Протезирование жевательных зубов

— просмотров

Изменено 24.05.2026

Протезирование жевательных зубов, это восстановление премоляров и моляров после их разрушения или удаления. Подход здесь отличается от работы с зоной улыбки: важнее прочность и долговечность, чем эстетика.

Жевательные зубы выполняют до 90% механической работы по измельчению пищи. Если потеряны один или несколько моляров, нагрузка перераспределяется, оставшиеся зубы перегружаются, ускоряется их разрушение. При этом ткань челюсти под отсутствующим зубом начинает атрофироваться уже через 3–6 месяцев. В протезировании НоваДент для жевательной группы применяют конструкции, способные выдерживать нагрузку 70–250 кг.

Особенности жевательной группы зубов

К жевательной группе относятся премоляры (зубы 4 и 5 в каждом квадранте) и моляры (зубы 6, 7 и 8). У них широкая жевательная поверхность с буграми, развитые корни (один или два у премоляров, два или три у моляров) и плотный контакт с зубами-антагонистами противоположной челюсти. Эта анатомия отвечает за измельчение пищи и формирование пищевого комка перед глотанием.

Сила прикуса в области моляров достигает 70–80 кг у мужчин и 50–60 кг у женщин. При бруксизме и сжатии челюстей во время сна давление вырастает до 250 кг на квадратный сантиметр. Любая конструкция, установленная на жевательный зуб, обязана выдерживать эти нагрузки в течение всего срока эксплуатации. Поэтому требования к материалам здесь жёстче, чем в зоне улыбки.

Требование 1. Прочность

Материал выдерживает усилия до 250 кг/см² без сколов и деформации, сохраняет форму бугров жевательной поверхности годами.

Требование 2. Анатомичность

Точное повторение бугров, фиссур и контактных пунктов с соседними и противоположными зубами. От этого зависит правильное жевание и здоровье ВНЧС.

Эстетика на жевательных зубах вторична, но не неважна. При широкой улыбке моляры верхней челюсти видны, особенно у пациентов с выраженной зоной показа десны. Поэтому полностью металлические коронки сейчас применяют редко: предпочтение отдают конструкциям с керамической или циркониевой облицовкой. Они одновременно прочные и не выделяются цветом на фоне натуральных зубов.

Что происходит при утрате жевательных зубов

Потеря даже одного моляра запускает каскад изменений в зубочелюстной системе. Жевание перестраивается на здоровую сторону, нагрузка распределяется неравномерно. Зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается вверх или вниз (феномен Попова-Годона), потому что больше не упирается в свою пару. Соседние зубы наклоняются в сторону дефекта. Эти смещения нарушают прикус и осложняют последующее протезирование.

Параллельно атрофируется кость в области отсутствующего зуба. По данным клинических наблюдений, в первые 6 месяцев после удаления теряется 25% объёма альвеолярного отростка, за год до 40–60%. Без жевательной нагрузки клетки кости перестают обновляться. Если затянуть с восстановлением, для имплантации потом потребуется костная пластика, что удлиняет лечение на 4–6 месяцев.

Нарушение жевания. Пища измельчается хуже, увеличивается нагрузка на желудок и кишечник.
Атрофия кости. Объём альвеолярного отростка снижается на 40–60% в первый год.
Смещение соседних зубов. Наклон в сторону дефекта, выдвижение антагонистов.
Перегрузка оставшихся зубов. Ускоренное разрушение, истирание эмали, расшатывание.
Изменения ВНЧС. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, щелчки, боль при открывании рта.
Западение щеки. При утрате нескольких боковых зубов меняется овал лица, появляются носогубные складки.
Нарушения дикции. Свистящие и шипящие звуки произносятся менее чётко.

Чем быстрее восстановить жевательный зуб после удаления, тем легче будет лечение. Оптимальный срок, до 2–3 месяцев. В этот период кость ещё сохраняет объём, соседние зубы не успели сместиться, и пациенту доступен полный спектр конструкций. Если откладывать на годы, выбор сужается, объём вмешательства растёт.

Материалы для несъёмного протезирования

Несъёмные конструкции, коронки и мосты, изготавливают из разных материалов. Выбор зависит от расположения зуба, бюджета, прикуса и состояния соседних тканей. На жевательных зубах большинство материалов работает хорошо, но у каждого есть свои сильные и слабые стороны.

Материал	Прочность	Эстетика	Срок службы	Где применяют
Цельнолитой металл	Высокая	Низкая	15–20 лет	Дальние моляры, скрытые от взгляда
Металлокерамика	Высокая	Хорошая	10–15 лет	Базовый выбор для премоляров и моляров
Цельнокерамическая (E-max)	Средняя	Отличная	10–12 лет	Премоляры, одиночные коронки
Диоксид циркония	Максимальная	Отличная	15–20 лет	Любые жевательные зубы, бруксизм
Пластмасса	Низкая	Средняя	До 6 месяцев	Только как временная конструкция

Металлокерамика

Металлокерамическая коронка остаётся базовым выбором для жевательной группы. Каркас из кобальт-хромового сплава держит нагрузку, керамическая облицовка обеспечивает естественный вид. Стоимость умеренная, технология отработана десятилетиями. Из минусов: со временем у тонкой десны иногда становится видна серая полоска металла у края коронки. На дальних молярах это незаметно, на премолярах верхней челюсти иногда требует замены.

Диоксид циркония

Циркониевые коронки по прочности превосходят все остальные варианты. Циркониевая керамика обладает повышенной вязкостью разрушения благодаря трансформационному упрочнению под нагрузкой. Это значит, что под давлением цирконий не образует трещин, а перестраивает свою кристаллическую структуру для гашения напряжения. Циркониевые конструкции рекомендуют при бруксизме, повышенной стираемости и для длинных мостов.

Отдельный вариант, цельноциркониевая коронка без облицовочной керамики. Сколы исключены, потому что керамики там нет. Внешне такая коронка проще, чем циркониевая с керамической облицовкой, но на дальних молярах разница незаметна.

Цельнокерамические (E-max)

Цельная керамика из дисиликата лития даёт лучшую эстетику и подходит для премоляров, особенно верхней челюсти, где зубы заметны при широкой улыбке. На моляры её ставят реже, так как прочность ниже, чем у циркония. В составе мостов из 3+ единиц цельную керамику обычно не применяют, переходят на цирконий.

Пластмасса

Пластмассовая коронка работает как временное решение. Её ставят сразу после препарирования зуба, чтобы защитить культю и поддержать прикус, пока в лаборатории делают постоянную конструкцию. Срок службы 1–6 месяцев. Длительное ношение приводит к стиранию, разрушению и проникновению инфекции под коронку. Использовать пластмассу как постоянное протезирование жевательных зубов нельзя.

Съёмные протезы: акрил, нейлон, Acry-Free

Съёмные конструкции применяют, когда несъёмное протезирование невозможно: отсутствует много зубов подряд, нет средств на имплантацию, есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Современные съёмные протезы отличаются от классических пластмассовых вариантов и обеспечивают приемлемый комфорт.

Материал	Особенности	Срок службы	Минусы
Акрил	Жёсткий пластик, традиционная технология, доступная цена	3–5 лет	Содержит мономер, риск аллергии, иногда натирает слизистую
Нейлон	Гибкий, мягкий, без металлических крючков, гипоаллергенный	2–3 года	Деформируется, не ремонтируется, требует частой замены
Acry-Free	Полуэластичный без мономера, гипоаллергенный, прочнее нейлона	5–7 лет	Дороже акрила, ограниченные клинические данные по 10+ годам

Главный минус всех съёмных конструкций для жевательной группы, отсутствие физиологической нагрузки на кость. Базис протеза давит на слизистую, а не на саму челюсть, поэтому атрофия кости продолжается. По данным исследований, под съёмным протезом за 5 лет теряется 1,5–2 мм высоты альвеолярного отростка. Это потом усложняет переход на имплантацию, если пациент решит её провести.

Замена акрилового протеза на нейлоновый или Acry-Free снижает риск аллергических реакций. По клиническим наблюдениям, у 65–70% пациентов с непереносимостью акрила жалобы уходят после перехода на гипоаллергенные базисы. При этом нейлон деформируется быстрее, поэтому требует замены каждые 2–3 года.

Виды протезных конструкций

Для протезирования жевательной группы используют несколько типов конструкций. Они отличаются числом замещаемых зубов, способом фиксации и сроком службы. Выбор зависит от клинической ситуации, числа отсутствующих зубов и общего состояния полости рта.

Одиночная коронка
На свой обточенный зуб или на имплантат. Замещает один разрушенный или удалённый зуб. Самый распространённый вид коронок на имплант.

Мостовидный протез
Несъёмная конструкция из 3–4 коронок: средние замещают отсутствующие зубы, крайние фиксируются на обточенные соседние зубы. Главный минус, нужно стачивать здоровые опорные зубы. Подробнее о мостовидных протезах.

Бюгельный протез
Съёмная конструкция с металлической дугой, базисом и искусственными зубами. Опирается на сохранившиеся зубы через кламмеры или замки. Прочнее обычных пластиночных, занимает меньше места во рту. Различают бюгельный на кламмерах и бюгельный на замках-аттачментах.

Сэндвич-протез
Современный акриловый протез без нёба. Состоит из двух слоёв: жёсткой основы и эластичной части, прилегающей к слизистой. Удобнее классических пластиночных, период адаптации короче. Применяется при сохранении части жевательных зубов.

Пластиночный протез
Полный или частичный съёмный с пластмассовым базисом. Самый бюджетный вариант. Минусы: натирает дёсны, фиксируется ненадёжно без специальных гелей, ускоряет атрофию кости.

Имплантат с коронкой
Самое физиологичное решение. Титановый стержень замещает корень, на него фиксируется коронка. Не задевает соседние зубы, останавливает атрофию кости, служит десятилетиями.

Для длинных дефектов (отсутствуют 3 и больше моляров подряд) мостовидный протез на опоре собственных зубов не применяют: нагрузка на опоры будет чрезмерной. В таких случаях выбирают мост на имплантатах (2–3 имплантата в качестве опор) или съёмную конструкцию. Решение принимают по результатам осмотра и компьютерной томографии.

Имплантация жевательных зубов

Имплантация, самый физиологичный способ восстановления жевательных зубов. Титановый стержень замещает корень, передаёт жевательную нагрузку прямо на кость и останавливает атрофию. Соседние зубы остаются нетронутыми. Срок службы имплантата 25–30 лет и больше. Для жевательной группы предпочтительна двухэтапная имплантация: установка стержня и коронка через 3–4 месяца, после полной остеоинтеграции.

Двухэтапный протокол оправдан тем, что на жевательных зубах нагрузка высокая. До полной остеоинтеграции имплантат не выдержит её без риска ослабления связи с костью. Поэтому первые 3–4 месяца стержень остаётся под десной без нагрузки. После того как кость нарастёт на пористую поверхность титана, на имплантат фиксируют формирователь десны, а через 2–3 недели, постоянную коронку.

Плюсы имплантации

Полная физиологичность, сохранение соседних зубов, остановка атрофии кости, срок службы 25+ лет, привычная сила жевания.

Минусы имплантации

Длительный срок лечения 3–4 месяца, противопоказания (диабет, остеопороз, активный пародонтит), требует хирургического вмешательства.

На верхней челюсти в области моляров кость менее плотная, ближе расположена гайморова пазуха. Если её дно проходит слишком близко, для имплантации требуется синус-лифтинг, костная подсадка к дну пазухи. На нижней челюсти основное ограничение, нижнечелюстной нерв в нижней трети кости. Расстояние до него измеряют по компьютерной томографии. При тонкой кости в обоих случаях иногда применяют имплантацию без костной пластики с использованием специальных коротких имплантатов.

На жевательных зубах коронку обычно делают из диоксида циркония или металлокерамики. Цирконий предпочтительнее при бруксизме и длинных конструкциях. Металлокерамика остаётся базовым выбором по соотношению цены и долговечности. Системы имплантатов выбирают по бюджету и клиническим показаниям: Straumann, Astra Tech и другие премиальные системы дают пожизненную гарантию на сам титановый стержень.

Как выбрать тип протеза

При выборе ориентируются на стоимость и одновременно на долгосрочные перспективы для здоровья. Дешёвая конструкция, требующая замены через 3 года, в итоге обходится дороже, чем сразу установленный имплантат. С другой стороны, имплантация требует времени и хирургического вмешательства, и не всегда показана. Решение принимают по совокупности факторов.

Клиническая ситуация	Рекомендуемый протез
Разрушение жевательного зуба на 50–80%, корень сохранён	Коронка из металлокерамики или циркония
Отсутствует 1 жевательный зуб, соседние здоровы	Имплантат с коронкой
Отсутствует 1 жевательный зуб, соседние требуют коронок	Мостовидный протез на 3 единицы
Отсутствуют 2–3 моляра подряд	Мост на имплантатах или 2 одиночных имплантата
Полная адентия в жевательной зоне	Бюгельный протез или мост на 3+ имплантатах
Противопоказания к имплантации	Мост на собственных зубах, бюгельный или съёмный протез
Бруксизм, повышенная стираемость	Цирконий, цельноциркониевая коронка, защитная капа

Перед установкой любой конструкции стоматолог проводит осмотр, рентгеновский снимок или КТ, оценивает прикус и состояние соседних тканей. На консультации обсуждают сроки лечения, особенности ухода и долгосрочный прогноз каждого варианта. Принимать решение лучше, имея на руках 2–3 альтернативы с описанием плюсов и минусов каждой.

Часто задаваемые вопросы

Что лучше для жевательных зубов: металлокерамика или цирконий?

Цирконий прочнее и долговечнее, металлокерамика дешевле и доступнее. На дальних молярах с высокой жевательной нагрузкой и при бруксизме предпочтительнее цирконий. На премолярах с умеренной нагрузкой металлокерамика работает не хуже и обходится дешевле. Если бюджет не ограничен, цирконий выигрывает по всем параметрам, кроме цены.

Можно ли поставить керамическую коронку на жевательный зуб?

Цельнокерамические коронки из дисиликата лития (E-max) ставят на премоляры и небольшие моляры. На дальних молярах и в составе мостов керамика без металлического или циркониевого каркаса служит хуже из-за высокой нагрузки. Сколы и трещины при жевании возникают чаще, чем у металлокерамики или циркония. Поэтому в жевательной зоне обычно выбирают цирконий или металлокерамику.

Сколько времени занимает имплантация жевательного зуба?

Установка самого имплантата под местной анестезией занимает 30–60 минут. Затем 3–4 месяца ждут полной остеоинтеграции. После этого устанавливают формирователь десны на 2–3 недели и фиксируют постоянную коронку. Общий срок лечения от удаления зуба до готового результата составляет 4–6 месяцев на нижней челюсти и 5–7 месяцев на верхней.

Нужно ли удалять нерв перед установкой коронки на жевательный зуб?

Не всегда. Депульпирование проводят по клиническим показаниям: глубокий кариес с воспалением пульпы, ранее перелеченные каналы с проблемами, выраженное разрушение зуба. Если зуб здоров и разрушение умеренное, врач сохраняет нерв и ставит коронку на витальный зуб. Витальные зубы под коронкой служат дольше депульпированных.

Что будет, если долго не восстанавливать удалённый жевательный зуб?

В первые 6 месяцев теряется до 25% объёма кости, за год, 40–60%. Соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, антагонист на противоположной челюсти выдвигается вверх или вниз. Жевание перестраивается на одну сторону, перегружая её. Через 2–3 года для имплантации часто требуется костная пластика, что удлиняет лечение и увеличивает стоимость.

Болит ли при установке имплантата?

Во время операции пациент ничего не чувствует благодаря местной анестезии. После того как анестезия отойдёт, появляется умеренный дискомфорт и небольшая отёчность, которые проходят за 3–5 дней. Боль снимается стандартными обезболивающими. Современные щадящие протоколы (одномоментная имплантация, использование хирургического шаблона) делают восстановление ещё легче.

Подходит ли съёмный протез для жевательных зубов?

Подходит, но это компромиссный вариант. Жевательная эффективность съёмных протезов 30–40% от своей. Это значит, что пища измельчается хуже, и часть нагрузки на пищеварение переносится на желудок. Под базисом съёмного протеза кость атрофируется быстрее, чем без протеза совсем. Поэтому съёмные конструкции рассматривают, когда несъёмное протезирование или имплантация невозможны.

Можно ли установить мост на 2 имплантатах?

Да, это распространённое решение для замещения 3 жевательных зубов подряд. Два имплантата ставят на места крайних утраченных зубов, между ними фиксируется промежуточная коронка. Конструкция выдерживает жевательную нагрузку и не требует обточки соседних зубов. По сравнению с тремя отдельными имплантатами вариант дешевле и быстрее в лечении.

Что такое гальванизм и опасен ли он?

Гальванизм, это электрические токи в полости рта при контакте разных металлов: например, золотая коронка и металлокерамика на основе кобальта. Проявляется металлическим привкусом, жжением языка, головной болью. Решается заменой одной из конструкций на безметалловый аналог: цирконий или керамику. Опасности для жизни нет, но дискомфорт ощутимый.

Сколько служит мостовидный протез на жевательных зубах?

7–12 лет. Срок зависит от материала, состояния опорных зубов и гигиены. На моляры обычно ставят циркониевый или металлокерамический мост, эти материалы выдерживают высокую нагрузку. К концу срока службы опорные зубы под коронками часто требуют перелечивания или замены, поэтому мост переделывают вместе с лечением. У имплантата срок службы 25–30 лет и больше.

Что выбрать при ограниченном бюджете?

При сильно ограниченном бюджете и одиночном дефекте, мостовидный протез на металлокерамике. При полной утрате жевательных зубов, бюгельный протез. Если есть возможность подождать и накопить, имплантация выйдет выгоднее в долгосрочной перспективе из-за длительного срока службы. Не стоит экономить на материале коронки: пластмассовая или дешёвая металлокерамика на жевательных зубах быстро разрушается и потребует замены.

Список литературы

Жолудев Д.С., Медведев А.Н., Жолудев С.Е. Применение цельнокерамических реставраций для восстановления депульпированных зубов // Проблемы стоматологии. — 2014. — № 6. — С. 47-52. [CyberLeninka]
Севбитов А.В., Канукоева Е.Ю., Браго А.С. Цифровые технологии в ортопедической стоматологии: систематический анализ эффективности индивидуализированного протезирования // Российский стоматологический журнал. — 2025. — Т. 29, № 2. — С. 145-156. [CyberLeninka]
Олесов Е.Е., Берсанов Р.У., Шматов К.В. Сопоставительный анализ современных методов изготовления мостовидных зубных протезов на основе диоксида циркония // Российский стоматологический журнал. — 2014. — № 6. — С. 18-21. [CyberLeninka]
Каливраджиян Э.С., Корнев А.К., Голубев Н.А. Биомеханический анализ мостовидного протеза для замещения дефектов зубного ряда, осложнённых вторичными деформациями // Прикладные задачи механики и тепломассообмена. — 2018. — № 1. — С. 49-54. [CyberLeninka]
Иорданишвили А.К., Самсонов В.В., Веретенко Е.А. Особенности протезирования при частичной потере зубов // Институт стоматологии. — 2014. — № 2 (63). — С. 60-62. [CyberLeninka]
Параскевич В.Л. Обоснование выбора способа протезирования с опорой на имплантатах // Современная стоматология. — 2012. — № 2 (55). — С. 64-67. [CyberLeninka]
Жулёв Е.Н., Серов А.Б., Тиунова Н.В. Экспериментальное исследование свойств базиса нового комбинированного полного съёмного пластиночного протеза // Современные проблемы науки и образования. — 2017. — № 5. — С. 75. [CyberLeninka]
Митин Н.Е., Васильева Т.А., Тихонов В.Э. Оценка эффективности использования оригинальных конструкций иммедиат-протезов после множественного удаления зубов: клинические случаи // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. — 2018. — Т. 26, № 2. — С. 290-298. [CyberLeninka]