Протезирование 1 зуба

Восстановление одного зуба, это задача, с которой стоматолог сталкивается чаще всего. От степени разрушения зуба зависит выбор конструкции: виниры, вкладка, коронка, имплантат или мостовидный протез.

Универсального решения нет. Один пациент с дефектом передней эмали получит лучший результат через виниры, другой с разрушением жевательного зуба на 60% обойдётся коронкой, третьему при удалении корня поможет имплантация. В протезировании НоваДент решение принимают после осмотра и рентгеновского снимка, исходя из клинической картины и пожеланий пациента.

Когда требуется протезирование одного зуба

Протезирование требуется в двух базовых ситуациях. Первая, когда зуб ещё сохранён, но повреждён настолько, что обычная пломба не справляется. Это разрушение коронковой части от 25% и больше, обширные трещины эмали, изменение цвета, аномалии формы. Вторая ситуация, когда зуб уже удалён или удаление неизбежно: остался только корень или зуб полностью утрачен после травмы.

По данным исследований, частота обширных дефектов коронок зубов в возрасте 24–48 лет составляет около 48%, а к 48–72 годам достигает 72%. С возрастом потребность в протезировании растёт. Своевременное обращение к стоматологу позволяет выбрать менее травматичный вариант: пока стенки зуба сохранены, доступны виниры и вкладки. При запущенном разрушении приходится переходить к коронкам или удалению с последующей имплантацией.

Виниры: тонкие накладки на эмаль

Винир, это тонкая керамическая пластинка толщиной 0,5–0,7 мм, которую фиксируют на переднюю поверхность зуба. Подходит для решения эстетических задач: сколы эмали, тёмные пятна, неправильная форма зуба, диастема (щель между передними зубами), небольшие искривления. Под винир обтачивают только тонкий слой эмали с вестибулярной стороны зуба, иногда вообще без препарирования. Это менее травматично, чем установка коронки.

Керамические виниры делают из прессованной керамики или диоксида циркония. Самый эстетичный вариант, виниры E-max из дисиликата лития, повторяют прозрачность натуральной эмали. Композитные виниры изготавливают прямо во рту пациента за один визит, они дешевле, но служат меньше: 5–7 лет против 10–15 у керамических.

Установка одного винира при изолированном дефекте передней эмали распространена. Когда нужно изменить вид всего ряда улыбки, ставят сразу 6–10 виниров на верхней челюсти. Тогда стоимость и объём работы значительно вырастают, но и эстетический результат получается выраженным. Решение о количестве пластинок принимают на консультации, после оценки прикуса и пожеланий пациента.

Зубные вкладки при разрушении 25–50%

Зубная вкладка, это микропротез, который замещает разрушенную часть коронки зуба. По сути это «большая пломба», изготовленная не во рту пациента, а в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Точность прилегания вкладки к зубу намного выше, чем у композитной пломбы. Это снижает риск вторичного кариеса и продлевает срок службы реставрации до 10–12 лет.

Используют керамические вкладки из прессованной керамики или дисиликата лития. Они подходят для жевательных зубов, выдерживают высокую нагрузку и не дают усадки. На передних зубах вкладки применяют реже: там обычно достаточно композитной реставрации или винира. По данным клинических исследований, керамические вкладки на пятом году эксплуатации сохраняют функциональность в 92–95% случаев.

Главное отличие вкладки от обычной пломбы, в технологии изготовления. Пломбу врач формирует прямо в полости зуба, и со временем композит даёт усадку 1–3%. Вкладку моделируют на гипсовой модели в лаборатории и фиксируют готовой. Усадки нет, краевое прилегание идеальное.

Минус вкладки, цена. Конструкция стоит в 3–5 раз дороже композитной пломбы и требует двух визитов к стоматологу. При разрушении зуба больше 50% вкладку уже не применяют: оставшиеся стенки не удержат конструкцию. В этом случае переходят к коронке. Если коронковая часть разрушена сильнее, но корень сохранён, в канал устанавливают культевую вкладку с надстройкой под коронку.

Коронки при разрушении более 50%

Коронка полностью покрывает обточенный зуб со всех сторон. Защищает оставшиеся стенки от раскола, восстанавливает анатомию и жевательную функцию. Применяется при разрушении больше 50%, после депульпирования (удаления нерва), при выраженных аномалиях формы зуба. Под коронку обтачивают 1,5–2 мм твёрдых тканей с каждой стороны и формируют уступ по краю десны.

Современная стоматология предлагает несколько типов коронок. Металлокерамика остаётся базовым вариантом по соотношению цены и долговечности. Для эстетической зоны лучше подходят керамические коронки. На жевательные зубы при бруксизме и высоких нагрузках ставят коронки из диоксида циркония или цельноциркониевые коронки.

Установка занимает 2–3 визита и около 2 недель. На первом приёме стоматолог обтачивает зуб, снимает оттиск и ставит временную коронку из пластмассы. В лаборатории зубной техник изготавливает постоянную конструкцию. На втором или третьем приёме врач примеряет готовую коронку и фиксирует её на цемент. Дальше пациент возвращается к привычному ритму питания и гигиены.

Мостовидный протез на трёх единицах

Мостовидный протез, это несъёмная конструкция из трёх соединённых между собой коронок. Средняя коронка замещает отсутствующий зуб, две крайние фиксируются на соседние обточенные зубы и держат всю конструкцию. Метод применялся десятилетиями и до сих пор остаётся востребованным вариантом, когда имплантация невозможна или нежелательна.

Главный плюс моста, быстрое решение. От первого визита до фиксации проходит 2–3 недели. Восстанавливается жевательная функция и эстетика. Стоимость ниже, чем у имплантации. Минус, в обточке двух здоровых зубов под опоры. Эти зубы депульпируют (удаляют нерв) и снимают по 1,5–2 мм твёрдых тканей с каждой стороны. Соседние зубы при этом постепенно нагружаются за двоих и со временем могут расшатываться.

Срок службы моста 7–12 лет. Под телом протеза в зоне отсутствующего зуба постепенно атрофируется кость, так как там нет жевательной нагрузки. Это приводит к рецессии десны и появлению зазора между протезом и слизистой. По данным исследований, у опорных зубов после установки моста риск осложнений выше: рецессия десны, повышенная чувствительность, развитие пародонтита. Поэтому при здоровых соседних зубах сейчас чаще выбирают имплантацию.

Иммедиат-протез как временное решение

Иммедиат-протез называют ещё «бабочкой» из-за внешнего вида: пластиковая основа с искусственным зубом посередине и двумя крылышками-кламмерами, которые фиксируются на соседние зубы. Конструкцию ставят сразу после удаления зуба, чтобы пациент не оставался без зуба на видном месте, пока идёт заживление лунки и подготовка к постоянному протезированию.

Делают такие иммедиат-протезы из нейлона или акриловой пластмассы. Срок изготовления 1–2 дня. Носить такой протез постоянно не рекомендуется: кость под пластиковым базисом не получает физиологичной нагрузки и продолжает атрофироваться. Фиксация на кламмерах ненадёжная, протез смещается при разговоре и жевании. Поэтому это всегда временное решение на 3–6 месяцев, пока врач не установит постоянную конструкцию.

Важно: иммедиат-протез не подходит для постоянного ношения. При попытке заменить им полноценное протезирование кость челюсти атрофируется уже за 6–12 месяцев, и установить имплантат становится сложнее. Если планируете имплантацию, ставьте имплантат сразу или максимум через несколько месяцев.

Имплантат с коронкой: физиологичный вариант

Имплантация одного зуба, это установка титанового стержня в кость челюсти на место удалённого зуба. Стержень полностью замещает корень и через 3–4 месяца срастается с костной тканью. После остеоинтеграции на имплантат фиксируют коронку на имплант, которая внешне неотличима от соседних зубов. Никакого вмешательства в соседние зубы не происходит.

Главное преимущество имплантата, физиологичная жевательная нагрузка на кость. Кость получает стимул так же, как при наличии собственного корня, и не атрофируется. Соседние зубы не обтачивают и не перегружают. Срок службы качественного имплантата 25–30 лет и более, а ведущие производители (Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech) дают пожизненную гарантию на сам титановый стержень.

В отдельных случаях применяют одномоментную имплантацию: имплантат ставят сразу в лунку только что удалённого зуба, без отдельной операции по подготовке. Это сокращает общий срок лечения и снижает травматичность. Метод подходит, если в зоне удаления нет острого воспаления и кость в лунке достаточно сохранена.

Главный минус имплантации, противопоказания. К абсолютным относятся онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет. К относительным, активный пародонтит, остеопороз, курение в больших количествах. Большинство относительных противопоказаний устраняется лечением, после чего имплантация становится доступна.

Как выбрать метод восстановления

Выбор начинается с осмотра и рентгеновского снимка. Стоматолог оценивает степень разрушения зуба, состояние корня, окружающей кости, прикус и общее здоровье пациента. По итогам диагностики врач предлагает 1–3 варианта восстановления с описанием плюсов, минусов и сроков лечения каждого. Окончательное решение принимает пациент с учётом своих финансовых возможностей и приоритетов.

На жевательных зубах функция важнее эстетики. Здесь приоритет у прочности и долговечности: коронка из металлокерамики или циркония, имплантат с циркониевой коронкой. На передних зубах эстетика выходит на первый план: виниры E-max, керамические или циркониевые коронки. При выборе между мостом и имплантатом учитывают состояние соседних зубов: если они здоровы, имплантат предпочтительнее, так как сохраняет интактные ткани.

Стоматолог обязан показать пациенту все доступные варианты, включая компромиссные. Финансовая ситуация у всех разная, и иногда выбор делают не в пользу идеального решения, а в пользу подходящего сейчас. В этом нет ничего страшного, если пациент понимает риски и сроки службы выбранной конструкции. Через несколько лет, при изменении обстоятельств, временную конструкцию заменяют на более долговечную.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы