Реставрация зубов: современные методы и технологии

Восстановление зубов, это комплекс стоматологических процедур, которые возвращают зубу форму, функцию и эстетику после разрушения. Современные методы делятся на три большие группы. прямая реставрация композитом за один визит, непрямая реставрация керамикой через лабораторию, замена утраченного зуба имплантом с коронкой.

Выбор метода зависит от объёма разрушения, состояния пульпы, расположения зуба в ряду и бюджета пациента. По научным данным, при разрушении коронки до 30 процентов подходит композитная пломба, при 30-50 процентах используют керамическую вкладку, при 50-70 процентах коронку, при полной утрате имплантат. В клинике НоваДент все методы выполняются с цифровой диагностикой и фиксированной ценой за лечение под ключ.

Когда нужно
восстанавливать зубы

Основные причины разрушения зубов хорошо изучены. По данным научной литературы, распространённость кариеса в России у людей старше 35 лет достигает 98-99 процентов. Кроме кариеса коронку зуба разрушают пульпит и периодонтит, травмы, эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия эмали, повышенная стираемость от бруксизма. Каждое из этих состояний требует своего подхода к восстановлению.

Не каждый дефект нужно реставрировать сразу. Поверхностные трещины эмали без боли наблюдают и берут под контроль с фторпрофилактикой. Небольшие сколы режущего края шлифуют. Но при появлении кариозной полости, скола с обнажением дентина, потемнении зуба или подвижности откладывать нельзя. Чем больше времени проходит, тем глубже разрушение и сложнее лечение.

Есть несколько типичных сценариев. Кариес средней глубины, пломба. Глубокий кариес с воспалением пульпы, лечение каналов и пломба или коронка. Перелом коронки, восстановление со штифтом или вкладкой. Полная утрата зуба, имплантация. На приёме стоматолог определяет степень разрушения по индексу ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба), от него зависит выбор конструкции.

Важна и эстетика. Передние зубы видны при разговоре и улыбке, к ним требования по цвету и форме строже. Жевательные зубы испытывают высокую нагрузку, для них приоритет прочность. Из-за этого один и тот же дефект на разных зубах восстанавливают разными методами. Стоматолог учитывает положение зуба в ряду, прикус, привычки пациента.

Композитная реставрация
за один визит

Прямая композитная реставрация, самый частый метод. По данным научных публикаций, её знают и выбирают пациенты в большинстве случаев, так как лечение проходит за один визит и стоит недорого. Композит, светоотверждаемый материал на основе органической смолы и неорганических наполнителей. Под ультрафиолетом он твердеет за секунды и приобретает прочность.

Процесс занимает 40-90 минут на один зуб. Врач обезболивает зуб, удаляет повреждённые ткани бором, обрабатывает полость адгезивом. Затем послойно наносит композит, моделирует анатомическую форму, засвечивает каждый слой лампой. После твердения пломбу шлифуют и полируют. Световая пломба готова к нагрузке сразу после выхода из кабинета.

У композита есть преимущества и ограничения. Из плюсов. эстетика передних зубов, минимальная обточка здоровых тканей, цена в 3-5 раз ниже керамики. Из минусов. со временем композит даёт усадку, на границе с зубом появляется тёмная линия. Срок службы 5-7 лет, потом пломбу обновляют. По научным данным, при больших размерах реставрации повышается степень полимеризационной усадки и снижается качество краевой герметизации, поэтому при глубоких полостях лучше выбирать керамическую вкладку.

Для передних зубов применяют технику послойного нанесения с разными оттенками. Сначала кладут опаковый дентинный слой, затем эмалевый, прозрачный режущий край. Так реставрация имитирует анатомию натурального зуба и не отличается визуально. Эта методика называется художественной или эстетической реставрацией зубов.

Виниры для эстетики
передних зубов

Виниры, тонкие накладки толщиной 0,3-0,7 мм, которые фиксируются на переднюю поверхность зуба. Их применяют при дефектах эстетики, не затрагивающих жевательную функцию. Показания. потемнение эмали, не поддающееся отбеливанию, диастема (щель между передними зубами), сколы режущего края, неровная форма, лёгкая скученность.

По материалу виниры делят на два класса. Керамические виниры делают из прессованной керамики или диоксида циркония в лаборатории. Они служат 15-20 лет, не темнеют, выдерживают чай, кофе, красное вино. Композитные виниры создают прямо во рту пациента или в лаборатории. Они дешевле, ставятся за один визит, но служат 5-7 лет и со временем теряют блеск.

Установка керамических виниров занимает два визита. На первом врач делает обточку, снимает 0,3-0,5 мм эмали с передней поверхности зуба. Создаёт уступ для надёжной фиксации, снимает слепок и устанавливает временные накладки. По данным научных публикаций, толщина препарирования меньше 0,5 мм увеличивает риск перелома винира, более 1 мм ослабляет зуб. Лаборатория изготавливает виниры за 7-10 дней. На втором визите их фиксируют на постоянный композитный цемент.

Виниры подходят не всем. Противопоказания. бруксизм, неправильный прикус с большой нагрузкой на передние зубы, тонкая эмаль, обширное разрушение зуба более 50 процентов. При бруксизме винир ломается под нагрузкой, при тонкой эмали врачу не удаётся надёжно зафиксировать накладку. В таких случаях врач предлагает альтернативу. керамические коронки или комбинированное лечение с предварительной коррекцией прикуса.

Виниры, эстетическая, а не лечебная процедура. Если зуб болит, есть кариес или воспаление десны, сначала лечат проблему. Только после этого планируют установку виниров. Реставрация на больной зуб служит в разы меньше и часто отказывает.

Коронки
и мостовидные протезы

Коронка, искусственный колпачок, который полностью покрывает зуб и принимает на себя жевательную нагрузку. Её ставят при разрушении более 50 процентов, после лечения каналов, на имплант, при сильной стираемости. По научной литературе, для непрямых реставраций жевательных зубов керамика признана наиболее эффективной за счёт точного краевого прилегания и низкого коэффициента термического расширения.

Материалов для коронок несколько. Металлокерамическая коронка, классика. металлический каркас облицован керамикой. Прочная, доступная по цене, служит 10-15 лет. Минус, со временем у десны проступает тёмная полоска от металла. Циркониевая коронка из диоксида циркония, белая, прочная, гипоаллергенная. Служит 15-20 лет. Безметалловая керамика E.max идеальна для передних зубов, имитирует прозрачность натуральной эмали.

Установка коронки занимает 2-3 визита за 10-14 дней. На первом приёме врач лечит каналы при необходимости, обтачивает зуб на 1,5-2 мм со всех сторон, снимает слепок. Лаборатория изготавливает коронку. На время изготовления пациенту фиксируют временную коронку. На втором визите примеряют и фиксируют постоянную конструкцию на стоматологический цемент.

При утрате одного-двух зубов подряд устанавливают мостовидный протез. Это две коронки на соседних зубах с одной или двумя промежуточными коронками между ними. Метод доступнее имплантации, выполняется за 10-14 дней. Минус. соседние здоровые зубы обтачивают под опоры, со временем под мостом убывает костная ткань. По современным стандартам мост считается компромиссным решением, имплантация даёт лучший результат.

Имплантация
при полной утрате зуба

Имплантация одного зуба, метод выбора при полной утрате. В кость челюсти вживляют титановый винт, который заменяет корень. Понятие остеоинтеграции ввёл шведский учёный Бранемарк в середине XX века. Это плотное сращение поверхности титана с костной тканью, благодаря которому имплант становится частью челюсти. Современные импланты делают из чистого титана IV класса или сплава титан-цирконий, поверхность обрабатывают для ускорения остеоинтеграции.

Классическая двухэтапная имплантация занимает 4-6 месяцев. Первый этап. хирург устанавливает имплант в кость под местной анестезией, операция длится 30-60 минут. Затем 3-4 месяца проходит остеоинтеграция, имплант под десной приживается. Второй этап. установка формирователя десны на 2-3 недели для создания контура десневого края. Третий этап. снятие слепка и фиксация постоянной коронки на имплант.

При достаточном объёме кости и плотной фиксации импланта применяют одномоментную имплантацию. Имплант устанавливают сразу в лунку удалённого зуба, через 3-4 месяца ставят постоянную коронку. Для пациентов с полной адентией существует протокол «Всё-на-четырёх». четыре импланта несут на себе полный несъёмный протез из 12-14 коронок. Операция занимает 1 день, протез фиксируют через 2-3 дня.

Имплантация даёт долгосрочный результат. По данным научных публикаций, при правильной установке и уходе титановые импланты служат 20-30 лет. Имплант сохраняет кость от убыли, чего не делает мостовидный протез. После потери зуба кость на этом месте начинает уменьшаться в объёме за счёт отсутствия жевательной нагрузки. Имплант передаёт нагрузку на кость и стимулирует её сохранение. Это особенно важно для пациентов до 50 лет, у которых впереди десятилетия активной жизни.

Как выбрать
метод восстановления

Метод выбирает врач после диагностики. Самостоятельно решение принять трудно, нужны рентген, оценка прикуса, состояние десны и оставшихся зубов. Но понимание логики выбора помогает на консультации задать правильные вопросы. Решение всегда строится на трёх параметрах. объём разрушения, расположение зуба, бюджет на лечение.

Передние зубы, приоритет эстетика. На сколы и потемнения ставят виниры. На разрушение более 50 процентов или после лечения каналов идут керамические коронки E.max. Жевательные зубы, приоритет прочность. Маленький кариес, композитная пломба. Средний и большой, керамическая вкладка или циркониевая коронка. Полная утрата, имплантация. Мост рассматривают как временное решение или при противопоказаниях к импланту.

Бюджет тоже решает. Самый доступный метод, композитная пломба. Дальше идут вкладки и коронки, цена зависит от материала. Самая дорогая, имплантация с керамической коронкой. Но в долгосрочной перспективе имплантат экономичнее. При сроке службы 25 лет он обходится дешевле моста, который меняется каждые 8-10 лет.

Ещё один практический совет. Не откладывайте лечение, если уже знаете о проблеме. Маленький кариес лечится пломбой за 40 минут, запущенный, через лечение каналов и коронку. Сэкономленное время оборачивается потерей зуба и необходимостью имплантации. По научным данным, есть прямая связь между ростом стоимости лечения и его отсроченностью. Регулярные осмотры раз в 6 месяцев находят проблемы на ранней стадии.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о методах восстановления зубов