Синус лифтинг: что это такое и зачем он нужен

Синус-лифтинг это хирургическая операция по наращиванию костной ткани в боковых отделах верхней челюсти. После потери жевательных зубов кость в этой области атрофируется, а гайморова пазуха опускается вниз и занимает освободившееся пространство. Без восстановления объёма кости установить имплант невозможно: для надёжной фиксации нужно минимум 8-10 мм высоты костной ткани.

По данным научных публикаций, около 60% пациентов с длительным отсутствием зубов на верхней челюсти имеют атрофию костной ткани и нуждаются в предварительной аугментации перед имплантацией. Синус-лифтинг это разновидность костной пластики, которая поднимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. В статье разобраны методы операции, показания и противопоказания, этапы лечения, риски и реабилитация.

Что такое синус-лифтинг

Гайморова пазуха это полость в верхней челюсти, заполненная воздухом и выстланная тонкой слизистой оболочкой. Её называют мембраной Шнайдера. Между корнями верхних жевательных зубов и дном пазухи находится тонкий слой костной ткани. Когда зуб удаляют и не восстанавливают, кость в этой области теряет нагрузку и постепенно убывает. Параллельно пазуха опускается вниз, заполняя освобождающееся пространство. Этот процесс называется пневматизацией.

Через 2-3 года после удаления зуба объёма кости часто не хватает для установки импланта. У некоторых пациентов высота кости в боковых отделах верхней челюсти составляет всего 1-3 мм при необходимых 8-10 мм. В таких случаях имплантация без предварительной операции невозможна. Синус-лифтинг решает проблему: хирург приподнимает мембрану Шнайдера и заполняет освободившееся пространство костным материалом, который через несколько месяцев перестраивается в собственную кость пациента.

Операция относится к стандартной практике стоматологической хирургии. Её разработал в 1960-х годах американский хирург Хилт Татум, и с тех пор методика прошла десятки модификаций. Современный синус-лифтинг это безопасная и предсказуемая процедура с приживаемостью имплантов более 88-94% при наблюдении 5-10 лет. В клинике НоваДент синус-лифтинг проводят как самостоятельную операцию или одновременно с установкой имплантов.

Синус-лифтинг это не альтернатива имплантации, а её предварительный этап. Без достаточного объёма кости имплант не приживётся, как бы качественно он ни был установлен. Операция готовит «фундамент» для будущей конструкции.

Открытый и закрытый методы

Различают два основных метода синус-лифтинга. Выбор зависит от исходной высоты костной ткани. По данным научных работ, при высоте кости менее 4 мм проводят открытый синус-лифтинг, при высоте от 4 мм и выше выбирают закрытый. Это правило ориентировочное, окончательное решение хирург принимает после анализа КТ-снимка.

Закрытый (транскрестальный) синус-лифтинг проводят через лунку планируемого импланта. Хирург создаёт небольшое отверстие в кости, через него поднимает мембрану Шнайдера и вводит костный материал. Метод менее травматичный, реабилитация занимает 1-2 недели. В большинстве случаев имплант устанавливают одновременно с поднятием мембраны. Это сокращает срок лечения и количество визитов в клинику.

Открытый (латеральный) синус-лифтинг применяют при значительной атрофии. Хирург делает разрез десны, формирует «окно» в боковой стенке гайморовой пазухи, аккуратно отслаивает мембрану и заполняет пространство костным материалом. Затем участок закрывают коллагеновой мембраной и ушивают десну. Имплант устанавливают одновременно (при достаточной первичной стабильности) или через 4-6 месяцев после операции, когда новая кость сформируется.

Существуют и другие модификации операции. Баллонный синус-лифтинг использует специальный баллон, который мягко поднимает мембрану через лунку. Эта методика снижает риск перфорации до минимума и применяется в сложных случаях. Гидравлический синус-лифтинг отделяет мембрану под давлением жидкости. Пьезохирургический метод использует ультразвуковые насадки, которые работают только с твёрдыми тканями и не повреждают мембрану.

Показания к операции

Главное показание к синус-лифтингу это недостаточная высота костной ткани в боковых отделах верхней челюсти при планировании имплантации. По данным эпидемиологических исследований, около 60% пациентов с потерей жевательных зубов нуждаются в предварительной аугментации кости перед установкой имплантов. Атрофия развивается из-за длительного отсутствия зубов (64% случаев), травматичного удаления (17%), травм челюсти (11%) или неудачной предыдущей костной пластики (8%).

Синус-лифтинг рекомендуют, когда от вершины альвеолярного гребня до дна гайморовой пазухи остаётся менее 8 мм костной ткани. Решение принимают после конусно-лучевой компьютерной томографии. Снимок позволяет точно измерить высоту кости в каждом сегменте, оценить состояние мембраны Шнайдера, выявить наличие перегородок внутри пазухи и хронического воспаления. Если у пациента остались разрушенные зубы на верхней челюсти, перед операцией проводят их удаление и санацию полости рта.

Противопоказания и ограничения

Противопоказания к синус-лифтингу делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают операцию полностью. Относительные требуют коррекции состояния пациента и подготовки. Перед операцией обязательно нужно посетить ЛОР-врача, потому что хронический гайморит или полипы в пазухе могут стать причиной отказа от операции до их лечения.

Список абсолютных противопоказаний включает онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, недавно перенесённый инфаркт или инсульт. Хронические заболевания гайморовой пазухи и полипы тоже относятся к этой группе, потому что мешают мембране нормально функционировать после операции.

Курение это серьёзный фактор риска. Никотин нарушает кровоснабжение десны и замедляет процесс заживления костной ткани. Среди курящих пациентов риск отторжения костного материала и развития гайморита после операции выше на 10-15%. Хирурги рекомендуют отказаться от курения за две недели до операции и не курить минимум 2 месяца после.

Подготовка к операции

Подготовка к синус-лифтингу занимает 2-4 недели. За это время пациент проходит обследование, лечит сопутствующие проблемы полости рта и сдаёт анализы. От качества подготовки зависит успех операции и скорость восстановления.

Первый шаг это консультация хирурга-имплантолога. Врач проводит осмотр, изучает анамнез, направляет на КТ верхней челюсти. По результатам диагностики составляет план операции с указанием метода (открытый или закрытый), типа костного материала и сроков установки имплантов.

Этапы операции

Синус-лифтинг проходит под местной анестезией, иногда в сочетании с медикаментозной седацией. Седация снимает тревожность, расслабляет пациента и ускоряет ход операции. При желании пациента и медицинских показаниях операцию проводят под общим наркозом с присутствием анестезиолога. Полная операция занимает от 30 минут (закрытый метод) до 2 часов (открытый метод с одновременной имплантацией).

Открытый синус-лифтинг включает несколько последовательных шагов. Хирург обезболивает зону операции, делает горизонтальный разрез вдоль альвеолярного гребня и формирует слизисто-надкостничный лоскут. Через лоскут открывается боковая стенка верхней челюсти. С помощью пьезотомного скальпеля или фрезы создаётся овальное «окно» размером 8-15 мм. Через это окно хирург аккуратно отслаивает мембрану Шнайдера от костной стенки и приподнимает её на нужную высоту.

Образовавшееся пространство между костью и приподнятой мембраной заполняется костным материалом. Затем «окно» закрывают коллагеновой мембраной, которая удерживает материал на месте и предотвращает прорастание мягких тканей в зону аугментации. Десну ушивают рассасывающимися или нерассасывающимися швами. Если высота исходной кости позволяет, имплант устанавливают сразу, в эту же операцию. Если кости меньше 3-4 мм, имплантацию откладывают на 4-6 месяцев до формирования собственной кости пациента.

Материалы для аугментации

Костный материал для синус-лифтинга бывает четырёх видов: аутогенный (собственная кость пациента), аллогенный (донорская кость), ксеногенный (бычья или свиная кость) и аллопластический (синтетический). Каждый тип имеет свои преимущества и ограничения. Выбор зависит от объёма операции, индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга.

Аутогенная кость это «золотой стандарт» аугментации. Она содержит живые остеогенные клетки, не вызывает иммунных реакций и быстро интегрируется с организмом. Минус метода в необходимости второй операции для забора материала, обычно с подбородка или ветви нижней челюсти. Это удлиняет лечение и увеличивает травматичность. Поэтому аутокость чаще применяют в комбинации с другими материалами.

Ксеногенные материалы (Bio-Oss, Cerabone, Geistlich) производят из бычьей или свиной кости. Они проходят глубокую очистку, сохраняют структуру натуральной кости и медленно резорбируются, давая время для формирования собственной костной ткани. По данным научных публикаций, ксеноматериалы дают сопоставимые с аутокостью результаты при значительно меньшей травматичности. Аллопластические материалы на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата это полностью синтетические аналоги кости. Они доступнее по цене и не имеют риска передачи инфекций.

В клинической практике часто комбинируют материалы. Например, ксеногенный материал смешивают с измельчённой аутокостью для ускорения регенерации. Сверху накладывают коллагеновую мембрану, которая удерживает гранулы на месте и не даёт мягким тканям прорасти в зону аугментации. Через 4-6 месяцев материал перестраивается в собственную костную ткань пациента, готовую к установке импланта.

Восстановление и реабилитация

Период восстановления после синус-лифтинга длится от 1 недели (при закрытом методе) до 2-3 недель (при открытом методе). Полное формирование новой кости занимает 4-6 месяцев. В это время пациент посещает врача для контрольных осмотров, а через полгода делает повторную КТ для оценки результата.

Первые 24-48 часов после операции считаются критическими. В это время формируется кровяной сгусток, и нарушение его целостности приводит к осложнениям. После операции хирург даёт пациенту рекомендации, которые нужно строго соблюдать. Через несколько дней режим постепенно расширяется.

Особенность реабилитации после синус-лифтинга связана с близостью операционной зоны к гайморовой пазухе. Поэтому первые 2 недели нельзя сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, нырять, летать на самолёте, посещать сауну. Эти действия повышают давление в пазухе и могут сместить костный материал или повредить мембрану в местах ушивания. При желании чихнуть нужно делать это с открытым ртом.

Гигиена полости рта в период заживления это мягкая чистка зубов щёткой Surgical с ультрамягкой щетиной. Зону операции обходят 7-10 дней, пока заживает рана. Полоскания антисептиком (хлоргексидин 0,05%) 3-4 раза в день после еды. Ирригатор и обычную зубную нить временно не используют. После снятия швов гигиена возвращается к стандартной.

Осложнения и риски

Синус-лифтинг это безопасная операция, но при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Самое частое из них перфорация мембраны Шнайдера. По данным научных публикаций, частота перфораций колеблется от 10% до 25% в зависимости от метода и опыта хирурга. Большинство мелких перфораций (до 5 мм) хирург ушивает прямо во время операции коллагеновой мембраной, и операция продолжается без последствий.

Послеоперационный гайморит развивается у 2-5% пациентов. Причины: нарушение целостности мембраны, попадание костного материала в полость пазухи, недолеченное хроническое воспаление до операции, плохая гигиена. Гайморит лечится антибиотиками и противовоспалительными препаратами. В тяжёлых случаях требуется удаление костного материала и повторная операция через 6-12 месяцев.

Другие осложнения встречаются редко. Кровотечение из носа, инфицирование раны, частичное отторжение костного материала, длительный отёк, повреждение тройничного нерва с временной потерей чувствительности. Все они хорошо поддаются коррекции при своевременном обращении к врачу. По общей статистике, успех синус-лифтинга составляет 92-97% при наблюдении 5-10 лет, что делает операцию высокопредсказуемой.

Профилактика осложнений включает несколько простых шагов: качественная диагностика и КТ перед операцией, выбор опытного хирурга-имплантолога, лечение хронических заболеваний полости рта и пазухи до операции, строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде, регулярные контрольные осмотры. При таком подходе синус-лифтинг становится безопасной операцией с предсказуемым результатом.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о синус-лифтинге