Пломбирование зубов

Пломбирование зубов остаётся одной из самых частых процедур в современной стоматологии. По данным ВОЗ, кариес встречается у 60-90% школьников и почти у каждого взрослого человека. Пломба восстанавливает разрушенный зуб, останавливает развитие кариеса и возвращает зубу естественную форму и функцию.

Современные пломбировочные материалы радикально отличаются от тех, что применяли 30-40 лет назад. Сегодня врачи клиники НоваДент работают с композитами, стеклоиономерами и керамическими вкладками, которые не уступают по прочности натуральной эмали и совпадают с ней по цвету. В статье разобрано, какие материалы для пломбирования существуют, как проходит процедура, что определяет срок службы пломбы и как продлить её жизнь.

Когда требуется пломбирование

Главная причина пломбирования это кариес. Бактерии Streptococcus mutans и лактобациллы перерабатывают сахар в молочную кислоту. Кислота снижает pH в полости рта ниже 5,5 и растворяет эмаль. На поверхности зуба появляется белое матовое пятно, потом коричневая точка, потом полость. Если процесс не остановить, кариес разрушает дентин и доходит до пульпы, нерва зуба. На каждой стадии тактика разная: в стадии пятна достаточно реминерализации, при поверхностном и среднем кариесе ставят пломбу, при глубоком требуется лечение глубокого кариеса.

Пломбирование требуется и в других ситуациях, помимо кариеса. Травмы зуба со сколом эмали или дентина устраняют композитной пломбой или художественной реставрацией. Некариозные поражения, такие как клиновидный дефект, эрозия эмали, гипоплазия, тоже требуют восстановления. Стоматолог проводит лечение клиновидного дефекта с помощью пломбы из композита или стеклоиономерного цемента. При пришеечном кариесе применяют материалы с повышенной адгезией к дентину и хорошей биосовместимостью с тканями десны.

Отдельная категория это вторичный кариес под старой пломбой. Со временем между пломбой и тканями зуба образуется микрощель. В неё проникают бактерии, и кариес продолжается. Внешне всё выглядит хорошо, но на рентгене врач видит тёмную область вокруг пломбы. Старую пломбу убирают, удаляют поражённые ткани и ставят новую. Для точной диагностики используют прицельный снимок зуба или рентген зубов. Регулярный профилактический осмотр раз в 6 месяцев позволяет выявлять вторичный кариес на ранней стадии.

Виды пломбировочных материалов

Современная стоматология использует несколько типов материалов, и выбор зависит от размера полости, расположения зуба, эстетических требований и возраста пациента. Самый распространённый класс это композиты светового отверждения, или фотокомпозиты. Они состоят из органической матрицы и неорганического наполнителя, чаще всего стеклокерамики или диоксида кремния. Под воздействием света полимеризационной лампы матрица твердеет за 20-40 секунд. Световая пломба подходит для жевательных и фронтальных зубов, имеет десятки оттенков и совпадает по цвету с эмалью.

Стеклоиономерные цементы это второй ведущий класс материалов. Их преимущество в выделении ионов фтора, которые подавляют кариесогенные бактерии и реминерализуют ткани зуба. Стеклоиономеры химически связываются с эмалью и дентином без дополнительной обработки кислотой. Их используют у детей при лечении молочных зубов, для прокладок под композит, при пломбировании пришеечных дефектов. По прочности и эстетике стеклоиономеры уступают композитам, поэтому их редко применяют как самостоятельную пломбу на жевательных зубах у взрослых.

Амальгамные пломбы из сплава ртути с серебром, оловом и медью когда-то были стандартом. Они служат 15-20 лет и стоят недорого. Но из-за серебристого цвета и содержания ртути амальгаму постепенно вытесняют другие материалы. С 2025 года Минаматская конвенция ООН ограничивает применение амальгамы во многих странах, включая Россию. Современные клиники, в том числе НоваДент, амальгаму больше не используют. Временные пломбы ставят на короткий срок при многоэтапном лечении или для проверки чувствительности зуба. Их делают из материалов на основе цинк-эвгенола, цинк-сульфата или дентина-пасты.

Этапы процедуры пломбирования

Пломбирование одного зуба занимает от 30 до 90 минут в зависимости от размера полости и сложности случая. Стоматолог начинает с осмотра и диагностики. При необходимости делают рентгеновский снимок, чтобы оценить глубину поражения и состояние корней. Иногда требуется компьютерная томография зубов для трёхмерной картины. После диагностики врач объясняет план лечения, выбор материала и проводит обезболивание.

Анестезия делает процедуру комфортной. Чаще всего применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию препаратами на основе артикаина. Эффект наступает за 3-5 минут и длится 2-3 часа. После полного обезболивания врач удаляет поражённые ткани зуба бормашиной с алмазными или твердосплавными борами. На этом этапе важна точность: нужно убрать всё инфицированное и при этом сохранить максимум здоровых тканей. Многие клиники применяют кариес-детектор, специальный краситель, который окрашивает только поражённый дентин.

После очистки полости стоматолог изолирует зуб от слюны коффердамом, латексной пластиной с отверстием для рабочего зуба. Слюна на эмали резко снижает адгезию композита, поэтому изоляция критична для долговечности пломбы. Затем врач протравливает эмаль и дентин ортофосфорной кислотой 30-40 секунд, наносит адгезив и засвечивает его лампой. Композит вносят слоями по 2 мм и засвечивают каждый слой отдельно. Послойное внесение уменьшает усадку материала и обеспечивает плотное прилегание. После полного заполнения полости пломбу шлифуют, полируют и проверяют по прикусу. Финальный этап это шлифовка и полировка для гладкой поверхности, на которую не липнет налёт.

Качественная пломба незаметна. Хороший стоматолог восстанавливает функцию и форму зуба: бугорки, фиссуры, контактные точки с соседними зубами, прозрачность эмали на режущем крае. Это и отличает работу профессионала от обычного заполнения полости.

После пломбирования:
уход и ощущения

Современные композиты твердеют под лампой полностью за 20-40 секунд. Поэтому есть и пить можно сразу после процедуры. Раньше при использовании химических композитов и амальгамы рекомендовали воздерживаться от еды 1-2 часа, но для световых пломб этого ограничения нет. Если применяли стеклоиономерный цемент, врач попросит подождать 30-60 минут до еды и не нагружать зуб первые сутки. Анестезия действует ещё 2-3 часа, и в это время пациент не чувствует пищу нормально, поэтому осторожность при жевании и питье горячего нужна, чтобы не прикусить губу или щёку.

В первые 1-3 дня после пломбирования возможна повышенная чувствительность зуба к холодному, горячему или сладкому. Это связано с раздражением пульпы во время препаровки и обычно проходит за 5-7 дней. Если боль сильная, длится дольше недели или возникает самопроизвольно, нужно вернуться к стоматологу. Иногда пломба «высокая» по прикусу, это легко исправить за один визит: врач шлифует пломбу до нужной высоты копировальной бумагой. Ноющая боль через несколько недель после пломбирования глубокого кариеса требует проверки: иногда нужно лечение пульпита.

Уход за пломбированным зубом не отличается от ухода за здоровыми зубами. Чистка дважды в день мягкой или средней щёткой, паста с фтором 1000-1500 ppm, флосс или ирригатор раз в день, ополаскиватель по необходимости. Композитные пломбы не любят красящих продуктов: кофе, красное вино, чай, ягоды. Они окрашивают краевые границы пломбы и сам материал, особенно в первые 24 часа после установки. Раз в полгода приходите на профессиональную чистку: это помогает сохранить блеск пломбы и убрать пигментный налёт. Профессиональная гигиена Clinpro бережно обрабатывает поверхность пломбы и натуральные ткани зуба.

Срок службы и причины замены

Качественно поставленная композитная пломба служит 5-10 лет. У амальгамы срок до 15-20 лет, у керамической вкладки 10-15 лет, у стеклоиономера 2-5 лет. Реальный срок зависит от множества факторов. Размер пломбы играет ключевую роль: чем больше полость, тем выше нагрузка на материал и тем быстрее пломба разрушается. Маленькие пломбы на гладких поверхностях держатся долго, большие восстановления на жевательных зубах изнашиваются быстрее. Расположение зуба тоже важно: жевательные зубы испытывают давление до 70-90 кг при обычном жевании, и пломбы на них работают в самых жёстких условиях.

Главные причины замены пломбы это вторичный кариес, скол материала, изменение цвета и нарушение краевого прилегания. Вторичный кариес развивается между пломбой и тканями зуба через микрощели. Стоматолог обнаруживает его на осмотре или по рентгеновскому снимку. Скол композита случается при жевании твёрдой пищи, ударе или скрежетании зубами при бруксизме. Изменение цвета бывает поверхностным (только пигментация на границе пломбы) или глубоким (изменение всего материала). Поверхностное окрашивание убирают полировкой, глубокое требует замены пломбы. У пациентов с бруксизмом стоматолог рекомендует ночные защитные капы, иначе пломбы стираются и скалываются вдвое быстрее.

Когда композитная пломба разрушает большую часть коронки зуба, её заменяют не пломбой, а вкладкой или коронкой. Это вопрос прочности: композит хорошо работает при умеренных нагрузках, но не выдерживает их при потере 50% и более тканей зуба. В этих случаях стоматолог предлагает эстетическую реставрацию или керамическую вкладку. Если зуб разрушен ниже уровня десны, требуются зубосохраняющие операции для сохранения корня и последующего восстановления коронки. При полностью разрушенном зубе ставят культевую вкладку и коронку.

Профилактика кариеса:
как избежать пломбирования

Лучшая пломба та, которая не понадобилась. Профилактика кариеса работает по трём направлениям: гигиена, питание, регулярные осмотры. Чистите зубы дважды в день минимум 2-3 минуты пастой с фтором 1000-1500 ppm. Используйте флосс или ирригатор раз в день для очистки межзубных промежутков, где скапливается до 30-40% всего налёта. Меняйте щётку каждые 3 месяца. Эти простые меры снижают риск кариеса в разы, но многие игнорируют их или выполняют формально.

Питание влияет на здоровье зубов сильнее, чем кажется. Не количество сахара за день определяет риск кариеса, а частота поступления сахара в полость рта. Один десерт после обеда менее опасен, чем три перекуса конфетами с интервалом в час: каждый перекус запускает новую кислотную атаку на эмаль. Сократите газировку, фруктовые соки в течение дня, сухофрукты и липкие сладости. Включите в рацион сыр, творог, орехи, рыбу, овощи и зелень. Кальций, фосфор, витамин D помогают эмали оставаться плотной. Раз в полгода делайте профессиональную чистку и приходите на профилактический осмотр: ранний кариес лечат за один визит, запущенный требует длинной цепочки процедур.

Дополнительные методы профилактики снижают риск кариеса ещё сильнее. Профессиональное фторирование зубов 2-4 раза в год укрепляет эмаль фторапатитом, который растворяется при pH 4,5 вместо 5,5 у обычного гидроксиапатита. У детей после прорезывания первых постоянных моляров эффективна герметизация фиссур: стоматолог заполняет естественные углубления на жевательной поверхности текучим композитом, и в них больше не задерживается пища. Профилактика кариеса у детей в комплексе включает осмотры, чистку, фторирование, герметизацию и обучение правильной гигиене. Это намного дешевле и проще, чем последующее лечение кариеса у детей.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о пломбировании зубов