Свищ на десне

Свищ на десне. Это узкий канал, который соединяет очаг гнойного воспаления внутри челюсти с поверхностью слизистой полости рта. Через этот канал гной выходит наружу, и пациент видит на десне белесую точку или маленький бугорок, из которого сочится мутная жидкость.

Свищ всегда вторичен. Это последствие хронического воспалительного процесса у корня зуба или в тканях пародонта. Самостоятельно свищ не закрывается, потому что причина воспаления остаётся внутри. Лечение требует устранения именно первопричины. В этой статье разберём, почему свищ появляется, как его отличить от других образований, какие методы лечения применяет современная стоматология и что делать после визита к врачу.

Что такое свищ и как он формируется

Свищевой ход образуется по простому принципу. Внутри челюстной кости накапливается гной. Давление в этом очаге растёт, и организм ищет путь, чтобы вывести гной наружу. Гной разрушает костную ткань и слизистую, прокладывает себе тоннель и открывается на десне точечным отверстием. Этот тоннель и есть свищ.

Пока канал работает, давление внутри костной полости снижается. Острая боль, которая мучила пациента в начале, утихает. Человек ошибочно думает, что зуб «сам прошёл», и откладывает визит к стоматологу. В действительности воспаление продолжается. Кость рядом с верхушкой корня медленно разрушается, а инфекция распространяется в окружающие ткани.

По данным научных публикаций, свищ наблюдается при гранулирующем и гранулематозном периодонтите. При гранулирующем периодонтите грануляционная ткань активно развивается с выходом в костную ткань альвеолы без чётких границ, причём её трансформация в зрелую соединительную ткань задерживается. Именно эта рыхлая воспалительная ткань становится «питательной средой» для свищевого хода.

Свищ. Это симптом, а не самостоятельное заболевание. Он указывает врачу, что в челюсти существует хронический очаг инфекции, который требует лечения.

Причины появления свища

У свища всегда есть конкретный источник. В подавляющем большинстве случаев это инфекция, которая вышла за пределы корня зуба или развилась в десневом кармане. Реже свищ появляется как осложнение после травмы или хирургического вмешательства. Чтобы понимать тактику лечения, важно различать причины.

Отдельная группа причин связана со стоматологическими манипуляциями. Некачественное пломбирование корневого канала, выведение материала за верхушку, перфорация стенки канала. Эти ситуации требуют перелечивания. При тщательной очистке, формировании, санации и обтурации системы корневого канала удаётся достигнуть успешного исхода при первичном лечении приблизительно в 94% случаев. При повторном эндодонтическом лечении без признаков апикального периодонтита это происходит в 89-96%, а при их наличии в 60-74%.

У детей свищ часто связан с молочным зубом, который пациенты считают «временным» и не лечат. Это опасное заблуждение. Воспаление у молочного зуба угрожает зачатку постоянного зуба, который находится в кости рядом. Подробнее об этом в разделе лечение свища на десне у ребёнка.

Симптомы и стадии развития

Свищ не появляется одномоментно. Воспаление развивается постепенно, и в каждой стадии симптомы разные. Понимание этих стадий помогает обратиться к врачу до того, как процесс зайдёт далеко. Часто пациенты вспоминают, что несколько недель назад зуб ныл, потом «прошёл», а позже на десне появилась шишечка.

На что обратить внимание самостоятельно. Появление точки или бугорка на десне, выделение мутной или гнойной жидкости при надавливании, привкус гноя во рту по утрам, подвижность зуба, неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки. Эти признаки означают, что нужна консультация стоматолога.

Важно. Если боль резко усилилась, поднялась температура выше 38 градусов, появился отёк лица или щеки, нарушилось глотание. Это признаки распространения инфекции. Запишитесь к стоматологу в этот же день, не ждите утра.

Диагностика

Внешний осмотр сразу показывает наличие свищевого отверстия. Но врач должен определить, какой именно зуб стал причиной воспаления и насколько разрушена кость. Иногда свищ открывается далеко от больного зуба, и без снимка установить источник невозможно. Поэтому диагностика всегда включает рентгенологическое исследование.

Стандартный набор обследований при свище состоит из прицельного снимка причинного зуба, ортопантомограммы для оценки соседних зубов и компьютерной томографии в сложных случаях. Выполнение снимка до начала лечения особенно важно в тех случаях, когда пациенту уже проводилось лечение корневых каналов. Это помогает увидеть, как именно был запломбирован канал в прошлый раз и какой объём перелечивания нужен.

Особое внимание уделяют свищам в области верхних боковых зубов. Корни верхних моляров и премоляров близко расположены к гайморовой пазухе. Воспаление с верхушки корня переходит на слизистую пазухи и развивается одонтогенный гайморит. Компьютерная томография является наиболее информативным дополнительным методом в уточнении одонтогенного гайморита, выявлении резорбции и деструкции нижней стенки гайморовой пазухи и осложнении свищом.

Все виды диагностических исследований доступны в клинике в рамках раздела точная диагностика. Полная картина состояния зуба и кости позволяет врачу выбрать правильную тактику и предсказать результат лечения.

Методы лечения

Лечение свища всегда направлено на устранение причины, а не на закрытие самого свищевого хода. Если врач просто зашьёт отверстие на десне, гной снова найдёт выход. Поэтому первый шаг лечения. Это обработка корневого канала или удаление зуба. Свищ закрывается самостоятельно через 2-4 недели после устранения очага инфекции.

Эндодонтическое лечение

Это метод первого выбора для большинства случаев. Врач вскрывает зуб, удаляет инфицированную ткань из корневых каналов, промывает каналы антисептиком и заполняет их пломбировочным материалом. Если зуб ранее лечили, требуется перелечивание: старый материал извлекают из каналов и проводят процедуру заново. Подробности процедуры в разделе удаление нерва зуба (депульпирование).

Современная эндодонтия использует операционный микроскоп, никель-титановые инструменты для прохождения изогнутых каналов и ультразвуковую активацию антисептика. Эти технологии повышают точность работы внутри канала. После обтурации корневого канала следует адекватно восстановить зуб во избежание разгерметизации и инфицирования системы корневого канала, а также профилактики перелома коронковой части. Постоянная реставрация, завершающая эндодонтическое лечение, должна быть выполнена не позднее 2 недель.

Хирургическое лечение

Если консервативный подход не помогает или у верхушки корня сформировалась крупная киста, врач выбирает хирургические методы. Операция называется резекция верхушки корня. Через небольшой разрез на десне врач отсекает поражённую верхушку корня вместе с воспалительным очагом, очищает костную полость и зашивает рану. Зуб остаётся на месте. Подробнее: резекция верхушки корня зуба.

В некоторых случаях зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно. Тогда врач удаляет зуб целиком, тщательно очищает лунку от грануляционной ткани и обрабатывает антисептиком. После заживления решается вопрос о замещении дефекта имплантом или мостовидным протезом. Если требуется удаление, см. раздел удаление зуба или удаление корня зуба.

Лечение пародонтальных свищей

Если причина свища в пародонтальном кармане, а не в корне зуба, тактика другая. Врач выполняет глубокую чистку поддесневых отложений, обрабатывает корни, удаляет грануляционную ткань из кармана. Эта процедура называется кюретаж. Подробнее в разделе кюретаж пародонтальных карманов.

При генерализованном пародонтите тяжёлой степени применяют комплексный подход. Лечение генерализованного пародонтита тяжёлой степени требует дополнительного хирургического вмешательства: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов. Полный список методов в разделе пародонтит, лечение, симптомы и цены.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают как дополнение к стоматологическому лечению, а не вместо него. Препараты применяются при выраженном воспалении, отёке тканей лица, повышенной температуре. Подавляющее большинство исследований оценивают антибиотики как дополнение к нехирургическому лечению. Самолечение антибиотиками опасно. Без устранения причины воспаления препарат только временно подавит симптомы, а инфекция вернётся.

Осложнения при отсутствии лечения

Хронический свищ без лечения становится воротами для постоянной инфекции. Бактерии всасываются в кровоток и разносятся по организму. Стоматологи и общие врачи давно отмечают связь между хроническими очагами в полости рта и заболеваниями сердца, суставов, почек. Это явление называют одонтогенной интоксикацией.

Локальные осложнения тоже серьёзны. Гной разрушает альвеолярную кость вокруг зуба, и со временем зуб теряет опору. Соседние зубы вовлекаются в процесс. Если свищ расположен на верхней челюсти, инфекция переходит в гайморову пазуху и возникает одонтогенный гайморит. Одонтогенный верхнечелюстной синусит составляет до 75% от числа всех хронических односторонних поражений верхнечелюстных пазух. Роль одонтогенного источника инфекции при диагностике и лечении хронического риносинусита часто недооценивается.

Отдельная проблема. Кожный одонтогенный свищ. Иногда свищевой ход прокладывает путь не в полость рта, а наружу через кожу лица или подбородка. Пациент годами лечится у дерматолога с диагнозом «фурункул» или «гнойник», пока кто-то не догадается направить его к стоматологу. Обычная антибиотикотерапия в этих случаях не помогает, потому что причина в зубе.

Профилактика и уход после лечения

После лечения свища пациент несколько недель проходит период заживления. Десна закрывается за 1-2 недели, кость у верхушки корня восстанавливается медленнее, от 6 до 12 месяцев. Контрольный снимок врач назначает через 3 и 6 месяцев, чтобы убедиться, что воспаление ушло, а не перешло в скрытую форму.

Профилактика свища складывается из правильной гигиены, своевременного лечения кариеса и регулярных осмотров у стоматолога. Чем раньше выявлен пульпит или периодонтит, тем меньше шансов на образование свищевого хода. Информация о профилактических услугах в разделах профилактический осмотр и чистка зубов от налёта и зубного камня.

После эндодонтического лечения первые 1-2 дня зуб иногда реагирует на накусывание. Это нормально и связано с воспалением периодонта, который раздражали инструменты. Если боль усиливается через 3-5 дней, появился отёк или повторно открылся свищ, немедленно обращайтесь к врачу. После хирургического вмешательства первые сутки соблюдайте холодные компрессы, не курите, не полощите рот, не принимайте горячую пищу.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о свище на десне