Протезирование в Москве: металлокерамические коронки

— просмотров

Изменено 24.05.2026

Металлокерамическая коронка относится к самым востребованным конструкциям несъёмного протезирования. Это искусственная коронка с литым металлическим каркасом, поверх которого послойно нанесена керамика.

Сочетание двух материалов даёт коронке прочность металла и эстетику керамики. Конструкция замещает разрушенный или удалённый зуб и работает 10–15 лет при правильном изготовлении и уходе. В протезировании НоваДент металлокерамика остаётся базовым вариантом для жевательной группы зубов и одиночных дефектов в видимой зоне.

Novadent

Устройство металлокерамической коронки

Конструкция состоит из двух частей. Внутренний слой называют каркасом. Это литая или фрезерованная оболочка из металла толщиной 0,3–0,5 мм, повторяющая форму обточенного зуба. Каркас держит всю нагрузку при жевании и сохраняет геометрию коронки. Поверх каркаса наносят керамическую массу. Керамика передаёт цвет натуральной эмали, маскирует металл и создаёт внешний вид зуба.

Керамику наносят слоями. Первый слой опаковый: закрывает серый цвет металла. Следующий слой дентинный, формирует основной оттенок. Верхние слои имитируют прозрачность эмали и придают коронке блеск. Между слоями проводят обжиг в специальной печи при температуре 800–960 градусов. Готовая коронка по форме и цвету повторяет соседние зубы и не выделяется в зубном ряду.

Каркас изготавливают из разных металлов. Самый распространённый вариант кобальт-хромовый сплав. Реже применяют никель-хромовый, серебряно-палладиевый или сплавы с золотом и платиной. Драгоценные металлы повышают точность литья и снижают риск окрашивания десны, но удорожают конструкцию в 3–5 раз. В стандартной клинической практике для большинства случаев используют кобальт-хромовый сплав.

Толщина каркаса

0,3–0,5 мм. Этого достаточно для прочности и оставляет место под керамику толщиной 1–1,5 мм.

Слои керамики

Опак, дентин, эмаль, прозрачные массы. Каждый слой обжигается отдельно при 800–960°C.

Общая толщина

1,3–2 мм. Под такой объём зуб обтачивают на 1,5–2 мм со всех сторон.

Показания и противопоказания

Металлокерамика подходит для большинства клинических ситуаций. Её ставят как одиночную коронку на обточенный зуб, на культевую вкладку или на имплантат. В составе мостовидного протеза такие коронки замещают один или несколько отсутствующих зубов с опорой на соседние. Конструкция оправдывает себя при значительном разрушении зуба, когда пломба или вкладка уже не справляются с нагрузкой.

Разрушение коронковой части зуба более чем на 50%
Когда от зуба остались стенки толщиной менее 2 мм и пломба не удержится.

Депульпированный зуб
После удаления нерва зуб становится хрупким, и коронка защищает его от раскола.

Опора мостовидного протеза
Соседние с дефектом зубы покрывают коронками, между ними монтируется промежуточная часть.

Аномалии формы и положения зуба
Когда виниры или композитная реставрация не решают эстетическую задачу.

Окрашивание зуба, не поддающееся отбеливанию
Тетрациклиновые пятна, посттравматическое потемнение после некроза пульпы.

Реставрация на имплантате
Металлокерамическую коронку на имплант ставят как стандартный вариант протезирования.

Существуют и ограничения. При определённых состояниях металлокерамика противопоказана либо требует особой подготовки. Часть ограничений временные: их снимают после лечения, и протезирование становится возможным. Перед установкой коронки врач оценивает состояние пародонта, корня зуба, прикуса и общее здоровье пациента.

Тип ограничения	Состояние	Тактика
Абсолютное	Аллергия на металл каркаса	Перейти на цельнокерамические или циркониевые конструкции
Абсолютное	Острая стадия пародонтита, патологическая подвижность зубов	Лечение пародонтита, затем повторная оценка
Относительное	Тонкая биотип десны и видимая линия улыбки	Рассмотреть безметалловые варианты для эстетической зоны
Относительное	Возраст до 16 лет	Дождаться окончания формирования зубочелюстной системы
Относительное	Беременность, первый триместр	Отложить плановое протезирование
Относительное	Бруксизм, выраженная стираемость зубов	Назначить защитную капу, рассмотреть цельнолитую коронку

Этапы изготовления и установки

Протезирование металлокерамикой занимает 2–3 визита и около 2–3 недель работы. На первом приёме врач осматривает зуб, делает рентгеновский снимок или компьютерную томографию, оценивает корень, окружающую кость и состояние соседних зубов. Если в зубе есть кариес или ранее леченый канал требует перелечивания, эти проблемы устраняют до протезирования.

При значительном разрушении культи в канал устанавливают культевую вкладку или анкерный штифт с композитной надстройкой. Это создаёт стабильное основание под коронку. Если опоры в зубе нет, врач предлагает удаление и имплантацию одного зуба с установкой коронки уже на имплантат.

Препарирование зуба

Под местной анестезией стоматолог снимает с зуба слой ткани толщиной 1,5–2 мм. Препарирование выполняют под водяным охлаждением, чтобы не перегреть пульпу. На границе препарирования формируют уступ шириной 0,8–1,2 мм. Уступ нужен для точного прилегания края коронки к зубу. Качество уступа напрямую влияет на риск вторичного кариеса и воспаления десны.

Витальные (живые) зубы после препарирования покрывают защитным десенситайзером и временной коронкой из пластмассы. Временная коронка защищает культю и поддерживает эстетику в течение 1–2 недель, пока в лаборатории изготавливают постоянную конструкцию. Депульпированные зубы дополнительной защиты не требуют, но временную коронку всё равно ставят для удобства пациента и сохранения положения соседних зубов.

Снятие оттиска

После препарирования снимают оттиск с обточенного зуба и зубов-антагонистов. Используют силиконовые двухкомпонентные массы или цифровое сканирование интраоральным сканером. Цифровой оттиск точнее: погрешность 10–30 микрон против 50–80 микрон у силиконового. По оттиску в лаборатории отливают гипсовую модель или строят виртуальную 3D-модель. На модели зубной техник моделирует будущую коронку с учётом прикуса.

Лабораторный этап

Зубной техник сначала изготавливает каркас. Классический метод: восковую модель погружают в формовочную массу, расплавляют, заливают на её место расплавленный сплав. Современный метод: CAD/CAM-фрезеровка из заготовки металлического сплава. Готовый каркас примеряют пациенту в полости рта на промежуточной примерке, проверяют точность прилегания и контакты с соседними зубами.

На каркас послойно наносят керамическую массу. Каждый слой обжигают в печи. Между обжигами техник корректирует форму и цвет, добиваясь сходства с соседними зубами. После финального обжига коронку полируют и при необходимости глазуруют. Готовая конструкция отправляется в клинику.

Фиксация коронки

На контрольном приёме врач примеряет коронку в полости рта. Проверяет прилегание края к зубу, контактные пункты с соседними зубами, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, цвет и форму. Если всё устраивает пациента и врача, коронку фиксируют на стоматологический цемент. Цемент полимеризуется в течение нескольких минут, излишки убирают. С этого момента пациент возвращается к привычному ритму питания и гигиены.

Novadent

Виды каркасов и их свойства

Каркас определяет цену, прочность и эстетику готовой конструкции. От выбора сплава зависят свойства коронки в отдалённой перспективе. Разные металлы по-разному взаимодействуют с керамикой и тканями десны. Часть пациентов с тонкой десной со временем замечает серую полоску у края коронки. Это краевой просвет металла под десневой манжеткой. Драгоценные сплавы дают меньше такого эффекта.

Сплав каркаса	Прочность	Эстетика	Биосовместимость	Стоимость
Кобальт-хромовый	Высокая	Средняя, риск серой полоски	Хорошая, редкие аллергии на хром	Стандартная
Никель-хромовый	Высокая	Средняя	Ниже, риск аллергии на никель	Низкая
Серебряно-палладиевый	Средняя	Хорошая, светлый оттенок каркаса	Высокая	Выше стандартной
Золото-платиновый	Высокая	Высокая, тёплый подтон керамики	Максимальная, аллергий нет	В 3–5 раз выше стандартной

В современных лабораториях каркасы всё чаще изготавливают методом CAD/CAM-фрезеровки. Метод убирает погрешности литья, обеспечивает однородность металла и краевое прилегание 30–50 микрон. По данным клинических исследований, фрезерованные каркасы реже дают сколы керамики и служат на 2–3 года дольше литых аналогов. В жевательной зоне такая точность снижает риск перегрузки коронки и развития сколов под нагрузкой.

При выборе сплава каркаса учитывают бюджет пациента, состояние десны, прикус и расположение зуба в зубном ряду. На жевательные моляры подходит кобальт-хромовый сплав. Для эстетической зоны при тонкой десне обоснован переход на безметалловые конструкции.

Сравнение с другими видами коронок

Кроме металлокерамики в стоматологии применяют керамические коронки, коронки из диоксида циркония и цельноциркониевые коронки. Каждый материал имеет область применения. Универсального решения нет, выбор делают по клинической ситуации.

Металлокерамика и цирконий

Циркониевые коронки делают без металла. Каркас из диоксида циркония белый, не просвечивает через керамику и не даёт серой полоски у десны. По прочности цирконий сопоставим с металлокерамикой, а по эстетике превосходит её в зоне улыбки. Цельноциркониевые коронки (без керамической облицовки) ставят на жевательные зубы, они выдерживают усилия до 2000 МПа и не дают сколов керамики, потому что керамики на них просто нет.

Минус циркония, цена выше в 2–3 раза. Кроме того, монолитный цирконий в зоне улыбки выглядит немного «плоско» по сравнению с слоистой керамикой металлокерамической коронки. Современные лаборатории решают это многослойными циркониевыми блоками с градиентом цвета и прозрачности. Тогда эстетика циркония сравнима с лучшей металлокерамикой.

Металлокерамика и безметалловая керамика

Безметалловая керамика (например, дисиликат лития E.max) даёт максимальную естественность в передних зубах. Прозрачность таких коронок близка к натуральной эмали. По прочности дисиликат лития уступает циркониевым конструкциям, но достаточен для одиночных коронок на резцах и клыках. На жевательные зубы и в составе мостов безметалловые конструкции применяют ограниченно.

Критерий	Металлокерамика	Цирконий	Безметалловая керамика
Прочность	Высокая	Максимальная	Средняя
Эстетика передних зубов	Хорошая, есть риск серой полоски	Отличная	Лучшая
Эстетика жевательных зубов	Достаточная	Достаточная	Не применяется
Срок службы	10–15 лет	15–20 лет	10–12 лет
Подходит для мостов	Да, любая протяжённость	Да, любая протяжённость	Только до 3 единиц
Биосовместимость	Хорошая	Максимальная	Максимальная
Толщина обточки зуба	1,5–2 мм	1–1,5 мм	1–1,5 мм
Относительная стоимость	×1 (базовая)	×2–3	×2,5–3,5

Если речь идёт о моляре в задней группе, металлокерамика, оптимальный вариант по соотношению цены и качества. Если протезируется верхний резец у пациента с открытой линией улыбки, обоснован выбор цельной керамики или циркония. В сложных клинических случаях с большим протезным полем и низким бюджетом металлокерамика по-прежнему остаётся вариантом первого выбора.

Уход и долговечность

Металлокерамическая коронка не требует специального ухода. Гигиена обычная: чистка щёткой средней жёсткости два раза в день, фторсодержащая паста, флосс или ирригатор для межзубных промежутков. Особое внимание уделяют пришеечной зоне: место контакта края коронки с десной. Здесь налёт скапливается быстрее, и риск воспаления десны выше.

Раз в полгода нужна профессиональная чистка зубов у гигиениста. Она убирает налёт и камень в труднодоступных местах, продлевает службу коронки и снижает риск кариеса под краем конструкции. Раз в год врач-стоматолог делает прицельный рентгеновский снимок зуба под коронкой, чтобы убедиться в отсутствии скрытых проблем.

Чего избегать

Раскусывать орехи в скорлупе, лёд, конфеты-карамель, открывать зубами упаковки. Точечная нагрузка приводит к сколам керамики.

Что улучшает долговечность

Ирригатор, ночная защитная капа при бруксизме, регулярная профгигиена, своевременное лечение кариеса у соседних зубов.

Срок службы качественной металлокерамической коронки 10–15 лет. По клиническим наблюдениям, при идеальной гигиене и отсутствии бруксизма коронки служат и до 20 лет. Чаще всего конструкцию приходится менять не из-за самой коронки, а из-за изменений в опорном зубе: вторичный кариес, перелом корня, рецессия десны. Поэтому состояние корня и периодонтальной связки часто становится критичным фактором.

Возможные осложнения и их профилактика

Осложнения после установки металлокерамики делятся на ранние и отсроченные. Ранние возникают в первые недели после фиксации. Отсроченные развиваются через месяцы и годы эксплуатации. Большинство ранних осложнений связаны с погрешностями препарирования и фиксации. Отсроченные чаще обусловлены состоянием опорного зуба и тканей вокруг него.

Чувствительность к температуре в первые 1–2 недели. Норма для витальных зубов после препарирования. Проходит самостоятельно.
Воспаление десны у края коронки. Связано с погрешностью прилегания или плохой гигиеной. Корректируется профгигиеной и реже переустановкой коронки.
Скол керамики. Происходит при ударе или жевании твёрдой пищи. Мелкий скол реставрируют композитом, крупный требует замены коронки.
Расцементировка. Коронка отклеивается от культи. Причины: погрешность фиксации, перелом стенки культи, износ цемента. Иногда достаточно переклеить, иногда требуется новая конструкция.
Вторичный кариес под коронкой. Развивается в области уступа при плохой гигиене. На ранней стадии лечится без снятия коронки, в запущенном случае конструкцию переделывают.
Гальванизм. Иногда возникает при наличии нескольких металлов в полости рта. Проявляется металлическим привкусом, жжением языка. Решается заменой одного из металлов на безметалловую конструкцию.
Рецессия десны. Десна с возрастом отступает, и металлический край коронки становится виден. Эстетическая проблема, в зоне улыбки решается заменой коронки.

Большинство осложнений профилактируется качественной диагностикой на этапе планирования и грамотным препарированием. Современные цифровые технологии (интраоральный скан, CAD/CAM-моделирование, фрезерованные каркасы) снижают частоту погрешностей и продлевают срок службы конструкции. Поэтому при выборе клиники для протезирования обращают внимание на оснащение зуботехнической лаборатории и опыт врача.

Novadent

Часто задаваемые вопросы

Сколько визитов к стоматологу нужно для установки металлокерамики?

Стандартный курс занимает 2–3 визита. Первый: осмотр, диагностика, препарирование зуба, снятие оттиска, установка временной коронки. Второй: примерка металлического каркаса (если делают по классической технологии без полного цифрового сценария). Третий: фиксация готовой коронки. Между визитами проходит 1–2 недели, пока в лаборатории изготавливают конструкцию.

Больно ли обтачивать зуб под коронку?

Препарирование проходит под местной анестезией. Современные анестетики на основе артикаина действуют 2–3 часа, и процедура не вызывает боли. После того как анестезия отойдёт, возможна умеренная чувствительность зуба на холодное и горячее в течение 1–2 недель. У депульпированных зубов препарирование проходит безболезненно и без анестезии.

Нужно ли удалять нерв перед установкой коронки?

Не всегда. Депульпирование проводят по клиническим показаниям: глубокий кариес с признаками воспаления пульпы, ранее перелеченные каналы с проблемами, выраженное разрушение коронковой части. Если зуб здоров, его оставляют витальным. Витальный зуб служит дольше под коронкой, чем депульпированный.

Видна ли тёмная полоса у десны через несколько лет?

При тонкой биотипе десны и рецессии (опускании) десны с возрастом край металлического каркаса становится заметен. Это эстетический недостаток металлокерамики. Снижают риск таким образом: используют сплавы с драгоценными металлами, формируют точный уступ ниже линии десны, выбирают безметалловые конструкции для эстетической зоны при тонкой десне.

Сколько лет служит металлокерамическая коронка?

Срок службы качественной коронки 10–15 лет. При идеальной гигиене и регулярной профгигиене конструкция работает до 20 лет. Чаще приходится менять не саму коронку, а лечить опорный зуб: вторичный кариес, перелом корня, проблемы с каналами. Замена коронки в этом случае проводится при перелечивании зуба.

Можно ли поставить металлокерамику на передние зубы?

Да, такой вариант распространён. На передних зубах требования к эстетике выше, поэтому обращают внимание на тип каркаса и работу зубного техника. Для пациентов с тонкой биотипом десны и широкой линией улыбки в зоне резцов и клыков обоснован переход на безметалловые конструкции или цирконий.

Что делать, если откололась керамика на коронке?

Мелкий скол на жевательной поверхности реставрируют композитом за один визит без снятия коронки. Скол с обнажением металла или в зоне улыбки требует замены коронки. Чтобы избежать сколов: не раскусывать твёрдую пищу, использовать ночную защитную капу при бруксизме, своевременно лечить нарушения прикуса.

Бывает ли аллергия на металлокерамику?

Аллергические реакции встречаются редко. Чаще на никель в составе никель-хромового сплава. На кобальт-хромовый сплав реакции возникают единично. Признаки: покраснение и зуд десны, металлический привкус, жжение языка. При подозрении на аллергию делают кожные пробы и переходят на безметалловые конструкции.

Можно ли есть в день установки коронки?

Через 1–2 часа после фиксации, когда цемент полностью полимеризуется. В первые сутки желательно избегать твёрдой и липкой пищи: цемент набирает финальную прочность 24 часа. Дальше нагрузка на коронку обычная, без ограничений по типу пищи (кроме общих рекомендаций: не раскусывать орехи в скорлупе и не открывать зубами упаковки).

Что лучше: металлокерамика или коронка на имплантате?

Это разные ситуации. Металлокерамическая коронка ставится на свой обточенный зуб или на культевую вкладку. Коронка на имплантате замещает удалённый зуб. Если зуб ещё можно сохранить, обычно выбирают коронку на собственный корень. Если корень разрушен или зуб удалён, рассматривают протезирование на имплантах. Решение принимает врач после оценки состояния корня и кости.

Когда нужна культевая вкладка перед коронкой?

Если коронковая часть зуба разрушена больше чем наполовину, и стенок зуба недостаточно для удержания пломбировочной надстройки. Культевая вкладка отливается из металла по форме каналов и культи, фиксируется в каналах на цемент. Она создаёт устойчивое основание для будущей коронки и распределяет жевательную нагрузку на корень.

Список литературы

Ряховский А.Н., Карапетян А.А. Оценка качества уступа при одонтопрепарировании под металлокерамические коронки методом компьютерной обработки оптического оттиска // Стоматология. — 2019. — Т. 98, № 1. — С. 67-71. [CyberLeninka]
Жулёв Е.Н., Габышева-Хлустикова С.Ю. Комплексная защита витальных зубов, препарированных под металлокерамические несъёмные протезы // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 432. [CyberLeninka]
Ряховский А.Н., Бойцова Е.А. Клинические походы к оценке эстетических качеств металлокерамических зубных протезов // Стоматология. — 2014. — Т. 93, № 6. — С. 49-53. [CyberLeninka]
Исаков Э.О., Калбаев А.А. Создание уступа при изготовлении металлокерамических конструкций в зависимости от анатомических особенностей строения и пародонтологической специфики опорных зубов // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. — 2016. — Т. 16, № 3. — С. 71-74. [CyberLeninka]
Ряховский А.Н., Гажва С.И. Изучение влияния различных алгоритмов препарирования зубов под коронки на исход ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5. — С. 47. [CyberLeninka]
Жолудев С.Е., Делец А.В. Показания и противопоказания к формированию гирлянды в конструкции металлокерамических протезов // Проблемы стоматологии. — 2007. — № 6. — С. 33-36. [CyberLeninka]
Олесов Е.Е., Шматов К.В., Берсанов Р.У. Сравнительная характеристика керамических праймеров для реставрации сколов металлокерамических коронок // Российский стоматологический журнал. — 2014. — № 5. — С. 16-18. [CyberLeninka]
Севбитов А.В., Канукоева Е.Ю., Браго А.С. Цифровые технологии в ортопедической стоматологии: систематический анализ эффективности индивидуализированного протезирования // Российский стоматологический журнал. — 2025. — Т. 29, № 2. — С. 145-156. [CyberLeninka]