Тетрациклиновые зубы

Тетрациклиновые зубы представляют собой стойкое изменение цвета эмали, которое возникает при приёме антибиотиков тетрациклинового ряда в период формирования зубов. Цвет от светло-жёлтого до тёмно-серого или коричневого закрепляется в структуре эмали и дентина и не убирается ни домашней, ни профессиональной гигиеной. Состояние известно стоматологам с 1950-х годов, и за прошедшие десятилетия о нём накопилось много данных.

В этой статье разберём, как и почему тетрациклин закрепляется в зубах, какие у него бывают формы и степени, как стоматологи диагностируют тетрациклиновые зубы и что предлагают для восстановления эстетики. Материал основан на российских клинических публикациях и опыте врачей клиники НоваДент.

Что такое тетрациклиновые зубы

Тетрациклиновые зубы относятся к группе некариозных поражений твёрдых тканей зуба, точнее к дисколоритам эндогенного происхождения. Дисколорит, медицинский термин для обозначения изменения цвета зуба, не связанного с поверхностными отложениями налёта. По данным российских исследователей, тетрациклиновая пигментация составляет около 9% от всех некариозных поражений зубов. Это много: каждый одиннадцатый случай нарушения цвета эмали связан именно с антибиотиками этого ряда.

В отличие от налёта от чая, кофе или табака, тетрациклиновое окрашивание расположено внутри тканей зуба, а не на их поверхности. Поэтому ни одна процедура поверхностного очищения, профессиональная гигиена, Air Flow, ультразвуковая чистка, на цвет таких зубов не влияет. Цвет встроен в кристаллическую решётку эмали и дентина и сохраняется на всю жизнь, если не предпринимать специальных мер.

По наблюдениям российских стоматологов, в последние 15-20 лет частота новых случаев снижается. Связано это с двумя причинами. Первая, более строгий контроль за отпуском антибиотиков из аптек: по рецепту, с указанием возраста и противопоказаний. Вторая, замена тетрациклинов на современные антибиотики (макролиды, цефалоспорины) у детей и беременных женщин. К врачам клиники НоваДент чаще обращаются взрослые пациенты, у которых тетрациклиновые зубы сформировались ещё в 1980-1990-е годы.

Механизм окрашивания эмали

Молекула тетрациклина содержит гидроксильные и кето-группы, которые связываются с ионами кальция с образованием прочных нерастворимых комплексов. Эти комплексы называются хелатами. Когда антибиотик попадает в кровь, он встраивается в структуру растущих тканей именно через образование хелатов с кальцием. По данным российских исследований, тетрациклины способны накапливаться в эмали, дентине и костях скелета.

Эмаль и дентин зуба формируются в строго определённое время. Молочные зубы начинают минерализоваться у плода с 4-5 месяца беременности и продолжают этот процесс до 11-12 месяцев жизни ребёнка. Постоянные зубы минерализуются с рождения до 7-8 лет, а корни их формируются до 14-16 лет. Если в эти периоды в организм поступает тетрациклин, он встраивается в кристаллы гидроксиапатита и закрепляется там пожизненно.

Дополнительный фактор: некоторые соединения тетрациклина под действием ультрафиолетового излучения окисляются и темнеют. Поэтому у пациентов с тетрациклиновыми зубами щёчная (передняя) поверхность эмали часто темнее, чем язычная (задняя). На фотографиях это выглядит как неравномерное потемнение фронтальных зубов с более тёмными пятнами в местах, обращённых к свету. Современные тетрациклины (миноциклин, доксициклин) дают окрашивание реже, но не исключают его полностью.

Российские исследователи отмечают: разные препараты тетрациклинового ряда дают разную интенсивность окраски. Самое выраженное окрашивание вызывает диметилхлортетрациклин. Менее интенсивное, окситетрациклин. Препараты также отличаются по скорости накопления и устойчивости комплексов с кальцием. Поэтому два пациента, принимавших антибиотики «тетрациклинового ряда», могут иметь принципиально разную картину при осмотре.

Группы риска
и сроки опасного приёма

Принципиально опасны для зубов препараты тетрациклинового ряда в три периода жизни. Первый, последний триместр беременности (с 4 месяца), когда у плода идёт активная минерализация молочных зубов и зачатков постоянных. Второй, возраст ребёнка до 8 лет, когда формируются и минерализуются постоянные зубы. Третий, возраст 8-12 лет, когда продолжается минерализация постоянных моляров и формируются корни передних зубов. У взрослых после полного формирования зубных тканей тетрациклин окрашивания не вызывает.

Есть ещё одна группа риска: кормящие матери. Тетрациклин выделяется с грудным молоком и попадает в организм ребёнка. Для матери препарат уже безопасен (зубы сформированы), а у грудного младенца идёт активная минерализация молочных зубов. Современные клинические рекомендации запрещают тетрациклины у кормящих женщин по этой причине.

Многие пациенты ошибочно считают, что короткий курс антибиотика «не успевает» дать эффект. По данным исследований, первые признаки связывания тетрациклина с кальцием появляются уже на 2 сутки приёма. Заметное визуальное окрашивание формируется при курсе от 5-7 дней. Поэтому даже однократный недельный курс тетрациклина у ребёнка 5 лет даёт стойкое изменение цвета постоянных зубов, которые прорежутся через год-два.

Симптомы и степени тяжести

Главный симптом тетрациклиновых зубов, изменение цвета эмали. Цвет варьирует от светло-жёлтого до серо-коричневого и зависит от типа препарата, дозы, продолжительности приёма и возраста пациента в момент приёма. Окраска часто проявляется в виде горизонтальных полос, потому что эмаль формируется слоями: периоды приёма антибиотика дают тёмные полосы, а периоды без приёма, светлые промежутки между ними. На начальной стадии полоса бывает тонкой, около 1 мм, и заметна только при внимательном осмотре.

Помимо цвета пациенты с тетрациклиновыми зубами часто жалуются на повышенную хрупкость эмали. На зубах быстрее появляются сколы, трещины, стираемость. Связано это с двумя факторами: гипоплазия эмали (недоразвитие при формировании) и встраивание тетрациклиновых комплексов в кристаллическую решётку, что нарушает механическую прочность ткани. У некоторых пациентов встречается повышенная чувствительность зубов к холодному и сладкому из-за тонкой эмали и оголения дентина.

В клинической практике тетрациклиновые зубы делят на четыре степени по интенсивности окрашивания. Эта классификация, известная как система Feinman, помогает выбрать тактику лечения и спрогнозировать эффект отбеливания.

Степень окрашивания не всегда симметрична между челюстями и сторонами. Чаще страдают передние зубы верхней челюсти, потому что их минерализация совпадает с критическим периодом приёма антибиотиков. Жевательные зубы (моляры) поражаются реже и менее заметно, поскольку их визуальный осмотр в обычной жизни ограничен. Боковые поверхности зубов (контактные) обычно темнее жевательной поверхности из-за того, что туда хуже проходит дневной свет, окисляющий тетрациклин.

Диагностика
и дифференциальный диагноз

Диагностика тетрациклиновых зубов начинается со сбора анамнеза. Стоматолог выясняет, принимались ли в детстве или подростковом возрасте антибиотики тетрациклинового ряда, в какой дозе, как долго. Если пациент сам не помнит, информация уточняется у родителей или по медицинской карте. У женщин, чьи дети имеют дисколорит, врач спрашивает о приёме лекарств во время беременности.

Второй этап, осмотр. Врач оценивает цвет эмали, наличие горизонтальных полос, локализацию изменений, шероховатость поверхности зуба, наличие сколов и стираемости. При тетрациклиновых зубах поверхность часто шероховатая на ощупь, но болезненности нет (в отличие от кариеса). Используется специальная шкала VITA или цветовая шкала VITA 3D-Master для документации исходного цвета. Делаются фотографии в стандартизованных условиях.

Третий этап, дифференциальный диагноз с другими причинами дисколорита. Это важный шаг, потому что от диагноза зависит план лечения. Тетрациклиновое окрашивание лечится одними методами, флюороз, другими, наследственные нарушения эмали, третьими.

Один из быстрых клинических тестов, нанесение на зубы метиленового синего. Если окрашивание поверхностное (от налёта), эмаль прокрасится синим. При тетрациклиновом дисколорите краситель не задерживается: цвет встроен в саму ткань, а не лежит на поверхности. Дополнительно врач использует ультрафиолетовую лампу: тетрациклиновые комплексы дают характерную флюоресценцию, которая помогает отличить их от других видов дисколорита.

Лечение тетрациклиновых зубов

Лечение строится по принципу «от простого к сложному», в зависимости от степени окрашивания. Лёгкие формы лечатся отбеливанием, тяжёлые требуют покрытия зубов винирами или коронками. У большинства пациентов применяется комбинация нескольких методов: реминерализующая терапия для укрепления эмали, отбеливание для снижения интенсивности окраски, виниры для финального эстетического результата.

Этап 1. Реминерализующая терапия

До любого активного лечения врач укрепляет эмаль реминерализующими препаратами. Цель, насытить эмаль кальцием и фосфором, повысить её устойчивость к нагрузке и подготовить к последующим процедурам. Применяются гели и пасты на основе казеинофосфопептида-аморфного фосфата кальция (CPP-ACP), фторида натрия, наногидроксиапатита. Курс длится 2-4 недели, процедуры выполняются дома или в клинике в зависимости от выбранного препарата.

Этап 2. Отбеливание

Для тетрациклиновых зубов лёгкой и умеренной степени применяется длительное домашнее отбеливание перекисью карбамида в концентрации 10-22%. Курс длится от 2 до 6 месяцев в зависимости от степени окрашивания. Это значительно дольше, чем при обычном бытовом отбеливании, но позволяет постепенно осветлить даже глубоко окрашенный дентин. Российские исследования подтверждают: метод эффективен независимо от концентрации перекиси, но эффект зависит от продолжительности применения.

Кабинетное отбеливание (ZOOM, Amazing White) дополняет домашнее, но не заменяет его. Для тетрациклиновых зубов одного сеанса в кабинете обычно недостаточно. Чаще всего комбинируют: 2-3 сеанса в клинике плюс домашнее отбеливание капами в течение 2-4 месяцев. Подробнее о современных методах вы найдёте в разделе отбеливания зубов.

Этап 3. Микроабразия эмали

Микроабразия, методика снятия тонкого поверхностного слоя эмали (10-50 микрон) специальной абразивной пастой с соляной или ортофосфорной кислотой. Подходит при поверхностном окрашивании или для удаления горизонтальных полос. Применяется как самостоятельный метод при лёгкой форме или в комбинации с отбеливанием. Микроабразия безопасна, если выполняется аккуратно, и не разрушает эмаль ниже допустимых границ.

Этап 4. Виниры или коронки

При тяжёлой и крайней степени тетрациклиновых зубов отбеливание не справляется. Тогда устанавливают керамические виниры на передние зубы или коронки на зубы боковой группы. Виниры закрывают только переднюю поверхность зуба, требуют минимального обтачивания (0,3-0,7 мм). Они полностью скрывают исходный цвет и дают пациенту белую ровную улыбку. Срок службы керамических виниров составляет 10-15 лет при правильной эксплуатации.

Российские стоматологи рекомендуют комбинированный подход. Сначала проводят отбеливание, чтобы максимально снизить интенсивность окраски тканей зуба. Затем устанавливают виниры. Такой подход позволяет использовать более тонкие и прозрачные виниры, поскольку им не нужно полностью закрывать тёмный фон. Эстетический результат получается более естественным, а зуб обтачивается минимально. Подробнее о методиках читайте в разделе виниров на сайте клиники.

В редких случаях, когда зуб разрушен и сильно окрашен одновременно, ставят керамические коронки. Они полностью покрывают зуб и закрывают цвет с любой стороны. Современные коронки из диоксида циркония и цельнокерамические коронки позволяют добиться неотличимого от натурального зуба внешнего вида.

Профилактика: что делать,
чтобы не появились

Профилактика тетрациклиновых зубов сводится к одному правилу: не давать антибиотики тетрациклинового ряда детям до 8 лет (в некоторых странах до 12 лет) и беременным женщинам, начиная со второго триместра. У современных врачей есть достаточный выбор альтернативных антибиотиков, поэтому необходимости в тетрациклинах в большинстве случаев нет. Существующие исключения, ситуации, когда другие препараты неэффективны, а тяжесть инфекции оправдывает риск.

Базовые рекомендации для предотвращения тетрациклиновых зубов: не давать ребёнку антибиотики без назначения врача, при назначении уточнять группу препарата (тетрациклин, доксициклин, миноциклин и подобные относятся к группе риска), не использовать остатки антибиотиков из домашней аптечки, не «доводить» курс лечения предков ребёнку, при беременности обсуждать с врачом любую антибактериальную терапию.

Если ребёнок принимал тетрациклин в раннем возрасте, имеет смысл сделать осмотр у стоматолога после прорезывания первых постоянных зубов в 6-7 лет. Раннее выявление позволяет вовремя начать реминерализующую терапию для укрепления эмали и обсудить план лечения по мере прорезывания других зубов. К 14-16 годам, когда смена зубов завершена, можно планировать эстетическую коррекцию.

Смежные услуги НоваДент

Лечение тетрациклиновых зубов задействует несколько направлений эстетической стоматологии. Ниже шесть наиболее востребованных услуг для пациентов с дисколоритом эмали тетрациклиновой природы.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о тетрациклиновых зубах