Сколько носят брекеты?

Сколько носить брекеты. Средний срок ортодонтического лечения у взрослых составляет 1,5–2,5 года, у подростков 1–2 года. Лёгкие случаи закрываются за 8–12 месяцев, сложные с хирургией и удалением зубов потребуют до 3 лет. На итоговый срок влияет тип аномалии, возраст пациента, выбранная система и дисциплина посещений.

Аномалии прикуса у детей школьного возраста встречаются у 20–50%, у взрослых, по разным выборкам, обращений за ортодонтическим лечением столько же. В этой статье разбираем, от чего зависит срок ношения брекетов, какие системы быстрее, как ускорить лечение и что происходит после снятия конструкции.

Средние сроки ношения брекетов

Сроки лечения брекет-системами разделяют по сложности случая. В стоматологии используют классификацию Энгля и оценку степени скученности зубов по индексу Литтла. От этого зависит, сколько месяцев придётся ходить с конструкцией во рту.

Прогноз срока ортодонт даёт после первой консультации с расчётом по фотографиям, цифровым слепкам и снимкам. Окончательный план составляется после панорамного снимка и телерентгенограммы (ТРГ). По ТРГ врач определяет скелетный тип прикуса и решает, обойдётся ли всё без операции или придётся подключать хирурга.

Скорость движения зуба в кости ограничена биологией: 0,8–1 мм в месяц при оптимальной нагрузке. Это естественный предел перестройки костной ткани вокруг корней. Чем больше зубов нужно сдвинуть и на какое расстояние, тем длиннее лечение. Ускорить процесс свыше биологического предела нельзя. Попытки давить дугой сильнее заканчиваются резорбцией корней и потерей опоры.

Факторы, влияющие на срок лечения

Срок лечения определяется четырьмя группами факторов: биология пациента, тип аномалии, технические решения врача и дисциплина пациента. На первые две группы повлиять нельзя, на вторые две можно.

Состояние пародонта влияет напрямую. При пародонтите ортодонтическое лечение начинают только после стабилизации десны и кости. Если зуб подвижен из-за потери прикрепления, перемещать его опасно: корень не закрепится в новом месте. Перед началом лечения нужна профессиональная гигиена, при необходимости лечение десны.

Удаление отдельных зубов при сильной скученности удлиняет лечение, но даёт лучший итоговый результат. Без удаления при дефиците места в челюсти зубы упираются в нёбо или выступают наружу. Удаление премоляров для создания места считается стандартной практикой. После удаления свободное пространство закрывается за 6–12 месяцев работы дугой.

Дистальная окклюзия (II класс по Энглю) занимает 12,5–30,5% среди всех аномалий прикуса. Это самый частый случай, с которым приходят к ортодонту, и при отсутствии скелетной составляющей он лечится за 18–24 месяца на брекет-системе.

Виды брекетов и сроки лечения

Разные системы работают одинаково эффективно при равных клинических задачах, но отличаются эстетикой, графиком визитов и ценой. Сроки лечения у самолигирующих систем в среднем короче на 3–6 месяцев, чем у лигатурных, за счёт сниженного трения дуги в пазе.

Металлические брекеты. Это самая проверенная и точная система с наибольшим клиническим опытом. Высокая прочность, доступная цена, меньше налёта оседает на поверхности. Современные металлические брекеты имеют сглаженный профиль и значительно меньше травмируют слизистую, чем модели 20-летней давности. Эстетика самая низкая среди всех вариантов, но в жевательной зоне это не критично.

Керамические и сапфировые брекеты используют для эстетики. Керамика поликристаллическая полупрозрачная, цвет подбирается под эмаль. Сапфир. Это монокристаллический оксид алюминия, прозрачный и не желтеющий от кофе и чая. Срок лечения чуть больше, чем у металла: керамика хрупче, дугу приходится подбирать аккуратнее, а трение в пазе немного выше.

Брекеты Damon и другие самолигирующие системы используют встроенный механизм-крышку вместо резиновых лигатур. Трение дуги в пазе снижается до 600 раз по сравнению с лигатурными. Меньше трения означает меньший дискомфорт, более биологичное перемещение зубов и более редкие визиты к ортодонту. Лечение нередко короче на 3–6 месяцев.

Лингвальные брекеты устанавливаются на внутреннюю поверхность зубов и полностью невидимы снаружи. Лидер сегмента, система Incognito от 3M с индивидуальными брекетами, фрезерованными под каждый зуб пациента. Из-за анатомических особенностей лингвальной поверхности и узкого пространства между брекетами лечение идёт медленнее наружных на 3–6 месяцев. Адаптация речи занимает 2–4 недели.

Этапы ортодонтического лечения

От первой консультации до снятия брекетов проходит 3 этапа: диагностика и подготовка, активное лечение, ретенция. Каждый имеет свою длительность и задачи. Понимание этапов помогает планировать жизнь с брекетами: учёбу, отпуска, рабочие командировки.

Дискомфорт после установки длится 2–5 дней: ноющая боль при жевании, давление на зубы, иногда натирание щёк и языка. Это нормальная реакция тканей на начавшееся перемещение зубов. Помогают мягкая пища и при необходимости обезболивающие. К концу второй недели большинство пациентов уже не замечают конструкцию во рту.

За весь курс лечения (1,5–2,5 года) понадобится 15–25 посещений ортодонта. Дополнительные визиты возможны при отклеивании брекета, поломке элемента или повышенном дискомфорте. Пропуск планового приёма удлиняет лечение на 3–8 недель: дуга работает по графику, и пропущенная неделя сдвигает весь план.

Биология перемещения зубов

Зубы стоят в кости, прикреплённые к ней через периодонтальную связку (тонкий слой соединительной ткани вокруг корня). При давлении дугой связка с одной стороны корня сжимается, с другой растягивается. На сжатой стороне костная ткань рассасывается остеокластами, на растянутой нарастает остеобластами. Так зуб медленно «плывёт» в нужном направлении вместе со своей лункой.

Оптимальная сила давления составляет 0,5–1,2 ньютона на зуб. При меньшей силе движение не запускается, при большей повреждается связка, корень начинает рассасываться, зуб теряет опору. Современные дуги из никель-титана дают именно физиологичную силу: дуга «помнит» нужную форму и постоянно стремится принять её, мягко тянув зубы.

Скорость движения зуба ограничена биологией перестройки кости: 0,8–1 мм в месяц. Этот предел невозможно превысить без вреда для пародонта. Поэтому ускорить лечение в 2 раза, увеличив силу давления, физически нельзя. Любые «быстрые» технологии работают за счёт оптимизации траектории движения зубов или снижения трения, а не за счёт увеличения скорости как таковой.

Как ускорить лечение

Главный способ ускорить лечение состоит в том, чтобы не замедлять его. Дисциплина пациента влияет на срок сильнее, чем выбор системы или возраст. Каждый пропущенный приём, отклеенный брекет или забытая на сутки тяга добавляют недели к плану.

Реальные технологические ускорители существуют, но дают ограниченный эффект. Кортикотомия (микронадрезы кости рядом с зубами) сокращает срок на 3–6 месяцев в самых сложных случаях. Виброплатформы и фотобиомодуляция (низкоинтенсивный лазер) ускоряют ремоделирование кости на 10–25% по разным исследованиям, но требуют ежедневного применения 10–20 минут.

Гигиена в ходе лечения играет критическую роль. Налёт под брекетами быстро превращается в кариес и белые декальцинирующие пятна на эмали. Чистка после каждой еды специальной щёткой, ёршики, ирригатор. Раз в 3 месяца показана профессиональная чистка Air Flow с глициновым порошком, который безопасен для эмали вокруг брекетов. Раз в полгода показано фторирование для укрепления эмали.

Важно: кариес, развившийся под брекетом во время лечения, требует снятия брекета, лечения зуба и переустановки. Это плюс 1–2 недели к плану плюс лишние деньги. Хорошая гигиена дешевле и быстрее.

Брекеты или элайнеры

Элайнеры. Это прозрачные съёмные капы из термопластичного материала. По сложности и сроку лечения они конкурируют с брекетами в 70–80% ортодонтических случаев. Современные системы (Invisalign, FlexiLigner, ClearCorrect) с протоколом до 60 кап справляются и со скученностью, и с ротацией зубов, и со средней степенью прикусных аномалий.

Главное отличие: элайнеры съёмные, и пациент сам отвечает за время ношения. Капы носят 20–22 часа в сутки, снимая для еды и чистки зубов. Каждая пара меняется через 1–2 недели. Срок лечения в среднем 6–18 месяцев. При сильной скученности или сложных скелетных аномалиях элайнеры уступают брекетам в точности контроля движения корней.

Элайнеры выигрывают по эстетике и сроку лечения в лёгких случаях. Брекеты надёжнее при сложных аномалиях и не зависят от дисциплины ношения. Выбор делает ортодонт после диагностики: при сильной скученности и глубоком прикусе брекеты дают лучший контроль над зубом, при лёгкой и средней скученности у дисциплинированного пациента элайнеры справятся не хуже.

После снятия: ретенция

После снятия брекетов лечение не заканчивается. Зубы помнят прежнее положение и стремятся вернуться обратно, это явление называется рецидивом. Чтобы закрепить результат, начинается ретенционный период с обязательным ношением ретейнеров.

Стандартная схема: несъёмный ретейнер на нижние резцы (тонкая металлическая нить, приклеенная к внутренней поверхности зубов) плюс ретенционная капа на верхнюю челюсть для ночного ношения. Несъёмный ретейнер работает постоянно без участия пациента, капу нужно надевать на ночь.

Стабильность результата зависит от ретенции на 80%. Самая частая причина возврата зубов в исходное положение это прекращение ношения капы после первого года, когда зубы ещё не закрепились окончательно. Перестройка кости вокруг новых положений зубов занимает 2–3 года, и всё это время нужна страховка ретейнером.

Несъёмный ретейнер требует внимательной гигиены. Под проволокой скапливается налёт, поэтому нужны зубная нить с пушком (Superfloss), межзубные ёршики и регулярная профессиональная гигиена каждые 6 месяцев. При отклеивании участка нити нужен срочный визит к ортодонту: зубы начинают возвращаться быстро, иногда в течение недели.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы