Пластика десны

— просмотров

Изменено 27.07.2026

Пластика десны, или гингивопластика. Это хирургическая коррекция формы, объёма или уровня десневой ткани вокруг зубов. Операция решает три типичные задачи: закрыть оголённые корни при рецессии, выровнять десневой контур после воспаления или укоротить десну при «десневой улыбке». В современной пародонтологии пластика выполняется скальпелем, лазером или микрохирургическими инструментами с применением трансплантатов из нёба и заживающих мембран.

Согласно классификации Миллера, рецессии десны разделяют на 4 класса по глубине и состоянию межзубных сосочков. От класса зависит выбор метода и прогноз. По данным исследований, у детей 6–12 лет с мелким преддверием полости рта гингивит развивается в 73,8% случаев, рецессия десны в 21%, что показывает раннюю распространённость проблемы и необходимость своевременной мукогингивальной хирургии.

Что такое пластика десны

Пластика десны относится к мукогингивальной хирургии, разделу пародонтологии, который занимается мягкими тканями вокруг зубов. Цель операции зависит от исходной проблемы: при рецессии нужно закрыть оголённый корень и восстановить уровень десны; при гипертрофии иссечь избыток ткани и выровнять контур; при «десневой улыбке» сместить край десны выше, открыв коронки зубов; при подготовке к имплантации нарастить объём прикреплённой кератинизированной десны для долгой службы импланта.

Десна состоит из двух функциональных зон. Маргинальная (свободная) часть прилегает к шейке зуба, она подвижна и реагирует на воспаление. Прикреплённая (кератинизированная) часть прочно соединена с надкостницей и работает как защитный барьер от бактерий и механического воздействия. При узкой прикреплённой десне (меньше 2 мм) шанс рецессии и периимплантита возрастает в 3–4 раза. Поэтому пластика часто направлена именно на увеличение полосы кератинизированной десны.

Современная пластика проводится под микроскопом или с увеличением. Используются микрохирургические инструменты, тонкие нити 6/0–7/0, специальные иглы, которые меньше травмируют ткань. После аккуратной микрохирургической работы рубцов почти не остаётся, а десна заживает по типу первичного натяжения за 14–21 день. По сравнению с операциями 20-летней давности, итоги современной мукогингивальной хирургии заметно эстетичнее.

Показания и противопоказания

Пластика десны нужна, когда консервативное лечение уже не помогает: оголение корней не остановилось после устранения причины, десневая улыбка нарушает эстетику, перед имплантацией недостаточно прикреплённой ткани. Операция плановая, экстренной работы здесь нет. Перед вмешательством проводят профессиональную гигиену и при необходимости лечение пародонтита, чтобы исключить воспаление.

Показания

Рецессия десны I–III класса. Десневая улыбка с обнажением десны больше 3 мм. Неравномерный контур после ортодонтического лечения. Гипертрофия десны после лекарственной терапии. Узкая полоса прикреплённой десны перед имплантацией. Короткие клинические коронки.

Противопоказания

Острые воспалительные заболевания дёсен (сначала лечение). Активный пародонтит. Декомпенсированный сахарный диабет. Нарушения свёртывания крови. Беременность в первом и третьем триместрах. Курение свыше 10 сигарет в день (относительное).

Десневая улыбка (gummy smile) встречается у 10–29% молодых взрослых, чаще у женщин (14% против 7% у мужчин). Причины разные: чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти, гиперактивность мышц, поднимающих верхнюю губу, задержка пассивного прорезывания зубов, избыточная высота десневого края. От причины зависит выбор лечения: при мышечной форме применяют ботулотоксин, при костной форме применяется ортогнатическая хирургия, при десневой пластика с удлинением клинической коронки.

Курение это основной фактор риска неудачи. Никотин сужает сосуды и нарушает кровоснабжение пересаженного лоскута. Шанс полного приживления у курильщика в 2–3 раза ниже. Перед пластикой ортодонт обычно просит сократить курение до 5 сигарет в день за 2 недели до операции и не курить вовсе первые 7–10 дней после. Полный отказ повышает успех операции на 30–40%.

Пластика десны не решает проблему саму по себе. Если не устранить причину рецессии (неправильную технику чистки зубов, бруксизм, неправильный прикус, агрессивное протезирование), десна снова опустится через 1–3 года. Лечение всегда начинается с поиска и устранения причины.

Виды операций на десне

Под общим термином «пластика десны» врачи объединяют несколько технически разных операций. Выбор метода зависит от исходной проблемы и состояния тканей. Иногда применяют комбинацию двух методов в одну операцию.

Операция	Когда применяют	Длительность
Коронарно смещённый лоскут	Рецессия I–II класса по Миллеру при достаточной прикреплённой десне	30–45 минут
Свободный десневой трансплантат	Узкая полоса прикреплённой десны, подготовка к имплантации	60–90 минут
Соединительнотканный трансплантат	Рецессия с эстетической задачей в зоне улыбки	60–90 минут
Лазерная гингивопластика	Иссечение избытка десны при «десневой улыбке»	30–60 минут
Удлинение клинической коронки	Короткие коронки, подготовка к протезированию	45–60 минут
Вестибулопластика	Мелкое преддверие полости рта, тяжи слизистой	30–60 минут

Коронарно смещённый лоскут это самая простая операция при рецессии. Хирург делает разрезы по бокам от оголённого корня, отслаивает лоскут десны и сдвигает его вверх, закрывая обнажённую поверхность зуба. Лоскут пришивают тонкими швами. Метод подходит при I–II классе рецессии и достаточном объёме прикреплённой десны. Эффективность закрытия корня 60–80%.

Соединительнотканный трансплантат (CTG) считается золотым стандартом мукогингивальной хирургии. Из нёба берут полоску ткани под эпителием толщиной 1,5 мм, пересаживают её под лоскут над оголённым корнем и прикрывают этим лоскутом. Эстетика отличная: цвет десны не меняется. Эффективность закрытия корня 85–95% при I–II классе. Срок службы результата 10+ лет при правильном уходе.

Свободный десневой трансплантат (FGG) берут с нёба вместе с эпителием. Используют при необходимости срочно увеличить полосу прикреплённой кератинизированной десны: перед имплантацией, при отсутствии прикреплённой десны вокруг своих зубов. Эстетика хуже, чем у CTG: цвет трансплантата отличается от исходной десны. Зато гарантированно создаётся прочный барьер ткани.

Лазерная гингивопластика и удлинение коронки решают противоположную задачу: убрать избыток десны. Применяют при «десневой улыбке», коротких клинических коронках перед протезированием, неравномерном контуре после ортодонтии. Лазер испаряет ткань без кровотечения, заживление быстрее на 30–40% по сравнению со скальпелем. После операции эмаль на 1–2 мм больше выходит из-под десны.

Классификация рецессий по Миллеру

Классификация P.D. Miller, предложенная в 1985 году, остаётся главным инструментом ортодонтического планирования при рецессии. От класса зависит выбор метода и прогноз закрытия корня. Чем выше класс, тем сложнее операция и меньше шанс полного восстановления уровня десны.

Класс	Описание	Прогноз закрытия корня
I класс	Рецессия в пределах прикреплённой десны, межзубные сосочки сохранены	Полное закрытие в 85–95% случаев
II класс	Рецессия достигает или переходит мукогингивальную границу, сосочки сохранены	Полное закрытие в 75–90% случаев
III класс	Глубокая рецессия с частичной убылью межзубных сосочков	Частичное закрытие 50–70%
IV класс	Тяжёлая рецессия с потерей сосочков и подлежащей кости	Полное закрытие невозможно, нужна костная пластика или удаление зуба

Современные исследования показывают, что и при IV классе рецессии при определённых условиях допустимо одномоментное устранение проблемы с восполнением объёма утраченной костной ткани. Российские авторы описывают методику с предварительным удалением зуба с рецессией и одновременной костной пластикой и закрытием десневого дефекта. Это сложная многокомпонентная операция для опытного пародонтолога-хирурга.

Альтернативная классификация Cairo (PEAT) от 2011 года точнее предсказывает результат лечения. Она учитывает не глубину рецессии, а соотношение клинического прикрепления на оголённой поверхности и в межзубных промежутках. По данным сравнительных исследований, классификация Cairo даёт более воспроизводимые между врачами результаты, но классификация Миллера остаётся более распространённой в мире и в России.

Этапы лечения

Пластика десны занимает 2–4 визита в клинику плюс контрольные осмотры. Основная операция длится 45–90 минут под местной анестезией. Большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 2–3 дня, к полноценному жеванию через 2–3 недели. Заживление мягких тканей завершается за 21 день, окончательная стабилизация контура за 3 месяца.

Консультация и план
Осмотр у пародонтолога. Оценка степени рецессии, толщины биотипа десны, состояния пародонта. Фотопротокол, измерение глубины карманов. Определение класса по Миллеру. Обсуждение метода операции.

Подготовка
Профессиональная гигиена за 2–3 недели до операции. Устранение причины рецессии: обучение технике чистки, исправление прикуса брекетами, замена нависающих пломб, ночная капа при бруксизме. Анализы крови и общий статус.

Операция
Под местной анестезией. Хирург подготавливает реципиентное ложе: очищает поверхность корня, отслаивает лоскут. Забирает трансплантат с нёба (при CTG/FGG). Фиксирует ткани микрошвами 6/0. На рану накладывают защитную повязку или капу.

Снятие швов
Через 10–14 дней. Процедура занимает 5–10 минут, безболезненна. Если применяли саморассасывающиеся нити, отдельный визит не нужен. Врач оценивает заживление и приживление трансплантата.

Контрольные осмотры
Через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев. Оценка стабильности результата, состояния прикреплённой десны, чувствительности зубов. Подбор индивидуальной программы домашней гигиены.

Анестезия аппликационная плюс инфильтрационная, действует 1,5–2 часа. Болезненных ощущений во время операции нет. После окончания анестезии возможна умеренная ноющая боль 2–4 дня, которая снимается обычными обезболивающими (Кеторол, Нимесил). При операции с забором трансплантата с нёба зона забора заживает с лёгким дискомфортом 5–7 дней.

На период заживления изготавливается защитная капа из мягкой пластмассы. Она прикрывает прооперированную зону от механического воздействия пищей, фиксирует ткани в нужном положении, снижает риск расхождения швов. Послеоперационные капы носят 1–2 недели, снимая только для аккуратной чистки.

Восстановление после операции

Восстановление после пластики десны проходит в три этапа. Первые 3–5 дней проходит острая фаза с отёком и дискомфортом. С 5 по 14 день идёт основное заживление с приживлением трансплантата. С 14 дня до 3 месяцев происходит ремоделирование тканей и стабилизация контура. Полная стабилизация результата к 3–6 месяцу после операции.

1–5 день

Умеренный отёк и боль. Обезболивающие 1–3 дня. Мягкая прохладная пища. Холод снаружи на 20 минут каждые 2 часа. Полоскания нельзя, разрешены только ванночки антисептиком.

5–14 день

Снятие швов на 10–14 день. Постепенное возвращение к обычной пище (без твёрдого). Аккуратная чистка зубов мягкой щёткой, обходя прооперированную зону.

2–12 неделя

Полная нагрузка на зубы. Возвращение к обычной гигиене. Контрольные осмотры. Окончательный результат виден к 3 месяцу: десна полностью стабилизируется.

В первые 2 недели нельзя курить, употреблять алкоголь, заниматься тяжёлым спортом, посещать сауну и бассейн. Курение особенно критично: никотин сжимает капилляры в зоне трансплантата и резко повышает риск отторжения. По данным исследований, у курильщиков отторжение трансплантата встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Диета на 2 недели: мягкая, не горячая, не острая, не кислая. Подходит варёное и тушёное мясо, рыба, овощи и фрукты в пюре, каши, омлеты, кисломолочные продукты. Запрещены чипсы, орехи, сухари, сырая морковь, твёрдые яблоки и груши целиком. Жуйте противоположной стороной. Тщательно промывайте рот после еды слабой струёй воды.

Важно: при появлении сильного кровотечения, гнойных выделений, нарастающего отёка после 3-го дня, повышения температуры выше 38 °C нужно срочно к врачу. Это признаки осложнения, которое требует немедленной коррекции.

Риски и осложнения

Пластика десны относится к малоинвазивным операциям с предсказуемым результатом. Осложнения редки, но возможны. Чаще всего они связаны не с самой операцией, а с послеоперационным режимом и привычками пациента. Курение, плохая гигиена, несоблюдение диеты, главные факторы риска.

Осложнение	Частота	Действия
Расхождение швов	3–8%	Срочный визит, наложение новых швов, антисептики
Инфицирование раны	2–5%	Антибактериальная терапия, антисептические ванночки
Отторжение трансплантата	5–15% (у курильщиков чаще)	Повторная операция через 3–6 месяцев
Чувствительность зубов	До 30% в первый месяц	Десенситайзеры, паста для чувствительных зубов, фторлак
Рецидив рецессии	10–20% при неустранённой причине	Устранение причины, повторная пластика по необходимости
Боль в области забора	При CTG/FGG почти всегда 3–5 дней	Обезболивающие, заживляющая мазь

Чувствительность зубов после операции это естественная реакция, а не осложнение. Десна, поднятая на ранее оголённый корень, ещё не плотно прилегает к зубу. Корневой дентин временно реагирует на холодное и горячее. Через 4–6 недель чувствительность снижается, через 3 месяца обычно полностью проходит. Помогают паста для чувствительных зубов с нитратом калия и регулярное фторирование.

Рецидив рецессии происходит при неустранении исходной причины. Самая частая причина в нашей практике это горизонтальные движения щёткой при чистке зубов. Если пациент после операции продолжает «пилить» зубы поперёк, через 1–2 года десна снова опускается. Поэтому в НоваДент пародонтолог всегда обучает технике чистки и проверяет её на контрольных визитах.

Пластика десны вокруг имплантов

Прикреплённая (кератинизированная) десна вокруг шейки импланта работает как защитный барьер, предотвращающий проникновение бактерий. При её недостаточном объёме (меньше 2 мм) повышается риск периимплантита, или воспаления тканей вокруг импланта, которое приводит к его потере. Поэтому при тонкой десне пластику делают одновременно с имплантацией или после неё.

Самая частая операция в этой группе это увеличение зоны прикреплённой десны соединительнотканным трансплантатом или свободным десневым лоскутом. Хирург формирует ткань на 2–4 мм шире вокруг шейки импланта. Это продлевает срок службы конструкции на годы. По данным мета-анализов, периимплантит у имплантов с адекватной полосой кератинизированной десны встречается в 2–3 раза реже.

В передней зоне (зоне улыбки) пластика десны вокруг импланта решает ещё и эстетическую задачу. Уровень десны вокруг импланта должен совпадать с соседними зубами, иначе видна асимметрия. Сосочки между имплантом и соседом тоже формируются хирургически. Имплантация передних зубов почти всегда включает работу с мягкими тканями, не ограничиваясь костью.

Перед имплантацией пародонтолог оценивает состояние десны. При тонком биотипе и узкой полосе прикреплённой ткани пластика проводится за 6–8 недель до установки импланта. При среднем биотипе пластика проводится одномоментно с установкой формирователя десны. При толстом биотипе с широкой кератинизированной полосой пластика обычно не нужна.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вернуть десну на место, если она опустилась?

При рецессии I–II степени возможна хирургическая коррекция: закрытие оголённой поверхности корня соединительнотканным трансплантатом или боковым лоскутом. При успешной операции десна поднимается до исходного уровня. Параллельно устраняют причину: неправильную технику чистки, бруксизм или неправильный прикус. Без устранения причины рецессия рецидивирует.

Как выглядит десна после пластики и когда виден результат?

Сразу после операции возможна отёчность и небольшой синяк, которые проходят за 5–7 дней. Окончательный результат оценивают через 1–3 месяца, когда ткани полностью заживут и стабилизируются. Правильно выполненная пластика десны делает улыбку симметричной, закрывает оголённые корни и обеспечивает равномерный контур десны вдоль всего зубного ряда.

Для чего делают вестибулопластику и как быстро проходит восстановление?

Вестибулопластика углубляет преддверие полости рта, то есть пространство между губой и зубами. Это необходимо при подготовке к имплантации, улучшении фиксации съёмного протеза и лечении рецессии десны. Операция проводится под местной анестезией, занимает 30–60 минут. Полное заживление 3–4 недели, в течение которых рекомендована мягкая диета.

Зачем нужна пластика прикреплённой десны вокруг импланта?

Прикреплённая (кератинизированная) десна обеспечивает надёжный барьер вокруг шейки импланта, предотвращая проникновение бактерий. При её недостаточном объёме повышается риск периимплантита. Хирургическая пластика увеличивает зону прикреплённой десны с помощью небольшого лоскута или соединительнотканного трансплантата, что продлевает срок службы импланта.

Зачем носят капу после операции на десне?

Послеоперационная капа защищает рану от механических воздействий при жевании, фиксирует лоскут или трансплантат в нужном положении и ускоряет заживление. Она уменьшает болезненность и снижает риск расхождения швов. Носят 1–2 недели после операции, снимая только для чистки и надевая обратно.

Когда и зачем накладывают швы после стоматологической операции?

Швы накладывают для закрытия раны после удаления зуба, имплантации, операции на десне или костной пластики. Они удерживают края раны, уменьшают кровотечение и ускоряют заживление. Саморассасывающиеся швы не требуют снятия. Обычные нити снимают через 7–10 дней на повторном приёме. Процедура занимает несколько минут и безболезненна.

Что лечит пародонтолог и чем отличается от обычного стоматолога?

Пародонтолог специализируется на лечении заболеваний тканей, окружающих зуб: дёсен, костной ткани, периодонта. Лечит гингивит, пародонтит, пародонтоз, рецессию десны. Проводит кюретаж карманов, хирургические операции на дёснах и кости. Перед имплантацией пародонтолог оценивает состояние пародонта и устраняет воспаление.

Как понять, что дёсны нуждаются в лечении?

Признаки: кровоточивость при чистке, покраснение и отёк, подвижность зубов, боль при накусывании, рецессия (оголение корней), неприятный запах изо рта при хорошей гигиене, гной из-под десны. При появлении любого из этих симптомов необходим осмотр пародонтолога. Раннее лечение позволяет сохранить зубы.

Когда нужно обращаться к пародонтологу?

К пародонтологу обращаются при кровоточивости дёсен после улучшения гигиены, подвижности зубов, глубоких карманах (более 4 мм), оголении корней, неприятном запахе изо рта при хорошей гигиене, рецессии десны. Перед имплантацией также рекомендована консультация пародонтолога для оценки состояния оставшихся зубов.

Что такое десневая улыбка и можно ли её исправить?

Десневая улыбка (gummy smile) это чрезмерное обнажение десны при улыбке, больше 3 мм. Встречается у 10–29% молодых взрослых. Причины разные: высокая активность мышц верхней губы, избыточный вертикальный рост челюсти, задержка прорезывания зубов. Лечение зависит от причины: ботулотоксин при мышечной форме, ортогнатическая операция при костной, лазерная гингивопластика при десневой форме.

Больно ли делать пластику десны?

Сама операция проходит под местной анестезией и безболезненна. После окончания анестезии 2–4 дня возможна умеренная ноющая боль, которая снимается обычными обезболивающими (Кеторол, Нимесил). При операции с забором трансплантата с нёба зона забора заживает с лёгким дискомфортом 5–7 дней. Большинство пациентов оценивают болезненность ниже, чем при удалении зуба мудрости.

Чем лазерная гингивопластика лучше скальпеля?

Лазер испаряет ткань без кровотечения, заживление быстрее на 30–40%. Подходит для иссечения избытка десны при гингивопластике и удлинении клинической коронки. При сложных операциях с трансплантатами и лоскутами скальпель остаётся стандартом: лазерное воздействие повреждает края ткани и ухудшает их приживление. Выбор инструмента зависит от типа операции, а не от рекламы.

Можно ли курить после пластики десны?

Первые 7–10 дней категорически нельзя. Никотин сужает сосуды и нарушает кровоснабжение пересаженного лоскута, риск отторжения у курильщиков в 3 раза выше, чем у некурящих. После заживления раны курение остаётся фактором риска рецидива рецессии. Полный отказ от курения повышает успех операции на 30–40%.

Сколько служит результат пластики десны?

При устранении исходной причины и правильной гигиене 10 лет и больше. Главные условия долговечности: правильная техника чистки зубов (вертикальные движения мягкой щёткой, не горизонтальные), регулярная профессиональная гигиена раз в 6 месяцев, отказ от курения, лечение бруксизма ночной капой. Без устранения причины рецессия возвращается за 1–3 года.

Сколько стоит пластика десны и от чего зависит цена?

Стоимость зависит от типа операции (от простой гингивопластики до многокомпонентной с трансплантатом и костной пластикой), количества зубов, опыта хирурга и оснащённости клиники. Точную цену для вашего случая называет пародонтолог после осмотра и постановки диагноза. На странице услуги «Пластика десны» в НоваДент представлены актуальные тарифы по конкретным методикам.

Список литературы

Устранение рецессии десны IV класса по Миллеру одномоментно с восполнением объёма утраченной костной ткани в области рецессии десны // Актуальные проблемы стоматологии. 2024. № 4. С. 1–6. [CyberLeninka]
Выбор метода устранения рецессии десны // Российский стоматологический журнал. 2014. № 3. С. 24–28. [CyberLeninka]
К вопросу об этиологии рецессии десны // Стоматология. 2013. № 5. С. 78–82. [CyberLeninka]
Современные взгляды на хирургическое лечение пародонтита с использованием биопластических материалов // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. [CyberLeninka]
Способ проведения вестибулопластики у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006. № 1 (47). С. 87–89. [CyberLeninka]
Отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с рецессиями десны // Институт стоматологии. 2017. № 3 (76). С. 56–58. [CyberLeninka]
Miller P.D. A classification of marginal tissue recession // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 1985. Vol. 5, No. 2. P. 8–13.
Cairo F., Nieri M., Cincinelli S., Mervelt J., Pagliaro U. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes // Journal of Clinical Periodontology. 2011. Vol. 38, No. 7. P. 661–666.
Lindhe J., Karring T., Lang N.P. Клиническая пародонтология и имплантология. Пер. с англ. М.: Практическая медицина, 2015. 902 с.
Февралёва А.Ю., Давидян А.Л. Устранение рецессии десны: планирование, современные методы лечения, прогноз. М.: Поли Медиа Пресс, 2007. 152 с.