Риски и противопоказания процедуры отбеливания

Риски отбеливания зубов — тема, которую стоматологи обсуждают с пациентами до начала процедуры. Большинство нежелательных эффектов предсказуемы и устранимы, если знать о них заранее.

Отбеливание — плановая эстетическая процедура. Она подходит не всем и проводится только после осмотра и санации полости рта. Эта статья объясняет, какие осложнения встречаются, кому процедура противопоказана, как снизить риски и что делать, если отбеливание невозможно.

Возможные риски отбеливания зубов

Самый частый нежелательный эффект отбеливания — повышенная чувствительность зубов. Она появляется во время процедуры или в течение 24-48 часов после. Зубы реагируют на холодное, горячее, сладкое и кислое острее, чем обычно. Причина в том, что перекись водорода временно делает эмаль более проницаемой. Через открытые дентинные канальцы температурные и химические раздражители достигают пульпы быстрее. Чувствительность проходит самостоятельно за 1-3 дня. При исходно повышенной чувствительности реакция сильнее и может длиться до 5-7 дней.

Раздражение десен — второй по частоте побочный эффект. Оно возникает, когда отбеливающий гель попадает на мягкие ткани. При кабинетном отбеливании десны защищают специальным барьерным составом (жидким коффердамом) до нанесения геля. При домашнем отбеливании в индивидуальных капах раздражение появляется, если капа прилегает неплотно или пациент наносит слишком много геля. Покраснение и дискомфорт десны проходят за 1-2 дня после прекращения контакта с гелем.

Неравномерное осветление — ситуация, с которой сталкиваются пациенты с пломбами, коронками или винирами на передних зубах. Перекись водорода осветляет натуральную эмаль, но не меняет цвет керамики, металлокерамики или композита. После отбеливания натуральные зубы станут светлее, а реставрации останутся прежнего оттенка. Разница в цвете становится заметной. Это не осложнение в медицинском смысле, но эстетический результат будет непредсказуемым. Врач предупреждает об этом на консультации и при необходимости предлагает заменить старые реставрации после отбеливания.

Все перечисленные эффекты предсказуемы. Грамотный врач оценивает риски до процедуры, информирует пациента и при необходимости назначает подготовку. Если чувствительность сохраняется дольше недели или появляется боль в покое — это повод обратиться к врачу раньше планового визита.

Противопоказания к отбеливанию

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных процедуру не проводят ни при каких условиях. При относительных — откладывают до устранения причины или проводят с дополнительными мерами предосторожности после консультации врача.

К абсолютным противопоказаниям относятся беременность и период кормления грудью: данных о безопасности перекиси для плода недостаточно, поэтому врачи придерживаются принципа избыточной осторожности. Возраст до 16 лет — эмаль у подростков тоньше, дентинные канальцы шире, пульпа занимает больший объем. Перекись проникает глубже и вызывает более выраженную реакцию. Аллергия на перекись водорода или другие компоненты отбеливающего геля — процедура противопоказана полностью. Онкологические заболевания и курсы химиотерапии снижают регенеративные возможности тканей полости рта.

К относительным противопоказаниям относятся активный кариес и трещины эмали: перекись проникает в зуб через дефекты быстрее и раздражает пульпу. Их лечат до отбеливания. Воспаление десен (гингивит, пародонтит) — сначала проводят пародонтологическое лечение. Повышенная чувствительность зубов требует десенсибилизирующей подготовки за 2 недели до процедуры. Крупные пломбы или виниры на передних зубах — врач предупреждает о неравномерном результате.

Относительные противопоказания устранимы. Пациент проходит лечение — и после этого отбеливание становится доступным. Срок ожидания зависит от объема санации: при единичном кариесе это 1-2 визита, при воспалении пародонта — 4-6 недель. Врач составит план подготовки и скажет, когда процедуру можно проводить.

Меры предосторожности

Профессиональное отбеливание безопаснее домашнего не потому, что концентрация геля выше, а потому, что врач контролирует каждый этап. Перед процедурой он осматривает зубы, очищает их от налета и защищает десны барьерным составом. Гель наносят точно на эмаль, избегая контакта с мягкими тканями. Время экспозиции контролируется по протоколу системы — ZOOM, Beyond, лазерное отбеливание — и не превышается.

При домашнем отбеливании в индивидуальных капах пациент соблюдает инструкцию: наносит гель в строго указанном количестве, носит капу нужное время и не превышает рекомендованный курс. Капы изготавливают по индивидуальным слепкам — они плотно прилегают к зубам и не дают гелю вытекать на десны. Готовые аптечные капы универсального размера этого не обеспечивают.

После отбеливания пациент придерживается «белой диеты» 48 часов: исключает кофе, чай, красное вино, свеклу, ягоды, соусы с красителями и другие пигментированные продукты. В этот период эмаль особенно восприимчива к окрашиванию. Курение в первые двое суток после процедуры сводит результат к минимуму. Для поддержания эффекта в долгосрочной перспективе врач может рекомендовать профессиональную гигиену раз в 6 месяцев и поддерживающие домашние курсы с низкой концентрацией геля.

Важно: самостоятельное отбеливание перекисью водорода из аптеки, содой или лимонным соком опасно. Аптечная перекись (3%) не стабилизирована и при длительном контакте раздражает пульпу и слизистую. Сода и лимон стирают эмаль механически и химически. Эти методы не осветляют зуб изнутри и не заменяют профессиональную процедуру.

Альтернативные методы улучшения цвета зубов

Когда отбеливание противопоказано или не даст нужного результата, врач предлагает альтернативу. Выбор метода зависит от причины потемнения зубов, состояния эмали и пожеланий пациента.

Профессиональная гигиена полости рта — первый шаг при любом изменении цвета зубов. Ультразвуковой скалер снимает минерализованный налет (зубной камень), Air Flow удаляет пигментированный мягкий налет от кофе, чая и табака. После профессиональной чистки зубы нередко становятся на 1-2 тона светлее без какого-либо химического воздействия. Процедура занимает 40-60 минут и рекомендована как подготовка перед отбеливанием.

Виниры и люминиры закрывают поверхность зуба керамической накладкой нужного оттенка. Это решение подходит, когда цвет зубов не поддается химическому осветлению: при тетрациклиновых пятнах, флюорозе с выраженными дефектами, после травм с некрозом пульпы. Виниры меняют не только цвет, но и форму зуба, поэтому их выбирают, когда нужен комплексный эстетический результат. Срок службы керамических виниров — 10-15 лет.

Композитная реставрация подходит при локальных дефектах: сколах, пятнах деминерализации, изменении цвета отдельного зуба. Врач наносит материал нужного оттенка прямо на зуб, моделирует форму и полирует. Процедура занимает 1 визит. Срок службы композита — 5-7 лет, после чего реставрацию обновляют.

Микроабразия эмали — метод, который применяют при поверхностных белых пятнах флюороза или начальной деминерализации. Врач наносит смесь соляной кислоты с абразивом и полирует поверхность зуба, снимая тонкий слой измененной эмали. Пятна исчезают или становятся менее заметными. Метод подходит только при поверхностных изменениях: если пятна уходят глубоко в дентин, микроабразия не поможет.

Оптимальный метод подбирает врач после осмотра и оценки снимков. Один и тот же результат — более светлые зубы — достигается разными путями в зависимости от причины потемнения. Самостоятельный выбор метода без диагностики нередко приводит к потере времени и денег.

Список литературы