Тренды современной эстетической стоматологии

Эстетическая стоматология, раздел стоматологии, который занимается внешним видом зубов и улыбки. Врач корректирует цвет, форму, положение и пропорции зубов так, чтобы улыбка выглядела естественно и гармонировала с лицом.

Эта статья объясняет, какие задачи решает эстетическая стоматология, в каком порядке проводится лечение и какие методы применяются сегодня в клинической практике. Материал поможет вам сориентироваться перед консультацией: понять, что вам предложит врач, какие альтернативы существуют и почему сначала лечат кариес и десны, а потом занимаются эстетикой.

Задачи и принципы
эстетической стоматологии

Главная задача стоматологии, здоровье зубов и десен. Эстетическая стоматология добавляет к этому работу с внешним видом улыбки. Здоровые зубы тоже выглядят непривлекательно, если на эмали есть пятна, сколы, неровности или промежутки. Часть пациентов из-за этого стесняется улыбаться, закрывает рот рукой при разговоре, избегает фотографий.

Эстетический стоматолог решает четыре основные задачи: меняет цвет зубов, корректирует форму и размер, выравнивает зубной ряд визуально, закрывает диастемы и тремы (промежутки между зубами). При этом результат должен выглядеть естественно. Голливудская улыбка с одинаково белыми, симметричными зубами уместна не каждому пациенту: на лице немолодого человека она смотрится искусственно.

Эстетическая стоматология опирается на анатомию и пропорции лица. Врач анализирует линию улыбки, видимость десны при разговоре, ширину центральных резцов, симметрию относительно средней линии. Изменения планируют так, чтобы зубы соответствовали возрасту, типу лица и характеру пациента. Этот подход называют дизайном улыбки.

Состояние зубов влияет на качество жизни. Исследования с использованием опросника OHIP-14 показывают, что после эстетического стоматологического лечения улучшается психологический комфорт, общение и самооценка пациентов.

Что относится к эстетическим дефектам

Под эстетический дефект попадает любое отклонение от привычной нормы, которое заметно при разговоре или улыбке. Это потемнение эмали после лечения каналов, пятна от тетрациклина или флюороза, желтоватый оттенок зубов, сколы на режущих краях, истирание эмали при бруксизме. К дефектам относят также стертые края резцов у пожилых пациентов и следы старых композитных пломб на передних зубах.

Положение зубов тоже влияет на восприятие улыбки. Скученность, поворот зуба вокруг оси, выдвижение одного зуба над линией ряда заметны окружающим, даже если пациент сам этого не замечает. Часть таких ситуаций решается ортодонтически, часть, реставрацией или винирами.

Подготовка полости рта
перед эстетическим лечением

Эстетическое лечение начинают только на здоровых зубах и здоровых деснах. Это правило не маркетинг, а биомеханика: винир, наклеенный на зуб с подкорневым воспалением, отвалится через несколько месяцев, а отбеливание поверх кариозного пятна спровоцирует резкое обострение. Сначала врач устраняет все патологические процессы, потом переходит к работе с эстетикой.

Подготовка занимает от одного визита до нескольких месяцев. Объем работ зависит от состояния полости рта на момент первичного осмотра. У пациента с регулярными профилактическими осмотрами подготовка ограничивается профессиональной гигиеной. У человека, который годами не ходил к стоматологу, подготовительный этап включает лечение кариеса, при необходимости, лечение пульпита и каналов, терапию десен.

Профессиональная гигиена обязательна перед любой эстетической процедурой. На зубном налете и камне не зафиксируется ни винир, ни ортодонтическая капа, а отбеливающий гель не подействует через слой пигментированных отложений. Гигиеническая чистка снимает поддесневые и наддесневые отложения, полирует поверхность эмали и возвращает зубам естественный оттенок. Часть пациентов после профессиональной чистки отказывается от отбеливания: естественный цвет зубов их устраивает.

Этапы подготовки в правильной последовательности

У пациентов с тонкой или поврежденной эмалью перед отбеливанием проводят реминерализующую терапию. Эмаль насыщают препаратами кальция и фтора, чтобы снизить чувствительность после процедуры. Фторирование также применяют после отбеливания: оно укрепляет эмаль и закрывает дентинные канальцы, через которые проникают раздражители.

Профессиональное
отбеливание зубов

Отбеливание возвращает зубам светлый оттенок, который не получается достичь чисткой. С возрастом эмаль истончается, через нее просвечивает темнеющий дентин. Кофе, чай, красное вино, курение оставляют пигменты в верхних слоях эмали. Эти пигменты профессиональная гигиена снимает частично. Чтобы убрать стойкое окрашивание и осветлить дентин, используют отбеливание.

В основе всех современных методов лежит перекись водорода или перекись карбамида. Гель проникает в эмаль, вступает в реакцию с пигментами и расщепляет их. Разные системы отличаются концентрацией геля, временем выдержки и способом активации. Активацию усиливают светом разной длины волны: галогеновым, светодиодным, ультрафиолетовым. Свет ускоряет реакцию и сокращает время процедуры.

Сравнение методов профессионального отбеливания

Метод подбирает врач после осмотра. Amazing White подходит при умеренной пигментации и тонкой эмали: концентрация геля ниже, чувствительность после процедуры слабее. ZOOM дает более выраженный результат и применяется при тетрациклиновых зубах, флюорозе, сильном возрастном пожелтении. Домашнее отбеливание в каппах рекомендуют как поддерживающую процедуру после кабинетной или как самостоятельный курс при незначительной пигментации.

Отбеливание не подходит при беременности и грудном вскармливании, в возрасте до 16 лет, при множественных пломбах на передних зубах, обнаженных шейках зубов, выраженной чувствительности эмали. Пломбы и коронки после процедуры остаются прежнего цвета: их меняют под новый оттенок зубов. Если на передних зубах стоят виниры, отбеливание проводят только до их установки.

Важно: результат отбеливания сохраняется 1–2 года при условии, что вы откажетесь от продуктов с красителями в течение 48 часов после процедуры (так называемая белая диета) и сократите употребление кофе, чая, красного вина в долгосрочной перспективе. Курение сводит результат на нет за 3–4 месяца.

После любого вида отбеливания врач проводит реминерализующую терапию. На зубы наносят препараты с кальцием и фтором, которые насыщают эмаль минералами и закрывают микротрещины. Эта процедура снижает чувствительность и продлевает результат. Дома в первые дни рекомендуют использовать пасту для чувствительных зубов, отказаться от горячей и холодной пищи.

Художественная
реставрация композитом

Художественная реставрация, восстановление формы и цвета зуба фотополимерным материалом за один прием. Врач послойно наносит композит разных оттенков на подготовленную поверхность зуба, моделирует анатомическую форму и полимеризует материал светом. Результат сравним с винирами по эстетике, но достигается дешевле и без снятия слепков.

Метод применяют при сколах режущего края, кариозных полостях на передних зубах, диастемах до 2–3 мм, разрушении угла коронки, потемнении одного зуба после лечения каналов. Реставрация подходит, когда нужно поправить один-два зуба и нет смысла идти на более дорогие виниры. У современных композитов хорошие оптические свойства: они передают прозрачность режущего края, имитируют структуру эмали и дентина, сохраняют блеск при полировке.

Прямая и непрямая реставрация: разница

Прямая реставрация выполняется во рту пациента за один визит. Врач изолирует зуб коффердамом, наносит адгезив, послойно укладывает композит и формирует поверхность. После полимеризации зуб шлифуют и полируют до блеска. Весь процесс на одном зубе занимает 60–90 минут. Прямая реставрация подходит для большинства клинических ситуаций на передних и жевательных зубах.

Непрямая реставрация выполняется в зуботехнической лаборатории. Врач снимает оттиск, отправляет в лабораторию, техник изготавливает керамическую вкладку, накладку или винир. На следующем визите готовую конструкцию фиксируют на зуб композитным цементом. Непрямой метод выбирают при больших разрушениях, когда прямая реставрация не выдержит жевательной нагрузки. Подробнее про эстетическую реставрацию можно прочитать на странице услуги.

Композитные реставрации требуют ухода. Полировка раз в год в кабинете возвращает блеск и убирает поверхностные пигменты. Через 5–7 лет материал темнеет и теряет блеск. В этот момент реставрацию частично или полностью обновляют. Если речь о ситуации, когда композитная реставрация уже не справляется с нагрузкой и эстетикой, врач предлагает перейти на керамические виниры или коронки.

Виниры, люминиры
и накладки на зубы

Винир, тонкая керамическая или композитная пластинка толщиной 0,3–0,7 мм, которую фиксируют на переднюю поверхность зуба. Виниры закрывают пятна, сколы, неровности, диастемы и работают как маска: даже сильно поврежденный или потемневший зуб выглядит ровным и белым. Виниры устанавливают на 6–10 передних зубов верхней челюсти, иногда добавляют нижние премоляры.

Виниры различаются по материалу, методу изготовления и толщине. Керамические виниры делают из стеклокерамики или дисиликата лития (E-max). Они прочные, сохраняют цвет долгие годы, передают естественную прозрачность эмали. Композитные виниры изготавливают прямым методом во рту пациента. Они дешевле и быстрее, но проигрывают керамике по сроку службы и цветостойкости.

Виды виниров и накладок

Люминиры отличаются от обычных виниров отсутствием препарирования эмали. Их толщина 0,2–0,3 мм позволяет наклеивать пластинки прямо на интактный зуб без сошлифовки. Это плюс для пациентов, которые не хотят необратимого вмешательства: при необходимости люминир снимается, и зуб остается в исходном состоянии. Минус, высокая цена и ограниченные возможности маскировки темных зубов.

Голливудские виниры, это собирательное название для широкой эстетической работы, при которой устанавливают одинаковые по форме и цвету виниры на 8–10 верхних зубов. Получается яркая, идеально симметричная улыбка. Метод популярен у медийных людей, но требует ответственного выбора оттенка: слишком белые зубы выглядят искусственно на лице старше 40 лет. Накладки на зубы применяют, когда нужно восстановить только режущий край или часть коронки.

Этапы установки керамических виниров

Виниры противопоказаны при бруксизме без капы, прямом или глубоком прикусе с травматической перегрузкой, обширном кариесе или разрушении зуба более чем на 50%. В этих случаях врач предлагает альтернативу: коронки, ортодонтическое лечение, частичное протезирование. Подробнее про установку виниров можно посмотреть в каталоге услуг с актуальными ценами.

Цифровое планирование улыбки
и технологии CAD/CAM

Цифровая стоматология заменяет аналоговые этапы лечения компьютерными. Врач делает интраоральный скан вместо силиконового оттиска, моделирует виниры в специальной программе, отправляет файл на фрезерный станок. Готовая реставрация изготавливается за часы вместо дней. Точность цифрового слепка достигает 10–20 микрон, что превосходит точность ручной работы зубного техника.

Технология CAD/CAM (Computer-Aided Design / Computer-Aided Manufacturing) включает три этапа: цифровой слепок, проектирование реставрации в программе, фрезерование из керамического блока. Системы CAD/CAM применяются в ортопедической стоматологии для изготовления виниров, коронок, вкладок, временных конструкций. CAD/CAM-производство сокращает количество визитов и устраняет погрешности ручного труда.

Цветоопределение в цифровой стоматологии проводят электронным спектрофотометром. Прибор измеряет оттенок зуба объективно, без зависимости от освещения и субъективного восприятия врача. Точность определения цвета напрямую влияет на эстетический результат: винир, сделанный в одном тоне с соседними зубами, не выделяется в улыбке. На случаях с неоднородной эмалью технику передают серию фотографий зуба в разных ракурсах с эталонной шкалой.

Зуботехническая фотография стала отдельным разделом эстетической стоматологии. Врач фотографирует зубы пациента до лечения, после препарирования, во время примерки и после фиксации. Серия фото фиксирует прогресс, помогает технику воспроизвести индивидуальные особенности эмали, служит документацией для дальнейшего наблюдения. Фотопротокол повышает качество лечения и снижает количество переделок.

CAD/CAM-системы интегрируются в стоматологическую практику быстрыми темпами. По данным научных публикаций, цифровые технологии повышают точность реставраций, сокращают время изготовления, делают возможным протезирование за один визит.

Декоративные элементы:
скайсы и стразы

Скайс, декоративный кристалл, который наклеивают на эмаль зуба специальным клеевым составом. Размер скайса 1–3 мм, материал, циркониевый кристалл, хрусталь или золото. Украшение крепится без сверления и не повреждает зуб. Видимость скайса зависит от его расположения: при установке на боковой резец или клык он заметен только при широкой улыбке.

Скайсы устанавливают только на здоровые зубы. Перед фиксацией обязательна профессиональная гигиена и при необходимости лечение кариеса. На зубе с пломбой, трещиной или старой реставрацией кристалл держится плохо и часто отпадает в первые недели. На разрушенный или восстановленный композитом зуб скайс не ставят: он не выдержит нагрузки и нарушит адгезию пломбы.

Этапы установки скайса

Процедура занимает 15–20 минут и не требует анестезии. Врач очищает поверхность зуба от налета, наносит протравочный гель для создания микрошероховатости эмали, смывает гель водой и просушивает зуб. Затем наносит композитный клей, помещает скайс в нужную точку и полимеризует материал светом. Финальный этап, полировка края, чтобы клей не цеплял язык.

Срок ношения скайса от 6 месяцев до нескольких лет. Кристалл сам по себе не темнеет и не разрушается. Снимается при необходимости в кабинете: врач аккуратно отделяет скайс полировочным бором, полирует поверхность зуба и наносит фторсодержащий состав. После снятия эмаль полностью восстанавливается, следов от установки не остается.

Со скайсом нужно соблюдать обычные правила гигиены и несколько дополнительных. Не рекомендуется грызть твердую пищу, орехи, сухари, лед. Зубные щетки выбирают мягкие или средней жесткости, чистку проводят аккуратными движениями вокруг кристалла. Раз в полгода стоит приходить на профилактический осмотр: врач проверит фиксацию скайса и состояние эмали под ним.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об эстетической стоматологии