Роль гигиены полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта

Воспалительные заболевания пародонта. К ним относятся гингивит (воспаление десны), пародонтит (поражение всех тканей вокруг зуба) и пародонтоз (дистрофическое изменение тканей). По данным эпидемиологических исследований, та или иная форма воспаления пародонта встречается у более 70% взрослых людей. Главная причина возникновения этих заболеваний у большинства пациентов одинаковая. Микробный налёт на зубах, который не удаляют регулярно и качественно.

Статья объясняет, как правильно ухаживать за полостью рта, чтобы предотвратить заболевания дёсен. Разбираем все базовые средства гигиены: зубную щётку, пасту, нить, ёршики, ополаскиватели, ирригатор. Рассказываем, на что обращать внимание при выборе, как часто менять, какие ошибки совершают чаще всего. Статья подготовлена на основе клинических исследований и рекомендаций российских стоматологов.

Почему развиваются
заболевания пародонта

Пародонт. Это комплекс тканей, удерживающих зуб в кости: десна, костная альвеола, связочный аппарат, цемент корня. Когда воспаление затрагивает только десну, врачи говорят о гингивите. Когда процесс уходит глубже и разрушает кость вокруг зуба, диагностируют пародонтит. Без лечения пародонтит приводит к подвижности зубов и их потере. По данным исследований, до 35% взрослых имеют тяжёлую форму заболевания.

Главная причина заболеваний пародонта. Микробная биоплёнка на зубах. Бактерии на поверхности зубов вырабатывают токсины, которые провоцируют воспаление десны. Если налёт не удалять регулярно, через 10-14 дней он минерализуется и превращается в зубной камень. Зубной камень нельзя удалить домашней чисткой, нужна профессиональная гигиена у стоматолога.

Дополнительные факторы риска ускоряют развитие болезни. Курение в 3-5 раз увеличивает вероятность пародонтита и маскирует ранние признаки воспаления: десна не кровоточит из-за никотинового спазма сосудов. Сахарный диабет нарушает микроциркуляцию и заживление тканей. Сниженный иммунитет, нехватка витаминов C и группы B, гормональные перестройки во время беременности, генетическая предрасположенность тоже играют свою роль.

Признаки начинающегося пародонтита заметить легко, если знать, на что смотреть. Кровоточивость дёсен при чистке зубов или приёме твёрдой пищи. Отёчность и покраснение по краю десны. Запах изо рта, который не уходит после чистки. Оголение шеек зубов и повышенная чувствительность к холодному. При появлении хотя бы одного признака стоит записаться на консультацию к стоматологу или пародонтологу. Чем раньше начнётся лечение, тем больше шансов сохранить зубы.

Принципы гигиены
полости рта

Базовая гигиена держится на нескольких правилах, которые работают только при ежедневном соблюдении. Без них самые дорогие пасты и щётки бесполезны, а с ними даже бюджетные средства дают результат. Правила одинаковы для всех взрослых, разница только в особенностях ухода при пародонтите, наличии имплантов, брекетов или коронок.

Чистка зубов проводится 2 раза в день: утром после завтрака и вечером перед сном. Длительность 2-3 минуты с захватом всех поверхностей: жевательных, наружных, внутренних. Часть людей чистит зубы до завтрака. Это неправильно, поскольку основные пищевые остатки появляются именно после еды. После приёма пищи рекомендуют прополоскать рот водой или жевать сахарозаменители, но непосредственная чистка пастой эффективнее всего вечером и утром.

Профессиональная гигиена дополняет домашний уход. Полностью удалить твёрдый зубной камень и пигментированный налёт самостоятельно невозможно. Ультразвуковая чистка разрушает камень за счёт вибрации насадки. Метод Air-Flow убирает мягкий налёт и пигменты от кофе, чая, табака. После чистки врач полирует зубы и проводит фторирование для укрепления эмали. Здоровым людям процедуру проводят 1-2 раза в год, при заболеваниях пародонта каждые 3-4 месяца.

Зубные щётки
и техника чистки

Зубные щётки делятся по жёсткости щетины, размеру головки и принципу работы. Жёсткость указана на упаковке: hard (жёсткая), medium (средняя), soft (мягкая), extra soft (ультрамягкая). Распространённое заблуждение: жёсткая щётка чистит лучше. На практике жёсткая щетина травмирует десну в пришеечной области, провоцирует клиновидный дефект эмали и рецессию десны (опускание её края с обнажением корня).

Большинству взрослых подходит щётка средней жёсткости. При здоровых дёснах и хорошей технике чистки. При воспалении пародонта, кровоточивости, после хирургических операций, в первые недели после установки имплантов используют мягкие или ультрамягкие щётки. Они снимают налёт без давления и не усугубляют воспаление. Дети до 6 лет тоже используют мягкие щётки с маленькой головкой.

Электрические и ультразвуковые щётки эффективнее мануальных по данным клинических исследований. Электрическая щётка с возвратно-вращательной технологией удаляет на 20-30% больше налёта, чем обычная. Особенно полезна она людям с пародонтитом, ограниченной подвижностью рук, детям и пожилым пациентам. Ультразвуковая щётка работает за счёт колебательной волны частотой 1,6-1,7 МГц и эффективнее справляется с биоплёнкой. Главный минус. Цена в 5-15 раз выше мануальной.

Менять щётку (как мануальную, так и насадку электрической) необходимо каждые 2-3 месяца. После перенесённой простуды, гриппа или герпеса. Сразу. Бактерии и вирусы скапливаются на щетине и провоцируют повторное заражение. Признаки износа щетины: пучки распушены, расходятся в стороны, потеряли упругость. С такой щёткой чистка становится неэффективной.

Правильная техника чистки важнее самой щётки. Щётка держится под углом 45 градусов к зубам. Движения выметающие, от десны к режущему краю зуба. Никаких горизонтальных пилящих движений. Они стирают эмаль и травмируют десну. На каждый сегмент челюсти (передние зубы, премоляры, моляры справа и слева) тратится 15-20 секунд. Заканчивают чистку очисткой языка от налёта.

Зубные пасты при
заболеваниях пародонта

Зубные пасты делятся на гигиенические (для ежедневного применения) и лечебно-профилактические. Лечебные пасты содержат активные компоненты для конкретных задач: укрепления эмали, снижения чувствительности, противовоспалительного действия. При заболеваниях пародонта применяют пасты целенаправленного действия курсами 3-4 недели, затем переходят на пасту общего назначения. Применение лечебной пасты постоянно нежелательно: со временем эффективность снижается, появляется адаптация микрофлоры.

При воспалении дёсен подходят пасты с такими компонентами. Хлоргексидин 0,05-0,1% или триклозан в качестве антисептика. Экстракты трав (ромашка, шалфей, кора дуба, зверобой) для снижения воспаления. Лактат алюминия или соли цинка для уменьшения кровоточивости. Витамины A, E, B для регенерации тканей. Минеральные компоненты (гидроксиапатит, фторид натрия) для укрепления эмали в пришеечной зоне.

Абразивность пасты обозначается индексом RDA. Чем выше RDA, тем сильнее паста стирает эмаль и стимулирует чувствительность зубов. Для ежедневной чистки подходит паста с RDA 30-70. Отбеливающие пасты с RDA 80-150 применяют курсами не дольше 4 недель. При оголении шеек зубов, рецессии десны, повышенной чувствительности выбирают пасты с RDA 30-50, иначе ситуация ухудшится. На упаковке RDA указывают не всегда, поэтому стоит уточнять у стоматолога или искать информацию на сайте производителя.

Фторсодержащие пасты остаются основой профилактики кариеса. Содержание фтора 1000-1500 ppm для взрослых обеспечивает реминерализацию эмали и снижает риск кариеса. Опасения о вреде фтора преувеличены: при правильном использовании паста безопасна. Передозировка случается только при проглатывании больших объёмов пасты, что у взрослых не происходит. У детей пасту с фтором подбирают по возрасту: 500 ppm до 3 лет, 1000 ppm 3-6 лет, 1450 ppm с 6 лет.

Зубная нить, ёршики,
ирригатор

Зубная щётка очищает только 60% поверхности зубов. Оставшиеся 40% это межзубные промежутки и поддесневая зона, где щетина не достаёт. Именно в этих местах развиваются кариес контактных поверхностей и воспаление десны. Поэтому средства для межзубной гигиены так же обязательны, как и сама щётка. Без них качественная чистка невозможна.

Зубная нить (флосс) бывает вощёной и невощёной, плоской и круглой. Вощёная скользит между зубами легче, но хуже снимает налёт. Невощёная эффективнее очищает, но требует навыка использования. Существуют флоссы с пропиткой: фтором для укрепления эмали, ментолом для свежести, хлоргексидином для антисептического эффекта. Для пациентов с пародонтитом подходят флоссы из нескольких нитей, которые мягче работают с воспалённой десной.

Межзубные ёршики удобнее флосса при широких промежутках между зубами, наличии коронок, мостовидных протезов, имплантов и брекетов. Размер ёршика подбирают индивидуально: от 0,4 до 1,5 мм диаметром. Слишком тонкий ёршик не очистит промежуток, слишком толстый травмирует десну. Стоматолог определит подходящий размер для каждого участка. Иногда нужны 2-3 разных размера: например, в передних зубах меньше, а между молярами шире.

Ирригатор подаёт пульсирующую струю воды или антисептического раствора под давлением. Прибор очищает поддесневую зону до глубины 4-6 мм, куда не дотягиваются ни щётка, ни нить. Особенно эффективен для пациентов с пародонтальными карманами, имплантами, мостовидными протезами и брекет-системами. Стационарные модели мощнее портативных, но менее удобны в командировках. Для домашнего ежедневного использования достаточно среднего сегмента: давление 200-650 кПа, регулируемые режимы.

Зубочистки. Спорный инструмент. Деревянные плоские зубочистки безопаснее круглых: они не клинят между зубами и не травмируют сосочек десны. Пластиковые зубочистки часто слишком жёсткие. Использование зубочисток ежедневно вместо нити или ёршиков не рекомендуется: они расширяют промежутки и не доходят до глубоких отделов. Применяют их как разовый способ убрать застрявший кусок пищи. На регулярной основе уступают флоссу.

Ополаскиватели
и жидкие средства

Ополаскиватели для полости рта дополняют гигиену, но не заменяют чистку зубов. Делятся на ежедневные (профилактические) и лечебные. Профилактические содержат фториды, минеральные компоненты, экстракты трав. Применяют их каждый день после чистки зубов. Лечебные (антисептические, противовоспалительные, против чувствительности) используют курсами по назначению врача.

Хлоргексидин остаётся самым изученным антисептиком в стоматологии. Концентрация 0,05-0,2% подавляет рост патогенной микрофлоры и сохраняет активность в слюне до 7 часов после полоскания. Назначают при обострении пародонтита, после хирургических операций, при стоматите. Курс не превышает 10-14 дней. Длительное применение хлоргексидина вызывает пигментацию зубов и языка коричневого цвета, изменение вкусовой чувствительности. После окончания курса пигментацию убирают профессиональной чисткой.

Ополаскиватели на спиртовой основе для ежедневного применения не подходят. Спирт пересушивает слизистую, нарушает её защитные функции и при длительном использовании повышает риск онкологических заболеваний полости рта. Особенно неприемлем спирт в средствах для детей и пациентов с ксеростомией (сухостью полости рта). На постоянной основе выбирают ополаскиватели без спирта с фторидами, ксилитом, минеральными компонентами.

Жевательная резинка без сахара. Дополнительное, но не основное средство гигиены. Стимулирует слюноотделение в первые 15-20 минут после еды. Слюна нейтрализует кислоты, выработанные бактериями, и снижает риск кариеса. Резинки с ксилитом дополнительно подавляют рост кариесогенной микрофлоры. Главные ограничения: не заменяют чистку зубов и не помогают при заболеваниях пародонта. При проблемах с височно-нижнечелюстным суставом, бруксизме или кламмерах съёмных протезов жевательную резинку лучше исключить.

Гигиена полости рта
у детей

Уход за полостью рта начинается с прорезывания первого зуба, обычно в 6-8 месяцев. До этого возраста родители протирают дёсны влажной марлей или специальным силиконовым напальчником. После прорезывания зубов вводят детскую щётку с мягкой щетиной и небольшую горошину пасты без фтора (до 2 лет) или с минимальным содержанием фтора 500 ppm.

До 6-7 лет ребёнок не способен самостоятельно качественно почистить зубы. Родитель чистит зубы ребёнку или дочищает после самостоятельной попытки. Это важное правило, которое часто игнорируют. Ребёнок учится держать щётку, но реальная очистка остаётся ответственностью родителя. С 7-8 лет ребёнок чистит зубы сам, но раз в неделю родитель проверяет качество специальным индикатором налёта.

Профилактика кариеса у детей включает несколько подходов. Герметизация фиссур. Это заполнение естественных бороздок жевательных зубов специальным составом. Процедура снижает риск кариеса на 70-80% и проводится после прорезывания постоянных моляров (6-7 лет и 11-12 лет). Фторирование укрепляет эмаль и эффективно у детей с предрасположенностью к кариесу. Регулярные осмотры у детского стоматолога начинаются с 1 года.

Состав детской пасты заслуживает внимательного выбора. Подходящие компоненты: гидроксиапатит, аминофторид или фторид натрия по возрасту, ксилит для антикариозного эффекта, мягкие абразивы (диоксид кремния). Нежелательные: лаурилсульфат натрия (раздражает слизистую), парабены, искусственные красители. Сладкий вкус ускоряет привыкание к процедуре чистки, но избыточные подсластители провоцируют ребёнка проглатывать пасту, поэтому ищите средний вариант.

Молочные зубы тоже подвержены кариесу, и лечить их обязательно. Распространённое заблуждение: молочные зубы всё равно выпадут, можно не лечить. Кариес молочного зуба легко переходит в пульпит и периодонтит, инфекция распространяется на зачаток постоянного зуба под ним. Результатом становится потеря постоянного зуба ещё до его прорезывания. Своевременное лечение молочных зубов сохраняет здоровье постоянных и формирует у ребёнка спокойное отношение к стоматологу.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о гигиене полости рта