Пищевое поведение и гигиена для здоровья зубов

Здоровье полости рта зависит от двух факторов: что вы едите и как ухаживаете за зубами. Эти переменные работают вместе. Хорошая чистка зубов компенсирует не всякую диету, а правильное питание без гигиены тоже зубы не сохраняет.

Стоматологи клиники НоваДент видят это каждый день. Пациент жалуется на кариес и кровоточивость десен. Чистит зубы дважды в день, пасту покупает дорогую. Но пьёт сладкий чай 6 раз в день и грызёт сухарики между приёмами пищи. Зубы у такого пациента разрушаются не из-за плохой щётки, а из-за пищевого поведения. Эта статья разбирает связь питания и гигиены полости рта со здоровьем зубов и всего организма.

Здоровье полости рта
и всё тело

Долгое время стоматологию воспринимали как изолированную область. Лечили кариес и зубной камень отдельно от остального организма. Современная медицина видит связи иначе. Хроническое воспаление пародонта, бактерии полости рта и продукты их жизнедеятельности влияют на работу сердца, почек, печени, поджелудочной железы. Любой очаг хронической инфекции в организме нагружает иммунитет и подтачивает общее здоровье. Полость рта в этом смысле выделяется тем, что содержит больше всего бактерий.

Поддержание здоровья зубов и десен снижает риск осложнений при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии почек и беременности. Гингивит и пародонтит запускают системное воспаление, которое подтверждается анализами крови: повышается С-реактивный белок, растёт уровень провоспалительных цитокинов. Лечение пародонтита снижает эти маркеры, и состояние пациента улучшается комплексно.

У пациентов с тяжёлым пародонтитом риск сердечно-сосудистых событий выше, чем у людей со здоровыми деснами. Хроническое воспаление в полости рта поддерживает воспаление в сосудах. Поэтому пародонтолог и кардиолог работают над одной задачей с разных сторон.

Пародонтит и системные болезни:
диабет, сердце, почки

Связь воспалительных заболеваний пародонта с общими болезнями двусторонняя. Системное заболевание ухудшает состояние десен, а воспаление в деснах ухудшает течение системного заболевания. Этот эффект работает как порочный круг, и разорвать его получается только согласованным лечением со стоматологом и профильным врачом.

Пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями НоваДент рекомендует приходить на профессиональную чистку каждые 3–4 месяца, а не раз в полгода. Лечение пародонтита в этих группах планируется совместно с лечащим терапевтом или эндокринологом. Контроль глюкозы крови до и после стоматологических процедур обязателен. При высоком гликированном гемоглобине большие пародонтологические операции откладывают до стабилизации сахара.

Первый сигнал воспаления в деснах, кровь при чистке зубов. На этой стадии состояние полностью обратимое. Профессиональная чистка плюс правильная гигиена дома восстанавливают здоровье десен за 2–4 недели. Запущенный гингивит превращается в пародонтит, при котором уже разрушается костная ткань вокруг зуба. Кровоточивость десен игнорировать нельзя.

Беременность
и здоровье зубов

Во время беременности гормональный фон меняется, и десны становятся уязвимее. У 60–75% беременных развивается гингивит беременных. Это воспаление десен, которое усугубляется при недостаточной гигиене. Бактерии из тканей пародонта через кровоток достигают плаценты и плода, провоцируют преждевременные роды, снижают вес новорождённого, запускают раннюю колонизацию полости рта ребёнка кариесогенной флорой матери.

Стоматологическое лечение во время беременности безопасно при соблюдении правил. Анестетики без адреналина или со сниженной дозой адреналина проходят гематоплацентарный барьер в незначительном количестве. Рентгеновские снимки делают только при необходимости и с защитным фартуком. Большинство процедур, плановых и срочных, проводят во втором триместре, между 14-й и 26-й неделями. Этот период самый стабильный: плацента сформирована, плод защищён, до родов далеко.

Гинеколог напоминает беременной женщине о визите к стоматологу в первом триместре. Это часть обязательного протокола ведения беременности. Не пропускайте этот визит, даже если зубы не беспокоят. Воспаление десен или начальный кариес легко устранить на ранней стадии, а через несколько месяцев они уже потребуют сложного лечения. Клиника НоваДент проводит лечение зубов при беременности с соблюдением всех протоколов безопасности матери и плода.

Углеводы и кариес:
главный механизм

Кариес запускают бактерии полости рта, в первую очередь Streptococcus mutans. Они получают энергию из углеводов и выделяют кислоты как побочный продукт обмена. Кислоты растворяют гидроксиапатит эмали, и зуб начинает разрушаться. Этот процесс называется деминерализацией. Сам сахар зубы не разъедает. Его перерабатывают бактерии в кислоту, и уже кислота разрушает эмаль.

Углеводы покрывают около 50–60% суточной энергетической потребности человека. Полностью убрать их из рациона нельзя и вредно. Задача стоит иначе: снизить частоту и длительность контакта углеводов с зубами. Один кусок торта, съеденный после обеда, безопаснее десяти ирисок, которые рассасываются в течение дня. После каждого приёма углеводов кислотность во рту падает до критических значений на 30–60 минут. Если приёмов 8 за день, эмаль 8 часов в сутки находится в зоне риска.

Кариесогенные и безопасные продукты

Не все углеводы одинаково опасны для зубов. Кариесогенность зависит от трёх параметров: вид сахара, физическая форма продукта, контекст приёма. Простые сахара бактерии перерабатывают быстрее, чем сложные. Липкая консистенция держит сахар на зубах часами. Употребление десерта между приёмами пищи опаснее, чем такой же десерт сразу после обеда.

Молоко детям ночью: лактоза в молоке тоже сахар. Ночью слюна почти не выделяется, и молочный сахар часами контактирует с зубами младенца. Так развивается «бутылочный кариес», который разрушает все 4 верхних резца у ребёнка до 2 лет. Ночные кормления после прорезывания зубов отменяют постепенно.

Простое правило для пациента, который не хочет считать частоту приёмов сахара: ешьте сладкое только в конце основного приёма пищи. Не растягивайте десерт на час, не смакуйте конфеты по одной с интервалом. Запейте водой или съешьте кусочек твёрдого сыра. Это резко снижает кариесогенное действие сладкого, потому что бактерии успевают переработать сахар один раз, а не пять.

Слюна, витамины
и микроэлементы

Слюна выполняет в полости рта несколько защитных функций одновременно. Она нейтрализует кислоту бактерий и поднимает pH обратно к нейтральному. Она содержит кальций, фосфаты и фториды, которые встраиваются обратно в повреждённую эмаль. Этот процесс называется реминерализацией. Слюна вымывает остатки пищи с поверхности зубов и из межзубных промежутков. Содержит лизоцим и иммуноглобулины, которые подавляют рост бактерий.

Здоровый взрослый вырабатывает 1–1,5 литра слюны в сутки. Ночью выделение слюны падает в 5–10 раз. Поэтому вечерняя чистка зубов важнее утренней: за ночь бактерии получают преимущество, а слюна их сдерживает плохо. Если человек дышит ртом во сне или принимает препараты, снижающие слюноотделение (некоторые антидепрессанты, антигистаминные, гипотензивные), риск кариеса вырастает в разы.

Стимуляция выработки слюны

Витамин D критичен для минерализации эмали. Дефицит витамина D в детстве приводит к гипоплазии эмали, недоразвитию её структуры. Зубы прорезываются с белыми или коричневыми пятнами на эмали, чувствительные к температуре и быстро разрушающиеся. Естественные источники витамина D: морская рыба (лосось, скумбрия, сардина), яичный желток, печень, сливочное масло, растительные масла. Зимой большинству жителей средней полосы России витамин D назначают дополнительно в каплях или капсулах.

Кальций строит ткань зубов и поддерживает их минерализацию на протяжении жизни. Суточная норма кальция для взрослого 1000 мг, для беременной 1200 мг, для подростка 1300 мг. Лучшие источники: твёрдый сыр (700–1000 мг кальция в 100 г), творог, йогурт, кунжут, миндаль, рыба с косточками (сардины, шпроты). Фосфор работает в паре с кальцием и содержится в тех же продуктах. Магний и цинк нужны в меньших количествах, но без них минерализация эмали идёт хуже.

Гигиена полости рта:
техника и средства

Чистка зубов решает две задачи. Снимает мягкий зубной налёт, в котором живут кариесогенные бактерии. Массирует десны и улучшает их кровоснабжение. Оба эффекта дают только при правильной технике. Энергичное движение жёсткой щёткой по горизонтали травмирует эмаль у шейки зуба и стирает десну. Так формируются клиновидные дефекты и оголяются корни зубов, появляется повышенная чувствительность.

Стандарт чистки: 2 минуты, дважды в день, утром после завтрака и вечером перед сном. Зубную щётку ставят под углом 45 градусов к десне и делают выметающие движения от десны к режущему краю зуба. Сначала чистят жевательные поверхности круговыми движениями. Потом наружные стороны выметающими движениями. Потом внутренние стороны таким же способом. Время делят на 4 равные части по 30 секунд на каждый сектор челюсти.

Зубная нить и межзубные ёршики

Щётка очищает только 60% поверхности зубов. Оставшиеся 40%, контактные поверхности между зубами, недоступны щетине. Здесь работает зубная нить или межзубные ёршики. Без них кариес контактных поверхностей развивается даже у дисциплинированных людей. Заметить такой кариес сложно: зубы внешне здоровые, а дефект растёт между ними и видится только на снимке.

Зубную нить используют один раз в день, обычно вечером перед чисткой. Отрезок 40 см, наматывают на средние пальцы обеих рук, оставляя 2–3 см в работе. Нить заводят в межзубный промежуток без рывка, прижимают к боковой поверхности зуба и проводят от десны к режущему краю. Каждый промежуток получает свежий участок нити. На брекетах или с тесным расположением зубов вместо обычной нити берут суперфлосс или вощёную нить. Межзубные ёршики удобнее в широких промежутках и у пожилых пациентов с убылью десны.

Ополаскиватели для рта работают как дополнение, а не замена чистке. Этанол в составе сушит слизистую и снижает выработку слюны, что в долгосрочной перспективе вредит зубам. Выбирайте безалкогольные ополаскиватели с фторидом, цетилпиридиния хлоридом или хлоргексидином коротким курсом по показаниям. Курсы хлоргексидина не превышают 14 дней, иначе он окрашивает зубы и нарушает баланс микрофлоры.

Полоскание рта водой после еды снимает кислотность во рту за 5–7 минут. Этот простой приём заметно снижает риск кариеса у людей с частыми перекусами и сладким чаем в течение дня. Жевательная резинка без сахара с ксилитом работает похоже: стимулирует слюноотделение и нейтрализует кислоту. Жуют 5–10 минут после еды, не дольше, чтобы не нагружать височно-нижнечелюстной сустав.

Профилактические визиты
к стоматологу

Регулярные профилактические визиты к стоматологу обнаруживают кариес и пародонтит на ранних стадиях, когда лечение быстрое и недорогое. Стандарт визитов: раз в 6 месяцев для здорового взрослого. Раз в 3–4 месяца для пациентов с пародонтитом, диабетом, после имплантации, при ношении брекетов. Раз в 12 месяцев, это минимальный интервал, который медицина считает приемлемым, и то с натяжкой.

Что входит в профилактический приём в НоваДент: осмотр всех зубов и слизистой, оценка пародонта по индексам, осмотр прикуса и височно-нижнечелюстного сустава, по показаниям рентгеновский снимок, профессиональная гигиена при наличии налёта и зубного камня. Приём занимает 30–60 минут. На профилактический осмотр приходят и тогда, когда ничего не болит. Раннее обнаружение проблемы экономит время, деньги и нервы пациента.

Стоматолог-гигиенист, отдельный специалист в современной клинике. Он не лечит кариес и не ставит пломбы. Его работа, профессиональная чистка, обучение пациента технике гигиены, подбор индивидуальных средств. На приёме у гигиениста разбирают, какие участки рта вы пропускаете при чистке, какая щётка вам подходит, нужен ли ирригатор. После курса посещений у гигиениста кариес и пародонтит обнаруживаются реже.

Как мотивировать себя
следить за зубами

Дисциплина в гигиене зубов, навык, а не врождённое качество. Большинство людей знают, что чистить зубы нужно дважды в день и пользоваться нитью. Но между знанием и регулярным действием есть пропасть. Преодолеть её помогает не сила воли, а правильная среда и поддержка специалиста. Стоматолог в этой задаче играет роль тренера: показывает технику, оценивает прогресс, корректирует ошибки.

Конкретные шаги, которые работают для взрослых пациентов: положите зубную нить и щётку на видное место рядом с раковиной, а не в шкаф. Купите электрическую щётку с встроенным таймером на 2 минуты. Установите фиксированное время чистки, например, сразу после ужина, до того как сесть смотреть телевизор. Заведите запись на профессиональную чистку каждые 6 месяцев заранее, на год вперёд. Когда дата в календаре, пропустить визит сложнее.

Привычку формируют не за неделю и не за месяц. Исследования показывают, что регулярное действие закрепляется в среднем за 66 дней. Если вы 2 месяца чистите зубы по таймеру и пользуетесь нитью каждый вечер, дальше это будет происходить автоматически, без усилия. Главная ошибка, пытаться сразу внедрить пять новых правил. Возьмите одно, доведите до автоматизма, потом добавляйте следующее.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о гигиене и питании