Почему происходит атрофия костной ткани?

Атрофия костной ткани челюсти. Это патологический процесс, при котором уменьшается объём кости в зоне отсутствующих зубов. Заболевание имеет хроническое течение и без лечения приводит к необратимым изменениям. Главный пусковой механизм, удаление зуба. После потери зубной единицы кость теряет нормальную жевательную нагрузку и начинает уменьшаться.

Атрофические изменения возникают в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на людей старше 50 лет. К этому времени накапливается дефицит зубов, добавляются возрастные изменения костной ткани. В клиниках «НоваДент» атрофию диагностируют и лечат комплексно. Используются современные методы остеопластики, которые восстанавливают объём кости и открывают возможность для последующей имплантации.

Как развивается атрофия костной ткани

Костная ткань челюсти работает по принципу функциональной нагрузки. Корень зуба передаёт давление при жевании на окружающую кость. Это давление активирует костеобразующие клетки (остеобласты) и поддерживает баланс между разрушением и образованием новой кости. Без зуба нагрузка пропадает. Организм воспринимает зону как ненужную и перестаёт тратить ресурсы на её поддержание.

Активность остеобластов снижается, а клетки-разрушители (остеокласты) продолжают работать в обычном темпе. Баланс смещается в сторону разрушения. Сосуды в зоне отсутствующего зуба сужаются, питание тканей ухудшается. Через 2-3 недели после удаления зуба на рентгеновских снимках уже видны первые признаки убыли кости. За первый год пустующий участок челюсти теряет до 25% объёма. Эти потери необратимы при стандартных условиях.

В последующие годы убыль кости идёт медленнее, но процесс не останавливается. Скорость атрофии у разных людей различается в 2-3 раза. На неё влияют возраст, пол, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, биотип кости. У женщин в постменопаузе атрофия идёт быстрее на фоне снижения уровня эстрогенов. У мужчин процесс более равномерный.

Резорбция кости делится на горизонтальную и вертикальную. Горизонтальная (уменьшение ширины гребня) преобладает в первые месяцы. Вертикальная (снижение высоты) развивается позже и быстрее на нижней челюсти. По данным исследований, горизонтальная резорбция за первые 6 месяцев достигает 30-62%, вертикальная остаётся в пределах 12-23%. Разные виды атрофии требуют разной тактики лечения.

Дефицит костного объёма, одна из главных проблем при планировании имплантации. Тонкий или короткий гребень не позволяет надёжно зафиксировать имплантат. Помимо функциональных трудностей пациенты сталкиваются с эстетическими нарушениями, изменением пропорций лица.

Что провоцирует развитие заболевания

Главная причина атрофии, удаление зубов. Механизм запуска не зависит от того, почему зуб был удалён. К удалению приводят запущенный кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травмы, хирургические вмешательства по поводу опухолей. Атрофия начинается одинаково после удаления зуба мудрости или планового удаления жевательного зуба.

На скорость атрофии влияет ряд сопутствующих факторов. Их можно разделить на местные (касаются полости рта) и общие (касаются всего организма). Знание этих факторов помогает врачу прогнозировать течение процесса у конкретного пациента и выбирать профилактические меры.

Онкологические заболевания заслуживают отдельного упоминания. Злокачественные опухоли часто дают метастазы именно в костную ткань. Опухолевые клетки не выполняют нормальных функций и истощают ресурсы организма. Кость становится хрупкой из-за атипичных клеток. Вторая причина повреждения челюсти при опухолях, радикальное хирургическое лечение. Опухоль удаляется с запасом здоровых тканей, что ведёт к значительному дефициту кости.

У пациентов старше 40-50 лет ускоренное разрушение костей чаще всего связано с остеопорозом. Нарушаются процессы обмена фосфора и кальция, которые играют основополагающую роль в формировании костной ткани. Хронические заболевания истощают регенерационные ресурсы организма, костная ткань теряет способность восстанавливаться в прежнем объёме.

Расщелина губы

Симптомы атрофии

На ранних стадиях атрофия протекает без явных симптомов. Пациент не чувствует боли или дискомфорта. Первые признаки появляются через несколько месяцев после удаления зуба, когда убыль кости становится заметной. Самая частая причина обращения к стоматологу, изменение внешнего вида лица.

Пропорции лицевой области меняются. Нижняя треть лица укорачивается, что особенно заметно в положении со сомкнутыми челюстями. Появляется западение губ. Вокруг рта активно образуются морщины. Опускаются углы рта. У пациентов с потерей всех зубов формируется характерный «старческий» профиль, когда подбородок выдвинут вперёд, а нос приближён к подбородку.

При сохранении части зубов на челюсти развиваются вторичные деформации зубного ряда. Соседние с дефектом зубы наклоняются в сторону свободного пространства. Антагонист (зуб на противоположной челюсти) выдвигается в направлении пустого места. Этот феномен носит название Попова-Годона. Он искажает плоскость прикуса, нарушает контакты зубов при жевании.

Эстетический дискомфорт часто становится главной проблемой пациента. Биологический возраст человека визуально увеличивается на 10-15 лет. У многих развивается психологическая закрытость, человек избегает фотографирования, перестаёт улыбаться. Качество жизни снижается, что подтверждено опросниками с использованием стандартизированных шкал.

При длительном отсутствии нескольких рядом стоящих зубов нарушается жевательная функция. Пища измельчается недостаточно, что увеличивает нагрузку на желудок. Со временем развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, дуодениты, нарушения всасывания питательных веществ. Этот аспект редко обсуждают на приёме у стоматолога, но он реальный и значимый.

Классификация и степени тяжести

В клинической практике используется несколько классификаций атрофии костной ткани. Самая распространённая, классификация по Лекхольму и Зарбу для оценки качества и количества кости перед имплантацией. Параллельно применяется классификация Misch по объёму атрофии. Каждая из них помогает выбрать оптимальную тактику лечения.

При оценке атрофии стоматолог измеряет высоту и ширину альвеолярного гребня. Высота это вертикальный размер от верхушки гребня до анатомических образований (нижнечелюстной канал, дно гайморовой пазухи). Ширина это горизонтальный размер в самом узком месте. Дополнительно оценивается равномерность процесса.

Помимо общей классификации различают атрофию по локализации. На верхней челюсти убыль кости идёт по типу резорбции в нёбную сторону, что приводит к сужению верхнего зубного ряда. На нижней челюсти, наоборот, потеря кости идёт с язычной стороны, гребень становится острым и тонким. На верхней челюсти дополнительно опускается дно гайморовой пазухи, что усложняет имплантацию в боковых отделах.

Скорость атрофии зависит и от биотипа кости. Различают четыре биотипа (D1-D4) по Misch. D1 это плотная кортикальная кость, чаще встречается на нижней челюсти. D4 это рыхлая губчатая кость, типична для боковых отделов верхней челюсти. У пациентов с биотипом D4 атрофия начинается раньше (через 2-3 недели после удаления), но восстановление проходит легче из-за более рыхлой структуры.

Осложнения атрофии

Самое частое осложнение атрофии костной ткани, невозможность установить имплантат без предварительной подготовки. При дефиците кости имплантат не получает достаточной первичной стабильности, рискует сместиться или выпасть в процессе приживления. Установка имплантата в зоне с недостаточным объёмом кости приводит к его отторжению в 15-30% случаев против 1-3% при нормальных условиях.

При длительном течении атрофии развивается стойкий болевой синдром. Он возникает из-за сдавления нервов в зоне подбородка. Нижнечелюстной канал, через который проходит нижний альвеолярный нерв, при сильной атрофии оказывается близко к поверхности гребня. Каждое жевательное движение раздражает нерв. Боль усиливается при ношении полных съёмных протезов.

У пациентов, занимающихся контактными видами спорта (бокс, борьба, единоборства), повышается риск патологических переломов. Тонкая челюстная кость не выдерживает ударных нагрузок, которые здоровая кость выдержала бы без последствий. Перелом атрофированной челюсти трудно лечить из-за дефицита костной массы для фиксации обломков.

В долгосрочной перспективе нарушения работы желудочно-кишечного тракта становятся существенной проблемой. Недостаточно прожёванная пища требует от желудка усиленной работы. Развиваются хронические гастриты, нарушения секреции желудочного сока. У пожилых пациентов это сочетается со снижением аппетита и потерей веса. Восстановление жевательной функции через имплантацию или качественное съёмное протезирование улучшает общее состояние организма.

Как диагностируют атрофию

Диагностика начинается с клинического осмотра. Стоматолог визуально оценивает лицо пациента, обращает внимание на пропорции, наличие морщин, западение губ. При осмотре полости рта определяется количество отсутствующих зубов и их расположение. Пальпаторно врач определяет форму альвеолярного гребня, его плотность, болезненность.

После клинического осмотра обязательно проводится рентгенологическое исследование. Прицельный снимок показывает локальные изменения в зоне одного-двух зубов. Ортопантомограмма даёт обзор обеих челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, гайморовых пазух. Снимки помогают оценить общую картину и выявить сопутствующие патологии.

Самые информативные методы исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) челюстей. КТ показывает трёхмерное изображение костной ткани с точностью до 0,1 мм. На срезах врач измеряет высоту и ширину гребня в нужной зоне, видит расположение нижнечелюстного канала, дна гайморовой пазухи, соседних анатомических структур. Эти данные нужны для планирования имплантации и костной пластики.

Перед операцией стоматолог назначает общеклинические обследования. Это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия (глюкоза, креатинин, печёночные ферменты), коагулограмма. У пациентов старше 50 лет добавляются ЭКГ и консультация терапевта. При подозрении на остеопороз делают денситометрию для оценки минеральной плотности кости. Эти исследования помогают выявить противопоказания и подготовить пациента к операции.

В сложных случаях стоматолог направляет пациента на консультацию к смежным специалистам. При диабете нужна консультация эндокринолога с оценкой компенсации заболевания. При приёме бисфосфонатов, к онкологу или ревматологу. При планировании сложной костной пластики, к челюстно-лицевому хирургу. Многопрофильный подход даёт лучшие результаты при сложных клинических ситуациях.

Методы хирургического лечения

Увеличение объёма костной ткани, одна из актуальных задач современной стоматологии. Несмотря на распространённость операции, она входит в число технически сложных вмешательств. Реконструировать объём кости можно с использованием различных материалов, которые подбираются индивидуально. Консервативное лечение (таблетки, мази, физиопроцедуры) объём кости не восстанавливает. Только хирургические методы дают результат.

Современная стоматология располагает несколькими методами остеопластики. Выбор зависит от локализации и степени атрофии, возраста пациента, общего состояния здоровья, планов на дальнейшее протезирование. Часто несколько методов комбинируются для достижения оптимального результата. Все процедуры проводятся под местной анестезией, при желании пациента под седацией.

Материалы для остеопластики делятся на четыре группы. Аутологичная кость, взятая у самого пациента, лучший выбор по приживлению, но требует дополнительной операции в донорской зоне. Аллокость от другого человека (трупная или обработанная), не вызывает иммунных реакций. Ксенокость от животных (чаще бычья), широко используется в современной стоматологии. Синтетические материалы (фосфат кальция, гидроксиапатит), не имеют биологического происхождения, безопасны и предсказуемы.

Дополнительно используются защитные мембраны. Они нужны для направленной костной регенерации. Мембраны бывают рассасывающимися (коллагеновые, полимолочные) и нерассасывающимися (титановые сетки, ПТФЭ-мембраны). Рассасывающиеся не требуют удаления, нерассасывающиеся снимают через 4-6 месяцев. Выбор зависит от размера дефекта и тактики лечения.

Реабилитация после остеопластики

Реабилитация после остеопластики длится от 4 до 12 месяцев в зависимости от объёма вмешательства. Первая неделя самая важная. В этот период формируется кровяной сгусток в зоне операции, начинается миграция клеток-предшественников костной ткани. Нагрузка на зону операции строго ограничена. Пациент получает подробные рекомендации по уходу.

Антибиотикотерапия после остеопластики стандартна. Назначают защищённые пенициллины или цефалоспорины курсом 5-7 дней. Дополнительно прописывают противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид), полоскания антисептиками. У курящих пациентов курс антибиотиков продлевается до 10 дней из-за повышенного риска инфицирования.

Через 4-6 месяцев после костной пластики делают контрольный КТ. На снимке оценивается плотность и объём новой кости. При достаточных параметрах планируется двухэтапная имплантация. Имплантат устанавливают в подготовленную кость, через 3-6 месяцев приживления фиксируют формирователь десны, затем коронку. Общая длительность лечения от удаления зуба до получения протеза с имплантацией и костной пластикой составляет 8-12 месяцев.

Для ускорения регенерации применяют PRF-мембраны (плазма с факторами роста). Кровь пациента центрифугируют, получают фракцию богатую тромбоцитами и факторами роста. Мембрану накладывают на зону операции. Факторы роста стимулируют образование сосудов и новой костной ткани. Метод безопасен, так как используется собственная кровь пациента. Заживление ускоряется на 25-30%.

Важно: в период реабилитации после остеопластики избегайте занятий спортом, посещения бани и сауны, авиаперелётов в первые 2 недели. Не пейте через трубочку. Чистите зубы аккуратно, не задевая зону операции. При появлении кровотечения, выраженной боли или температуры выше 38 градусов немедленно обращайтесь к врачу.

Профилактика атрофии

Атрофия костной ткани лучше поддаётся профилактике, чем лечению. Главное правило: восстановить отсутствующий зуб как можно раньше, не позже 6 месяцев после удаления. Если планируется имплантация, оптимально провести её одномоментно с удалением. Это сохраняет кость, сокращает сроки лечения, экономит деньги пациента.

Для пациентов с противопоказаниями к одномоментной имплантации существует процедура консервации лунки. Сразу после удаления зуба в лунку помещается остеопластический материал, сверху накладывается мембрана. Это останавливает резорбцию стенок лунки и сохраняет объём кости. Через 3-4 месяца проводится имплантация в подготовленную кость без дополнительной пластики.

Здоровый образ жизни играет немалую роль. Физическая активность стимулирует общий обмен кальция, поддерживает плотность кости во всём скелете, включая челюсти. Достаточный сон обеспечивает выработку гормонов, регулирующих костный метаболизм. Контроль массы тела важен для здоровья опорно-двигательного аппарата. У людей с активным образом жизни атрофические процессы развиваются медленнее.

Особое внимание профилактике атрофии нужно пациентам из групп риска. Это люди старше 50 лет, женщины в постменопаузе, пациенты с сахарным диабетом, остеопорозом, ревматоидным артритом. Для них регулярность визитов к стоматологу повышается до 3-4 раз в год. Назначаются дополнительные обследования (денситометрия, лабораторные анализы) для контроля общего состояния костной ткани.

Лечение в клинике «НоваДент»

В клиниках «НоваДент» лечением атрофии костной ткани занимаются стоматологи-хирурги и имплантологи с опытом работы более 10 лет. На первичной консультации проводится осмотр, рентгенологическое обследование, при необходимости КТ. На основе данных составляется индивидуальный план лечения с указанием методов, сроков и стоимости. План обсуждается с пациентом до начала любых процедур.

Клиники оснащены современным оборудованием для проведения сложных хирургических вмешательств. В операционных установлены пьезотомы для атравматичного рассечения кости, физиодиспенсеры для контроля температуры при работе с костью, эндоскопическое оборудование для синус-лифтинга. Применяются сертифицированные остеопластические материалы от ведущих мировых производителей.

Спектр услуг по лечению атрофии охватывает все типы операций. Это синус-лифтинг закрытый и открытый, костная пластика, расщепление гребня, трансплантация костных блоков, направленная регенерация. В сложных случаях применяются комбинированные методики. Для пациентов с противопоказаниями к классической имплантации доступны альтернативные методы: базальная имплантация, имплантация без костной пластики, All-on-4.

Контрольные осмотры в послеоперационном периоде входят в стоимость лечения. Стандартная схема: первый осмотр на 3-5 день после операции, второй через 2 недели для снятия швов, третий через месяц, четвёртый через 3 месяца. Контрольный КТ через 4-6 месяцев определяет готовность к установке имплантата. Все этапы документируются, у пациента остаётся полная история лечения.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы