Стоматологический инструментарий: просто о главном

Стоматологический инструментарий, это набор приспособлений, которыми врач осматривает, лечит и восстанавливает зубы. От простого зеркала до электронного апекслокатора, от ручного зонда до пьезоэлектрического скейлера. Знакомство с этими предметами снимает напряжение перед визитом.

По данным научной литературы, тревожность перед стоматологическим приёмом испытывают от 55 до 83 процентов пациентов, около 5 процентов отмечают выраженный страх при упоминании врача. Часть этого страха связана именно с непонятным металлическим инструментарием. Эта статья объясняет, что лежит в стерильном лотке у врача, для чего нужен каждый предмет и почему вы не почувствуете боли при большинстве процедур.

Диагностические инструменты

Любой стоматологический приём начинается с осмотра. Для этой задачи врач берёт пять простых предметов: лоток, зеркало, пинцет, зонд и шпатель. Они не вращаются, не нагреваются и не вызывают боли. Их задача состоит в том, чтобы собрать информацию о состоянии зубов и слизистой, чтобы потом составить план лечения.

Все диагностические инструменты раскладывают на стерильный лоток в начале приёма. Лоток имеет бобовидную форму и удерживает предметы в порядке использования. Врач берёт зеркало в одну руку, зонд или пинцет в другую, и проводит последовательный осмотр верхней и нижней челюсти. Запись результатов идёт в зубную формулу карты.

Диагностический набор не оказывает лечебного воздействия. Зонд не сверлит, зеркало не режет. Врач только смотрит и фиксирует находки. На основании этого осмотра принимается решение о дальнейших шагах: дополнительная диагностика, профессиональная гигиена или непосредственно лечение. Скрытые проблемы между зубами и под пломбами требуют рентгеновского обследования, для которого пациент направляется на точную диагностику.

Стоматологические наконечники

Наконечник, это та часть бормашины, которая держит вращающийся инструмент и подаёт воду для охлаждения. В арсенале современного врача 4 типа наконечников. Каждый отвечает за свой класс задач и работает на своей скорости.

Самый знакомый пациентам звук исходит от турбинного наконечника. Он крутится со скоростью до 400 000 оборотов в минуту за счёт сжатого воздуха. Высокая скорость нужна, чтобы быстро снять эмаль и не вызвать перегрева. Поэтому на наконечник одновременно подаётся струя воды: она охлаждает зуб и смывает опилки. Без охлаждения температура в зубной ткани за секунды поднимается до значений, опасных для пульпы.

Микромоторный наконечник вращается медленнее турбинного, но даёт больший крутящий момент. Им снимают дентин под коронку, обрабатывают культю зуба, шлифуют пломбу. У микромоторов есть два режима: повышающий и понижающий. Повышающий выдаёт скорость до 200 000 оборотов, понижающий замедляет вращение до сотен оборотов, что нужно при имплантации и эндодонтии.

Отдельная категория, ультразвуковые скейлеры. В них не вращающаяся часть, а вибрирующая. Насадка колеблется с частотой 25–50 тысяч раз в секунду. Эта вибрация разрушает прикрепление зубного камня к эмали без давления и боли. Скейлер применяют при ультразвуковой чистке зубов, при лечении пародонтита, при удалении старых пломбировочных материалов из каналов.

Современные наконечники имеют светодиодную подсветку рабочей зоны, многоканальную подачу спрея и автоматическую систему охлаждения. Это позволяет работать тонко и точно даже на жевательных зубах в задних отделах челюсти.

Аппарат для электроодонтодиагностики

Электроодонтодиагностика, или ЭОД, это метод оценки состояния пульпы зуба по реакции на слабый электрический ток. Аппарат подаёт ток силой от 2 до 200 микроампер через металлический наконечник-электрод. Пациент держит второй электрод в руке. Через зуб проходит едва ощутимый импульс, и пациент сообщает, когда появилось лёгкое покалывание. Эта цифра показывает порог возбудимости пульпы.

Здоровая пульпа сформированного зуба реагирует на ток силой от 2 до 6 микроампер. Если порог поднимается до 20–40 микроампер, это говорит о среднем кариесе с раздражением пульпы. Цифры 40–60 микроампер указывают на пульпит. Значения выше 100 микроампер встречаются при гибели пульпы и периодонтите. У детей и подростков с несформированным корнем нормальные показатели выше, иногда до 150–200 микроампер на этапе прорезывания.

Ток, который подаёт прибор, безопасен для организма. Электроодонтометрия проходит без анестезии и не оставляет последствий. Метод применяют при кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, кисте корня, после травм челюсти, а также при подозрении на поражение тройничного нерва. Цена этого простого исследования включает в осмотр и редко выносится отдельной строкой.

Ограничения у метода тоже есть. На результат влияют возраст пациента, индивидуальный порог болевой чувствительности, качество фиксации электрода, наличие металлических протезов рядом с обследуемым зубом. Поэтому ЭОД не используют как единственный источник информации. Врач сопоставляет данные с рентгеновским прицельным снимком, термопробой и клинической картиной.

Ротационные инструменты и боры

Ротационный инструмент, это то, что вращается на конце наконечника. К этой группе относятся боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры, финиры. Каждый предмет имеет хвостовик стандартного размера и рабочую часть с определённой формой и покрытием. Врач выбирает инструмент под конкретную задачу: где-то снять глубокий слой эмали, где-то отполировать световую пломбу до блеска.

По материалу рабочей части боры делятся на 3 группы: алмазные, твердосплавные и стальные. Стальные сегодня применяются реже, в основном для лабораторных работ. Алмазные и твердосплавные занимают 90 процентов клинической работы. Их свойства принципиально различаются.

Алмазные боры различаются по зернистости. Размер алмазных частиц на рабочей части кодируется цветным кольцом на хвостовике. Чёрная и зелёная маркировка означает крупную и сверхкрупную крошку для грубого снятия эмали. Синее кольцо означает среднюю зернистость, основной рабочий инструмент. Красная и жёлтая полоса говорят о мелком и сверхмелком зерне, такие боры применяют на финишной обработке и полировке.

Форма рабочей части определяет тип среза. Шаровидный бор раскрывает кариозную полость. Цилиндрический и конусовидный обрабатывают стенки и формируют дно. Грушевидный применяют в детской стоматологии при работе с тонкой эмалью. Пламевидный полирует пломбу на оральной поверхности передних зубов. У хирургов в арсенале более длинные и крупные фрезы для операций на челюсти.

Полиры и финиры завершают цикл обработки. Это резиновые или силиконовые насадки с абразивной пропиткой. Они придают пломбе или реставрации зеркальный блеск, который удерживается годами. Полировка завершает каждое лечение кариеса, без неё пломба быстрее окрашивается и накапливает налёт.

Эндодонтические инструменты

Когда воспаление доходит до пульпы и каналов корня, в работу вступает отдельный класс инструментов. Эндодонтические файлы и римеры выглядят как тонкие винтообразные иглы длиной от 21 до 31 миллиметра. Ими очищают, расширяют и придают форму внутренней полости корня. От качества этой работы зависит, останется зуб в челюсти или потребуется его удаление.

Современные эндодонтические инструменты изготавливают из никель-титанового сплава, обозначаемого NiTi. Этот сплав обладает эффектом памяти формы и упругостью. Инструмент изгибается при прохождении искривлённого канала и возвращается в исходное состояние без поломки. Никель-титановые файлы превосходят традиционные стальные K-файлы по безопасности и эффективности обработки.

К эндодонтическому набору также относятся файлы для извлечения сломанных инструментов, ультразвуковые насадки для промывания каналов, бумажные штифты для высушивания и гуттаперчевые штифты для пломбирования. Полный цикл лечения одного канала занимает 40–90 минут. При работе со сложной анатомией, например при кисте зуба, врач делает несколько визитов с промежуточной пломбировкой кальцийсодержащим препаратом.

Качественное эндодонтическое лечение спасает зуб даже при глубоком разрушении. После пломбирования каналов на зуб ставят коронку или культевую вкладку с коронкой. Альтернативный вариант, удаление с последующей имплантацией, что дороже и требует больше времени.

Хирургический и пародонтологический инструментарий

Хирургический раздел стоматологии работает с другим набором инструментов. Здесь нужны не вращающиеся боры, а скальпели, элеваторы, щипцы, периотомы. Этими предметами хирург удаляет зубы, выполняет резекцию верхушки корня, устанавливает имплантаты, проводит костную пластику.

Стоматологические щипцы выпускают для каждой группы зубов. Форма губок повторяет анатомию шейки удаляемого зуба. Щипцы для резцов имеют узкие прямые губки, для моляров широкие изогнутые, для зубов мудрости особо изогнутые конструкции с прочным замком. У каждой пары щипцов своя маркировка по номерам.

Пародонтологи работают со своим набором кюрет. Кюреты Грейси имеют 7 типов рабочей части под разные группы зубов и поверхности. Эти инструменты входят в десневой карман и снимают с корня зуба поддесневой камень и грануляции. При запущенном пародонтите проводят кюретаж пародонтальных карманов, операцию, которая останавливает разрушение опорной кости.

Современная пародонтология добавила к ручному кюретажу аппарат «Вектор». Это система ультразвуковой и абразивной обработки корня с подачей лечебной суспензии. Лечение проходит мягче, без боли и кровотечения, восстановление занимает 3–5 дней. На сайте НоваДент есть отдельная страница про лечение дёсен аппаратом Вектор с подробным описанием показаний.

Стерилизация и безопасность

Любой инструмент в стоматологии после контакта с пациентом проходит три этапа обработки: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Эти процедуры регламентированы санитарными правилами и контролируются Роспотребнадзором. Нарушение цепи стерилизации создаёт риск переноса вирусов гепатита B и C, ВИЧ, грибковых инфекций.

Дезинфекция начинается сразу после процедуры. Инструмент погружают в раствор хлоргексидина, перекиси водорода или специального средства на 30–60 минут. Это снижает обсеменённость до приемлемого уровня и позволяет безопасно работать с предметом дальше. Затем идёт предстерилизационная очистка: ультразвуковая ванна или ручная мойка с щётками удаляют остатки крови, слюны, материалов.

Автоклав, главное звено цикла. Пар под давлением проникает в самые узкие места инструмента и уничтожает споровые формы бактерий, которые выдерживают сухой жар. Каждый цикл автоклавирования проверяется тремя видами индикаторов: химическими полосками, биологическими тестами и встроенными датчиками температуры и давления. Журнал стерилизации хранится 3 года и доступен для проверки.

Бояться инструментов не нужно. Каждый предмет в современной клинике прошёл сертификацию, ежедневную дезинфекцию и стерилизацию. Качественный инструментарий делает лечение точным и безопасным, и это одна из причин, по которой стоматология не бывает дешёвой.

Список литературы

Вопросы и ответы