на всякий случай не нужно. Операция, серьёзное вмешательство и проводится только при наличии показаний.

Главное показание, перикоронит. Это воспаление десны над частично прорезавшимся зубом. Карман между десной и коронкой собирает остатки пищи и бактерии. Появляется отёк, боль, гной, ограничивается открывание рта. По научным данным, перикоронит, частая причина удаления нижних третьих моляров. Лечение антибиотиками даёт временный эффект, без удаления воспаление возвращается.

Второе показание, давление на соседние зубы. Ретинированный зуб мудрости часто упирается корнями или коронкой в семёрку, провоцирует резорбцию её корня и кариес на дистальной поверхности. Третье показание, киста или фолликулярная кистома вокруг непрорезавшегося зуба. Кисты разрушают костную ткань, и без удаления зуба не лечатся. Четвёртое, ортодонтические показания при подготовке к лечению брекетами или элайнерами.

Противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят острый инфаркт миокарда в первые 6 месяцев, острый инсульт, тяжёлые заболевания крови, психические обострения. Относительные противопоказания, период беременности с 1 по 13 неделю и после 32, ОРВИ с температурой, обострение хронических болезней, менструация. После стабилизации состояния операцию проводят в плановом порядке. Хирург совместно с лечащим врачом решает, когда вмешательство безопасно.

Удаление ретинированного зуба, плановая операция. Если у вас нет острых симптомов, не торопитесь. Сначала сделайте полную диагностику, обсудите риски с хирургом и выберите подходящее время для восстановления.

Диагностика
перед операцией

Диагностика начинается с осмотра. Хирург оценивает состояние десны, степень открывания рта, наличие отёка и гнойных выделений, пальпирует подчелюстные лимфоузлы. Ставит предварительный диагноз и выбирает метод визуализации. Без рентгена планировать удаление ретинированного зуба нельзя, врач не видит, в каком положении он лежит, как близко к нерву и пазухе.

Базовый метод, панорамный снимок (ортопантомограмма). Он показывает оба зубных ряда, верхнечелюстные пазухи, нижнечелюстной канал. По нему хирург видит положение зуба, направление наклона, форму корней. Снимок занимает 30 секунд, лучевая нагрузка минимальная. Этого достаточно для простых случаев с вертикальным или слегка наклонённым положением.

При сложных случаях обязательна компьютерная томография зубов. Это трёхмерное исследование с минимальной лучевой нагрузкой. По данным научных публикаций, КТ улучшает диагностику и снижает количество осложнений во время и после операции. Хирург видит точное расстояние от корней до нижнечелюстного нерва и до дна верхнечелюстной пазухи. Если расстояние меньше 2 мм, тактика операции меняется, чтобы избежать повреждения нерва или прободения пазухи.

Дополнительно перед сложным удалением хирург назначает общий анализ крови, коагулограмму при склонности к кровотечениям, анализ на гепатиты и ВИЧ. Пациентам старше 50 лет и при сопутствующих заболеваниях рекомендуют ЭКГ. Если планируется операция под седацией или общим наркозом, потребуется консультация анестезиолога и заключение терапевта о допуске к хирургическому вмешательству.

Как проходит
операция удаления

За 1-2 часа до приёма поешьте плотно. После операции есть будет нельзя 3-4 часа. Не пейте алкоголь за сутки до и за двое суток после. Курильщикам рекомендуют воздержаться от курения, никотин ухудшает заживление и повышает риск альвеолита. Если вы принимаете кроверазжижающие препараты (варфарин, аспирин), сообщите об этом врачу заранее. Решение об отмене или коррекции дозы принимает только лечащий терапевт.

Операция начинается с анестезии. Чаще применяют проводниковую и инфильтрационную анестезию артикаином с эпинефрином. Эффект наступает через 5-7 минут и длится 1,5-2 часа. Болевых ощущений во время операции нет, ощущается только давление и вибрация. Для тревожных пациентов и при сложных случаях применяют седацию с закисью азота или внутривенную седацию. Общий наркоз применяют редко, только при множественных удалениях или когда местная анестезия не подходит.

Хирург разрезает слизистую десны и отслаивает лоскут, чтобы получить доступ к зубу. При полной ретенции снимает часть кости бором. Зуб распиливают на фрагменты и извлекают по частям, это снижает травму окружающих тканей. После извлечения лунку промывают антисептиком, удаляют остатки тканей и осколки. На рану накладывают швы, они рассасываются сами через 7-10 дней или снимаются хирургом на контрольном осмотре.

Простая операция занимает 20-40 минут, сложная с горизонтальным расположением, до 90 минут. После удаления хирург назначает обезболивающие на 2-3 дня и антибиотики на 5-7 дней при наличии воспаления. Контрольный осмотр через 7-10 дней для снятия швов и оценки заживления. При имплантации в эту же лунку на её место устанавливают формирователь десны через 3-4 месяца.

Восстановление
после удаления

Первые 24 часа решают многое. После удаления хирург оставляет в лунке кровяной сгусток, это естественная биологическая повязка. Сгусток защищает кость и нервные окончания, запускает заживление. Если сгусток разрушится, развивается альвеолит, воспаление сухой лунки. Чтобы сохранить сгусток, не полощите рот первые 24 часа, не сплёвывайте с усилием, не пейте через трубочку и не курите.

Холод снаружи прикладывайте через ткань на 10-15 минут с перерывами в первые 4-6 часов. Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и боль. Тёплые компрессы и горячую еду в первые двое суток исключите. Спите с приподнятым изголовьем, это уменьшает приток крови к месту операции. Ешьте мягкую пищу комнатной температуры, жуйте на противоположной стороне.

Со вторых суток начинайте мягко полоскать рот солевым раствором или хлоргексидином 0,05 процента. Полоскания делают 3-4 раза в день после еды, держа раствор во рту без активных движений. Зубы чистите аккуратно, обходя зону операции. Через 5-7 дней можно вернуться к обычной гигиене. Швы рассосутся сами или их снимут на осмотре.

Полное заживление мягких тканей занимает 2-4 недели. Кость восстанавливается дольше, 3-6 месяцев. Отёк держится 2-4 дня, иногда виден синяк на щеке, он проходит за неделю. Затруднённое открывание рта (тризм), нормальное явление после удаления нижнего зуба мудрости. Полное открывание возвращается к 10-14 дню. Если боль и отёк усиливаются после третьих суток, обратитесь в клинику.

Осложнения
и их профилактика

Сложное удаление зуба мудрости связано с рисками. По научным данным, после такого вмешательства встречаются послеоперационные боли, кровотечения, отёк мягких тканей, альвеолит и остеомиелит лунки. Большинство осложнений предотвращаются правильной техникой операции и точным выполнением рекомендаций пациентом.

Самое частое осложнение, альвеолит. Это воспаление лунки удалённого зуба, развивается на 2-4 сутки после операции. Боль усиливается, становится пульсирующей, появляется неприятный запах изо рта. Причина, разрушение кровяного сгустка из-за курения, активного полоскания или попадания инфекции. Лечение проводят в кабинете хирурга, лунку очищают, промывают антисептиком, закладывают противовоспалительный препарат. Боль уходит за 2-3 дня, заживление продолжается ещё 1-2 недели.

Второе серьёзное осложнение, повреждение нижнечелюстного нерва. Он проходит близко к корням нижних зубов мудрости. Признаки, онемение нижней губы, подбородка, языка с одной стороны после окончания действия анестезии. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается за 2-12 недель. Стойкое онемение встречается у менее чем 1 процента пациентов. КТ перед операцией снижает риск этого осложнения в несколько раз.

Перфорация верхнечелюстной пазухи встречается при удалении верхних восьмёрок и шестых-седьмых зубов. Корни этих зубов часто граничат с дном пазухи, иногда выступают в её просвет. При перфорации хирург ушивает дефект сразу, назначает антибиотики и сосудосуживающие капли. Пациенту нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом, нырять и летать на самолёте 2-3 недели. При правильном ведении перфорация заживает без последствий.

Профилактика всех осложнений сводится к трём правилам. Точная диагностика с КТ при сложных случаях, аккуратная техника операции с минимальной травмой кости и тканей, чёткое соблюдение пациентом рекомендаций по уходу. По данным научных публикаций, применение современных биоматериалов и тромбоцитарных мембран сокращает срок заживления лунки на 7-10 дней и снижает риск осложнений.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об удалении ретинированных зубов