Рентген или КТ перед лечением зубов

Рентгенологическая диагностика в стоматологии это не лишний этап и не способ заработка для клиники, а обязательная часть качественного лечения. Снимок показывает то, чего не видно при осмотре: скрытый кариес, воспаление у верхушки корня, кисту в кости, состояние не прорезавшихся зубов, плотность кости перед имплантацией.

Без рентгена стоматолог работает наугад. Внешне здоровый на вид зуб порой оказывается разрушенным изнутри. Маленькая кариозная полость на жевательной поверхности часто скрывает глубокое поражение под пломбой. Кисту у корня можно годами не замечать, пока не начнётся обострение. Современные цифровые аппараты дают такие снимки за 1-2 минуты с минимальной лучевой нагрузкой. Доза одного прицельного снимка примерно равна 30-40 минутам пребывания на солнце.

В сети клиник НоваДент работают цифровые рентгеновские аппараты и компьютерные томографы последних поколений. Прицельный снимок зуба, ортопантомограмма, КТ челюсти подбираются под конкретную задачу: лечение пульпита, подготовка к имплантации, оценка прикуса перед ортодонтией, удаление зуба мудрости. В этой статье разбираем, зачем нужен снимок, какие виды бывают, как они отличаются и насколько безопасны для разных групп пациентов.

Зачем нужен снимок

Постановка диагноза в стоматологии складывается из трёх этапов: сбор анамнеза (жалобы пациента, история болезни), клинический осмотр и инструментальная диагностика. Первые два этапа дают предварительный диагноз. Снимок подтверждает его и показывает то, что не видно при осмотре. У стоматологических заболеваний симптомы часто похожи, и без снимка отличить пульпит от глубокого кариеса или гранулёму от кисты бывает невозможно.

Рентгеновские лучи проходят через зубы и кости и формируют изображение разной плотности тканей. Эмаль и кортикальная пластинка кости задерживают лучи и выглядят светлыми. Кариозная полость, воспаление у корня, киста, перфорация дна пазухи становятся тёмными участками. По характеру таких затемнений врач определяет, что происходит с зубом и окружающими тканями. Это часть рутины современной терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической стоматологии.

Раньше многие манипуляции выполнялись без снимка. Это было связано не с высокой квалификацией врача, а с дороговизной аппаратов и низкой их доступностью. Сегодня цифровая дентальная рентгенография доступна в любой клинике. Аппараты компактны, доза излучения минимальна, снимок появляется на экране через несколько секунд. Лечение «на глаз» осталось в прошлом.

Что показывает снимок

На снимке видны и неожиданные находки: новообразования челюсти, проявления остеопороза, последствия травм, инородные тела (обломки эндодонтических инструментов, пломбировочный материал в пазухе). Иногда стоматолог во время рутинного осмотра обнаруживает на ортопантомограмме то, о чём пациент даже не подозревал. После таких находок врач направляет к смежным специалистам для дополнительного обследования.

Виды стоматологических снимков

В современной стоматологии используют несколько типов снимков. Они отличаются масштабом охвата, детализацией, лучевой нагрузкой и стоимостью. Стоматолог выбирает тип снимка под конкретную задачу. Иногда нужен только один вид, иногда комбинация. Ниже разбираем основные методы, с которыми сталкиваются пациенты.

Прицельный (дентальный) снимок

Самый распространённый снимок в стоматологии. Показывает 1-3 зуба с окружающими тканями. Делается за 1-2 минуты прямо в кабинете врача: датчик устанавливают за щекой, направляют излучатель и нажимают кнопку. Изображение появляется на экране сразу. Доза цифрового прицельного снимка около 1 микрозиверта это в 30-40 раз меньше, чем годовая фоновая нагрузка от природного излучения.

Прицельный снимок применяют при лечении кариеса, пульпита, периодонтита. По нему оценивают состояние корня, наличие гранулёмы, качество пломбировки каналов. На снимке видна каждая деталь конкретного зуба: пломбы, штифты, вкладки, абсцессы у верхушки. Это базовый инструмент стоматолога-терапевта. Прицельный снимок зуба в НоваДент делают на цифровом радиовизиографе с минимальной лучевой нагрузкой.

Ортопантомограмма (панорамный снимок)

Панорамный снимок охватывает обе челюсти, височно-нижнечелюстные суставы, верхнечелюстные пазухи. На одном изображении видны все 32 зуба, корни, кортикальная пластинка, гайморовы пазухи. Делается за 15-20 секунд: пациент стоит неподвижно, аппарат вращается вокруг головы. Доза 20 микрозивертов в 50 раз ниже годовой нормы.

Применяется как стартовый снимок при первичном обращении в клинику, при подготовке к ортодонтии, протезированию, имплантации. Стоматолог быстро оценивает общую картину состояния полости рта, выявляет скрытые очаги воспаления, кисты, не прорезавшиеся зубы мудрости. Ортопантомограмма часто делается в начале комплексного лечения и через год-два для контроля.

Компьютерная томография (КТ, КЛКТ)

КТ зубов или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) даёт объёмное 3D-изображение челюстно-лицевой области. Аппарат за 15-30 секунд делает несколько сот снимков с разных углов, программа собирает их в трёхмерную модель. На КТ видно всё: зубы, кости, сосуды, нервы, пазухи. Можно крутить изображение, разрезать его в любой плоскости, измерять размеры с точностью до десятых миллиметра.

КТ применяют, когда нужна высокая точность: имплантация, сложное удаление зуба мудрости, эндодонтическое лечение многоканального зуба, диагностика кист и опухолей, планирование ортогнатической хирургии. Доза при КЛКТ челюсти от 70 до 100 микрозивертов: в 10 раз ниже годовой нормы для взрослого. При имплантации это обязательное исследование. Компьютерная томография зубов в НоваДент проводится на цифровом томографе с программным анализом результатов.

Сравнение видов снимков

Помимо рентгеновских методов в стоматологии иногда применяют МРТ и УЗИ. МРТ хорошо показывает мягкие ткани и височно-нижнечелюстной сустав, но плохо отображает зубы и кость. УЗИ применяется при оценке слюнных желёз, лимфоузлов, мягких тканей шеи. Для основной диагностики зубов используют именно рентгеновские методы как наиболее точные и быстрые.

Все стоматологические аппараты в НоваДент цифровые. Это означает, что снимок появляется на экране сразу, без проявки плёнки. Доза цифрового снимка в 10-15 раз ниже плёночного: для прицельного снимка плёночная нагрузка составляла 15-35 мкЗв, цифровая всего 1 мкЗв. Изображение хранится в электронной карте пациента и доступно при следующем визите. Это удобно при многоэтапном лечении: можно сравнить состояние зуба до и после.

Что выбрать: рентген или КТ

Выбор метода зависит от клинической задачи. Универсального ответа «лучше делать КТ» нет. Прицельный снимок и ортопантомограмма дают полезную информацию при типичных стоматологических проблемах. КТ нужна там, где требуется объёмная картина и точные измерения. Чрезмерное назначение КТ при простых ситуациях это лишняя лучевая нагрузка без диагностической пользы.

Стоматолог-терапевт при лечении одного зуба обычно ограничивается прицельным снимком. Ортопед перед протезированием делает ортопантомограмму. Имплантолог обязательно назначает КТ: без 3D-модели кости установка имплантата превращается в работу вслепую. Хирург при удалении сложного зуба мудрости тоже предпочтёт КТ, чтобы видеть отношение корней к нижнечелюстному нерву.

Когда достаточно прицельного снимка

Когда нужна КТ

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и обычная медицинская КТ это разные технологии. КЛКТ создана специально для стоматологии: меньше зона облучения, ниже доза, выше детализация в зоне зубов и кости. Обычную КТ применяют, когда нужно видеть мягкие ткани шеи, основание черепа, средостение. В стоматологии в 90% случаев используют именно КЛКТ как более щадящий и точный для своих задач метод.

«Назначение КТ должно быть обоснованным. Делать КТ при простом кариесе одного зуба избыточно. Делать только прицельный снимок перед имплантацией опасно. Каждый метод имеет свою нишу. Стоматолог в НоваДент сначала смотрит, что нужно для решения конкретной задачи, и только потом выбирает тип снимка».

Когда снимок обязателен

Есть стоматологические манипуляции, без снимка проводить которые нельзя. Это правило безопасности, а не предпочтение врача. Без визуализации внутренних структур риск осложнений возрастает многократно. В таких ситуациях стоматолог не возьмётся за лечение до получения снимка.

Если стоматолог отказывается делать снимок при таких показаниях, это повод задуматься. Качественная стоматология начинается с диагностики, а не с попыток сэкономить на ней. Стоимость снимка существенно ниже стоимости коррекции осложнений после лечения вслепую.

Безопасность
и лучевая нагрузка

Главный страх перед стоматологическим снимком связан с радиацией. Стоит понимать масштаб реальной нагрузки. Рентгеновское излучение фон, который окружает человека постоянно. Природный фон в России составляет около 2400 микрозивертов в год: космические лучи, радон в воздухе, изотопы в почве, продукты питания. Любая медицинская диагностика добавляет к этому фону свою долю.

По действующим санитарным нормам годовая доза от медицинских рентгеновских процедур для взрослого здорового человека не должна превышать 1000 микрозивертов в плановом порядке. Для детей до 15 лет ограничение строже: 300-400 микрозивертов в год. При острой необходимости (диагностика серьёзных заболеваний) лимиты могут быть превышены, но это решает врач по согласованию с пациентом.

Дозы стоматологических снимков

Из таблицы видно: стоматологические снимки в десятки и сотни раз менее «нагрузочны», чем общая медицинская КТ. Взрослый человек без вреда для здоровья за год выдерживает примерно 14 КТ челюсти, 50 ортопантомограмм или 1000 цифровых прицельных снимков. Реально такие количества никому не нужны. Обычный пациент за год делает 1-2 прицельных снимка и одну ортопантомограмму при первичном осмотре. Это далеко от любых лимитов.

Защита во время снимка

Процесс выглядит так: пациент садится в кресло, врач надевает на него защитный фартук с воротником, размещает датчик во рту или направляет аппарат. Сама экспозиция длится доли секунды. Во время съёмки врач выходит из кабинета или становится за защитный экран это санитарная норма для медперсонала, который сталкивается с излучением многократно за день.

Снимки детям

Дети чувствительнее к рентгеновскому излучению, чем взрослые: их клетки активно делятся, и риск воздействия на ткани выше. Поэтому годовая доза для детей до 15 лет ограничена 300-400 микрозивертами в плановом порядке. Это не значит, что снимок ребёнку делать нельзя. Это значит, что показания должны быть обоснованы и аппаратура должна давать минимальную дозу.

На цифровом радиовизиографе ребёнку можно сделать прицельный снимок без вреда для здоровья. Доза 1 микрозиверт не превышает фоновое природное излучение за несколько часов. КТ челюсти у детей применяют по строгим показаниям: подозрение на ретенцию зубов, аномалии прикуса, кисты, опухоли, травмы. Для рутинной диагностики кариеса предпочитают прицельный снимок или ортопантомограмму.

Когда снимок детям необходим

В НоваДент рентгеновский снимок зубов детям делают на цифровых аппаратах с автоматической настройкой минимальной дозы. Ребёнок надевает свинцовый фартук с воротником, защищающим щитовидную железу. Снимок занимает 1-2 секунды, ребёнок успевает не понять, что произошло. Современные аппараты адаптированы под детей: меньше времени экспозиции, тонкая настройка под массу тела.

Важно: отказ от снимка при показаниях так же опасен, как избыточная диагностика. Если у ребёнка пульпит молочного зуба и стоматолог не делает снимок, он работает наугад. Риск повредить зачаток постоянного зуба под молочным или оставить инфекцию реален. Минимальная доза цифрового снимка многократно безопаснее последствий ошибочного лечения.

Беременность и кормление

Беременность это особая ситуация. Развивающийся плод чувствительнее к ионизирующему излучению, чем взрослый организм. Поэтому плановые рентгеновские исследования у беременных не проводят. Однако «не плановые» не означает «никогда»: при острой необходимости снимок делают с особыми мерами защиты.

Во время лечения зубов при беременности решение о снимке принимает стоматолог совместно с акушером-гинекологом. Если у женщины острый пульпит, периодонтит или абсцесс, лечение откладывать опасно: инфекция влияет на плод сильнее, чем минимальная доза от прицельного снимка. В таких случаях делают только тот снимок, который необходим, с двойной защитой свинцовым фартуком.

Особенности диагностики у беременных

Идеальный сценарий: санация полости рта до планирования беременности. Если все потенциальные проблемы решены заранее, на 9 месяцев беременности снимки скорее всего не понадобятся. Это позволяет полностью исключить даже минимальные риски. Если беременность уже наступила, и зуб сильно болит, отказываться от диагностики опаснее, чем её провести: запущенный одонтогенный процесс гораздо опаснее для плода, чем доза от одного прицельного снимка.

После родов многие женщины обнаруживают, что состояние зубов ухудшилось. Это связано с расходом кальция на формирование плода и грудное вскармливание. В период лактации снимки делать можно без ограничений. Если пациентка переживает, можно сцедить молоко перед визитом и приберечь его для следующего кормления, но это перестраховка медицинских показаний для такого подхода нет.

Как часто можно делать снимки

Регламентов «снимать раз в столько-то месяцев» в санитарных правилах нет. Есть годовая норма дозы (1000 микрозивертов для взрослых, 300-400 для детей), которую сложно превысить даже при активном лечении. Стоматолог назначает снимок не по графику, а по необходимости.

При сложном лечении пульпита одного зуба требуется 3-4 прицельных снимка: до начала, после прохождения каналов, после пломбировки и через 6 месяцев для контроля. Это в сумме 4 микрозиверта меньше суточной фоновой нагрузки. Беспокоиться о такой дозе не стоит. Контроль через год после установки имплантата требует ортопантомограммы или прицельного снимка тоже не повод волноваться.

Типичная частота снимков

Если вы лечитесь в одной клинике, а потом переходите в другую, старые снимки пригодятся. Современные клиники сохраняют изображения в электронном виде и выдают их пациенту по запросу. Если снимок сделан недавно (менее 6-12 месяцев назад) и подходит по охвату, его примут как актуальный. Это уменьшает количество новых снимков и сокращает расходы.

Подготовка к снимку и расшифровка

Подготовка к стоматологическому снимку минимальна. Особых ограничений по еде и питью нет. На снимок нужно прийти без металлических украшений в области головы и шеи: серьги, цепочки, заколки. Они дают артефакты на изображении. Очки и зубные протезы тоже снимают перед процедурой. Девушкам с длинными волосами лучше собрать их в хвост.

Этапы процедуры

После процедуры пациент возвращается к обычной жизни. Никаких ограничений (еда, физическая активность, нагрузка) нет. Излучение проходит насквозь и не накапливается в тканях. Через несколько секунд после выключения аппарата уровень радиации в кабинете возвращается к фоновому. Это отличает рентген от радиоактивных изотопов: при стандартной рентгенодиагностике человек не становится источником излучения.

Расшифровка снимка часть медицинской квалификации стоматолога. Каждый врач изучает рентгенологию в университете и применяет эти знания на практике ежедневно. Сложные случаи (опухоли, аномалии развития, неоднозначные находки на КТ) дополнительно консультирует с врачом-рентгенологом. Заключение по снимку входит в общую карту пациента и хранится в электронном виде.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы