Последствия терапии онкологических заболеваний: мукозит

Мукозит — это воспалительное заболевание слизистых оболочек ЖКТ, которое чаще всего локализуется в ротовой полости и глотке. Заболевание Может развиваться после проведения лучевой и химиотерапии, а также после имплантации.

Мукозит — это одно из самых изнуряющих состояний, с которым может столкнуться человек после противоопухолевой терапии. Язвы и воспаления развиваются примерно у 40% пациентов. Мукозит поражает полость рта диффузно, в отличие от многих других заболеваний.

Мукозит проявляется сильной болезненностью. В ряде случаев пациенты не могут нормально принимать пищу и лекарственные препараты. В этом случае приходится корректировать курс терапии онкологического заболевания или вовсе откладывать его.

Почему развивается мукозит?

Развитие мукозита напрямую сопряжено с нарушением иммунной функции. Препараты для лечения онкологических заболеваний включают в себя:

• Антиметаболические средства

  Происходит подавление синтеза ДНК в эпителиальных клетках ротовой полости. В результате эпителий не способен к регенерации, язвы и ранки не заживают.

• Противоопухолевые антибиотики (Адриамицин)

  Антибактериальные препараты уменьшают синтез слюны. В результате снижается защитный барьер и патогенные микроорганизмы быстрее размножаются. Это приводит к повышению риска развития язв и их вторичного инфицирования.

• Средства на основе алкалоидов растений (Винбластин)

  Снижение защитных ресурсов организма — один из эффектов данной группы препаратов.

Действие противоопухолевых препаратов направлено на быстро делящиеся злокачественные клетки. Однако, действовать на них изолированно в настоящее время не представляется возможным: наряду с патологически изменёнными клетками повреждаются здоровые.

Если мукозит развивается на фоне лучевой терапии, то побочные эффекты исчезают уже через 2-3 недели после завершения лечения. Сложнее обстоят дела с химиотерапевтическим лечением. Для того, чтобы повысить его эффективность в отношении опухоли требуется увеличение дозировки. В свою очередь, большие дозы препарата усугубляют проявления мукозита.

Опухоли — это распространённая причина мукозита, но не единственная. К развитию мукозита предрасполагают вредные привычки, а также иные иммунодефицитные состояния.

Симптомы мукозита

Симптомы мукозита тесно связаны с проводимым противоопухолевым лечением. Проявления заболевания развиваются постепенно: сначала на слизистой оболочки ротовой полости появляется эритема (покраснение), а спустя время формируются поверхностные эрозии и глубокие язвы.

Язвы при мукозите покрыты белым налётом, который образован из фибрина. Его цвет может меняться в зависимости от употребляемой пищи, а также приёма некоторых лекарств. На первый взгляд белая мембрана напоминает кандидоз. Однако, это тот случай, при котором для правильной постановки диагноза крайне важны данные анамнеза. При попытке отделить белую плёнку от язвы, а также употреблении твёрдой пищи появляются кровянистые выделения.

Симптомы мукозита наиболее выражены в первые 5-7 дней после завершения терапии. Выраженная болезненность обусловлена повреждением всех слоёв слизистой оболочки. Повреждение нервных окончаний может быть настолько сильным, что пациенту трудно принимать пищу и даже разговаривать.

Этапы развития мукозита

Для формирования язвенного дефекта требуется 4 стадии:

1. Сосудистая фаза

   Эпителий повреждается под действием лучевой или химиотерапии. В ответ на повреждение начинают вырабатываться противовоспалительные цитокины. В этот период повышается проницаемость сосудистых стенок. В эту фазу нет никаких визуальных изменений в ротовой полости.

2. Эпителиальная фаза

   Эпителиальная фаза развивается через 4-5 дней после начала противоопухолевой терапии. Деление клеток замедляется, нормальная регенерация становится невозможной. К концу эпителиальной фазы на слизистой оболочке появляются покраснение, а также ощущение жжения.

3. Язвенная фаза

   На 7 сутки начинается процесс отмирания клеток слизистой оболочки.В результате симптоматика заболевания становится в разы более выраженной, формируются язвы. Впоследствии язвенный дефект может инфицироваться.

4. Фаза воспаления

   Воспалительный процесс завершается самостоятельно через 2-3 недели после прекращения противоопухолевой терапии. Если язвенный дефект был крупного размера, то заживление может занять больше времени.

Осложнения мукозита

Мукозит — это серьёзное заболевание, которое сопровождается большим количеством осложнений.

В первую очередь, пациенты испытывают психологический дискомфорт. Онкологическое заболевание вынуждает отказаться от активного образа жизни, некоторых своих хобби. А если к основному заболеванию присоединяется мукозит, то пациент сталкивается с ещё большим дискомфортом. Сочетание изнуряющих болезней приводит к постепенному истощению сил организма, а также потере самостоятельности.

Также мукозит может приводить к изменению режима противоопухолевой терапии. В результате может снижаться эффективность лечения основного заболевания. Перед врачом и пациентом становится трудный выбор: можно ли сейчас корректировать или даже отменять терапию?

Но даже если противоопухолевая терапия будет продолжена, то есть риск столкновения с инфекционными осложнениями. Через поражённый слой эпителия в организм проникают болезнетворные микроорганизмы. Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции развиваются на фоне даже небольших изъязвлений. А у 29% пациентов удалось выявить простой герпес, который усугублял течение мукозита.

Если иммунитет сильно снижен, а антибактериальная терапия проводится в недостаточном объёме, то может развиваться сепсис. Это тяжёлая инфекция, которая может стать причиной летального исхода.

Диагностика мукозита

Для постановки диагноза очень важны данные анамнеза. В первую очередь специалисту важно, какой тип терапии получил пациент. Также необходимо понять, как началось заболевание. Все эти данные нужны стоматологу для того, чтобы провести дифференциальную диагностику. Например, вирусные и грибковые инфекции более локальны, а их начало совпадает с подъёмом температуры.

Оценка тяжести мукозита основана на субъективных ощущениях пациента. А для описания токсичности терапии рака используются критерии ВОЗ.

Лечение мукозита

Лечение мукозита складывается из 2-х основных компонентов: местная и системная. Терапия мукозита считается эффективной, если:

• Болевой синдром стал менее выраженным
• Уменьшилась ксеростомия
• Прекратилось кровотечение при отделении корочек
• Пациент может есть самостоятельно

Из-за того, что мукозит протекает очень болезненно, в качестве симптоматической терапии назначаются препараты-анальгетики. В зависимости от интенсивности болевого синдрома могут применяться как местные, так и системные обезболивающие препараты.

Для того, чтобы предотвратить вторичное инфицирование могут быть использованы антибиотики и противогрибковые препараты.

Профилактика и прогноз

Прогноз мукозита во многом зависит от тяжести онкологического заболевания. Правильная терапия позволяет значительно снизить симптомы заболевания и вернуться к активной жизни. Как правило, даже при качественном лечении заживление язв происходит лишь на 15-20 день.

Снизить риск мукозита можно при правильной подготовке к противоопухолевой терапии. Важно, чтобы полость рта и зубы были здоровы: для этого не забывайте регулярно посещать стоматолога с профилактической целью.

Подготовка к химиотерапии или лучевой терапии у стоматолога включает в себя:

• Лечение заболеваний зубов и дёсен
• За 10-12 дней до начала терапии требуется выполнить профессиональную гигиену ротовой полости

Во время противоопухолевой терапии также требуется соблюдаться все рекомендации стоматолога для того, чтобы снизить риск развития заболевания. Если курс химиотерапии длительный, то необходимо периодически посещать стоматолога для того, чтобы обнаружить патологические изменения на ранней стадии. Во время лечения также предъявляются особые требования к образу жизни. Например, для чистки зубов рекомендуется использовать мягкую зубную щётку, а из рациона должны быть исключены твёрдые продукты.

Лечение мукозита в клинике “НоваДент”

Мукозит — это заболевание, которое нуждается в обязательном наблюдении и качественном лечении. В стоматологической клинике “НоваДент” стоматологии помогут вам не только подготовиться к противоопухолевой терапии, но и преодолеть её с наименьшим вредом для полости рта.