Почему стоит сохранить зуб, а не заменить на имплант?

Сохранение собственного зуба или установка импланта. вопрос, с которым сталкивается каждый пациент при разрушении зуба больше чем наполовину или при глубоком воспалении корня. Современная стоматология даёт оба ответа: и сохранение зуба, и его замену искусственным аналогом.

Решение зависит от состояния корня, окружающей кости и общего здоровья пациента. В этой статье разберём, когда зуб удаётся спасти, какие методы для этого применяют, в чём отличие живого зуба от импланта и в каких случаях имплантация. единственный разумный выбор.

Что такое имплант

Зубной имплант. это искусственный аналог корня зуба. Его вкручивают в кость челюсти на место утраченного зуба. Конструкция состоит из трёх частей. Корневая часть в виде винта погружается в кость, абатмент соединяет имплант с протезом, коронка восстанавливает видимую часть зуба. После приживления имплант берёт на себя функции корня: передаёт жевательную нагрузку на кость и удерживает протез.

Имплантат изготавливают из титана или его сплавов. Титан биосовместим, не вызывает аллергии и срастается с костью. Этот процесс называют остеоинтеграцией. Современные системы имплантации демонстрируют приживление в 95 процентах случаев. Поверхность имплантата текстурируют пескоструйной обработкой или травлением кислотой. это создаёт микропоры, в которые врастают костные клетки.

Полный цикл имплантации одного зуба занимает от 3 до 6 месяцев при двухэтапной методике. Сначала врач устанавливает имплантат и закрывает его слизистой. Затем кость интегрирует винт. Когда срастание завершено, ставят формирователь десны и коронку. При одномоментной имплантации зуб удаляют и в ту же лунку сразу ставят имплантат. сроки сокращаются до 2-3 месяцев.

Имплант. это технологический шедевр современной стоматологии. Он восстанавливает жевательную функцию, защищает кость от атрофии, не повреждает соседние зубы (в отличие от мостовидного протеза). При этом имплант. крайняя мера. К ней приходят, когда родной зуб спасти не получается.

Чем живой зуб
отличается от импланта

На фотографии живой зуб и зуб на импланте выглядят одинаково. На уровне физиологии. это разные структуры. Живой зуб связан с костью через периодонт. тонкую соединительнотканную прослойку с сосудами и нервами. Имплант срастается с костью напрямую, без периодонта.

Периодонт даёт зубу подвижность в пределах 0,1-0,2 мм и амортизирует жевательное давление. Через нервные окончания периодонта мозг получает информацию о силе нажима, температуре, текстуре пищи. Имплант лишён этой обратной связи. Пациент с имплантом не чувствует, насколько сильно сжимает челюсти, и со временем перегружает соседние зубы.

Ортодонтия. отдельный момент. При исправлении прикуса брекетами или элайнерами зубы перемещаются в кости. Имплант перемещаться не способен. Если ортодонтическое лечение запланировано, имплантацию откладывают до его окончания. У молодых пациентов до 18-20 лет имплантацию откладывают по другой причине. кости челюсти ещё растут, и имплант со временем окажется ниже соседних зубов.

Иммунная защита. ещё один аргумент в пользу живого зуба. При воспалении корня живого зуба болит, появляется отёк. эти симптомы заставляют пациента идти к врачу. Воспаление вокруг импланта (периимплантит) развивается без боли, и пациент годами не подозревает о потере кости вокруг винта. Когда симптомы появляются, имплант уже расшатан и подлежит удалению.

Когда зуб удаётся
сохранить

Современная эндодонтия и хирургическая стоматология позволяют сохранить даже зубы с тяжёлыми поражениями. Если коронка зуба разрушена ниже уровня десны, в корне киста, в каналах сломан инструмент, зуб годами стоит после некачественного лечения. в большинстве случаев его удаётся вернуть в строй. Решающие факторы: состояние корней, объём оставшейся ткани, состояние пародонта.

Зуб сохраняют, если корни целы и не имеют продольных трещин, сохранилось хотя бы 2-3 мм твёрдой ткани коронковой части над десной, кость вокруг корня не разрушена больше чем на треть длины, нет подвижности зуба третьей степени. При этих условиях прогноз сохранения благоприятный, и врач предложит план лечения.

До решения о сохранении или удалении нужна точная диагностика. Стандартный набор: прицельный снимок для оценки одного зуба, ортопантомограмма для общего обзора, компьютерная томография для трёхмерной картины. На КТ видно объём кости, расположение корней относительно соседних структур, размер кисты, наличие трещин. Без КТ браться за нетипичный случай. значит работать вслепую.

Если стоматолог сразу предлагает удалить зуб, спросите о причине и попросите альтернативные планы лечения. Второе мнение в спорных ситуациях. норма, а не недоверие. У хорошего пародонтолога или эндодонтиста часто есть план сохранения там, где другой врач видит только удаление.

Зубосохраняющие методы

В арсенале современной стоматологии. набор методов от консервативной терапии до микрохирургии. Для каждой клинической ситуации есть подходящий вариант. Главное правило: сохранять зуб целесообразно, пока шансы на успех превышают 70 процентов и срок службы восстановленного зуба ожидается не менее 5-7 лет.

Базовый метод. эндодонтическое лечение. Врач очищает корневые каналы от воспалённой пульпы, дезинфицирует их и пломбирует гуттаперчей с силером. По данным исследований, качественное лечение каналов под микроскопом даёт успех в 90-95 процентах случаев первичного лечения и в 70-85 процентах случаев перелечивания. Использование бинокулярных луп и микроскопа улучшает качество механической обработки канала.

Лечение кисты зуба заслуживает отдельного внимания. Маленькую кисту до 5 мм лечат консервативно. через каналы, с применением кальцийсодержащих препаратов. Кисты от 5 мм до 1 см удаляют хирургически с резекцией верхушки. При кистах больше сантиметра успех зависит от состояния корня и пародонта. иногда зуб удаётся сохранить, иногда нет. Решение принимают по КТ.

Гранулёма зуба. меньшая по размеру форма поражения у верхушки корня. Это разрастание грануляционной ткани в ответ на инфекцию из канала. Гранулёмы до 5 мм поддаются эндодонтическому лечению в 80-85 процентах случаев. Большие гранулёмы и кисты требуют комбинированного подхода. эндодонтия плюс хирургия.

Когда имплантация
неизбежна

Не каждый зуб удаётся спасти, и иногда настойчивые попытки сохранения вредят больше, чем своевременное удаление. Длительное лечение безнадёжного зуба отнимает время, средства и часто заканчивается тем, что зуб всё равно удаляют. но уже на фоне разрушенной кости вокруг.

Установка импланта неизбежна в нескольких ситуациях. При вертикальной трещине корня. в трещину просачивается инфекция, и герметично её закрыть нереально. При разрушении коронковой части глубоко под десной (больше 4 мм ниже десневого края) даже хирургическое удлинение коронки не спасает положения. При подвижности зуба третьей степени и поражении пародонта на 70 и более процентов длины корня. при такой степени деструкции зуб всё равно теряется в течение 1-2 лет.

Альтернатива импланту. мостовидный протез. Это конструкция, которая опирается на соседние зубы. Их обтачивают и покрывают коронками, между ними. промежуточная коронка вместо отсутствующего зуба. Мост дешевле импланта в 2-3 раза, ставится за 2-3 недели, не требует операции. Минусы: соседние зубы депульпируют и обтачивают, под мостом продолжается атрофия кости, средний срок службы. 7-10 лет против 15-25 у импланта.

Выбор между мостом и имплантом зависит от ситуации. Если соседние зубы здоровы. имплант предпочтительнее. Если соседние зубы уже разрушены и нуждаются в протезировании. мост экономически оправдан. Современная тенденция в стоматологии. мосты ставят всё реже, имплантация становится стандартом замещения отсутствующих зубов.

Что происходит с костью
после удаления

Альвеолярная кость (та часть челюсти, в которой стоят зубы) существует только при наличии нагрузки. Когда зуб удалён, нагрузки нет, и кость начинает уменьшаться. Этот процесс называют атрофией альвеолярного отростка. Атрофия идёт быстро: за первый год после удаления челюсть теряет до 25 процентов высоты кости в этой области и до 50 процентов ширины.

По данным клинических исследований, в 64 процентах случаев основная причина атрофии. длительное отсутствие зубов. Травматичное удаление даёт ещё 17 процентов случаев атрофии, травмы челюсти. 11 процентов, неудачная костная пластика. 8 процентов. Около 60 процентов первичных пациентов на имплантацию имеют атрофию кости и нуждаются в её предварительном восстановлении.

Чтобы сохранить кость после удаления, применяют сразу несколько техник. Одномоментная имплантация ставит имплант в лунку сразу после удаления зуба. это сохраняет объём кости почти полностью. Если имплантация невозможна сразу (есть воспаление в лунке или другие противопоказания), врач делает консервацию лунки. в неё помещают остеопластический материал, который удерживает форму кости.

При запущенной атрофии перед имплантацией требуется костная пластика. В кость подсаживают остеопластический материал (синтетический, ксеногенный или собственный костный блок), накрывают коллагеновой мембраной и ждут 4-6 месяцев. Кость нарастает, и тогда устанавливают имплант. На верхней челюсти при атрофии в области моляров делают синус-лифтинг. поднимают дно гайморовой пазухи и подсаживают кость снизу.

Как принять решение

Финальное решение остаётся за пациентом, но строится оно на трёх блоках информации. клиническая картина, прогноз и стоимость каждого варианта. Хороший врач даст все три блока в развёрнутой форме и не будет давить на выбор. Если стоматолог сразу предлагает удалить зуб без объяснений, без КТ и без альтернатив. это повод для второго мнения.

Принципиальные вопросы при выборе. Какова реальная клиническая ситуация? (Что говорит КТ, насколько сохранён корень и кость.) Каков прогноз каждого варианта? (Сколько прослужит вылеченный зуб против импланта.) Сколько стоит каждый вариант с учётом всех этапов? (Не только цена импланта, но и костная пластика, временный протез, регулярные осмотры.) Каковы сроки реализации? (Эндодонтия за 1-3 визита, имплантация. от 3 месяцев до года.)

Возраст пациента. отдельный фактор. Молодым пациентам (до 35 лет) сохраняют зубы максимально настойчиво: впереди десятилетия жизни, и каждый продлённый год работы родного зуба. это выигрыш. Пациентам после 60 лет с множественными разрушенными зубами иногда разумнее сразу планировать имплантацию: быстрое восстановление функции жевания и качества жизни перевешивает попытки спасти безнадёжные единицы.

Общее состояние здоровья тоже учитывают. При сахарном диабете, заболеваниях костей (остеопороз), приёме определённых лекарств (бисфосфонаты при онкологии) имплантация даёт больше рисков. В таких ситуациях усилия стоматолога направляют на сохранение зубов: это безопаснее и проще. Беременность. временное противопоказание к плановой имплантации, и в этот период тоже выбирают консервативное лечение.

Часто задаваемые вопросы
о сохранении зуба и имплантации

Список литературы