Стоматология при наличии хронических заболеваний

Стоматологическое лечение при хронических заболеваниях. Это особый раздел практики, где врач учитывает не только проблему в полости рта, но и общее состояние пациента. Диабет, гипертония, патология щитовидной железы, аутоиммунные болезни. Всё это меняет ход стандартных стоматологических процедур, требует коррекции дозировок препаратов и часто. Согласования действий с лечащим врачом по основному заболеванию.

Связь между хроническими заболеваниями и здоровьем полости рта работает в обе стороны. Системные болезни ухудшают состояние зубов и дёсен, а нелеченные стоматологические очаги воспаления усугубляют течение основного заболевания. В этой статье разберём, как именно влияют распространённые хронические патологии на полость рта, какие лекарства вызывают побочные эффекты в стоматологии, как готовиться к визиту к врачу и почему откладывать лечение зубов при хронических заболеваниях опаснее, чем у здорового человека.

Двусторонняя связь полости рта и общего здоровья

Полость рта. Это «зеркало» организма. Многие системные заболевания проявляются именно здесь, и часто. Раньше, чем в других органах. Стоматолог иногда первым замечает признаки сахарного диабета, анемии, иммунных проблем. С другой стороны, очаг хронического воспаления у корня зуба или в дёснах. Это постоянный источник бактерий и воспалительных медиаторов в кровотоке.

Современные исследования подтверждают, что между воспалительными заболеваниями пародонта и общесоматической патологией существует определённая взаимосвязь. Примерами таких заболеваний являются патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, центральной нервной системы, иммунодефицит. В общей структуре сопутствующей внутренней патологии при генерализованном пародонтите заболевания сердечно-сосудистой системы занимают до 68%.

Хронический пародонтит без лечения. Это не просто проблема зубов. Это постоянная нагрузка на сердце, поджелудочную железу и иммунную систему.

Сахарный диабет и стоматология

Сахарный диабет. Самое исследованное хроническое заболевание с точки зрения стоматологии. Высокий уровень глюкозы в крови меняет химический состав слюны, ослабляет иммунный ответ слизистой оболочки и нарушает заживление ран. Каждый из этих факторов приводит к конкретным проблемам в полости рта.

У людей с сахарным диабетом 2 типа, несмотря на хороший уровень гигиены, заболевания пародонта встречаются чаще, чем у здоровых людей. Степень поражения кариесом зубов у пациентов с СД 2 типа в 96,9% случаев была высокой. Неконтролируемый сахарный диабет способствует многократному увеличению риска развития кариеса и потере зубов, поражению слюнных желёз, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Связь работает в обе стороны. Хронические очаги воспаления в полости рта (тот же пародонтит) поддерживают системное воспаление и затрудняют контроль уровня глюкозы. Лечение пародонтита у пациентов с диабетом снижает уровень гликированного гемоглобина на 0,3-0,4% за 3-6 месяцев. Это сопоставимо с эффектом некоторых сахароснижающих препаратов.

Имплантация при диабете возможна, но требует особого подхода. Перед операцией пациент должен достичь стабильного уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) ниже 7,5%. Подробнее об особенностях процедуры в разделе имплантация зубов при сахарном диабете. Антибиотикотерапию назначают расширенным курсом, контрольные осмотры проводят чаще обычного.

Важно. Пациентам с диабетом стоматолог нужен раз в 3-4 месяца, а не раз в полгода. Раннее выявление гингивита и кариеса предотвращает развитие тяжёлых форм, которые при диабете лечатся сложнее.

Сердечно-сосудистые заболевания

Связь патологии пародонта и сердечно-сосудистых заболеваний доказана клинически. Хроническое воспаление при пародонтите способствует системному воспалению, повышая риск атеросклероза. Бактерии из десневых карманов проникают в кровоток через повреждённые капилляры и оседают на стенках сосудов, ускоряя формирование атеросклеротических бляшек. Интеграция усилий семейных врачей и стоматологов в профилактике и раннем выявлении этих состояний улучшает общее состояние здоровья пациентов.

Гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Эти диагнозы влияют на тактику стоматологического лечения. Стресс от длительной процедуры повышает артериальное давление и провоцирует приступ. Адреналин в анестетике (стандартный компонент для усиления и продления обезболивания) у людей с тяжёлой гипертонией используется в минимальной дозе или не используется вовсе.

Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан и другие) повышают риск кровотечения после удаления зуба. Самостоятельная отмена препарата перед визитом к стоматологу опасна: возрастает риск тромбоза. Решение о коррекции дозы принимает кардиолог. Большинство современных стоматологических вмешательств выполняется без отмены антикоагулянтов при контроле МНО в пределах 2,5-3,5.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шёгрена, болезнь Крона. При этих заболеваниях иммунитет атакует собственные ткани организма, в том числе слюнные железы и слизистую полости рта. Базисная терапия (метотрексат, биологические препараты, кортикостероиды) подавляет иммунитет, что повышает риск инфекций после стоматологических вмешательств.

Ревматоидный артрит. Показательный пример. Воспаление поражает не только суставы рук и ног, но и височно-нижнечелюстной сустав. Пациенты жалуются на щёлканье, боль при открывании рта, ограничение подвижности нижней челюсти. На этом фоне ухудшается гигиена полости рта, потому что становится трудно тщательно чистить зубы. У больных ревматоидным артритом в 2 раза чаще встречается тяжёлый пародонтит.

Стоматологические процедуры у пациентов с аутоиммунными заболеваниями планируются с учётом фазы болезни. В период обострения выполняются только неотложные вмешательства. Плановое протезирование, имплантацию, лечение каналов проводят на фоне ремиссии. Нередко требуется снижение дозы иммуносупрессоров на время заживления тканей. Это решает ревматолог или другой профильный специалист.

Иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит бывает врождённым и приобретённым. Чаще встречается приобретённый: при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии, на фоне приёма иммуносупрессоров после трансплантации. Полость рта у таких пациентов. Один из первых индикаторов состояния иммунитета. По данным научных публикаций, в 80% случаев ВИЧ/СПИД выявляется в полости рта, и это является одним из первых проявлений заболевания.

Типичные проявления иммунодефицита в полости рта. Это упорный кандидоз (молочница), не поддающийся обычному лечению, рецидивирующий герпес, волосатая лейкоплакия языка, агрессивный пародонтит с быстрой потерей зубов, саркома Капоши при ВИЧ-инфекции. При обнаружении этих признаков стоматолог рекомендует консультацию профильного специалиста. Иногда такая консультация заканчивается постановкой ранее неизвестного диагноза.

Пациентам после химиотерапии стоматологическая помощь нужна особенно внимательная. Препараты подавляют не только опухолевые клетки, но и нормальную кроветворную функцию. Снижается количество тромбоцитов. Повышается риск кровотечения. Падают лейкоциты. Растёт восприимчивость к инфекциям. Плановые удаления зубов и обширные вмешательства проводятся между курсами химиотерапии при нормальных показателях крови.

Заболевания ЖКТ и дыхательной системы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это частое заболевание, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и достигает полости рта. Желудочный сок имеет pH 1,5-3,0. Это значительно ниже критического уровня для эмали зуба (5,5). Регулярное воздействие кислоты приводит к эрозии эмали, особенно на нёбной поверхности верхних зубов и жевательной поверхности нижних моляров.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) сопровождаются нарушением всасывания витаминов и минералов. Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа проявляется в полости рта глосситом (воспаление языка), хейлитом (трещины в углах рта), бледностью слизистой. Эти признаки часто становятся причиной направления пациента на обследование у гастроэнтеролога.

При астме стоматолог учитывает возможность приступа во время приёма. Пациенту рекомендуется иметь при себе ингалятор. Положение в кресле подбирается индивидуально: лежачее положение усиливает рефлюкс при ГЭРБ и затрудняет дыхание при ХОБЛ. Часть пациентов лечится полусидя.

Влияние лекарств на полость рта

Лекарственные средства, назначаемые пациенту, влияют на общее состояние организма и в том числе на состояние здоровья полости рта. Они вызывают побочные эффекты, наиболее опасными из которых являются нарушение кровяного гомеостаза, иммунные ответы, аллергические реакции. Подобные побочные действия проявляются и в полости рта, причём эти проявления бывают как первичными, так и вторичными следствиями приёма лекарств.

Сухость во рту (ксеростомия)

Около 1800 препаратов из 80 групп вызывают сухость во рту. Это самый частый побочный эффект. Слюна играет защитную роль: смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты, содержит ферменты против бактерий. При снижении её выработки в 2-3 раза увеличивается риск кариеса, особенно в области шеек зубов. Подробнее: лечение пришеечного кариеса.

Кровоточивость дёсен и кровотечения

Антикоагулянты и антиагреганты снижают свёртываемость крови. После удаления зуба кровотечение продолжается 1-2 часа вместо обычных 15-30 минут. Если стоматолог знает о приёме этих препаратов заранее, он подбирает специальные методы остановки кровотечения. Подробнее о состоянии дёсен: кровоточивость дёсен.

Гиперплазия дёсен

Некоторые препараты вызывают разрастание тканей десны: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин), противосудорожные (фенитоин), иммуносупрессоры (циклоспорин). Десна разрастается над зубами, формируются ложные карманы, накапливается налёт. Лечение комбинированное: тщательная гигиена, профессиональная чистка, иногда. Хирургическое иссечение разросшейся ткани.

Бисфосфонаты и остеонекроз челюсти

Бисфосфонаты применяются при остеопорозе и в онкологии. Они подавляют разрушение костной ткани, но при удалении зуба или имплантации повышают риск редкого осложнения. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти. Это длительно незаживающий участок обнажённой кости. Перед началом приёма бисфосфонатов пациентам рекомендуют санацию полости рта. После начала приёма любые хирургические вмешательства согласовываются с лечащим врачом.

Подготовка к приёму у стоматолога

Качество стоматологической помощи при хронических заболеваниях напрямую зависит от полноты информации, которую вы передадите врачу. Чем больше деталей о вашем здоровье, тем безопаснее лечение. Пятиминутный разговор перед началом процедуры экономит часы лечения осложнений.

Время приёма и питание

Пациентам с диабетом запись лучше планировать на утро, через 1-1,5 часа после завтрака и приёма сахароснижающего препарата. К этому моменту уровень глюкозы стабилен. Голодный визит у диабетика повышает риск гипогликемии прямо в кресле. При гипертонии и сердечных заболеваниях приём планируется на время минимальной нагрузки. Утро или ранний вечер. Исключите кофе и крепкий чай за 2 часа до визита.

Регулярность профилактических осмотров

Здоровому человеку рекомендуется посещать стоматолога раз в 6 месяцев. Пациенты с хроническими заболеваниями приходят чаще. При диабете, иммунодефиците, тяжёлой гипертонии. Раз в 3-4 месяца. Регулярная профессиональная гигиена и контроль состояния зубов и дёсен предотвращают развитие тяжёлых осложнений. Подробнее: профилактический осмотр и чистка зубов от налёта и зубного камня.

Усиленная домашняя гигиена. Это половина успеха. Чистка зубов утром и вечером по 2 минуты, использование зубной нити или ирригатора, ополаскиватель без спирта (чтобы не пересушивать слизистую). При склонности к кариесу врач рекомендует фторирование зубов для укрепления эмали. Беременным с хроническими заболеваниями отдельно подбирается тактика в рамках раздела лечение зубов при беременности.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о стоматологии при хронических болезнях