Скрытые опасности кариеса

Кариес, это разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислот, которые выделяют бактерии зубного налёта. По данным ВОЗ, кариесом страдает около 90 процентов взрослого населения планеты. Заболевание начинается незаметно и быстро переходит в осложнённые формы, если не лечить вовремя.

Статья рассказывает, как устроен кариозный процесс, какие стадии проходит разрушение, по каким признакам распознать болезнь на ранней стадии и чем грозит промедление. Разобраны современные методы лечения: от инфильтрации без сверления до лечения каналов под микроскопом. Также рассмотрены меры профилактики, которые работают у детей и взрослых.

Как развивается кариес

Кариес начинается с биоплёнки на поверхности зубов, её называют зубным налётом. Биоплёнка состоит из бактерий, преимущественно Streptococcus mutans, клеток слизистой оболочки и остатков пищи. Бактерии питаются углеводами из пищи и выделяют молочную кислоту.

Молочная кислота понижает pH на поверхности зуба до 5,5 и ниже. В этих условиях минералы эмали, кальций и фосфат, переходят из твёрдых тканей в слюну. Эмаль теряет плотность, становится пористой. Процесс называют деминерализацией.

После приёма пищи слюна постепенно нейтрализует кислоту и приносит ионы кальция обратно в эмаль. Идёт обратный процесс, реминерализация. Если циклы деминерализации и реминерализации сбалансированы, зуб остаётся здоровым. Если кислотная атака повторяется часто и длится долго, минералы выходят быстрее, чем возвращаются. Тогда образуется очаг деминерализации, первая видимая стадия кариеса.

Без лечения процесс углубляется. Бактерии проникают через разрыхлённую эмаль в дентин, мягкую ткань под эмалью. Дентин разрушается в 5-10 раз быстрее эмали, потому что содержит меньше минералов и больше органических волокон. Когда бактерии доходят до пульпы, начинается пульпит.

Причины и факторы риска

Для развития кариеса нужны четыре условия одновременно: восприимчивый зуб, бактерии, углеводы и время. Если убрать любое из них, процесс останавливается. На этом принципе построена вся современная профилактика.

Частота приёма углеводов важнее их количества. Один батончик за раз безопаснее, чем пять раз за день по конфете. После каждой кислотной атаки эмали нужно 40-60 минут на восстановление. Если атаки следуют одна за другой, реминерализация не успевает.

Стадии кариеса

Кариес проходит четыре стадии. На каждой стадии лечение отличается по объёму и стоимости. Чем раньше обнаружен процесс, тем проще остановить разрушение.

Стадия пятна, единственная обратимая стадия. Если поймать кариес на ней, разрушение можно повернуть вспять без бормашины. На всех следующих стадиях ткань зуба уже разрушена и не восстановится самостоятельно, её заменяют пломбировочным материалом.

Между стадиями проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. Скорость зависит от факторов риска: у одного пациента кариес стоит годами, у другого за 6 месяцев доходит до пульпита. Поэтому осмотры у стоматолога раз в полгода нужны всем, независимо от жалоб.

Скрытые симптомы
на ранних этапах

Начальный кариес коварен тем, что не болит. Пациент не знает о проблеме и не обращается к стоматологу. Ниже признаки, которые стоит замечать самостоятельно.

Один симптом из списка, повод записаться на консультацию. Два и больше, повод бить тревогу. На осмотре врач подтвердит или исключит кариес за 5-10 минут, а лечение на ранней стадии обходится в несколько раз дешевле, чем запущенный случай.

Осложнения запущенного кариеса

Нелеченый кариес переходит в осложнения. Каждое следующее осложнение тяжелее и дороже предыдущего. Цепочка выглядит так: кариес, пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмона.

Пульпит, это воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Возникает, когда бактерии проникают через разрушенный дентин в пульпу. Характерный признак, острая самопроизвольная боль, чаще ночью. Боль усиливается от холодного и горячего, отдаёт в ухо, висок, шею. Лечение пульпита включает удаление нерва, обработку и пломбирование корневых каналов. Стоимость от 17 400 рублей за однокорневой зуб и до 29 800 рублей за трёхкорневой. Подробности на странице лечения пульпита.

Периодонтит развивается, когда инфекция выходит за пределы корня в окружающую костную ткань. Боль становится постоянной, усиливается при накусывании. Зуб ощущается «выросшим». Возле корня формируется гранулёма или киста. Лечение занимает 2-3 визита и стоит от 29 800 рублей за периодонтит и от 17 400 рублей за кисту зуба.

Периостит, это воспаление надкостницы, в народе «флюс». Щека отекает, появляется сильная пульсирующая боль, температура повышается до 38 градусов. Гной накапливается под надкостницей и требует хирургического вскрытия. Без лечения инфекция распространяется глубже в мягкие ткани лица.

Абсцесс и флегмона, тяжёлые гнойные осложнения. Скопление гноя в тканях вызывает выраженную общую реакцию организма: высокую температуру, слабость, интоксикацию. Распространение инфекции на клетчатку шеи и средостения опасно для жизни. Лечение проводится в челюстно-лицевой хирургии в стационаре.

Важно: хронический очаг инфекции в корне зуба связан с системными заболеваниями. Бактерии и их токсины попадают в кровоток и повышают риск эндокардита, атеросклероза, обострения хронических болезней почек и суставов. Вылеченный зуб, это не только здоровье рта, но и здоровье организма в целом.

Последний этап цепочки, удаление зуба. После потери зуба начинается убыль костной ткани, соседние зубы смещаются, нарушается прикус. Восстановление требует имплантации или протезирования, что обходится в десятки раз дороже первичного лечения кариеса.

Диагностика кариеса

Современная диагностика кариеса включает визуальный осмотр, рентгенографию и специальные методики. Врач подбирает комбинацию в зависимости от клинической ситуации.

Визуальный осмотр, основа диагностики. Врач осматривает каждый зуб при хорошем освещении, использует зеркало и зонд. Выявляет видимые пятна, полости, изменения цвета. Для фиссур применяет тонкий зонд, который определяет размягчение дентина.

Рентгенография выявляет кариес там, где он не виден глазу: между зубами и под пломбами. Интерпроксимальный снимок показывает два соседних зуба и помогает обнаружить кариес контактных поверхностей. Панорамный снимок (ОПТГ), общий вид всех зубов. Компьютерная томография (КТ) даёт трёхмерное изображение.

Для диагностики кариеса в стадии пятна используют витальное окрашивание раствором метиленового синего и лазерную флуоресценцию. Аппарат DIAGNOdent определяет изменённые ткани в глубине фиссур с высокой точностью. Работа с дентальным микроскопом позволяет увидеть микротрещины и мелкие очаги, которые не видны невооружённым глазом.

Современные методы лечения

Методы лечения кариеса разделяют на консервативные и хирургические. Консервативные останавливают процесс без удаления тканей. Хирургические удаляют поражённые ткани и восстанавливают зуб пломбой или вкладкой.

Реминерализующая терапия, метод для стадии пятна. Врач наносит на эмаль препараты с кальцием, фосфатом и фтором. Курс из 10-20 процедур по 10-20 минут восстанавливает минеральный состав эмали. Белое пятно исчезает или уменьшается. Эффективность зависит от гигиены пациента и устранения причин деминерализации.

Инфильтрация ICON, метод немецкой компании DMG для лечения кариеса в стадии пятна без сверления. Эмаль обрабатывают специальным гелем, пятно инфильтрируется полимерной смолой. Процедура занимает 30-40 минут, анестезия не нужна, процесс безболезненный. Применяется при белых пятнах после ортодонтического лечения, начальном кариесе у взрослых и детей.

Пломбирование светоотверждаемым композитом, стандартный метод при поверхностном и среднем кариесе. Врач удаляет поражённые ткани алмазным бором, формирует полость, наносит адгезивную систему и заполняет композитом. Материал отверждается световым лучом за 20-40 секунд. Результат, восстановленная форма и цвет зуба. Цена лечения кариеса в клинике НоваДент начинается от 9 500 рублей, глубокого кариеса от 13 500 рублей. Подробности на странице Novadent Anticaries.

При поражении более половины коронки зуба пломба не справится с жевательной нагрузкой. В таких случаях устанавливают керамическую вкладку или коронку. Вкладки изготавливают в зуботехнической лаборатории по слепку или цифровому сканированию. Срок службы 10-15 лет.

Для сложных случаев применяют лечение под микроскопом. Многократное увеличение позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, точно удалить только больные ткани и сохранить максимум здоровой эмали. Лечение под микроскопом применяют при реставрации передних зубов, лечении каналов и повторной обработке зуба после неудачного первичного лечения.

Профилактика в домашних условиях

Ежедневная гигиена, главный способ профилактики. Правила простые, но большинство пациентов выполняет их неверно или нерегулярно. Разберём каждый элемент.

Чистить зубы нужно дважды в день, утром после завтрака и вечером перед сном. Продолжительность не менее 2 минут. Щётку держат под углом 45 градусов к десне, движения выметающие от десны к режущему краю. После завтрака лучше подождать 20-30 минут, если ели кислое, чтобы эмаль не повредилась от размягчения.

Зубная паста должна содержать фтор в концентрации 1000-1500 ppm для взрослых и 500-1000 ppm для детей старше 6 лет. Фтор снижает растворимость эмали в кислотах и способствует реминерализации. После чистки пасту не нужно смывать водой, достаточно сплюнуть излишки. Так фтор дольше контактирует с эмалью.

Зубная нить или ирригатор очищают межзубные промежутки, куда не достаёт щётка. Именно там чаще всего начинается кариес контактных поверхностей. Нить используют раз в день, вечером. Ирригатор подходит пациентам с брекетами, имплантами, коронками и мостовидными протезами.

Жевательная резинка без сахара после еды стимулирует слюноотделение и ускоряет нейтрализацию кислот. Эффект работает 10-15 минут после обеда или перекуса. Жевать нужно только резинку с ксилитом, который подавляет рост бактерий Streptococcus mutans.

Профессиональная профилактика
в клинике

Домашняя гигиена не справляется с твёрдыми отложениями и налётом в труднодоступных местах. Поэтому раз в 6 месяцев нужна профессиональная гигиена у стоматолога. У пациентов с высоким риском кариеса частоту увеличивают до раза в 3-4 месяца.

Профессиональная гигиена включает ультразвуковое снятие камня, удаление налёта методом Air Flow, полировку щёткой и пастой. Процедура занимает 40-60 минут. Цена 8 100 рублей в стандартном варианте и 11 550 рублей с системой Clinpro, которая дополнительно насыщает эмаль кальцием и фосфатами. Гигиена под микроскопом стоит 16 950 рублей и обеспечивает максимальную точность чистки.

Фторирование, профилактическая процедура для укрепления эмали. Врач наносит на зубы фторсодержащий лак или гель. Процедура занимает 15-20 минут, проводится 2 раза в год. Цена 900 рублей за покрытие одного зуба. Особенно эффективно фторирование у пациентов с ортодонтическими конструкциями и после отбеливания.

Герметизация фиссур, метод профилактики у детей и подростков. Бороздки жевательной поверхности заполняют жидким герметиком, который предотвращает скопление налёта. Процедура безболезненна, занимает 10-15 минут на зуб. Стоимость 3 000 рублей. Рекомендуется детям сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов, в возрасте 6-12 лет.

При ортодонтическом лечении брекетами риск кариеса возрастает в 2-3 раза. У 50 процентов пациентов развивается деминерализация эмали за период ношения аппарата. Поэтому врачи рекомендуют дополнительные меры: фторирование каждые 3 месяца, использование крема Remin Pro, контрольные осмотры у стоматолога-терапевта раз в 2-3 месяца.

Детям нужна профилактика кариеса с момента прорезывания первых зубов. Эмаль молочных зубов тоньше и быстрее разрушается. Плановый осмотр у детского стоматолога раз в 3-4 месяца, герметизация фиссур, фторирование и обучение правильной гигиене, залог здоровья постоянных зубов в будущем.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о кариесе зубов