Причины ранней смены прикуса у детей

Смена молочных зубов на коренные. Это физиологический процесс перестройки зубочелюстной системы у ребёнка. Длится около 6-8 лет, начинается в 5-6 лет и завершается к 13-14 годам. От правильного течения этого периода зависит здоровье прикуса на всю жизнь.

Для большинства семей выпадение первого молочного зуба становится радостным событием. Но за внешней простотой стоит сложная биология: рассасывание корней, рост челюстей, формирование зачатков постоянных зубов. В клиниках «НоваДент» приёмы детей в период сменного прикуса ведут детские стоматологи и ортодонты, которые помогают пройти этот этап без проблем.

Почему выпадают молочные зубы

Молочные зубы прорезываются у детей с 4-6 месяцев. Их размер и количество соответствуют размеру детской челюсти. Всего у ребёнка вырастает 20 молочных зубов: по 10 на верхней и нижней челюсти. Эмаль у них тоньше, чем у коренных, дентин менее минерализован, корни короче. Эти зубы рассчитаны на работу до 6-12 лет.

По мере роста ребёнка челюсти увеличиваются в размерах. Между молочными зубами появляются промежутки, которые называются физиологическими тремами. Это нормальное явление, не патология. Тремы освобождают место для будущих коренных зубов, которые крупнее молочных. Если промежутки не появляются, при смене зубов возникает скученность.

Под каждым молочным зубом в челюсти расположен зачаток постоянного. По мере роста зачатка он давит на корень молочного зуба снизу. Под действием давления специальные клетки (остеокласты) разрушают ткани корня. Этот процесс называется физиологической резорбцией. Он начинается за 2-3 года до выпадения зуба и идёт постепенно. Когда корень рассасывается полностью, зуб теряет фиксацию в челюсти и выпадает.

Возраст и сроки смены зубов

Многие считают, что смена зубов начинается в 6-7 лет, когда выпадает первый молочный зуб. Стоматологи отсчитывают начало сменного прикуса раньше: с момента прорезывания первых постоянных моляров (шестых зубов). Эти зубы появляются за молочным рядом в возрасте 5-6 лет. Они не сменяют молочные, а вырастают на новом месте, в освободившемся после роста челюсти пространстве.

Сроки прорезывания постоянных зубов известны и проверены на больших выборках детей. Отклонения в пределах 6-12 месяцев считаются вариантом нормы. Если зуб не появился в положенный срок плюс год, нужна консультация стоматолога. Возможные причины: задержка развития, неправильное положение зачатка, перенесённые заболевания.

На сроки прорезывания влияют наследственность, питание матери во время беременности, тип вскармливания на первом году жизни, перенесённые в раннем детстве заболевания. У детей на искусственном вскармливании первые моляры прорезываются в среднем на 1-1,5 месяца раньше, чем у детей на грудном. Различия по постоянным зубам не такие выраженные.

Этапы сменного прикуса

Период сменного прикуса делят на два этапа. Раннее сменное прикусание длится с 5-6 до 9 лет. В это время прорезываются первые моляры, меняются резцы. Позднее сменное прикусание идёт с 9 до 12-13 лет. Сменяются клыки и моляры на премоляры, прорезываются вторые моляры. Каждый этап имеет свои особенности и требует разного внимания со стороны родителей и стоматолога.

Между этапами есть короткий период относительного покоя в 9-10 лет. В это время основная смена резцов уже завершена, а смена клыков и моляров ещё не началась. У ребёнка во рту одновременно стоят и молочные, и постоянные зубы. Такая комбинация называется смешанным прикусом. Состояние длится 2-3 года и постепенно переходит в окончательно сформированный постоянный прикус.

Полное прорезывание постоянных зубов (без учёта зубов мудрости) завершается к 13-14 годам. Корни ещё формируются 2-3 года после прорезывания. Окончательная минерализация эмали идёт до 15-16 лет. Это объясняет, почему молодые постоянные зубы более чувствительны к кариесу. Хорошая гигиена и регулярный профилактический осмотр в этот период критически важны.

Питание в период смены зубов

Питание играет роль на двух уровнях. Первый, обеспечение минералами для построения эмали. Второй, механическая нагрузка на челюсти для нормального роста костной ткани. Без жевательной нагрузки челюсти развиваются хуже, постоянным зубам не хватает места. Полное измельчение пищи перед подачей ребёнку, привычка к жидким супам и пюре после 3-4 лет вредит формированию прикуса.

Основные минералы для зубов, кальций и фосфор. Кальций строит гидроксиапатит эмали и дентина. Фосфор работает в паре с кальцием в составе костной ткани. Для усвоения кальция нужен витамин D, который ребёнок получает из пищи и при солнечном свете. Дефицит любого из этих компонентов снижает качество эмали постоянных зубов.

Сладкое в период смены зубов лучше ограничить. Сахар не разрушает зубы напрямую, но кормит бактерии зубного налёта. Бактерии выделяют кислоты, которые растворяют эмаль. Молодая эмаль постоянных зубов уязвимее к этому процессу. Если полностью исключить сладкое не удаётся, выбирайте время для десерта: после основного приёма пищи, не на голодный желудок и не между едой. После сладкого пусть ребёнок прополощет рот водой или почистит зубы.

Важно: вязкие сладости (ириски, жевательный мармелад, карамель) опасны во время смены зубов. Они прилипают к зубам и долго удерживают сахар на эмали. Орехи и сухарики во время прорезывания зубов исключают из-за риска травмы тонкой эмали свежепрорезавшегося зуба.

Гигиена полости рта в период смены

Гигиена в сменном прикусе сложнее, чем во взрослом возрасте. У ребёнка одновременно стоят зубы разной высоты: молочные, постоянные на стадии прорезывания, постоянные, полностью прорезавшиеся. Щётка должна добираться до каждой поверхности. Молодая эмаль постоянных зубов первые 2-3 года после прорезывания не до конца минерализована и в это время особенно чувствительна к кариесу.

Чистка проводится утром после завтрака и вечером перед сном. Продолжительность 2-3 минуты. Щётка с мягкой щетиной для детей 6-9 лет и средней жёсткости для подростков. Зубная паста с фтором по возрасту: 1000 ppm для детей 6-12 лет, 1450 ppm для подростков. Количество пасты с горошину. Дополнительно зубная нить раз в день для очистки межзубных промежутков.

Родители контролируют чистку до 8-9 лет, иногда дольше. Самостоятельная чистка ребёнка в этом возрасте даёт качество около 50% от необходимого. После самостоятельной чистки родитель доделывает за ребёнком, особенно жевательные поверхности шестых зубов и боковые поверхности резцов. Полезно подсветить зубы окрашивающей таблеткой раз в неделю: налёт окрашивается в красный цвет, ребёнок видит пропущенные зоны.

Для защиты эмали свежепрорезавшихся постоянных моляров применяют герметизацию фиссур. Стоматолог покрывает жевательную поверхность зуба специальным составом, который заполняет естественные углубления и закрывает их от налёта. Процедура занимает 15-20 минут на один зуб, проводится без анестезии. Защита от кариеса в фиссурах сохраняется 3-5 лет. Дополнительно применяют фторирование зубов для укрепления эмали.

Визиты к стоматологу

Профилактический визит к детскому стоматологу планируют раз в полгода. В период активной смены зубов (7-9 лет) могут потребоваться более частые осмотры, раз в 3-4 месяца. На приёме врач оценивает состояние зубов, выявляет ранний кариес, контролирует прорезывание постоянных зубов, при необходимости проводит профессиональную гигиену.

Первый визит к ортодонту нужен в 5-6 лет, ещё до основной смены зубов. Ортодонт оценивает строение челюстей, прикус, положение зачатков. Большинство нарушений прикуса в этом возрасте корректируются мягкими методами: миофункциональными аппаратами, детскими пластинами, детскими капами. Эти методы используют активный рост челюстей, направляя его в правильное русло.

Между профилактическими визитами родители записываются к стоматологу при появлении тревожных признаков. К ним относятся боль в зубе, отёк десны, появление подвижности постоянного зуба, длительная задержка молочного зуба при уже прорезавшемся постоянном, прорезывание постоянного зуба в неправильном месте, травма зуба. Эти ситуации требуют осмотра в ближайшие дни.

Ранняя смена молочных зубов

Ранней потерей молочного зуба называют ситуацию, когда зуб выпадает или удаляется до возраста 5 лет. Причины: глубокий кариес с разрушением до корня, травма (падение, удар), осложнения пульпита и периодонтита, генетические нарушения структуры зубной ткани. Самая частая причина, запущенный кариес у детей.

Опасность ранней потери в том, что место утраченного зуба не пустует. Соседние зубы постепенно смещаются в свободное пространство. Когда приходит время прорезывания постоянного зуба, места для него уже нет. Постоянный зуб либо прорезается криво (в нёбо, за пределы зубного ряда), либо остаётся в челюсти. Без коррекции формируется стойкое нарушение прикуса.

Профилактикой последствий занимается детский ортодонт. После удаления молочного зуба у ребёнка до 5 лет врач рекомендует установить место-удерживающий аппарат. Это съёмная или несъёмная конструкция, которая занимает пространство потерянного зуба и не даёт соседним сместиться. Аппарат носят до прорезывания постоянного зуба. После прорезывания его убирают.

Лучшая стратегия при раннем удалении молочного зуба, посетить детского ортодонта в течение месяца. Чем раньше установлен сохраняющий аппарат, тем меньше успеют сместиться соседние зубы. Исправление прикуса в подростковом или взрослом возрасте обходится в 5-10 раз дороже.

Задержка прорезывания постоянных зубов

Противоположная проблема, задержка прорезывания. Молочный зуб уже выпал, а постоянный не появляется в течение 6-12 месяцев. Причин несколько: неправильное положение зачатка в челюсти, плотная десна над зубом, недостаток места в зубном ряду, общие заболевания (гипотиреоз, рахит), наследственная задержка прорезывания.

Бывает обратная ситуация: постоянный зуб уже прорезался, а молочный не выпадает. Это происходит, когда корень молочного зуба не рассосался полностью. Постоянный зуб прорезывается рядом с молочным, чаще всего за зубным рядом или ближе к нёбу. Получается «двойной ряд» зубов. Состояние требует удаления задержавшегося молочного зуба, после чего постоянный обычно встаёт на место сам.

При задержке прорезывания стоматолог назначает прицельный или панорамный снимок челюстей. Снимок показывает, есть ли зачаток зуба, в каком он положении, нет ли препятствий для прорезывания. По результатам выбирают тактику: наблюдение, удаление задерживающего молочного зуба, малая операция по обнажению зачатка, ортодонтическое вытяжение. Большинство ситуаций корректируется без сложных вмешательств.

Помощь в клинике «НоваДент»

В клиниках сети «НоваДент» приём детей в период сменного прикуса ведут детские стоматологи и ортодонты. На первичном осмотре врач оценивает состояние молочных и постоянных зубов, проверяет прикус, при необходимости направляет на рентгеновский снимок. По результатам составляется план наблюдения с указанием сроков следующих визитов.

Детские стоматологи в «НоваДент» работают с пациентами от рождения. Кабинеты оборудованы для комфортного приёма ребёнка. В клинике применяют игровые методики адаптации, чтобы малыш не боялся осмотра. При необходимости лечение проводят под седацией, что снимает стресс ребёнка и снижает риск травм во время процедуры.

Услуги для детей в период смены зубов охватывают полный спектр потребностей. Это профилактические осмотры, профессиональная гигиена, герметизация фиссур, фторирование, лечение молочных и прорезавшихся постоянных зубов, удаление подвижных молочных зубов, ортодонтическая диагностика и лечение. Запись возможна на любую из этих услуг отдельно или в рамках комплексного наблюдения.

Для семей, где наблюдаются несколько детей или взрослые члены семьи, действует семейная программа со скидками. На первичной консультации врач отвечает на все вопросы родителей, объясняет особенности смены зубов у конкретного ребёнка, даёт рекомендации по питанию и гигиене. Многие семьи приходят в клинику годами, и врач знает историю каждого ребёнка с раннего возраста.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы