Последствия терапии онкологических заболеваний: мукозит

… просмотров

Изменено 20.05.2026

Мукозит, это воспалительное поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Чаще всего заболевание развивается в ротовой полости и глотке (оральный мукозит). Поражение проявляется покраснением, эрозиями и глубокими язвами, которые делают невозможным нормальный приём пищи и приводят к выраженному болевому синдрому.

Заболевание возникает в трёх основных ситуациях: после химиотерапии злокачественных опухолей, после лучевой терапии головы и шеи, а также вокруг дентальных имплантатов в виде периимплантационного мукозита. Язвы и воспаления развиваются примерно у 40% онкологических пациентов и у 80% пациентов с дентальными имплантатами. В этой статье разберём причины, стадии развития, лечение и профилактику разных форм мукозита, а также роль стоматолога в подготовке к противоопухолевой терапии.

Что такое мукозит и кого он поражает

Мукозит, это диффузное воспаление слизистой оболочки. Поражение охватывает большие участки слизистой одновременно, в отличие от локальных стоматитов и язвенных дефектов. При оральной форме страдают щёки, нёбо, губы, дно полости рта, язык и десны. При тяжёлой форме воспаление распространяется на глотку, гортань, пищевод и весь желудочно-кишечный тракт.

Группа риска включает онкологических больных, получающих химиотерапию или лучевую терапию головы и шеи, пациентов после трансплантации костного мозга, лиц с тяжёлыми иммунодефицитными состояниями. Среди больных, получающих стандартные курсы химиотерапии, мукозит развивается у 40% пациентов. При высокодозной химиотерапии перед пересадкой костного мозга, частота достигает 80%. Лучевая терапия области головы и шеи приводит к мукозиту у 90% пациентов уже в первые 2 недели лечения.

Отдельная категория, пациенты с дентальными имплантатами. У них развивается особая форма заболевания, периимплантационный мукозит. Это воспаление слизистой вокруг импланта без поражения костной ткани. По данным исследований, такое осложнение фиксируется у 80% людей с имплантатами при недостаточной гигиене полости рта.

Слизистая оболочка полости рта обновляется каждые 5-7 дней. Это самая быстро регенерирующая ткань организма после клеток крови. Именно поэтому она первой страдает от препаратов и излучения, которые подавляют деление клеток.

Причины развития мукозита

В основе мукозита лежит повреждение быстро делящихся клеток слизистой оболочки. Противоопухолевые препараты и ионизирующее излучение действуют на все активно делящиеся клетки организма, не различая злокачественные и здоровые. Клетки эпителия слизистой рта обновляются особенно быстро, поэтому они оказываются под двойным ударом.

Основные группы противоопухолевых препаратов с риском развития мукозита:

Антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил, цитарабин). Блокируют синтез ДНК в делящихся клетках. Эпителий не способен к регенерации, поверхностные ранки не заживают и превращаются в глубокие язвы.

Противоопухолевые антибиотики (адриамицин, доксорубицин). Угнетают синтез слюны. Снижается естественный защитный барьер полости рта, патогенные микроорганизмы быстрее размножаются. Растёт риск вторичного инфицирования язв.

Алкалоиды растений (винбластин, винкристин). Снижают защитные ресурсы организма и вызывают выраженную иммунодепрессию. На фоне сниженного иммунитета любое повреждение слизистой переходит в воспаление.

Препараты платины (цисплатин, карбоплатин). Прямое цитотоксическое действие на эпителий. Применяются при опухолях головы и шеи, что значительно повышает риск тяжёлого мукозита.

Алкилирующие агенты (циклофосфан, мелфалан). Повреждают ДНК клеток. Применяются в высокодозных режимах перед трансплантацией костного мозга, что значительно увеличивает риск тяжёлой формы мукозита.

При лучевой терапии головы и шеи мукозит развивается у большинства пациентов. Слизистая попадает в поле облучения вместе с опухолью. Ионизирующее излучение разрушает клетки эпителия, нарушает работу слюнных желёз и подавляет местный иммунитет. Тяжесть лучевого мукозита зависит от дозы облучения и объёма зоны воздействия.

Помимо противоопухолевой терапии, к развитию мукозита предрасполагают факторы образа жизни и состояния организма. Курение и употребление алкоголя повышают риск в 2-3 раза. Плохая гигиена полости рта создаёт благоприятную среду для размножения бактерий. Наличие нелеченого кариеса, воспалительных заболеваний пародонта и зубных отложений резко ухудшает прогноз.

Симптомы орального мукозита

Симптомы мукозита развиваются постепенно и тесно связаны с фазой противоопухолевого лечения. Первые проявления возникают через 5-7 дней от начала химиотерапии или после первых сеансов лучевой терапии. Сначала появляется лёгкое жжение, затем покраснение слизистой, и только спустя время формируются эрозии и язвы.

Полная картина мукозита включает целый комплекс проявлений, которые серьёзно ухудшают качество жизни пациента и затрудняют продолжение противоопухолевой терапии:

Эритема и отёчность

Покраснение слизистой щёк, нёба, языка. Десна выглядит припухшей и блестящей. Поверхность становится чувствительной к температуре пищи и питья.

Жжение и боль

Постоянное жжение усиливается при контакте с пищей. При выраженном поражении нервных окончаний пациент с трудом разговаривает и глотает слюну.

Язвы с белым налётом

Глубокие язвы покрыты белой фибриновой плёнкой. Цвет налёта меняется от съеденной пищи. При отделении плёнки начинается кровоточивость.

Ксеростомия

Резкое снижение секреции слюны. Сухость во рту мешает речи и приёму пищи. Слюна становится густой и вязкой, защитные свойства снижаются.

Нарушение питания

Боль при глотании заставляет отказываться от пищи. Пациент теряет вес, развивается обезвоживание. В тяжёлых случаях требуется зондовое или парентеральное питание.

Изменение вкуса

Притупление вкусовых ощущений или их извращение (дисгевзия). Привычные блюда кажутся горькими, металлическими или безвкусными. Аппетит снижается.

Максимальной выраженности симптомы достигают через 5-7 дней после завершения курса терапии. В этот период пациент особенно нуждается в обезболивании и тщательном уходе за полостью рта. Внешне белая фибриновая плёнка на язвах напоминает кандидозный налёт, поэтому правильный диагноз ставится только с учётом данных анамнеза.

Важно: при появлении первых признаков воспаления слизистой во время противоопухолевой терапии сразу сообщите лечащему онкологу и стоматологу. Раннее начало симптоматического лечения замедляет прогрессирование мукозита и помогает избежать тяжёлой формы.

Стадии развития заболевания

Современная медицина выделяет 5 последовательных фаз патогенеза мукозита. Знание стадий помогает врачу выбрать оптимальное время для профилактических и лечебных мероприятий. Чем раньше начато сопровождающее лечение, тем мягче проходят последующие фазы.

Инициация (1-2 день). Под действием химиопрепаратов или излучения повреждается ДНК клеток эпителия. Активируются свободные радикалы. Внешне слизистая выглядит здоровой, симптомов нет.

Первичные повреждения и сигнализация (2-4 день). Запускается выработка провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкины). Повышается проницаемость капилляров. Видимых проявлений по-прежнему нет.

Усиление воспаления (4-7 день). Деление клеток эпителия замедляется. Нарушается нормальная регенерация слизистой. На поверхности появляется покраснение, пациент жалуется на жжение и чувствительность к температуре.

Язвенная фаза (7-14 день). Клетки эпителия гибнут массово. Формируются эрозии и глубокие язвы с фибриновым налётом. Этот период самый болезненный. Без барьерной функции эпителия рана инфицируется бактериями ротовой полости.

Заживление (14-21 день). После прекращения противоопухолевой терапии деление клеток восстанавливается. Эпителий нарастает поверх язвенного дефекта. Полное восстановление структуры слизистой требует 2-3 недель.

Если язвенный дефект был большим или произошло вторичное инфицирование, фаза заживления затягивается до 1-1,5 месяцев. У части пациентов после высокодозной химиотерапии структура подслизистого слоя не возвращается к исходному состоянию полностью, и слизистая остаётся более уязвимой к травмам и инфекциям ещё несколько месяцев.

Степени тяжести мукозита

Для оценки тяжести орального мукозита онкологи применяют шкалу Всемирной организации здравоохранения. По ней выделяют 5 степеней (от 0 до 4). Уровень тяжести определяет дальнейшую тактику лечения: при лёгких формах достаточно местных средств, при тяжёлых требуется пересмотр режима противоопухолевой терапии.

Степень	Признаки	Возможность питания	Тактика
0 (норма)	Слизистая здорова	Обычное	Профилактический уход
1 (лёгкая)	Эритема, лёгкое жжение	Без ограничений	Полоскания, гели
2 (средняя)	Эритема, отдельные эрозии	Мягкая пища	Местные анальгетики
3 (тяжёлая)	Сливающиеся язвы	Только жидкая пища	Системные опиоиды, антибиотики
4 (крайне тяжёлая)	Обширный некроз, кровотечение	Невозможно перорально	Перерыв терапии, зондовое питание

По данным исследований, мукозит III-IV степени развивается у 13-52% пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи на этапе достижения суммарной очаговой дозы 55-62 Гр. У этих пациентов в 22% случаев приходится прерывать лучевую терапию на 12-16 дней для восстановления слизистой. Перерыв в лечении снижает эффективность контроля над опухолью, поэтому подготовка к терапии и профилактика мукозита имеет принципиальное значение.

Периимплантационный мукозит

Периимплантационный мукозит, это воспаление мягких тканей вокруг дентального импланта без поражения костной ткани. Принципиальное отличие от периимплантита: при мукозите кость вокруг импланта сохранена, патологический процесс ограничен слизистой. На этой стадии заболевание полностью обратимо при правильном лечении.

Главная причина периимплантационного мукозита, накопление микробного налёта вокруг шейки импланта. По данным исследований, заболевание развивается у 80% пациентов с имплантатами при недостаточной гигиене. Если воспаление не лечить, оно переходит в периимплантит с разрушением костной ткани и потерей импланта.

Признаки периимплантационного мукозита:

Покраснение и отёчность десны вокруг импланта
Кровоточивость при чистке зубов и при зондировании
Скопление зубного налёта и камня в области импланта
Гнойное отделяемое из десневой бороздки в выраженных случаях
Болезненность при жевании на стороне импланта
Глубина зондирования вокруг импланта более 4 мм
Отсутствие признаков убыли кости на рентгенограмме

Лечение начинается с устранения причины: профессионального удаления налёта и камня, обучения правильной гигиене, антисептической обработки. Применяют ультразвуковую чистку специальными насадками для имплантов, не повреждающими титановую поверхность. После курса лечения профессиональной гигиены воспаление полностью устраняется за 1-2 недели при условии соблюдения домашнего ухода. При запущенных формах подключают комплексное лечение дёсен с применением аппарата Vector и медикаментозной терапии.

Осложнения мукозита

Мукозит, это не просто временный дискомфорт. Это серьёзное заболевание с большим количеством последствий, которые затрагивают как физическое, так и психологическое состояние пациента. Основная опасность связана с вынужденными перерывами в противоопухолевой терапии и риском генерализованных инфекций.

✓

Перерыв противоопухолевой терапии. При тяжёлом мукозите врачи вынуждены откладывать сеансы химиотерапии или лучевой терапии на 1-3 недели. Это снижает эффективность контроля над опухолью.

✓

Вторичные инфекции. Через повреждённый эпителий в организм проникают бактерии, грибы и вирусы. Простой герпес выявляют у 29% пациентов с мукозитом. Кандидоз ротовой полости развивается у 35-40% пациентов.

✓

Сепсис. При выраженной иммунодепрессии бактерии из полости рта попадают в кровоток. Развивается тяжёлая системная инфекция, которая представляет угрозу для жизни пациента.

✓

Истощение и обезвоживание. Пациент не способен полноценно питаться из-за боли. За 2-3 недели тяжёлого мукозита теряется до 10-15% массы тела. Развивается дегидратация, нарушается работа почек.

✓

Психологические последствия. Сильная боль, невозможность нормально есть и говорить, изменения внешности усугубляют депрессию у онкологических пациентов. Падает мотивация к продолжению лечения.

✓

Хронический болевой синдром. Боль при мукозите требует системных опиоидных анальгетиков. Длительный приём морфина и его аналогов вызывает зависимость и побочные эффекты.

✓

Переход в периимплантит. При периимплантационном мукозите без лечения воспаление переходит на костную ткань. Развивается необратимая резорбция кости с риском потери импланта.

У пациентов с тяжёлым мукозитом затраты на лечение основного заболевания возрастают в 1,5-2 раза. Увеличивается длительность госпитализации, требуется более серьёзное обезболивание, антибактериальная и противогрибковая терапия. По данным российских исследований, профилактика мукозита снижает риск перерыва лучевой терапии с 22% до 12%.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика мукозита основана на данных анамнеза и клинического осмотра. Лабораторные исследования применяются для оценки общего состояния пациента и выявления вторичных инфекций. Главное при сборе анамнеза: какой тип противоопухолевой терапии получает пациент, в какую фазу лечения появились симптомы, какие препараты принимает дополнительно.

На приёме врач оценивает состояние слизистой по специальным шкалам, измеряет интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, фотографирует поражения для динамического наблюдения. Проводит осмотр полости рта со специальным освещением, обязательно осматривает дно полости рта, нёбо, миндалины и заднюю стенку глотки. При периимплантационной форме дополнительно назначают прицельный рентгеновский снимок в зоне импланта для исключения резорбции кости.

Состояния, от которых необходимо отличать мукозит:

Кандидоз полости рта

Белый творожистый налёт легко снимается шпателем. Очаги локальные, не сливаются. Подтверждается микроскопией соскоба и посевом.

Герпетический стоматит

Множественные мелкие пузырьки на красной кайме губ и слизистой. Начало с подъёма температуры. Подтверждается ПЦР-диагностикой.

Афтозный стоматит

Одиночные округлые афты с красным ободком. Не связан с противоопухолевой терапией. Длится 7-10 дней с самостоятельным заживлением.

Травматическая эрозия

Локализована в зоне травмы (острый край пломбы, протез). Имеет чёткие границы. Быстро заживает после устранения травмирующего фактора.

Аллергический стоматит

Развивается после контакта с аллергеном (новая зубная паста, протез, лекарство). Сопровождается зудом. Проходит после устранения аллергена.

Опухолевый процесс

Длительно незаживающая язва с уплотнёнными краями. Локализована в одном месте. Требует биопсии и гистологического исследования.

При вторичной инфекции врач назначает дополнительные исследования: мазок с поражённого участка, общий и биохимический анализы крови, посев крови при подозрении на сепсис. Для оценки степени ксеростомии проводят сиалометрию, измерение количества выделяемой слюны за определённый промежуток времени.

Лечение мукозита

Лечение мукозита строится из двух главных направлений: местная терапия (воздействие непосредственно на слизистую оболочку) и системная (общее лечение). Тактика подбирается индивидуально с учётом степени тяжести, основного заболевания и сопутствующей патологии. Цель, не только облегчить страдания пациента, но и сохранить возможность продолжать противоопухолевое лечение.

Местное лечение включает следующие группы препаратов и процедур:

Антисептические полоскания. Хлоргексидин 0,05-0,12%, бензидамин, мирамистин. Уменьшают микробную обсеменённость, снижают риск вторичной инфекции. Полоскания проводят 3-4 раза в день после еды.

Местные анестетики. Лидокаиновые гели и спреи, бензидамин в виде раствора. Обезболивают слизистую перед едой. Длительность действия 30-60 минут.

Защитные плёнкообразующие средства. Гели на основе гиалуроновой кислоты, гели с амфотерицином. Создают защитную плёнку поверх язв, уменьшают боль при контакте с пищей.

Заменители слюны. Растворы и аэрозоли при ксеростомии: искусственная слюна, спреи с карбоксиметилцеллюлозой. Увлажняют слизистую и облегчают речь.

Препараты на растительной основе. Отвар ромашки, шалфея, календулы. Применяются как мягкое противовоспалительное средство при лёгких формах. Эффективность ниже современных антисептиков.

Низкоинтенсивная лазерная терапия. Доказала эффективность в профилактике и лечении мукозита. Снижает выраженность болей, ускоряет заживление язв на 30-50%.

Системная терапия применяется при средней и тяжёлой степени мукозита. Включает обезболивающие препараты (от парацетамола и НПВП до опиоидных анальгетиков при тяжёлой форме), антибиотики при подтверждённой бактериальной инфекции, противогрибковые при кандидозе, противовирусные при герпетической инфекции. Для профилактики мукозита у пациентов с гематологическими опухолями применяют фактор роста кератиноцитов (палифермин), который ускоряет восстановление эпителия.

Лечение считается эффективным при выполнении нескольких критериев. Болевой синдром снижается, пациент способен есть самостоятельно, прекращается кровоточивость при отделении корочек, уменьшается ксеростомия. На контрольных осмотрах врач оценивает динамику и корректирует схему лечения.

При мукозите запрещены спиртосодержащие ополаскиватели, грубые зубные щётки, горячая и острая пища, твёрдые продукты с острыми краями (сухари, орехи). Эти факторы дополнительно травмируют уже повреждённую слизистую и замедляют заживление.

Подготовка к противоопухолевой терапии

Подготовка полости рта перед началом химиотерапии или лучевой терапии головы и шеи значительно снижает риск тяжёлого мукозита. Санация рта должна быть завершена не позднее чем за 10-14 дней до начала лечения. Этого времени достаточно для заживления тканей после стоматологических вмешательств.

Программа стоматологической подготовки включает все необходимые мероприятия для приведения полости рта в здоровое состояние:

Профессиональная гигиена

Ультразвуковое снятие зубного налёта и камня, полировка эмали. Уменьшает количество микроорганизмов и риск инфекции.

Чистка Air Flow

Метод Air Flow удаляет пигментированный налёт и биоплёнку из труднодоступных мест. Готовит слизистую к более бережному состоянию во время лечения.

Лечение кариеса

Восстановление разрушенных зубов. Острые края кариозных полостей травмируют слизистую и становятся источником инфекции.

Лечение десен

Терапия гингивита и пародонтита. Воспалённая десна более уязвима к повреждающему действию противоопухолевых препаратов.

Дополнительно проводится фторирование эмали для повышения её устойчивости, замена дефектных пломб с острыми краями, удаление разрушенных зубов, которые невозможно восстановить. Все вмешательства, требующие глубоких разрезов и заживления (имплантация, сложное удаление зубов), желательно завершить за 3-4 недели до начала противоопухолевого лечения.

Во время курса терапии пациент продолжает наблюдаться у стоматолога. Назначаются контрольные осмотры каждые 2-3 недели для раннего выявления мукозита и его лечения. Если уже развился тяжёлый мукозит, стоматолог корректирует индивидуальный план гигиены: рекомендует более мягкие средства и щадящие техники чистки зубов.

Профилактика и прогноз

Прогноз при мукозите зависит от своевременности профилактических мероприятий и тяжести основного заболевания. При лёгкой и средней степени мукозит полностью разрешается через 2-3 недели после окончания противоопухолевой терапии. Тяжёлая форма требует более длительного восстановления, до 4-6 недель.

Профилактика мукозита строится на нескольких направлениях. Главное, это правильная подготовка к терапии и тщательная гигиена в процессе лечения. Рекомендации врачей в период противоопухолевой терапии включают конкретные правила образа жизни:

Чистить зубы мягкой щёткой 2 раза в день, после каждого приёма пищи полоскать рот
Подбирать зубную пасту без сильных абразивов и отдушек
Избегать спиртосодержащих ополаскивателей, они дополнительно высушивают слизистую
Исключить горячую, острую, кислую и твёрдую пищу
Употреблять только мягкие, тёплые блюда: каши, супы-пюре, йогурты, кисели
Поддерживать водный баланс: 1,5-2 литра жидкости в день
Применять увлажнители воздуха в помещении при ксеростомии
Отказаться от курения и алкоголя на весь период терапии
Регулярно посещать стоматолога для контроля состояния полости рта
При первых признаках воспаления немедленно сообщать врачу

Для пациентов с дентальными имплантатами профилактика периимплантационного мукозита включает протокол Guided Biofilm Therapy: окрашивание биоплёнки, щадящее удаление налёта Air Flow, ультразвуковая обработка специальными насадками для имплантов, полировка. Эта процедура проводится каждые 3-6 месяцев в зависимости от индивидуальных факторов риска.

Качественная подготовка к противоопухолевому лечению и грамотное симптоматическое сопровождение позволяют большинству пациентов пройти курс терапии без перерывов и тяжёлых осложнений. Стоматолог становится важным членом команды специалистов, который наблюдает пациента до, во время и после онкологического лечения.

Список литературы

Сергеева Т.В., Кулева С.А. Особенности патогенеза, клинические проявления, профилактика и лечение мукозитов у онкологических больных // Российский журнал детской гематологии и онкологии. — 2015. — Т. 2, № 1. — С. 79-85. [CyberLeninka]
Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Подлесных Н.И., Иванова И.Н. Лучевой мукозит: профилактика и лечение // Сибирский онкологический журнал. — 2013. — № 4 (58). — С. 51-55. [CyberLeninka]
Борисова Э.Г., Никитенко В.В., Гущин А.А. Прогностические факторы, определяющие клиническое течение орального мукозита у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области // Опухоли головы и шеи. — 2018. — Т. 8, № 1. — С. 64-70. [CyberLeninka]
Борисова Э.Г., Никитенко В.В. Влияние антиоксидантной терапии на морфологические проявления лучевого стоматита // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2017. — Т. 16, № 3. — С. 615-619. [CyberLeninka]
Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Слётов А.А., Перунов А.Ю. Возможности применения протокола «Guided Biofilm Therapy» для профилактики мукозита и периимплантита // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2020. — № 4. — С. 33-38. [CyberLeninka]
Сирак С.В., Слётов А.А., Локтионова М.В., Перикова М.Г. Комплексная оценка факторов риска развития рецидивов дентальных периимплантитов в рамках вторичной профилактики // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2013. — Т. 8, № 4. — С. 39-42. [CyberLeninka]
Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Курбанов С.М. Сиалометрия как способ диагностики ксеростомии и оценки секреторной функции // Российский стоматологический журнал. — 2017. — Т. 21, № 3. — С. 156-159. [CyberLeninka]
Романов И.С., Алиева С.Б. Эволюция применения химиотерапии при плоскоклеточном раке полости рта // Опухоли головы и шеи. — 2014. — № 1. — С. 12-17. [CyberLeninka]
Когония Л.М., Волошин В.Г., Когония Е.Л. Хронический болевой синдром у взрослых онкологических больных // Сибирский онкологический журнал. — 2010. — № 5 (41). — С. 75-80. [CyberLeninka]
Гажва С.И., Иголкина Н.А., Глазунов М.А. Санация рта пациентов в стоматологических организациях частной системы здравоохранения // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 477. [CyberLeninka]

Мукозит, это распространённое осложнение противоопухолевой терапии и дентальной имплантации, которое значительно ухудшает качество жизни. Грамотная подготовка полости рта до начала лечения, постоянное наблюдение у стоматолога и правильный домашний уход снижают риск тяжёлой формы и помогают пройти терапию без вынужденных перерывов.

Вопросы и ответы

Через сколько дней после начала химиотерапии появляется мукозит?

Первые симптомы возникают через 5-7 дней от начала курса химиотерапии. Сначала появляется жжение и покраснение слизистой, затем эрозии и язвы. Максимум симптоматики приходится на 7-14 день. После завершения курса слизистая начинает восстанавливаться, полное заживление занимает 2-3 недели.

Можно ли предотвратить мукозит до начала терапии?

Полностью предотвратить мукозит невозможно, но правильная подготовка существенно снижает риск тяжёлой формы. Санация полости рта за 10-14 дней до начала лечения, профессиональная гигиена, лечение всех очагов кариеса и воспаления дёсен уменьшают вероятность тяжёлого мукозита на 40-60%. Применение криотерапии (лёд во рту во время инфузии) и низкоинтенсивной лазерной терапии тоже даёт хороший профилактический эффект.

Какие препараты помогают при болях во рту от мукозита?

При лёгкой форме применяют местные анестетики: лидокаиновые гели, спреи с бензидамином, антисептические полоскания. При средней тяжести добавляют системные обезболивающие: парацетамол, нестероидные противовоспалительные. При тяжёлой форме назначают опиоидные анальгетики (трамадол, морфин). Выбор препаратов определяет лечащий врач с учётом противопоказаний.

Чем кормить пациента с мукозитом?

Пища должна быть мягкой, тёплой и нейтральной по вкусу. Подходят протёртые супы, каши на воде или молоке, йогурты, кефир, кисели, муссы, омлеты, паровые котлеты с подливой, картофельное пюре. Полностью исключаются горячие, холодные, острые, кислые, солёные блюда. Запрещены сухари, орехи, чипсы, цитрусовые, помидоры. При полной невозможности глотать применяют зондовое или парентеральное питание.

Какая зубная щётка подходит при мукозите?

Используйте только мягкую щётку (super soft) с тонкими щетинками или специальную детскую щётку с мягкой щетиной. Электрические щётки в острый период не применяются. После каждой чистки зубов щётку тщательно промывают и дезинфицируют. Заменять щётку нужно каждые 2 недели, так как она быстрее накапливает микробы у ослабленного пациента.

Чем отличается мукозит от стоматита?

Мукозит, это разновидность стоматита, которая развивается на фоне противоопухолевой терапии и охватывает большие участки слизистой одновременно (диффузное поражение). Обычный стоматит чаще локальный, проявляется отдельными афтами или язвами и связан с травмой, инфекцией или иммунными нарушениями. Мукозит обычно сопровождается ксеростомией и нарушением вкуса, чего при типичном стоматите не бывает.

Что такое периимплантационный мукозит?

Это воспаление мягких тканей вокруг дентального импланта без поражения кости. Развивается у 80% пациентов с имплантатами при недостаточной гигиене. Проявляется покраснением, отёком и кровоточивостью десны вокруг импланта. На этой стадии заболевание полностью обратимо: после профессиональной чистки и обучения гигиене воспаление проходит за 1-2 недели. Без лечения мукозит переходит в периимплантит с потерей кости и риском потери импланта.

Когда нужно прервать химиотерапию из-за мукозита?

Перерыв в лечении рассматривается при мукозите 3-4 степени по шкале ВОЗ: когда пациент не способен есть твёрдую пищу, испытывает выраженный болевой синдром или развивается тяжёлая инфекция. Решение принимает лечащий онколог совместно с консилиумом. Длительность перерыва обычно составляет 1-3 недели до восстановления слизистой. Возобновление терапии планируют после купирования острых проявлений мукозита.

Помогают ли народные средства при мукозите?

Отвары ромашки, шалфея и календулы оказывают мягкое противовоспалительное действие при лёгкой форме мукозита. Они менее эффективны современных антисептиков (хлоргексидин, бензидамин). При средней и тяжёлой степени народные средства недостаточны, требуется медикаментозное лечение. Полоскания мёдом, перекисью водорода, содой не рекомендуются: они дополнительно раздражают повреждённую слизистую.

Сколько времени занимает заживление язв при мукозите?

При лёгкой и средней форме язвы заживают за 15-20 дней после прекращения противоопухолевой терапии. Тяжёлая форма с обширными язвенными дефектами требует 4-6 недель. Если присоединилась вторичная инфекция, заживление затягивается. Полное восстановление структуры подслизистого слоя при высокодозной химиотерапии занимает несколько месяцев.

Можно ли ставить импланты во время или сразу после химиотерапии?

Имплантация во время активного курса химиотерапии или лучевой терапии не проводится. Снижение иммунитета и нарушение регенерации тканей резко повышают риск отторжения импланта и инфекционных осложнений. Минимальный интервал после завершения противоопухолевой терапии, 6 месяцев. Решение принимается совместно онкологом и стоматологом-хирургом с учётом общего состояния пациента и контрольных анализов крови.

К какому врачу обратиться при мукозите?

Если мукозит развился во время противоопухолевой терапии, в первую очередь сообщите лечащему онкологу. Параллельно нужна консультация стоматолога-терапевта или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта. При периимплантационном мукозите обращайтесь к стоматологу-имплантологу или пародонтологу. Запишитесь в нашу клинику для оценки состояния полости рта и подбора оптимальной схемы лечения.

Можно ли курить во время лечения мукозита?

Курение во время противоопухолевой терапии и при наличии мукозита категорически не рекомендуется. Никотин и продукты горения дополнительно повреждают слизистую, замедляют заживление язв и снижают эффективность противоопухолевого лечения. Кроме того, курение увеличивает риск развития кандидоза полости рта на фоне сниженного иммунитета. Отказ от курения должен произойти до начала терапии.

Сохраняется ли вкус еды при мукозите?

При мукозите часто нарушается восприятие вкуса (дисгевзия). Привычные блюда кажутся горькими, металлическими, безвкусными или слишком солёными. Особенно чувствительность к сладкому и горькому. Изменение вкуса связано как с прямым повреждением вкусовых рецепторов, так и с действием противоопухолевых препаратов на центральную нервную систему. Вкус полностью восстанавливается через 1-3 месяца после окончания лечения.

Бывает ли мукозит у детей?

Да, у детей мукозит развивается даже чаще, чем у взрослых. Это связано с более интенсивным делением клеток слизистой в детском возрасте. Среди детей, получающих химиотерапию, мукозит развивается у 50-60% пациентов. Принципы лечения те же, что у взрослых, но с учётом возрастных дозировок препаратов. Для маленьких пациентов особенно важна психологическая поддержка и правильное питание. При сопутствующих формах стоматита у ребёнка применяется специализированное детское лечение стоматита.

Эксперт статьи: Деревякина Светлана Викторовна Главный врач, врач высшей квалификационной категории, терапевт, пародонтолог, ведущий специалист сети НоваДент