Ремонт металлических коронок и мостов
Металлические зубные протезы и коронки, несъёмные ортопедические конструкции из стоматологических сплавов, которые восстанавливают разрушенные зубы и закрывают дефекты зубного ряда. К этой группе относят цельнолитые коронки, штампованные коронки, металлокерамику на сплаве кобальт-хром и мостовидные протезы с металлическим каркасом.
Металл сохраняет позиции в ортопедии благодаря прочности, предсказуемости и низкой стоимости. Срок службы цельнолитой конструкции достигает 12–15 лет, металлокерамической, 10–12 лет. Со временем даже надёжная конструкция изнашивается. Из этой статьи вы узнаете, в каких случаях металлические протезы устанавливают, почему они выходят из строя, как их ремонтируют и какие современные альтернативы предлагает клиника НоваДент.
Показания к установке
металлических коронок
Коронку устанавливают, когда стенки зуба разрушены настолько, что обычная пломба не удержит нагрузку при жевании. Граница простая: если разрушено больше половины коронковой части или удалены нервы на жевательном зубе, врач рекомендует металлокерамическую коронку либо цельнолитую конструкцию. Под коронку зуб обтачивают на 1,5–2 мм со всех сторон, формируют уступ и снимают слепки.
Депульпированный зуб теряет питание изнутри и становится хрупким. По данным Жулева Е.Н., через 5–7 лет после удаления нерва вероятность скола стенки достигает 60–70 процентов. Коронка распределяет жевательную нагрузку и защищает оставшиеся ткани от трещин. Это особенно важно для премоляров и моляров, на которые приходится основное усилие при пережёвывании.
Пломба не выдерживает жевательной нагрузки и сколется в первые месяцы.
Депульпированный зуб становится хрупким и трескается под нагрузкой.
Коронка распределяет нагрузку от моста на сохранённый корень.
После значительного разрушения коронковую часть восстанавливают культевой вкладкой и закрывают коронкой.
Коронка восстанавливает анатомию зуба и контактные пункты с соседями.
Защита от дальнейшего истирания эмали и восстановление высоты прикуса.
На жевательные зубы под крайней нагрузкой нередко выбирают цельнолитую металлическую конструкцию из кобальт-хромового сплава. Она дешевле металлокерамики и не скалывается. На передние зубы металл в чистом виде ставят редко из эстетических соображений, врач предлагает металлокерамику с керамической облицовкой либо безметалловую керамику.
Показания к установке
мостовидных протезов
Мостовидный протез закрывает дефект из 1–3 отсутствующих зубов подряд. Конструкция опирается на два соседних зуба, которые предварительно обтачивают под коронки. Между опорными коронками расположена промежуточная часть с искусственными зубами. По данным анализа 2177 металлокерамических коронок, при правильном изготовлении и уходе мост служит 10–12 лет без замены.
Альтернатива мосту, имплантация одного зуба или установка нескольких имплантов. Имплант не требует обтачивания соседних зубов и сохраняет костную ткань. Мост остаётся востребованным, когда импланту мешают противопоказания, ограничен бюджет либо пациент не готов ждать 4–6 месяцев приживления.
Потеря 1–3 зубов подряд
Дефект восстанавливают мостом с опорой на два сохранённых зуба. Жевательная функция возвращается за 10–14 дней.
Здоровые опорные зубы
Соседние зубы должны быть устойчивыми, без подвижности и активного воспаления пародонта.
Профилактика смещения
После потери зуба соседние наклоняются в сторону дефекта, антагонист выдвигается. Мост блокирует эти процессы.
Противопоказания к импланту
Декомпенсированный диабет, тяжёлая форма остеопороза, активная фаза онкозаболевания. Мост остаётся рабочим решением.
Перед установкой моста врач оценивает состояние пародонта опорных зубов, делает компьютерную томографию для оценки костной ткани и проводит профилактику заболеваний дёсен при необходимости. Если опорные зубы поражены кариесом, их сначала лечат, и только потом приступают к препарированию под мост.
Виды металлических
ортопедических конструкций
В современной стоматологии применяют четыре типа металлических конструкций. Они различаются способом изготовления, точностью прилегания и эстетикой. Цифровые технологии CAD/CAM повысили точность литья: погрешность прилегания современных металлокерамических коронок составляет около 42,7 мкм против 118,4 мкм у конструкций, выполненных по классической технологии.
Выбор типа зависит от расположения зуба, бюджета пациента и состояния прикуса. Жулев Е.Н. и Габышева-Хлустикова С.Ю. в исследовании отдалённых результатов протезирования показали, что точность краевого прилегания напрямую влияет на риск вторичного кариеса и срок службы конструкции.
| Тип конструкции | Особенности | Срок службы |
|---|---|---|
| Штампованная коронка | Тонкая стальная гильза, низкая точность прилегания, высокий риск вторичного кариеса. | 3–5 лет |
| Цельнолитая коронка | Отливают по слепку из кобальт-хромового сплава, плотное прилегание, прочность к жевательной нагрузке. | 12–15 лет |
| Металлокерамика | Металлический каркас с керамической облицовкой, сочетание прочности и эстетики. | 10–12 лет |
| Цельнолитой мост | Восстанавливает 1–3 зуба подряд с опорой на соседние коронки. | 10–12 лет |
| Бюгельный протез | Съёмная конструкция с литым металлическим каркасом, замки или кламмеры для фиксации. | 7–10 лет |
Штампованные коронки уходят из практики. Их зазор с зубом достигает 200–400 мкм, через этот зазор подтекает слюна и под коронкой развивается кариес. Современные клиники предлагают только литые конструкции либо альтернативу из диоксида циркония. Если у вас стоят штампованные коронки старше 10 лет, имеет смысл обсудить с врачом их замену.
Бюгельный протез сочетает металлический каркас с пластмассовым базисом. Это съёмная конструкция, которую пациент снимает для гигиены. Каркас из кобальт-хрома распределяет нагрузку на десну и опорные зубы, продлевает срок их службы. Бюгель показан при потере 4–6 зубов в одной челюсти.
Почему металлические протезы
выходят из строя
Любая ортопедическая конструкция имеет ограниченный срок службы. Металлические протезы изнашиваются по нескольким причинам, которые часто действуют одновременно. Чем точнее изначально была изготовлена коронка и чем тщательнее пациент следит за гигиеной, тем дольше она сохраняет рабочее состояние.
Борисова Э.Г. с соавторами описала отдельную проблему пациентов с металлическими конструкциями, гальваноз полости рта. Когда во рту присутствуют разные по составу металлы (например, золотая коронка и стальной мост), между ними возникает разность электрохимических потенциалов. У 8–15 процентов таких пациентов появляются неприятные симптомы: металлический привкус, жжение слизистой, головная боль.
Металл стирается на жевательных поверхностях со скоростью 10–30 мкм в год, керамическая облицовка скалывается при перегрузках.
Цемент под коронкой постепенно вымывается слюной. Появляется микрозазор и просачиваются бактерии. Развивается вторичный кариес опорного зуба.
Электрохимическая реакция между разными металлами повреждает поверхность конструкций и слизистую полости рта.
Без жевательной нагрузки кость под промежуточной частью моста рассасывается на 0,5–1 мм в год. Между десной и протезом появляется зазор.
Депульпированный зуб под коронкой раскалывается под нагрузкой. Срок до перелома составляет 5–10 лет от установки.
Тонкие участки керамики на металлокерамической коронке скалываются при бруксизме и сильном сжатии челюстей.
Признаки, которые говорят о проблемах с протезом: чувствительность к холодному и горячему, неприятный запах из-под коронки, кровоточивость десны рядом с конструкцией, шаткость моста, болезненность при накусывании. Если вы заметили хотя бы один симптом, запишитесь на профилактический осмотр. Чем раньше врач увидит проблему, тем выше шанс отремонтировать конструкцию вместо полной замены.
Ремонт металлических
конструкций
Ремонт металлической конструкции возможен далеко не всегда. Решение принимает врач-ортопед после клинического осмотра, рентгенологического обследования и оценки состояния опорных зубов. Если каркас цел, а проблема локальная (скол керамики, выпадение цемента, износ контактного пункта), ремонт реален. Если повреждён каркас, корень опорного зуба раскололся либо кость под мостом значительно убыла, конструкцию изготавливают заново.
Лазариди А.А. с коллегами в исследовании керамических праймеров показали, что прочность адгезии при ремонте сколов металлокерамики зависит от подготовки поверхности. Пескоструйная обработка с праймером даёт прочность на сдвиг 18–22 МПа. Этого достаточно для нормальной жевательной нагрузки на 3–5 лет.
| Этап | Что делает врач |
|---|---|
| Оценка повреждений | Осмотр, прицельный рентген опорных зубов, оценка прикуса. Врач проверяет целостность каркаса и состояние корней. |
| Решение о типе ремонта | Локальный ремонт (без снятия конструкции), частичная переделка либо изготовление новой. |
| Замена облицовки | Скол керамики устраняют композитом или восстанавливают керамической наплавкой в лаборатории. |
| Восстановление цементной фиксации | При расцементировке коронку снимают, очищают, проверяют целостность опорного зуба и фиксируют заново. |
| Ремонт каркаса бюгеля | Сломанный кламмер либо замок паяют в зуботехнической лаборатории, протез возвращают пациенту через 2–5 рабочих дней. |
| Регулировка прикуса | После ремонта врач сошлифовывает суперконтакты, чтобы нагрузка распределялась равномерно. |
| Финальная полировка | Поверхность шлифуют силиконовыми головками и полируют пастой до зеркального блеска. |
| Рекомендации по уходу | Врач объясняет, как чистить конструкцию, какие продукты избегать первые 2 недели, когда прийти на контроль. |
Ремонт во рту (без снятия конструкции) подходит для небольших сколов керамики площадью до 15 квадратных миллиметров. Глубокие сколы с обнажением металлического каркаса лучше восстанавливать в лаборатории. Тогда зуботехник снимает старый слой керамики, наносит новый и обжигает в печи при 850–950 градусах.
Бюгельные протезы ремонтируют чаще всего из-за поломки кламмеров либо трещины в пластмассовом базисе. Если каркас цел, мастер запаивает кламмер за 1–2 рабочих дня. Если каркас лопнул, протез делают заново, паянное соединение в нагрузочной зоне быстро ломается повторно.
Особенности реставрации
металлических конструкций
Реставрация металлических протезов, это отдельная задача со своей спецификой. Главная сложность в том, чтобы соединить новый материал со старым металлом. Для этого зубной техник готовит поверхность металла: пескоструит, обрабатывает праймером с активными группами и только потом наносит композит либо керамическую массу.
Калашникова Н.С. в сравнительном исследовании металлокерамических и безметалловых коронок показала: реставрация металлокерамики композитом во рту даёт срок службы 2–4 года. Лабораторная керамическая реставрация служит 5–7 лет. Полное переизготовление металлокерамической коронки восстанавливает срок службы до изначальных 10–12 лет.
Подбор материала
Для металлокерамики применяют фотополимерные композиты с керамическими наполнителями. Цвет подбирают по шкале Vita.
Совместимость с каркасом
Праймер обеспечивает связь между металлом и облицовкой. Без подготовки поверхности материал отслаивается за 2–3 месяца.
Точность подгонки
Реставрационный материал не должен выступать за анатомические контуры. Излишки сошлифовывают финишными борами.
Эстетика реставрации
Слой опаковой массы маскирует серый просвет металла. Сверху наносят дентинный и эмалевый слои для естественного вида.
Реставрацию проводит врач-ортопед совместно с зубным техником. Для сложных случаев применяют CAD/CAM-сканер: снимают цифровой слепок, моделируют недостающую часть в программе и фрезеруют новую коронку из заготовки. Точность такого подхода 20–30 мкм. По данным систематического обзора эффективности цифровых технологий, погрешность прилегания CAD/CAM-конструкций в 2–3 раза ниже, чем у конструкций классического литья.
Современные альтернативы
металлическим протезам
За последние 15 лет появились материалы и технологии, которые во многих случаях вытесняют классическую металлокерамику. Безметалловая керамика на основе диоксида циркония по прочности не уступает металлическому каркасу, при этом не темнеет у десны и не вызывает гальваноза. Цена выше на 30–50 процентов, но срок службы и эстетика оправдывают разницу.
Дентальная имплантация изменила подход к восстановлению одиночных дефектов. Вместо обтачивания соседних зубов под мост врач устанавливает имплант в место утраченного зуба и закрывает его коронкой. Соседние зубы остаются нетронутыми. Срок службы импланта при правильном уходе составляет 20+ лет.
Для пациентов с аллергией на металлы либо проявлениями гальваноза цельнокерамические и циркониевые конструкции часто становятся единственным рабочим решением. Безметалловые материалы биоинертны: не вступают в реакции со слюной, не выделяют ионов металла в ткани. Слизистая успокаивается через 2–4 недели после замены металлических конструкций на керамические.
Лечение и протезирование
в клинике НоваДент
Клиника НоваДент работает с 2008 года. Врачи-ортопеды клиники проводят установку, ремонт и замену металлических, металлокерамических и безметалловых конструкций. Зуботехническая лаборатория позволяет изготовить коронки и мосты по цифровым технологиям с точностью прилегания 30–50 мкм. На приёме врач осматривает полость рта, делает прицельный снимок либо ортопантомограмму, оценивает состояние опорных зубов и подбирает оптимальный план лечения.
Если конструкция подлежит ремонту, врач выполняет работу за 1–3 визита в зависимости от сложности. Если показана замена, специалист обсуждает с пациентом варианты: повторное металлокерамическое протезирование, переход на цельную керамику либо удаление опорного зуба и установка импланта. Для пациентов с разрушенным корнем доступна одномоментная имплантация: удаление зуба и установка импланта в одно посещение.
Перед заменой металлического моста на конструкцию с опорой на имплантах врач НоваДент проводит компьютерную томографию. Снимок показывает реальный объём кости, наличие воспалений у корней опорных зубов и положение нижнечелюстного нерва. Это снижает риск осложнений и помогает выбрать тип импланта.
Клиника принимает пациентов на консультацию по протезированию ежедневно. Запись возможна через сайт, по телефону либо через мессенджеры. На приёме врач отвечает на вопросы, показывает рентгеновские снимки на экране и объясняет план лечения с указанием этапов и сроков.
Список литературы
- Калашникова Н.С. Сравнительная характеристика металлокерамических коронок и коронок из безметалловой керамики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. № 10. С. 1226. [CyberLeninka]
- Борисова Э.Г., Комова А.А., Вербитский Е.С., Идрис Али-Яссер. Гальваноз полости рта // Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15, № 1. С. 110–115. [CyberLeninka]
- Жулев Е.Н., Габышева-Хлустикова С.Ю. Изучение с помощью срезов состояния твердых тканей зубов, покрытых искусственными коронками, в отдалённые сроки после протезирования // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. С. 1–6. [CyberLeninka]
- Лазариди А.А., Цопанова В.А., Хетагуров С.К. Сравнительная характеристика керамических праймеров для реставрации сколов металлокерамических коронок // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 384. [CyberLeninka]
- Манин О.И., Жидовинов А.В., Дронов Д.А. Влияние иммунного воспаления на развитие симптомов гальваноза полости рта // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 1106. [CyberLeninka]
- Рагимов Р.М., Магомедов М.А., Махтиев К.С., Махтиев Х.С. Сопоставительный анализ современных методов изготовления мостовидных зубных протезов на основе диоксида циркония // Вестник новых медицинских технологий. 2016. Т. 23, № 2. С. 64–68. [CyberLeninka]
- Семкин В.А., Манин О.И., Манин А.И., Воложин Г.А. Использование покрытий оксида тантала для лечения непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Российский стоматологический журнал. 2014. Т. 18, № 2. С. 17–20. [CyberLeninka]
- Бизяев А.А., Коннов В.В., Музурова Л.В., Микляев С.В. Причины нарушения речевой функции в зависимости от конструкции мостовидных протезов переднего отдела верхнего зубного ряда // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 305–307. [CyberLeninka]
- Тлустенко В.П., Садыков М.И., Нестеров А.М., Головина Е.С. Современные цифровые технологии изготовления зубных протезов // Известия Самарского научного центра РАН. 2015. Т. 17, № 5-3. С. 968–971. [CyberLeninka]
- Полховский Д.М., Наумович С.А. Цифровые технологии в ортопедической стоматологии: систематический анализ эффективности индивидуализированного протезирования // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2024. № 6. С. 167–173. [CyberLeninka]
Часто задаваемые вопросы
1. Сколько служит металлокерамическая коронка?
Срок службы металлокерамической коронки составляет 10–12 лет при правильной установке и регулярной гигиене полости рта. Цельнолитая коронка из кобальт-хромового сплава служит дольше, до 15 лет. После этого срока врач рекомендует замену, даже если коронка визуально цела: цемент под ней начинает разрушаться, появляется риск вторичного кариеса опорного зуба.
2. Можно ли сохранить старый мост и просто отремонтировать его?
Если каркас цел и опорные зубы здоровы, ремонт реален. Скол керамики устраняют композитом за один визит. Расцементировку устраняют снятием коронки, очисткой и повторной фиксацией на стеклоиономерный либо композитный цемент. Полная замена нужна, когда сломан каркас, расколот опорный зуб либо обнаружен кариес под коронкой.
3. Что лучше: мост или имплант?
Имплант не требует обтачивания соседних зубов и сохраняет костную ткань. Мост дешевле и быстрее (2–3 недели против 4–6 месяцев на приживление импланта), но требует препарирования двух здоровых зубов. Если соседние зубы уже разрушены и нуждаются в коронках, мост становится оптимальным решением. Если соседи здоровы, имплант предпочтительнее.
4. У меня металлический привкус во рту после установки моста. Что это?
Это симптом гальваноза полости рта. Реакция возникает при наличии разнородных металлов: например, если у вас есть пломбы с амальгамой, золотая коронка и стальной мост одновременно. Между ними возникает разность потенциалов, которая раздражает слизистую и нервные окончания. Решение: заменить разнородные конструкции на однородные либо перейти на безметалловую керамику.
5. Болит зуб под коронкой. Что делать?
Боль под коронкой, это повод для срочного визита к стоматологу. Причины: вторичный кариес из-за разгерметизации, воспаление пульпы (если зуб не был депульпирован), периодонтит у верхушки корня, перелом корня. Врач делает прицельный снимок и определяет источник боли. В зависимости от ситуации проводят лечение каналов через отверстие в коронке либо снимают коронку для полноценного лечения.
6. Скол керамики на коронке: можно ли исправить во рту?
Да, небольшой скол площадью до 15 квадратных миллиметров реставрируют композитом за один визит. Врач пескоструит поверхность металла, наносит праймер и слоями выкладывает композит. Срок службы такой реставрации 2–4 года. Глубокие сколы с обнажением каркаса лучше восстанавливать в лаборатории керамической наплавкой.
7. Десна у коронки потемнела и кровит. Это норма?
Это не норма. Тёмная полоска у края металлокерамической коронки появляется из-за просвечивания металлического каркаса либо из-за рецессии десны. Кровоточивость говорит о воспалении: бактерии скапливаются под краем коронки и раздражают десну. Решения: профессиональная гигиена, замена коронки на цельнокерамическую с керамическим уступом либо коррекция краёв конструкции.
8. Сколько стоит замена старой металлокерамической коронки на циркониевую?
Точную цену назовёт врач после осмотра. На стоимость влияет состояние опорного зуба (нужна ли культевая вкладка, требуется ли перелечивание каналов), тип материала и сложность работы. На консультации в НоваДент врач показывает прейскурант и составляет смету с указанием каждого этапа.
9. Мост шатается через 5 лет после установки. Снимать?
Подвижность моста, это признак проблем с одним из опорных зубов либо расцементировки. Врач делает прицельный снимок обоих опорных зубов. Если зубы и цементная плёнка целы, фиксацию обновляют. Если один из опорных зубов раскололся, мост снимают, удаляют корень и обсуждают варианты: установка импланта в место удалённого зуба либо изготовление нового моста с дополнительной опорой.
10. Как ухаживать за металлическим мостом?
Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой без абразивов. Под промежуточной частью моста используйте суперфлосс или специальные щётки-ёршики. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену и осмотр. Избегайте грызть твёрдые предметы (карамель, орехи, лёд): нагрузка приводит к сколу керамики либо перелому каркаса.
11. Можно ли поставить мост, если рядом отсутствуют 4 зуба подряд?
Классический мост рассчитан на дефект из 1–3 зубов с двумя опорами. При отсутствии 4 и более зубов подряд нагрузка на опорные зубы становится чрезмерной, и они быстро расшатываются. Решения: имплантация одного зуба в середину дефекта с последующим мостом, бюгельный протез либо протезирование на имплантах All-on-4.
12. Аллергия на металл бывает у всех, кто носит металлические протезы?
Нет, у меньшинства. По разным данным, гиперчувствительность к никелю встречается у 10–20 процентов населения, к кобальту, у 5–8 процентов. У большинства пациентов металлические протезы не вызывают аллергии. Если у вас известна аллергия на бижутерию из недрагоценных металлов, скажите об этом врачу до начала лечения. Альтернативы: цельнокерамические коронки, цирконий, титановые сплавы.
13. Сколько визитов нужно для замены старого моста?
Стандартная схема занимает 3–4 визита. Первый: осмотр, снятие старого моста, оценка опорных зубов, при необходимости их перелечивание. Второй: препарирование под новый мост, снятие слепков, установка временной конструкции. Третий: примерка каркаса. Четвёртый: фиксация готового моста. Между визитами проходит 7–14 дней на лабораторную работу.
14. Можно ли заменить штампованную коронку советских времён без удаления зуба?
В большинстве случаев да. Старую коронку распиливают и снимают, оценивают состояние зуба под ней. Если корень цел и канал ранее запломбирован качественно, ставят новую коронку. Если канал запломбирован устаревшим методом (резорцин-формалиновая паста), его перелечивают. Иногда под старой коронкой обнаруживают глубокий вторичный кариес или раскол корня. Тогда зуб удаляют.
15. Безметалловая керамика выдерживает жевательные нагрузки на молярах?
Да. Цельноциркониевая коронка с прочностью 1200 МПа выдерживает нагрузки на жевательных зубах не хуже металлокерамики. Прессованная керамика E.max (прочность 400 МПа) подходит для премоляров и одиночных моляров. Для протяжённых мостов на жевательных зубах врач выбирает цирконий. Его прочность гарантирует срок службы 10–15 лет.
Металлические протезы и коронки остаются востребованным решением благодаря прочности и предсказуемости. Регулярные осмотры, своевременный ремонт и переход на безметалловую керамику при необходимости продлевают срок службы зубного ряда и сохраняют здоровье полости рта на долгие годы.
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
✓ Врач осмотрит вас и поставит диагноз
✓ Вы получите план лечения со сроками и стоимостью
✓ Возможно лечение в кредит без переплаты
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.
Спасибо за обращение!
Заявку на консультацию приняли
Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача
Не теряйте время!
Посмотрите наши акции и спецпредложения Почитайте статьи о лечении зубовПодпишитесь на самое интересное в соцсетях:
