Почему темнеют зубы

Потемнение зубов (дисколорит). Это изменение естественного цвета эмали и дентина, от лёгкого пожелтения до глубокого почернения. По данным эпидемиологических исследований, около 70% взрослого населения имеют те или иные изменения цвета зубов. Часто потемнение, это просто эстетическая проблема, но иногда оно сигнализирует о серьёзных стоматологических или системных заболеваниях.

В статье разбираем все типы дисколоритов: от пищевого налёта до тетрациклинового окрашивания и некроза пульпы. Объясняем, как стоматологи отличают одну причину от другой и какие методы применяют для возврата белого цвета. Статья помогает пациентам понять, что происходит с зубами, и подготовиться к консультации в клинике НоваДент.

Что такое потемнение зубов

Потемнение зубов, это патологическое или физиологическое изменение цвета твёрдых тканей зуба. Эмаль и дентин приобретают желтые, коричневые, серые или чёрные оттенки. В стоматологии это состояние называют дисколоритом. Причин у дисколорита десятки, и для каждой существует свой метод коррекции.

Цвет зуба формируется на стыке трёх тканей. Эмаль полупрозрачна и пропускает свет до дентина. Дентин определяет основной оттенок (от светло-жёлтого до коричневатого). Пульпа, сосудисто-нервный пучок внутри зуба, придаёт ему живой светящийся цвет. Толщина эмали влияет на интенсивность проявления цвета дентина: чем тоньше эмаль, тем сильнее зуб выглядит жёлтым.

Идеально белые зубы в природе встречаются редко. Нормальный цвет здоровой эмали варьируется от кремово-белого до светло-жёлтого. Стоматологи определяют оттенок по шкале VITA, где 16 базовых эталонов разбиты на четыре группы: A (красно-коричневый), B (красно-жёлтый), C (серый), D (красно-серый). У одного человека одновременно встречаются зубы разных оттенков: клыки обычно темнее резцов, моляры темнее премоляров.

Цвет зубов наследуется генетически. Если у родителей зубы желтоватые, то у ребёнка такая же эмаль. Это не патология. Кардинально изменить врождённый оттенок без эстетических реставраций невозможно даже самым агрессивным отбеливанием.

Классификация дисколоритов

В стоматологии дисколориты разделяют по нескольким признакам: происхождению, распространённости и характеру окрашивания. От правильной классификации зависит выбор метода лечения. То, что хорошо снимается профессиональной чисткой, бесполезно лечить отбеливанием. То, что требует винира, не уберёшь домашней пастой.

По распространённости различают локальные дисколориты (один или несколько зубов), генерализованные (вся группа зубов или весь рот) и системные (связанные с общими заболеваниями). По характеру окрашивания, равномерное, пятнистое, полосатое и краевое. Эта детализация помогает стоматологу поставить правильный диагноз: тетрациклиновое окрашивание даёт горизонтальные полосы, флюороз, симметричные пятна, травма, одиночное потемнение зуба.

Внешние причины потемнения

Внешние причины самые распространённые и самые лёгкие в коррекции. Красящие вещества из пищи, дыма и налёта оседают на поверхности эмали, проникая в её микропоры. Если профессиональную чистку зубов не делают регулярно, налёт превращается в зубной камень и фиксируется на эмали прочно. Снять его щёткой уже не получится.

Пищевые красители

Самые активные пищевые красители, это танины из кофе и чая. Танины связываются с белковой плёнкой на эмали (пелликулой) и создают желто-коричневую плёнку. Чёрный чай окрашивает зубы сильнее кофе. Регулярное употребление зелёного или белого чая воздействует на эмаль значительно мягче.

Красное вино оставляет фиолетово-серый налёт благодаря антоцианам. Ягоды (черника, ежевика, гранат) дают похожий эффект. Свекла, карри, соевый соус, бальзамический уксус, всё это активные красители. Газированные напитки тёмного цвета сочетают краситель и кислоту: кислота протравливает эмаль, а краситель проникает глубже.

Курение и табак

Никотин и смолы оседают на эмали в виде стойкого желто-коричневого налёта. У курильщиков со стажем 10+ лет зубы приобретают характерный жёлтый цвет, который не убирается домашней щёткой. Жевание табака даёт ещё более интенсивное окрашивание из-за длительного контакта табачной массы с зубами. Электронные сигареты, в отличие от обычных, не содержат смол, но никотиновый налёт всё равно оседает на эмали.

Кальян не безобиден для зубов. Несмотря на отсутствие смол в чистом виде, продукты сгорания табака и патоки осаждаются на эмали. Час курения кальяна по воздействию на зубы сравним с пачкой сигарет.

Нарушения гигиены

Большая часть пищевого окрашивания была бы обратимой при правильной гигиене. Зубной налёт, мягкая плёнка из бактерий и остатков пищи, удаляется щёткой. Если этого не делать, налёт минерализуется и превращается в зубной камень. Камень окрашен в желто-коричневый цвет, плотно прилегает к шейкам зубов и удаляется только ультразвуковым скалером.

Профессиональная чистка зубов от налёта и зубного камня возвращает естественный оттенок эмали без агрессивного отбеливания. Большинство пациентов после первого визита удивляются, насколько светлее становятся зубы. Это не отбеливание, а просто чистая эмаль без многолетних наслоений.

Внутренние причины потемнения

Эндогенные дисколориты лежат в глубине зуба. Никакая чистка не уберёт окрашивание, которое сидит в дентине. Чтобы изменить цвет, нужно либо отбелить дентин, либо закрыть его винирами или коронками.

Тетрациклиновые зубы

Антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) встраиваются в кристаллическую решётку дентина при его формировании. Зубы навсегда приобретают серо-жёлтое или коричневое окрашивание, чаще полосатое. Особенно опасен приём тетрациклинов беременными и детьми младше 8 лет: антибиотик попадает в формирующийся дентин и закрепляется там пожизненно.

Тетрациклиновые зубы сложно поддаются отбеливанию. Лёгкие случаи светлеют после нескольких курсов агрессивных систем (Opalescence, Beyond). При тяжёлых формах единственным решением остаются виниры или керамические коронки. Доказательная стоматология относит тетрациклиновое окрашивание к одной из самых сложных ситуаций в эстетической практике.

Другие лекарственные препараты

Препараты железа в форме растворов (для лечения железодефицитной анемии у детей) дают чёрно-серое окрашивание контактирующих с раствором зубов. Хлоргексидин при длительном применении (более 2-3 недель) откладывается на эмали в виде коричневых пятен. Препараты для лечения малярии (хинин, хлорохин) окрашивают дентин в желто-зелёные тона.

Флюороз

Флюороз, это системное нарушение развития твёрдых тканей. Возникает при избыточном поступлении фтора в организм во время формирования зубов. В местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (более 1,5 мг/л) флюороз встречается у 30-90% детей. Болезнь проявляется меловидными и пигментированными пятнами на эмали, в тяжёлых случаях, деструкцией эмали.

Лёгкие формы флюороза (штриховая, пятнистая) корректируют профессиональным отбеливанием и реминерализующей терапией. Меловидно-крапчатая форма требует ICON-инфильтрации или композитной реставрации. Эрозивная и деструктивная формы лечат винирами или коронками. Окончательный план составляют после комплексной диагностики и оценки сохранности эмали.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия, это нарушение формирования эмали в период её закладки. Причины разные: тяжёлые заболевания матери при беременности, недоношенность, болезни ребёнка в раннем возрасте, дефицит витаминов. На эмали появляются симметричные белые или жёлтые пятна, борозды, углубления. Дефекты присутствуют с момента прорезывания зуба и не меняются со временем. Этим гипоплазия отличается от кариеса.

По эпидемиологическим данным, распространённость некариозных поражений твёрдых тканей зубов за последние 15 лет выросла на 25,9%. Гипоплазия среди этих поражений занимает значимое место: её выявляют у 12-14% обследованных. Лечение зависит от объёма дефекта: композитная реставрация, винир или коронка.

Системные заболевания

Возрастные изменения цвета

С возрастом естественный цвет зубов меняется. Это физиологический процесс, не патология. Зная механизмы, легче выбрать подходящую коррекцию: отбеливание, виниры или просто принять изменения как норму.

Эмаль истончается за счёт постепенного стирания при жевании и из-за кислотного воздействия пищи и напитков. К 50 годам толщина эмали уменьшается на 30-40% по сравнению с 20-летним возрастом. Дентин при этом утолщается за счёт отложения вторичного и третичного дентина. Дентин темнее эмали, поэтому через тонкую эмаль он просвечивает интенсивнее, делая зубы визуально жёлтыми.

Дентинные канальцы склерозируются. Молодой дентин содержит широкие открытые канальцы, которые рассеивают свет и придают зубу живой вид. С возрастом канальцы заполняются минеральными отложениями. Дентин становится более плотным, оптические свойства меняются, зуб выглядит «мёртвым» по цвету.

Пульпа уменьшается в объёме за счёт постоянного отложения вторичного дентина. Объём сосудисто-нервного пучка сокращается, кровоснабжение зуба становится менее активным. Все эти изменения вместе делают зубы пожилых людей более жёлтыми и тусклыми. Возрастной дисколорит хорошо корректируется отбеливанием: процедура осветляет дентин и компенсирует утрату «живого» оттенка.

Стоматологические заболевания и потемнение

Часто потемнение зуба, это первый видимый симптом стоматологической патологии. Цвет меняется ещё до появления боли, поэтому замеченное изменение оттенка одного зуба, повод обратиться к врачу как можно раньше.

Кариес

Кариозный процесс на стадии пятна выглядит как меловидное помутнение эмали. При прогрессировании пятно становится коричневым, затем чёрным. Когда дефект достигает дентина, появляется кариозная полость. Тёмный цвет, это продукты распада органических веществ дентина и бактериальные пигменты.

Особенно заметны потемнения при пришеечном кариесе: тёмные полосы у самой десны портят эстетику передних зубов. Лечение кариеса по протоколу Novadent Anticaries убирает поражение и восстанавливает естественный цвет зуба композитной пломбой или керамической вкладкой.

Заболевания пульпы

При воспалении пульпы (пульпите) нарушается кровоснабжение тканей зуба. Зуб становится более тусклым, на ранних стадиях изменения тонкие. При гибели пульпы (некрозе) продукты распада органических тканей проникают в дентинные канальцы и окрашивают зуб в серо-коричневый цвет. Депульпированный зуб всегда темнеет со временем, даже если каналы пролечены идеально.

Лечение пульпита снимает воспаление и сохраняет зуб, но восстановить исходный цвет уже не получится. Стоматологи прибегают к внутрикоронковому (эндодонтическому) отбеливанию: в полость зуба закладывают отбеливающий гель, который воздействует на дентин изнутри. Метод применяют для депульпированных зубов с дисколоритом после некачественного пломбирования каналов.

Травмы зубов

Удар по зубу разрывает сосуды пульпы. Кровь проникает в дентинные канальцы и окрашивает зуб в розовый, серый или коричневый цвет. Изменение появляется через 2-3 недели после травмы. Если пульпа выживает, цвет частично восстанавливается. Если погибает, потемнение остаётся.

Ушиб переднего зуба у ребёнка часто приводит к потемнению молочного зуба. Это не значит, что зуб обязательно умер. Стоматолог наблюдает за зубом в течение нескольких месяцев. Если воспаления нет и зуб не беспокоит, его не трогают до естественной смены. Если развивается воспаление у корня, проводят лечение или удаление.

Старые пломбы и ятрогенные причины

Амальгамовые пломбы, популярные в советской стоматологии, окрашивают зуб в серо-чёрный цвет. Серебро из пломбы проникает в дентин и постепенно окрашивает его. Современная композитная пломба такого эффекта не даёт. Старые амальгамовые пломбы рекомендуют менять на световые композитные пломбы или керамические вкладки. После замены цвет зуба возвращается ближе к естественному за счёт удаления окрашенных тканей.

Резорцин-формалиновый метод (применялся в советской и российской стоматологии до 2000-х годов) даёт характерное розовое окрашивание зуба. Восстановить естественный цвет такого зуба отбеливанием невозможно. Решение, виниры или керамические коронки.

Потемнение зубов у детей

Детские зубы темнеют по тем же причинам, что и взрослые, плюс к ним добавляется несколько специфических факторов. Молочные зубы более уязвимы из-за тонкой эмали и широких дентинных канальцев. Красящие вещества и инфекция проникают в дентин быстрее.

Налёт Пристли

Чёрный налёт у края десны у ребёнка, это типичный признак налёта Пристли. Налёт образуется в результате роста колоний пигментообразующих микроорганизмов и сокращения численности полезных бактерий полости рта. Чаще встречается у детей 4-14 лет. Налёт безопасен для здоровья зубов, но эстетически неприятен.

По данным исследований, у детей с налётом Пристли часто диагностируют дисэлементоз и дисбактериоз полости рта. Лечение комплексное: профессиональная чистка зубов, нормализация микрофлоры (пробиотики), коррекция питания. Налёт удаляют Air-Flow и полировкой. Без устранения причины он возвращается через несколько месяцев.

Бутылочный кариес

Длительное кормление ребёнка из бутылочки сладкими смесями или соками приводит к циркулярному кариесу передних молочных зубов. Особенно опасны ночные кормления: бутылочка остаётся во рту, сладкая жидкость омывает зубы часами. К 2-3 годам передние верхние резцы у таких детей разрушаются почти до основания.

Лечение кариеса у детей требует от врача терпения и психологической подготовки маленького пациента. Лечение молочных зубов сохраняет место для будущих постоянных зубов и предотвращает нарушения прикуса.

Серебрение зубов

Метод серебрения молочных зубов нитратом серебра останавливает кариес, но окрашивает поражённые ткани в чёрный цвет. Серебрение не лечит кариес, а только приостанавливает процесс. Метод применяют у детей до 3 лет, когда полноценное лечение технически невозможно. Чёрный цвет сохраняется до смены молочного зуба на постоянный.

Современная альтернатива серебрению, фторидсодержащий лак (SDF) или ICON-инфильтрация для начальных стадий кариеса. Эти методы тоже останавливают процесс, но не окрашивают зубы в чёрный цвет. Выбор метода обсуждают на консультации детского стоматолога.

Травмы детских зубов

Дети часто травмируют передние зубы при падениях. Ушиб молочного резца приводит к потемнению через 2-4 недели. Родители замечают, что зуб становится серым или розовым. Реакция врача зависит от состояния зуба: если нет боли, отёка, свища, зуб наблюдают. Если развивается воспаление, лечат или удаляют. Свищ на десне у ребёнка, тревожный сигнал, требующий немедленного обращения к стоматологу.

Диагностика причин потемнения

Правильная диагностика, ключ к выбору эффективного лечения. Стоматолог собирает анамнез, осматривает полость рта, при необходимости назначает рентген и дополнительные исследования. Самостоятельно определить причину потемнения невозможно: одно и то же визуальное проявление имеет разные источники.

Сбор анамнеза

Врач задаёт пациенту вопросы о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, перенесённых травмах, регионе проживания в детстве (важно для оценки риска флюороза), привычках питания, курении. Если изменения цвета появились недавно, уточняют, что произошло за последние недели: смена пасты, новый препарат, удар по зубу. Эта информация направляет диагностический поиск.

Клинический осмотр

Стоматолог оценивает характер окрашивания: цвет, локализация, форма пятен, симметричность. Зондом проверяет плотность эмали в области пятна. При кариесе эмаль размягчена, при гипоплазии плотная. Перкуссия (постукивание по зубу) и пальпация дают информацию о состоянии тканей вокруг корня.

Определение цвета по шкале VITA, стандартная процедура. Стоматолог сравнивает зуб с эталонами при определённом освещении. Для депульпированных зубов разработаны дополнительные оттенки к шкале VITA, поскольку их цветовые характеристики выходят за рамки стандартных диапазонов. Точное определение оттенка важно перед отбеливанием и реставрационными работами.

Инструментальная диагностика

Электроодонтометрия (ЭОД), это диагностический тест жизнеспособности пульпы. Через зуб пропускают слабый электрический ток, и пациент сообщает, когда чувствует покалывание. Живая пульпа реагирует при низких значениях (2-6 мкА), воспалённая, при средних (20-40 мкА), мёртвая, не реагирует совсем. Тест помогает отличить депульпированный зуб от живого с потемнением.

Трансиллюминация, просвечивание зуба световодом, выявляет скрытые трещины и кариозные полости. Метод особенно полезен для передних зубов, где важно сохранить эстетику. Здоровая эмаль пропускает свет равномерно, дефекты дают характерные тени.

Методы лечения и коррекции

Метод лечения зависит от причины потемнения и пожеланий пациента. Простые случаи решает профессиональная чистка, сложные требуют отбеливания или виниров. План лечения составляет стоматолог после диагностики.

Профессиональная чистка

Это первый этап в большинстве случаев. Ультразвуковая чистка снимает зубной камень, в том числе под десной. Скалер генерирует ультразвуковые колебания, которые разрушают известковые отложения. Процедура безболезненна, длится 30-60 минут.

Air-Flow удаляет пигментированный мягкий налёт от кофе, чая, сигарет. Аппарат подаёт смесь воды, воздуха и абразивного порошка под давлением. Порошок снимает налёт, не повреждая эмаль. После Air-Flow зубы становятся на 1-2 тона светлее без отбеливания.

Шлифовка и полировка завершают чистку. Гладкая поверхность эмали меньше задерживает налёт, поэтому эффект чистки сохраняется дольше. Финальный этап, фторирование: укрепляющий фторлак защищает эмаль от деминерализации после процедуры.

Отбеливание зубов

Отбеливание зубов применяют, когда чистка не справляется с дисколоритом. Активным веществом во всех системах отбеливания служит перекись водорода или карбамида. Перекись проникает в эмаль и дентин, окисляет красящие молекулы, делая их бесцветными. Чем выше концентрация, тем сильнее эффект и тем больше требуется контроля врача.

Отбеливание ZOOM, одна из популярных систем кабинетного отбеливания. Гель с перекисью водорода активируют LED-лампой. Процедура длится 45-60 минут, за один сеанс зубы светлеют на 6-10 тонов. Отбеливание Amazing White использует диоксид водорода и LED-лампу холодного света. Метод мягче ZOOM, подходит чувствительным пациентам.

Внутрикоронковое отбеливание (эндоотбеливание) применяют для депульпированных зубов с потемнением. Стоматолог вскрывает полость зуба, удаляет старый пломбировочный материал из устьев каналов, изолирует каналы и закладывает отбеливающий гель в полость зуба. Через 5-7 дней процедуру повторяют. По данным клинических исследований, метод эффективен при дисколорите после некачественного эндодонтического лечения и травм.

Важно. Отбеливание противопоказано при тяжёлых заболеваниях дёсен, кариесе в активной фазе, беременности, повышенной чувствительности эмали. Перед процедурой обязательна санация полости рта и оценка состояния эмали врачом.

Микроабразия и реминерализация

Микроабразия эмали, методика снятия поверхностных пятен с помощью абразивной пасты с низкой концентрацией соляной кислоты. Применяют при флюорозе лёгкой степени, поверхностной гипоплазии, белых пятнах после ортодонтического лечения. Процедура занимает 20-30 минут, занимает один визит.

Реминерализующая терапия восстанавливает структуру эмали при дисколоритах раннего кариеса и флюороза. Применяют гели и аппликации с кальцием, фосфором, фтором. Курс 5-10 процедур по 15-20 минут. ICON-инфильтрация, разновидность реминерализации, при которой жидкая смола проникает в поражённую эмаль и закупоривает поры.

Реставрационные методы

Если дисколорит не поддаётся отбеливанию, помогают виниры и коронки. Композитные виниры делают прямо во рту за один визит. Стоматолог послойно наносит композит на переднюю поверхность зуба, формирует нужную форму и цвет. Метод недорогой, но виниры служат 4-6 лет.

Керамические виниры прочнее и долговечнее. Срок службы 10-15 лет, эстетика максимально естественная. Виниры E-max из дисиликата лития считаются золотым стандартом для коррекции тяжёлых дисколоритов: они полностью маскируют тетрациклиновое окрашивание, флюороз, депульпированные зубы.

Ультраниры толщиной 0,2-0,3 мм устанавливают без препарирования эмали. Подходят при незначительном дисколорите и правильном положении зубов. Голливудские виниры создают яркую белую улыбку с идеально ровными зубами. Решение для тех, кому нужен радикальный визуальный эффект.

При сильном разрушении зуба или после депульпирования виниры не выдерживают нагрузку. Тогда ставят керамические коронки или безметалловую керамику. Коронка полностью покрывает зуб и маскирует любой дисколорит. Коронки из диоксида циркония подходят для жевательных зубов с потемнением: они выдерживают высокую жевательную нагрузку.

Профилактика потемнения

Предотвратить дисколорит проще, чем лечить. Профилактика строится на трёх китах: гигиена, питание, регулярные визиты к стоматологу.

Ежедневный уход

Чистить зубы 2 раза в день фторсодержащей пастой. Утром после завтрака и вечером перед сном. Между зубами используют флосс или интердентальные ёршики: до 40% поверхности зуба недоступно для щётки. Ирригатор полезен пациентам с коронками, имплантатами, брекетами.

Отбеливающие пасты с абразивами стоит использовать ограниченно: 1-2 раза в неделю. Постоянное применение истончает эмаль и в итоге усугубляет проблему. Пасты с ферментами и полифосфатами действуют мягче: они растворяют налёт химически, не повреждая эмаль.

Диета и привычки

Профессиональная профилактика

Регулярный осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев выявляет проблемы до того, как они станут заметны пациенту. Профессиональная чистка 1-2 раза в год снимает налёт и зубной камень. Профессиональная гигиена Clinpro сочетает чистку с реминерализацией: специальная паста с биоактивным стеклом восстанавливает эмаль и снимает повышенную чувствительность.

У детей основная мера, это профилактика кариеса и контроль формирования зубов. Герметизация фиссур постоянных моляров снижает риск кариеса жевательных поверхностей. Профилактика кариеса у детей включает обучение правильной чистке, диетические рекомендации, фторпрофилактику.

Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от причины потемнения. Экзогенные дисколориты лечатся быстро и полностью, цвет восстанавливается до естественного. Эндогенные требуют более серьёзного вмешательства, и не всегда удаётся вернуть исходный оттенок.

Когда нужно срочно к врачу

Не всякое потемнение зуба требует срочной помощи, но некоторые признаки игнорировать опасно. Если потемнел один зуб, особенно после удара по нему, это указывает на повреждение пульпы. Через несколько месяцев такой зуб развивает осложнения: периодонтит, кисту, гранулёму.

Без лечения тёмный депульпированный зуб становится источником хронической инфекции. Бактерии из очага у верхушки корня попадают в кровь и поддерживают системное воспаление. Хронические очаги одонтогенной инфекции связаны с заболеваниями сердца, суставов, почек.

Список литературы

Вопросы и ответы
о потемнении зубов