Съёмное протезирование зубов

Утрата зубов представляет собой серьезную медико-социальную проблему, которая затрагивает значительную часть населения. Современная стоматология предлагает различные методы восстановления зубного ряда, среди которых особое место занимает съемное протезирование. Съемный зубной протез является эффективным решением для пациентов с частичным или полным отсутствием зубов, позволяя восстановить жевательную функцию, эстетику улыбки и качество жизни в целом.

Общая характеристика съемных зубных протезов

Съемный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, которую пациент может самостоятельно извлекать из полости рта для проведения гигиенических процедур. В отличие от несъемных конструкций, которые фиксируются врачом на постоянной основе, съемные протезы обеспечивают возможность тщательного ухода как за самим изделием, так и за слизистой оболочкой полости рта.

Основными компонентами съемного зубного протеза являются базис, искусственные зубы и элементы фиксации. Базис представляет собой основание конструкции, которое опирается на слизистую оболочку и костную ткань челюсти. Материал базиса должен обладать определенными свойствами: биосовместимостью, прочностью, эстетичностью и способностью точно воспроизводить анатомические особенности протезного ложа.

Искусственные зубы изготавливаются из различных материалов - акриловой пластмассы, композитных материалов или керамики. Выбор материала зависит от функциональных и эстетических требований, а также от финансовых возможностей пациента. Современные технологии позволяют создавать искусственные зубы, максимально приближенные по внешнему виду к естественным зубам.

Показания к применению

Съемное протезирование показано в различных клинических ситуациях. При частичном отсутствии зубов съемный протез применяется когда имеются концевые или протяженные включенные дефекты зубного ряда, отсутствует возможность установки несъемных конструкций из-за состояния опорных зубов или финансовых ограничений. При полном отсутствии зубов съемный зубной протез часто является единственным доступным методом восстановления жевательной функции.

Выбор съемного протезирования также обусловлен состоянием костной ткани челюстей. При выраженной атрофии альвеолярных отростков, когда установка имплантов затруднена или невозможна без предварительной костной пластики, съемный протез становится оптимальным решением. Кроме того, съемные конструкции показаны пациентам с заболеваниями пародонта, когда сохранившиеся зубы имеют подвижность и не могут служить надежной опорой для несъемных протезов.

Классификация съемных протезов

Современная ортопедическая стоматология располагает широким арсеналом съемных конструкций, которые можно классифицировать по различным признакам. По объему замещаемого дефекта различают полные и частичные съемные протезы. Полные съемные протезы применяются при полной адентии - отсутствии всех зубов на челюсти. Частичный съемный зубной протез используется при сохранении хотя бы нескольких зубов, которые могут служить опорой для конструкции.

По материалу изготовления базиса выделяют несколько типов протезов. Акриловый протез является наиболее распространенным и доступным вариантом. Акрил обладает достаточной прочностью, легко поддается обработке и ремонту. Однако у некоторых пациентов может развиваться аллергическая реакция на компоненты акриловой пластмассы.

Нейлоновый съемный протез отличается гибкостью и эластичностью, что обеспечивает более комфортное ношение. Нейлоновые конструкции не вызывают аллергических реакций и обладают хорошей эстетикой за счет полупрозрачности материала. Однако они имеют ограничения по прочности и сложнее поддаются коррекции.

Современные материалы

Особое место среди современных материалов занимает акри-фри (Acry-Free) - усовершенствованный акриловый материал, не содержащий метилметакрилата. Протезы акри-фри сочетают преимущества акриловых и нейлоновых конструкций: они гипоаллергенны, обладают оптимальной жесткостью и эластичностью, легко поддаются коррекции и ремонту.

Бюгельные протезы представляют собой отдельную категорию частичных съемных конструкций. Их особенностью является наличие металлического каркаса в виде дуги (бюгеля), который обеспечивает прочность и позволяет значительно уменьшить объем базиса. Бюгельный протез обеспечивает более физиологичное распределение жевательной нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой.

По способу фиксации различают протезы на кламмерах, аттачментах и телескопических коронках. Кламмерная фиксация является наиболее простой и доступной, но металлические кламмеры могут быть заметны при улыбке. Аттачменты (замковые крепления) обеспечивают более надежную фиксацию и лучшую эстетику, но требуют препарирования опорных зубов. Телескопические коронки представляют собой систему двойных коронок и обеспечивают excellent фиксацию протеза.

Технология изготовления съемных протезов

Изготовление съемного зубного протеза представляет собой сложный многоэтапный процесс, требующий тесного взаимодействия врача-стоматолога и зубного техника. Современные технологии позволяют создавать высокоточные конструкции, максимально соответствующие анатомическим особенностям полости рта пациента.

Первым этапом является тщательное обследование пациента, включающее осмотр полости рта, рентгенологическое исследование, оценку состояния слизистой оболочки и костной ткани. Врач определяет показания к протезированию, выбирает оптимальную конструкцию и составляет план лечения.

Следующий важный этап - получение оттисков челюстей. От качества оттисков напрямую зависит точность будущего протеза. Для снятия оттисков используются различные материалы: альгинатные массы для предварительных оттисков и силиконовые или полиэфирные материалы для окончательных. При полном отсутствии зубов особое внимание уделяется получению функциональных оттисков, которые отражают состояние тканей протезного ложа при функциональных движениях.

Лабораторные этапы

После получения оттисков в зуботехнической лаборатории изготавливаются гипсовые модели челюстей. На моделях определяется центральное соотношение челюстей - правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Это критически важный этап, от которого зависит функциональность будущего протеза.

Следующим этапом является постановка искусственных зубов. Зубной техник располагает искусственные зубы на восковом базисе, учитывая анатомические ориентиры, эстетические требования и функциональные особенности. При этом учитывается форма лица пациента, линия улыбки, соотношение челюстей.

После проверки восковой конструкции в полости рта пациента и внесения необходимых коррекций производится окончательное изготовление протеза. Восковая композиция заменяется на постоянный материал базиса методом горячей или холодной полимеризации. Современные технологии, такие как CAD/CAM системы, позволяют изготавливать протезы методом фрезерования из заготовок, что обеспечивает высокую точность и качество конструкции.

Особенности адаптации и фиксации

Успешность съемного протезирования во многом определяется качеством фиксации протеза в полости рта. Фиксация полного съемного протеза основана на физических явлениях адгезии и когезии между базисом протеза и слизистой оболочкой. Важную роль играет создание замыкающего клапана по периферии протеза, который препятствует попаданию воздуха под базис.

На верхней челюсти фиксация протеза обычно лучше благодаря большей площади опоры и возможности использования нёба. Протез на нижнюю челюсть фиксируется сложнее из-за меньшей площади опоры, подвижности языка и отсутствия замыкающего клапана. Для улучшения фиксации могут использоваться специальные адгезивные средства - кремы и порошки, которые увеличивают силу сцепления между протезом и слизистой оболочкой.

Период адаптации к съемному протезу индивидуален и может составлять от нескольких дней до нескольких недель. В это время пациент учится говорить, принимать пищу и выполнять другие функции с новой конструкцией в полости рта. Врач проводит необходимые коррекции протеза, устраняя точки повышенного давления и добиваясь оптимального прилегания базиса.

Современные методы улучшения фиксации

Развитие имплантологии открыло новые возможности для улучшения фиксации съемных протезов. Установка даже небольшого количества имплантов на беззубой челюсти позволяет создать условно-съемную конструкцию с балочной или кнопочной фиксацией. Такие протезы на имплантах обеспечивают надежную фиксацию, но при этом сохраняют возможность снятия для проведения гигиенических процедур.

Интересным направлением является использование магнитных фиксаторов. Современные магниты из сплавов редкоземельных металлов, таких как самарий-кобальт или неодим-железо-бор, обладают высокой силой притяжения при малых размерах. Магнитная фиксация может применяться как с опорой на сохранившиеся корни зубов, так и на импланты.

Уход за съемными протезами

Правильный уход за съемным зубным протезом является залогом его долговечности и здоровья полости рта. Ежедневная гигиена включает чистку протеза специальной щеткой с мягкой щетиной и неабразивной пастой. После каждого приема пищи рекомендуется ополаскивать протез водой для удаления остатков пищи.

Важным аспектом ухода является регулярная дезинфекция протеза. Для этого используются специальные таблетки или растворы, которые не только очищают поверхность от налета и красителей, но и обладают антимикробным действием. Протез погружается в раствор на время, указанное в инструкции, обычно на 15-30 минут.

Ночное хранение протеза также требует соблюдения определенных правил. Большинство стоматологов рекомендуют снимать протез на ночь, чтобы дать отдых тканям полости рта. Протез следует хранить в специальном контейнере с водой или дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить его деформацию при высыхании.

Профилактические осмотры

Регулярные визиты к стоматологу являются обязательным условием успешного пользования съемным протезом. Врач оценивает состояние протеза, проверяет качество его фиксации, осматривает слизистую оболочку полости рта. При необходимости проводится профессиональная чистка протеза, коррекция или перебазировка.

Перебазировка протеза требуется в связи с естественными изменениями рельефа протезного ложа. Костная ткань челюстей подвергается атрофии, особенно в первый год после удаления зубов. Это приводит к ухудшению фиксации протеза и необходимости восстановления соответствия между базисом и тканями протезного ложа.

Осложнения и их профилактика

Несмотря на совершенствование материалов и технологий, при пользовании съемными протезами могут возникать различные осложнения. Наиболее частым осложнением является протезный стоматит - воспаление слизистой оболочки под базисом протеза. Причинами могут быть плохая гигиена, аллергическая реакция на материал протеза, грибковая инфекция.

Травматические повреждения слизистой оболочки возникают при неправильном прилегании протеза, наличии острых краев или шероховатостей на его поверхности. Постоянное травмирование может привести к образованию хронических язв и даже предраковых изменений слизистой оболочки.

Атрофия костной ткани является неизбежным процессом при отсутствии зубов, но ношение съемного протеза может ускорять этот процесс. Неравномерное распределение жевательной нагрузки приводит к прогрессирующей резорбции альвеолярных отростков челюстей.

Методы профилактики

Профилактика осложнений начинается с правильного изготовления протеза и обучения пациента правилам пользования и ухода. Важно соблюдать рекомендации врача по режиму ношения протеза, особенно в период адаптации. При появлении болезненности, покраснения или других изменений слизистой оболочки необходимо немедленно обратиться к врачу.

Использование современных материалов, таких как акри-фри, позволяет снизить риск аллергических реакций. Применение мягких подкладок может уменьшить травматизацию слизистой оболочки при неблагоприятных анатомических условиях. Регулярная коррекция и своевременная замена протеза помогают предотвратить многие осложнения.

Заключение

Съемный зубной протез остается востребованным методом восстановления зубных рядов, несмотря на развитие имплантологии и других современных технологий. Совершенствование материалов и методов изготовления позволяет создавать комфортные и эстетичные конструкции, которые значительно улучшают качество жизни пациентов с отсутствием зубов.

Успех съемного протезирования зависит от многих факторов: правильного выбора конструкции, качества изготовления, соблюдения пациентом рекомендаций по уходу и регулярного наблюдения у стоматолога. При соблюдении всех условий съемный протез может служить долгие годы, обеспечивая восстановление функции жевания, эстетики и социальной адаптации пациента.

Развитие цифровых технологий открывает новые перспективы в съемном протезировании. CAD/CAM системы, 3D-печать, использование новых биосовместимых материалов позволяют создавать протезы с ранее недостижимой точностью и функциональностью. Комбинация съемного протезирования с имплантацией расширяет показания к применению этого метода и повышает его эффективность.

Съемное протезирование продолжает играть важную роль в современной стоматологии, обеспечивая доступное и эффективное решение проблемы отсутствия зубов для широкого круга пациентов.

Список литературы

1. Гилязетдинов Р.Л., Бирюкова Р.Р., Воробьева М.В. Ортопедическое лечение полными съемными протезами с использованием магнитов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2017. Том 7. № 11. С. 1613-1614.

2. Коробейникова Ю.Л., Черевко Ф.А. Особенности фиксации конструкций зубных протезов при помощи самарий-кобальтовых магнитов // Вісник ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія». 2012. Том 12, Випуск 1-2 (37-38). С. 238-241.

3. Асташина Н.Б., Казаков С.В., Седегова О.А., Рогожников Г.И., Рогожников А.Г. Клинико-теоретическое обоснование применения постоянных магнитов для фиксации съемных зубных и зубочелюстных протезов // Проблемы стоматологии. 2011. №4. С. 46-49.

4. Жолудев С.Е., Гетте С.А. Решение проблемы адаптации к съемным конструкциям зубных протезов при полной утрате зубов (клинический случай) // Проблемы стоматологии. 2016. Том 12. №3. С. 46-51.

5. Загорский В.А. Различные техники постоянного шинирования зубов при заболеваниях тканей пародонта и окклюзионных нарушениях // Клиническая стоматология. 2016. №2. С. 44-48.

6. Наумович С.А., Наумович С.С., Борунов А.С. Значение ортопедической терапии в комплексном лечении заболеваний тканей периодонта. Часть 2: шинирование и протезирование // Современная стоматология. 2018. №1. С. 13-17.