Съёмное протезирование зубов

Съёмный зубной протез. Это ортопедическая конструкция, которая замещает один, несколько или все отсутствующие зубы и снимается пациентом самостоятельно для чистки и сна. Протез восстанавливает жевательную функцию, поддерживает форму лица и закрывает эстетический дефект при потере зубов.

Утрата зубов касается значительной части людей старше 50 лет, а при полной адентии съёмное протезирование часто остаётся главным доступным методом восстановления. В этой статье разбираем, какие виды протезов бывают, как их делают, как фиксируют, чем отличаются акрил, нейлон, Acry-Free и бюгели, как ухаживать за конструкцией и каких осложнений избегать.

Что такое съёмный протез

Конструкция состоит из трёх частей: базиса, искусственных зубов и элементов фиксации. Базис лежит на десне и распределяет жевательную нагрузку. Искусственные зубы крепятся к базису и выполняют работу настоящих зубов. Элементы фиксации удерживают протез на челюсти: это кламмеры, замки, телескопические коронки или магниты.

Пациент сам надевает и снимает съёмный протез столько раз, сколько нужно. Это отличает его от несъёмных конструкций, которые врач фиксирует на цемент или винт. Возможность снимать протез упрощает гигиену: вы чистите конструкцию вне рта, а под ней свободно ухаживаете за десной.

По данным судебной практики, на полные и частичные съёмные протезы приходится около 60% жалоб среди всех претензий к ортопедическому лечению. Большая часть связана не с самой технологией, а с ошибками на этапе изготовления или адаптации. Поэтому выбор клиники, тщательность снятия оттисков и контрольные визиты после установки определяют результат.

Показания и противопоказания

Съёмные протезы ставят при разной степени потери зубов. При полной адентии (отсутствии всех зубов) часто это единственный способ восстановить жевание без серьёзной хирургии. При частичной потере конструкция замещает 2–10 зубов и распределяет нагрузку на оставшиеся свои зубы и десну.

Перед протезированием врач оценивает состояние оставшихся зубов, тип атрофии челюсти, состояние слизистой оболочки. При выраженной атрофии альвеолярного отростка установка имплантов требует костной пластики, что увеличивает сроки и стоимость лечения. В этих случаях съёмный протез становится разумным выбором: он не требует наращивания кости и подходит почти любому пациенту.

Возрастных ограничений у съёмного протезирования нет. Конструкцию ставят и в 25 лет после спортивной травмы, и в 85. При пародонтите с подвижностью оставшихся зубов протез часто комбинируют с шинированием: подвижные зубы объединяют в блок, и они уже не выпадают под нагрузкой от протеза.

Виды съёмных протезов

По объёму замещения протезы делят на полные и частичные. Полный покрывает всю челюсть и применяется при отсутствии всех зубов. Частичный замещает только утраченные зубы и опирается на сохранившиеся. По конструкции выделяют пластиночные (акриловые и нейлоновые), бюгельные с металлическим каркасом, иммедиат-протезы и протезы на имплантах.

Пластиночные протезы из акрила или нейлона полностью лежат на десне, без металлической дуги. Это самый доступный вариант. Бюгельные имеют металлический каркас в виде тонкой дуги (бюгеля), который проходит по нёбу или под языком и соединяет два седла с зубами. Каркас даёт жёсткость при меньшей толщине и объёме во рту.

Отдельная группа конструкций. Это иммедиат-протезы и протезы-бабочки. Их ставят сразу после удаления зуба, не давая пациенту остаться без зуба ни на день. Конструкция выполняет косметическую и жевательную функцию 2–4 месяца, пока заживает лунка. После этого делают постоянную конструкцию: имплант с коронкой, мост или нормальный съёмный протез.

Протез Квадротти (Quattro Ti) занимает промежуточное положение между нейлоновым и бюгельным. Это термопластичный нейлон с титановыми кламмерами. Сочетает гибкость материала с прочностью металлических фиксаторов, но без жёсткой металлической дуги. Подходит при аллергии на акрилаты и при нежелании обтачивать опорные зубы под коронки.

Материалы базиса: акрил, нейлон, Acry-Free

От материала базиса зависят комфорт, эстетика, срок службы и стоимость протеза. Три основных варианта в современной практике: акрил, нейлон и Acry-Free. У каждого свои плюсы и ограничения.

Акриловая пластмасса. Это классика съёмного протезирования. Прочный, относительно недорогой, легко обрабатывается и ремонтируется. Главный недостаток: в основе материала лежит метилметакрилат, который у части пациентов вызывает аллергию или раздражение слизистой. По исследованиям, у 20–28% пациентов с акриловыми протезами развиваются дискомфорт и снижение качества жизни, связанные с материалом базиса.

Нейлоновый протез отличается гибкостью и эластичностью. Конструкция облегает десну без давления, фиксируется за счёт упругости материала без металлических кламмеров на видимых зубах. Нейлон гипоаллергенен и полупрозрачен, поэтому базис почти не виден во рту. Минусы: материал плохо склеивается, ремонт затруднён, а при поломке часто проще сделать новый протез. Срок службы 5–7 лет.

Acry-Free. Это относительно новый материал без мономера, на основе термопластичного полимера. Изготовлен из безмономерной пластмассы, что исключает аллергические реакции, характерные для акрилата. Материал мягче и эластичнее акрила, плотно облегает десну, не травмирует её. Базис тоньше и легче, лучше адаптируется при изменении формы десны. Крепится за счёт упругости материала без металлических кламмеров.

Для бюгельных протезов используют кобальт-хромовый сплав или титан для каркаса плюс акриловую пластмассу для базиса и десневой части. Это даёт лучшее соотношение прочности, веса и цены. Современные технологии CAD/CAM позволяют создавать каркасы методом лазерного спекания или фрезерования, с точностью посадки до 50 микрон.

Способы фиксации

Чем лучше держится протез, тем меньше проблем с речью, жеванием и комфортом. Полный протез на верхней челюсти фиксируется присасыванием за счёт замыкающего клапана по периферии: воздух не попадает под базис, и атмосферное давление прижимает конструкцию к нёбу. На нижней челюсти эта система работает хуже: меньше площадь опоры, мешает подвижный язык. Поэтому полные нижние протезы часто комбинируют с имплантатами.

У частичных протезов фиксация механическая. Конструкция цепляется за оставшиеся зубы кламмерами, замками-аттачментами или телескопическими коронками. Чем технологичнее способ фиксации, тем меньше нагрузки приходится на десну и тем долговечнее протез.

На нижней челюсти при полной адентии протез без имплантов часто плохо держится: десна узкая, мышцы языка постоянно сдвигают конструкцию. Установка двух имплантов в передний отдел нижней челюсти и переход на кнопочную или балочную фиксацию решают проблему. Протез становится в разы стабильнее, появляется ощущение жёстко стоящих зубов.

Окклюзионные накладки в бюгельном протезе передают часть нагрузки с протеза не на десну, а на опорные зубы. Это предотвращает «проваливание» протеза и защищает десну от давления. Без накладок бюгель работает хуже и быстрее изнашивается.

Этапы изготовления

Изготовление съёмного протеза занимает 2–4 недели и распределено на 4–6 визитов к врачу. Между визитами идёт работа зубного техника в лаборатории. Точность каждого этапа влияет на финальный результат: ошибка в оттиске даёт натирания, ошибка в определении центрального соотношения даёт нарушение прикуса и быстрый износ протеза.

По данным исследований, от 20 до 28% пациентов с полными съёмными пластиночными протезами не пользуются ими по разным причинам, и основная причина в низком качестве клинических и лабораторных этапов. Поэтому в НоваДент после каждого этапа врач проверяет посадку перед переходом к следующему.

Цифровые технологии меняют процесс. Интраоральный сканер заменяет силиконовый оттиск, программа моделирует протез на экране, фрезерный станок вытачивает базис из готового блока полимера. CAD/CAM-съёмный протез готов за 3–5 рабочих дней против 2–3 недель при классической технологии. Точность посадки выше, риск ошибки на этапе оттиска ниже.

Адаптация к протезу

Привыкание к новому протезу занимает 2–6 недель. В первое время вы чувствуете во рту инородное тело, усиливается слюноотделение, искажается дикция, ухудшается ощущение вкуса. Это нормально. Мозг постепенно перестаёт замечать конструкцию: рецепторы привыкают, мышцы учатся работать по-новому.

В первую неделю носите протез как можно дольше, снимайте только для чистки и сна. Это ускоряет адаптацию. Учитесь говорить вслух: читайте книгу 10–15 минут в день. Начинайте с мягкой пищи, нарезанной маленькими кусочками. Жуйте обеими сторонами одновременно, чтобы протез не наклонялся.

Если через 1–2 месяца дискомфорт сохраняется, протез смещается при разговоре, появляются натирания, записывайтесь к врачу. Конструкцию корректируют: подпиливают точки давления, добавляют пластмассу для лучшего прилегания, при необходимости перебазируют.

Для пациентов с гипосаливацией (сниженным слюноотделением) применяют специальные эликсиры и иммунобиологические препараты. По данным исследований, такая комплексная подготовка увеличивает скорость слюновыделения на 27% и снижает интенсивность хронического воспаления на 28%, что ускоряет адаптацию к протезу.

Важно: при появлении боли, кровоточивости или язвочек на десне снимайте протез и идите к врачу. Самостоятельно подпиливать пластмассу нельзя: повреждается прилегание, протез становится разболтанным.

Уход за протезом

Гигиена съёмного протеза проста, но требует регулярности. После каждого приёма пищи снимайте конструкцию, промывайте под проточной водой и устанавливайте обратно. Дважды в день чистите щёткой с мягкой щетиной и неабразивной пастой. Обычная зубная паста с абразивом царапает пластмассу: царапины становятся местом скопления налёта и микробов.

Раз в день погружайте протез в раствор с дезинфицирующей таблеткой на 15–30 минут. Таблетки растворяют налёт, удаляют пигмент от кофе и чая, убивают грибки и бактерии. После замачивания протез ополосните, иначе раствор раздражает десну.

На ночь снимайте протез, чтобы десна отдыхала от давления. Без перерывов кость под базисом атрофируется быстрее, нарастает риск кандидозного стоматита. Храните конструкцию в специальном контейнере с водой или дезинфицирующим раствором: высыхание деформирует пластмассу и нейлон, особенно тонкие участки.

Перебазировка. Это отдельная процедура. С течением времени десна меняет форму из-за атрофии кости, между базисом и слизистой появляется зазор. Протез начинает балтаться. Перебазировка добавляет тонкий слой пластмассы на внутреннюю поверхность базиса по новой форме десны. Делают раз в 1–2 года. Без неё протез теряет фиксацию и натирает.

Осложнения и их профилактика

Самое частое осложнение это протезный стоматит. Это воспаление слизистой под базисом, причины: плохая гигиена, аллергия на материал, грибковая инфекция (кандидоз). Десна краснеет, болит, иногда появляются мелкие язвочки. Лечение: антимикотик, временно показано снятие протеза или замена материала на гипоаллергенный.

Травматические повреждения слизистой возникают при острых краях базиса, плохом прилегании, изменении формы десны со временем. Постоянное травмирование одного участка ведёт к хроническим язвам, а иногда и к предраковым изменениям. При появлении боли или ранки сразу идите к врачу для коррекции.

Атрофия кости. Это неизбежный процесс при отсутствии зубов, но съёмный протез её ускоряет. Жевательная нагрузка передаётся на десну неравномерно, кость рассасывается. За 5 лет ношения полного протеза высота альвеолярного отростка снижается на 4–8 мм. Поэтому каждые 5–7 лет конструкцию приходится менять, и каждые 1–2 года перебазировать.

Профилактика начинается с правильного выбора конструкции и качественного изготовления. Затем идёт обучение пациента уходу. Регулярные осмотры у стоматолога раз в полгода позволяют заметить начало осложнений и поправить ситуацию малой кровью. При появлении любого дискомфорта не ждите следующего планового визита: проблема развивается быстро, а ранняя коррекция занимает 15 минут.

Протезы на имплантах

Импланты решают главную проблему классического съёмного протезирования: слабую фиксацию полного протеза на нижней челюсти. Установка всего двух имплантов в передний отдел нижней челюсти превращает съёмный протез из источника постоянного дискомфорта в надёжную конструкцию.

Варианты протезирования на имплантах при полной адентии: от условно-съёмных протезов на 2–4 имплантах до полностью несъёмных мостов на 6–8 имплантах. Чем больше имплантов, тем стабильнее конструкция и тем меньше нагрузка на каждый отдельный имплант.

Покрывной протез на имплантах решает ещё одну важную задачу: замедляет атрофию кости. Имплант передаёт жевательную нагрузку на кость напрямую, имитируя работу собственного корня. Кость получает «сигнал», что она нужна, и не рассасывается так быстро, как под чисто десневым протезом. Это критично для пациентов младше 70 лет, которым предстоит долгая жизнь с протезом.

Решение об имплантации при полной адентии принимают на основе КТ челюстей, общего здоровья и финансовых возможностей. Если объём кости в переднем отделе нижней челюсти позволяет, два имплантата с шаровидными абатментами становятся компромиссным решением: фиксация полного протеза значительно улучшается без перехода на полностью несъёмные конструкции.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы