Цельноциркониевая коронка или металлокерамика: что выбрать?

Цельноциркониевая коронка или металлокерамика: выбор между этими двумя материалами часто стоит перед пациентами, которым требуется восстановление зуба несъёмной конструкцией. Оба варианта работают десятилетиями, оба возвращают зубу форму и функцию. Различия лежат в эстетике, прочности, особенностях установки и стоимости. По данным современной ортопедии, на коронки из диоксида циркония приходится около 38-40% всех протезов в развитых клиниках, на металлокерамику около 24-25%.

В клинике НоваДент применяют обе конструкции. Цельноциркониевая коронка занимает первое место в эстетических зонах и при индивидуальной непереносимости металлов. Металлокерамика остаётся надёжным решением при ограниченном бюджете и для жевательных зубов. В статье разобрано, чем отличаются материалы, как принять решение и что говорят клинические исследования о долговечности каждого варианта.

Из чего состоит
каждая коронка

Чтобы понять различия, начнём с состава материалов. Цельноциркониевая коронка изготавливается из диоксида циркония (ZrO₂), белой керамики на основе оксида циркония. Чистый диоксид циркония существует в трёх кристаллических формах: моноклинной, тетрагональной, кубической. Для стоматологии используют частично стабилизированный диоксид циркония: к ZrO₂ добавляют 3-5% оксида иттрия (Y₂O₃). Это сохраняет тетрагональную фазу при комнатной температуре и придаёт материалу прочность на изгиб 900-1200 МПа, в 3-4 раза выше, чем у обычной керамики. Коронку фрезеруют из единого циркониевого блока на CAD/CAM-станке по цифровой 3D-модели.

Металлокерамическая коронка состоит из двух слоёв. Внутренний каркас отливают из металлического сплава: кобальт-хрома, никель-хрома, титана, золота или платины. Каркас обеспечивает прочность и точное прилегание к зубу. Снаружи каркас покрывают слоем керамической массы, которую запекают при температуре 750-900°C в специальной печи. Керамика имитирует цвет и прозрачность эмали. Толщина металлического каркаса 0,3-0,5 мм, керамики 0,9-1,5 мм. Общая толщина металлокерамической коронки 1,5-2 мм против 0,8-1,5 мм у цельноциркониевой.

Эта разница в составе определяет всё остальное: внешний вид, поведение при нагрузке, требования к подготовке зуба, цену. Цирконий монолитный и однородный, поэтому не скалывается слоями. Металлокерамика двухслойная, и керамика теоретически отслаивается от металла при ударе или со временем. Современные технологии напыления и обжига свели риск отслоения к минимуму, но физика двухслойной конструкции против неё работает. Изготовление обеих коронок начинается с цифрового сканирования или классического слепка, после чего зуботехническая лаборатория делает работу за 7-14 дней.

Сильные стороны
цельноциркониевых коронок

Эстетика выходит на первое место. Цирконий по своей природе белый и полупрозрачный, как естественная эмаль. Современные многослойные блоки имитируют переход от шейки зуба к режущему краю, повторяя градиент цвета натуральных зубов. У человека под губой не видно тёмной полоски в области десны, как иногда бывает у металлокерамики при усадке края десны. На передних зубах и в зоне улыбки цирконий даёт результат, который не отличить от собственных зубов даже на близком расстоянии.

Биосовместимость диоксида циркония подтверждена десятилетиями применения в медицине. Этот материал используют для эндопротезов суставов и хирургических имплантов с 1970-х годов. У циркония нет металлических ионов, которые могли бы вызывать аллергию, гальванические токи или окрашивание десны. Десна вокруг циркониевой коронки сохраняет естественный розовый цвет и плотно прилегает к границе препаровки. Это особенно ценно при тонкой биологической ширине дёсен и склонности к рецессии. Цирконий не корродирует, не растворяется кислотами полости рта, не реагирует с бактериями зубного налёта.

Прочность диоксида циркония впечатляет: монолитные циркониевые коронки выдерживают нагрузки до 800-1000 Ньютонов, что в 2-3 раза выше реальных жевательных нагрузок. Это делает цирконий идеальным для жевательных зубов с большой нагрузкой и для пациентов с бруксизмом. По исследованиям точности краевого прилегания, циркониевые коронки, фрезерованные на CAD/CAM, дают зазор 20-25 микрон против 130-140 микрон у литой металлокерамики. Меньший зазор означает меньше шансов для бактерий и меньший риск вторичного кариеса. Цирконий не проводит холод и тепло, поэтому даже на витальном (живом) зубе под коронкой нет температурной чувствительности.

Сильные стороны
металлокерамики

Главный аргумент в пользу металлокерамики это проверенная временем технология. Металлокерамические коронки применяют с 1960-х годов, и за это время накоплен огромный клинический опыт. Большинство стоматологов знают, как работать с металлокерамикой, в каких случаях она оправдана, какие ошибки приводят к осложнениям. Зуботехнические лаборатории отлажены на эту работу. Поэтому стоимость металлокерамической коронки в среднем на 30-40% ниже циркониевой при сопоставимой долговечности на жевательных зубах.

Прочность металлической основы делает металлокерамику надёжным выбором для мостовидных протезов большой протяжённости. Когда требуется заменить 3-4 утраченных зуба подряд, металлический каркас выдерживает изгибающие нагрузки лучше, чем циркониевый. Мостовидные протезы из металлокерамики служат десятилетиями. На имплантах металлокерамика работает наравне с цирконием. Коронка на имплант в 60% случаев изготавливается из металлокерамики из соображений стоимости и предсказуемой посадки.

Эстетика современной металлокерамики достигла уровня, который удовлетворит большинство пациентов. Многослойная керамическая масса имитирует цвет натуральных зубов. На жевательных зубах, которые не видны при разговоре и улыбке, разница между металлокерамикой и цирконием для пациента незаметна. На передних зубах металлокерамика тоже работает, но требует тщательного выбора оттенка и продумывания дизайна каркаса. При плохой работе техника со временем проявляется тёмная полоска у десны, особенно при рецессии. Чтобы избежать этого, опытные клиники применяют металлокерамику с плечевой массой и индивидуально подбирают форму каркаса.

Универсального материала не существует. Цирконий выигрывает у металлокерамики по эстетике и биосовместимости, но проигрывает по стоимости. Металлокерамика остаётся рабочей лошадкой ортопедической стоматологии и устраивает большинство пациентов на жевательных зубах.

Сравнение по ключевым параметрам

Препаровка зуба отличается у двух материалов. Под цельноциркониевую коронку требуется снять 0,8-1,5 мм твёрдых тканей по периметру, под металлокерамику 1,5-2 мм. Это значимая разница для зуба с тонкими стенками или большой пломбой. Чем меньше тканей сошлифовано, тем лучше прогноз для зуба в долгосрочной перспективе. Опасное осложнение препаровки под металлокерамику это термотравма пульпы: нагрев бора при сильной шлифовке вызывает гибель нерва, и тогда требуется лечение пульпита. У циркония риск термотравмы ниже за счёт меньшего объёма препаровки.

Срок службы при прочих равных у циркония выше: 15-20 лет против 10-15 у металлокерамики. Это связано с монолитной конструкцией циркония и точным прилеганием CAD/CAM-фрезеровки. Главные причины замены коронок одинаковые: вторичный кариес под коронкой, расцементировка, скол керамического слоя у металлокерамики, разрушение опорного зуба. На рентгеновском снимке стоматолог видит зазор между коронкой и зубом, признаки воспаления у корня, состояние пародонта. Если коронка плотно прилегает и зуб здоров, она прослужит дольше указанных средних сроков.

Эстетика на разных зубах работает по-разному. На клыках и резцах, где видна вся коронка при улыбке и разговоре, цирконий заметно лучше: он передаёт прозрачность эмали, многослойный цвет, мягко отражает свет. На молярах разницу заметит только сам пациент. Для эстетических задач в зоне улыбки рассмотрите также альтернативу коронкам: виниры из керамики E-max при сохранной собственной структуре зуба. Они требуют меньше препаровки и работают только с фронтальной стороны зуба, давая такой же эстетический результат.

Когда выбирать каждый материал

Цельноциркониевая коронка предпочтительна в нескольких ситуациях. Первая это передние зубы и зона улыбки. Здесь эстетика выходит на первый план, и цирконий с многослойным градиентом неотличим от собственных зубов. Вторая ситуация это аллергия на металлы или подозрение на неё. Если у пациента раньше были высыпания на украшения с никелем, неприятный металлический привкус во рту, реакции на ортодонтические скобы, цирконий безопаснее. Третья ситуация это тонкие стенки зуба после большого кариеса: цирконий требует меньше препаровки и сохраняет здоровые ткани. Четвёртая ситуация это бруксизм с высокими нагрузками: монолитный цирконий не скалывается. К безметалловым решениям также относится безметалловая керамика на зубы в виде дисиликата лития E-max, которая часто работает в зоне улыбки.

Металлокерамика остаётся выбором в других случаях. Первый это длинные мостовидные протезы из 4-6 единиц. Прочность металлического каркаса оправдывает себя на больших протяжённостях. Второй случай это жевательные зубы при ограниченном бюджете: клинический результат на молярах сопоставим, а экономия 30-40% значительна. Третий случай это ситуации, когда планируют последующее протезирование на имплантах в той же области: металлокерамика проще снимается и заменяется при необходимости. Четвёртый случай это проверенные временные коронки и протезы под имплантаты, где керамическое покрытие на металле даёт хороший компромисс.

Иногда сравнение коронок упирается в простой вопрос: достаточно ли пломбы или вкладки. Большая пломба не выдерживает жевательную нагрузку и быстро ломается. Тогда стоматолог предлагает керамическую вкладку: она восстанавливает большую часть коронки зуба без полной обточки. Если разрушение зашло дальше, ставят коронку. Иногда зуб разрушен ниже уровня десны, и требуется культевая вкладка, на которую затем фиксируют коронку. При полностью утраченном зубе предпочтительна имплантация одного зуба с последующей коронкой на имплант.

Установка и уход
за коронками

Установка любой коронки занимает 2-3 визита и 2-3 недели. На первом визите врач делает диагностику, при необходимости лечит зуб (удаляет нерв при депульпировании, лечит каналы при периодонтите), готовит зуб к коронке. Препаровку проводят под местной анестезией с водяным охлаждением, чтобы избежать перегрева пульпы. После препаровки снимают слепки или делают цифровое сканирование. Зуб защищают временной коронкой до изготовления постоянной.

На втором визите примеряют готовую коронку. Врач проверяет цвет, форму, контактные точки с соседними зубами, прикус. При необходимости коронку дорабатывают и возвращают в лабораторию для коррекции. Третий визит это окончательная фиксация на постоянный цемент. Фиксирующий материал подбирают по типу коронки: для циркония подходят композитные цементы или стеклоиономерные, для металлокерамики универсальные стеклоиономеры. После фиксации врач снимает излишки цемента, проверяет прикус ещё раз и шлифует контакты, если требуется.

Уход за коронкой не отличается от ухода за здоровыми зубами. Чистка дважды в день мягкой или средней щёткой, флосс для межзубных промежутков, ополаскиватель по показаниям. Ежедневная профессиональная гигиена помогает сохранить блеск керамики и предотвратить вторичный кариес у края коронки. Профилактический осмотр раз в 6 месяцев обязателен. Стоматолог проверяет краевое прилегание, состояние десны, наличие сколов или трещин. Профессиональная гигиена Clinpro бережно очищает поверхность коронок и не повреждает их полировку.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о коронках