Современные методы лечения кариеса

Инновационные методы лечения кариеса. Это технологии, которые пришли на смену стандартной бормашине и обычному пломбированию. Цель любого нового метода одна: удалить пораженные ткани с минимальной травмой для зуба и пациента, сохранить максимум своей эмали и дентина, продлить срок службы реставрации.

В клинике НоваДент применяют подход минимально инвазивной стоматологии (minimal intervention dentistry). В статье разбираем пять направлений, которые реально работают сегодня: лазерное лечение, озонотерапия, инфильтрация методом ICON, работа под микроскопом и перспективные биоматериалы на основе нанотехнологий.

Лазерное лечение кариеса

Лазерное лечение зубов работает по принципу фотоабляции. Луч эрбиевого лазера (Er:YAG) направляют на пораженный участок зуба. Молекулы воды и гидроксиапатита в кариозных тканях поглощают энергию и испаряются. Процесс идет точечно: лазер удаляет только размягченный дентин и не затрагивает здоровые участки. Лазерный наконечник не касается зуба физически, нет вибрации и шума бормашины.

Второе важное свойство лазера это бактерицидный эффект. Температура в зоне обработки ненадолго поднимается до 150-200 градусов, что убивает кариесогенные микроорганизмы Streptococcus mutans и Lactobacillus. Полость после лазерной препаровки стерильна, что снижает риск вторичного кариеса под пломбой. Анестезия при лазерной обработке часто не нужна, особенно при поверхностном и среднем кариесе.

Метод хорошо подходит детям и пациентам с дентофобией, то есть страхом стоматологического лечения. Отсутствие шума и вибрации снимает психологическое напряжение. В НоваДент лазер применяют для детской стоматологии, при работе с клиновидными дефектами и при поверхностных поражениях фронтальной группы зубов.

Лазер эффективен при начальном и среднем кариесе. При глубоком поражении с вовлечением дентина рядом с пульпой врач чаще применяет классический наконечник. Решение принимают после компьютерной томографии зуба и оценки глубины поражения.

Озонотерапия в лечении кариеса

Озон (O3) это трехатомная форма кислорода с сильным окислительным потенциалом. В стоматологии озонотерапия применяется с 1930-х годов, но массовое распространение метод получил в 2000-х с появлением точных дозаторов. Озон подается через специальный силиконовый наконечник, который герметично накрывает пораженный участок. За 10-40 секунд газ проникает в дентинные канальцы, микротрещины и фиссуры.

По данным исследования Макеевой И.М. и Парамонова Ю.О. на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, эффективность озонотерапии при лечении кариеса в стадии белого пятна почти в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе с только фторидной терапией. Озон уничтожает кариесогенные бактерии, активирует щелочную фосфатазу и усиливает процессы минерализации эмали. Метод работает на ранних стадиях без препарирования.

Озонотерапия обладает бактерицидным, противовирусным, фунгицидным и иммуномодулирующим действием. Метод применяется в лечении кариеса, в пародонтологии, эндодонтии, при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Процедура занимает 3-5 минут. Анестезия не требуется. У метода мало противопоказаний: острая гипертония, гипертиреоз, беременность в первом триместре и индивидуальная непереносимость. Озонотерапия в педиатрической практике успешно применяется для лечения начального кариеса молочных зубов. В НоваДент метод сочетают с реминерализирующей терапией и фторированием для закрепления результата.

Инфильтрация кариеса
методом ICON

Метод ICON разработала немецкая компания DMG в 2009 году. Название расшифровывается как Infiltration Concept. Суть в том, что пораженную эмаль пропитывают специальным светоотверждаемым фотополимером. Полимер заполняет микропоры в деминерализованной эмали и затвердевает под LED-лампой. Зуб остается живым, целостным, без единого отверстия от бора.

Процедура проходит в три этапа. Сначала на зуб наносят протравочный гель ICON Etch на основе соляной кислоты, который снимает поверхностный псевдоинтактный слой эмали и открывает поры. Затем зуб высушивают спиртом ICON Dry. На последнем этапе наносят инфильтрат ICON Infiltrant, который втекает в микропоры и полимеризуется светом. Общее время работы на один зуб составляет 15-20 минут.

Метод особенно востребован у пациентов после ортодонтического лечения. При ношении брекетов гигиена вокруг замков затруднена, поэтому на эмали часто появляются белые меловидные пятна. ICON восстанавливает однородный оттенок зубов без препарирования. Метод подходит детям с 7-8 лет, когда сформированы постоянные резцы. Исследования Севбитова А.В. и коллег показали, что результат сохраняется на 5-7 лет при условии регулярной профессиональной гигиены.

ICON также применяют для лечения эстетических дефектов при флюорозе и гипоплазии эмали. В случае, когда кариес уже образовал небольшую полость, метод комбинируют с минимальным препарированием и композитной реставрацией. Такое сочетание описано в работах клиники Кубанского медицинского университета и позволяет сохранить максимум здоровых тканей.

Лечение кариеса под микроскопом

Стоматологический микроскоп дает увеличение от 4 до 25 крат. Врач видит мельчайшие детали полости, скрытые фиссуры, трещины эмали, вторичный кариес под старыми пломбами. Точная визуализация позволяет удалить только пораженные ткани и сохранить максимум здоровых. По данным международных стандартов эндодонтического лечения, микроскоп увеличивает успешность лечения корневых каналов до 90-95% против 50-60% при работе без оптики.

Микроскоп оснащен двумя рабочими фильтрами. Оранжевый фильтр предотвращает преждевременное отвердевание композитов под общим светом лампы. Зеленый фильтр помогает визуализировать трещины и кровеносные сосуды в корневых каналах. Встроенная видеокамера выводит изображение на монитор, что позволяет пациенту наблюдать процесс лечения и видеть реальное состояние своего зуба.

Микроскоп обязателен при перелечивании старых пломб и каналов. Под увеличением врач видит причину предыдущего неудачного лечения: непройденный канал, перфорацию, трещину корня. Это меняет тактику. Иногда зуб, который раньше предложили бы удалить, удается сохранить благодаря точной диагностике под микроскопом.

Работа под микроскопом требует специальной подготовки врача. Стоматолог обучается эргономике, учится работать зеркально отраженным изображением, выбирать правильное положение пациента и собственной позы. Ошибки в эргономике приводят к быстрой усталости специалиста и снижают качество работы. В НоваДент с микроскопом работают терапевты при сложных реставрациях и эндодонтисты при лечении пульпита и периодонтита.

Нанотехнологии и биоматериалы

Нанотехнологии в стоматологии работают с частицами размером 1-100 нанометров. Главное направление это создание материалов, идентичных природной структуре зуба. Эмаль человека на 96% состоит из кристаллов гидроксиапатита. Синтетический нанокристаллический гидроксиапатит имитирует эту структуру и встраивается в эмаль при контакте, заполняя микроповреждения на молекулярном уровне.

Современные реминерализирующие пасты и гели содержат наногидроксиапатит с размером частиц 20-80 нм. По данным исследования Трифонова Б.В. и коллег из Белгородского государственного университета, паста на основе наногидроксиапатита и аргинина эффективна при лечении начального кариеса и гиперестезии (повышенной чувствительности зубов). Частицы заполняют открытые дентинные канальцы и снимают болевые ощущения на 3-6 месяцев.

Биомиметические композиты это еще одно направление нанотехнологий. В Воронежском государственном университете под руководством Середина П.В. разработали адгезивы на основе нанокристаллического карбонатзамещенного гидроксиапатита. Материал получают из биогенного источника кальция, например яичной скорлупы. Такой композит обладает высокой адгезией к дентину и не вызывает токсических реакций.

Биоматериалы применяют и в хирургической стоматологии. Синтетический гидроксиапатит используют при имплантации для восстановления костной ткани. Покрытия из кальций-фосфатных соединений на титановых имплантах ускоряют остеоинтеграцию и повышают приживаемость. Направление активно развивается, и в ближайшие 5-10 лет ожидаются новые клинические применения биоматериалов в лечении кариеса и его осложнений.

Как выбрать метод лечения

Выбор метода определяется стадией кариеса, локализацией поражения и индивидуальными особенностями пациента. Врач оценивает зуб клинически, делает прицельный снимок или компьютерную томографию при необходимости и подбирает оптимальную тактику. Универсального метода нет. Один пациент получает максимум от лазера, другому подходит классический композит под микроскопом.

При кариесе в стадии пятна первым выбором становится неинвазивное лечение: озонотерапия, ICON-инфильтрация или реминерализирующая терапия наногидроксиапатитом. Эти методы останавливают процесс без сверления зуба. Регулярные профилактические осмотры каждые 6 месяцев позволяют выявить кариес именно на этой стадии, когда щадящие методы работают лучше всего.

При поверхностном и среднем кариесе применяют лазерную обработку или классическое минимально инвазивное препарирование под микроскопом с последующей реставрацией композитом. При глубоком кариесе и осложнениях врач работает под микроскопом с ультразвуковыми насадками и никель-титановыми инструментами. Такое оборудование обязательно в НоваДент для эндодонтических манипуляций.

Важно: ни один инновационный метод не работает на запущенном кариесе так же хорошо, как на раннем. Регулярные осмотры раз в полгода важнее выбора технологии лечения. Кариес, пойманный в стадии пятна, лечится за 15-20 минут без сверления. Тот же зуб через год с глубоким поражением потребует полноценной реставрации, а через два года дело дойдет до коронки.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о лечении кариеса