Переломы и вывих зубов: можно ли избежать удаления

Травма зуба это повреждение тканей зуба или окружающих структур из-за механического воздействия. К врачу пациенты приходят с трещинами эмали, сколами коронки, переломами корня, расшатанными или выбитыми зубами.

Многие думают, что после удара зуб придётся удалять и заменять имплантом или мостом. Это не так. Современная стоматология сохраняет зуб даже при тяжёлых травмах, если пациент быстро попадает на приём. В этой статье разбираем виды травм, первую помощь, тактику лечения у взрослых и детей. Материал подготовлен врачами клиники НоваДент.

Что такое травма зуба

Травма зуба это любое механическое повреждение твёрдых тканей и нервно-сосудистого пучка. Эмаль трескается, дентин обнажается, пульпа воспаляется, корень ломается. Каждый из этих сценариев требует своего подхода в лечении.

Среди травм лица повреждения зубов составляют значительную долю обращений к стоматологам. Чаще страдают передние верхние резцы, потому что они стоят впереди и принимают на себя удар при падении или столкновении. У детей до 7 лет травмы случаются в 2 раза чаще, чем у взрослых.

Травмы делят на острые и хронические. Острая возникает от одного резкого удара: падение с велосипеда, удар мячом, дорожно-транспортное происшествие, драка. Хроническая развивается медленно, годами: пациент грызёт ногти, разгрызает орехи, держит во рту карандаш или гвозди по работе. Эмаль постепенно стирается, появляются микротрещины и сколы.

Классификация повреждений

Стоматологи в России работают с двумя классификациями. Первая, по Чупрыниной и Воложину, делит травмы на ушиб, вывих, перелом и сочетанные повреждения. Вторая, ВОЗ, добавляет к ним повреждения мягких тканей и альвеолярного отростка. На приёме врач определяет тип травмы и подбирает протокол лечения.

Понимание классификации помогает пациенту правильно описать ситуацию по телефону при записи на экстренный приём. Администратор клиники резервирует время и предупреждает врача, какое оборудование готовить.

Кто чаще получает травмы

Статистика обращений в стоматологические клиники показывает три основные группы. Первая, дети дошкольного и младшего школьного возраста. Вторая, спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами. Третья, пациенты с аномалиями прикуса.

Дети 2-7 лет падают на лицо при первых попытках кататься на самокате, велосипеде, роликах. В этом возрасте координация ещё слабая, а защитные рефлексы не отработаны. Школьники получают травмы на физкультуре, при играх во дворе, в спортивных секциях.

У спортсменов-любителей риск выше, чем у профессионалов. Профи делают индивидуальные капы из сертифицированных материалов на заказ. Любители покупают универсальные капы из спортивного магазина или вообще обходятся без защиты. При прямом ударе в челюсть передние резцы не выдерживают.

Дополнительный фактор риска, плохая защита рабочего места. Слесари, монтажники, работники цехов получают травмы зубов от отлетающих фрагментов металла, от осколков плитки, от удара инструментом. Каска и защитный щиток должны закрывать глаза и нижнюю треть лица.

Ушиб зуба

Ушиб самая лёгкая форма травмы. Зуб остаётся на своём месте, не шатается, коронка целая. Пациент жалуется на боль при накусывании и реакцию на холодное. На осмотре врач замечает покраснение десны вокруг повреждённого зуба.

Через несколько дней цвет коронки иногда меняется на розовый или серый. Это говорит о кровоизлиянии в пульпу. Стоматолог делает прицельный снимок или КТ, чтобы оценить состояние нерва. Если пульпа жизнеспособна, зуб наблюдают и ничего с ним не делают.

Когда нерв погибает, врач проводит эндодонтическое лечение. Каналы очищают, промывают, заполняют пломбировочным материалом. Зуб остаётся в зубном ряду и продолжает работать. На 10-14 дней пациенту назначают мягкую диету: супы-пюре, каши, паровые котлеты. Никаких сухарей, орехов, твёрдых яблок.

Переломы коронки и корня

Переломы делят на три категории по линии излома. Первая, перелом эмали без вовлечения дентина. Скол виден глазом, но боли нет. Врач шлифует край, наносит реминерализующий гель. По желанию пациента дефект закрывают композитной реставрацией.

Вторая категория, перелом эмали и дентина. Зуб реагирует на холодное и сладкое. Стоматолог восстанавливает форму композитом за один визит. Если откололся большой фрагмент, его сохраняют в физрастворе или молоке и приклеивают обратно специальным адгезивом. Метод называется реаттачмент. Эстетический результат лучше, чем у обычной пломбы, потому что сохраняется естественный цвет и блеск эмали.

Третья категория, перелом с обнажением пульпы. Из ранки на сколе видна красная точка, болит сильно, не утихает ни ночью ни днём. Тактика зависит от возраста пациента и времени с момента травмы. У детей с несформированным корнем стоматолог пытается сохранить пульпу частично. У взрослых нерв удаляют целиком и проводят полноценное лечение пульпита.

Перелом корня самая коварная травма. Снаружи зуб выглядит почти нормально, шатается слабо, болит умеренно. Линию излома видно только на рентгене или КТ. Чем выше излом по корню, тем хуже прогноз. По данным Козловской и Михновец, поперечные переломы в средней и верхушечной трети корня поддаются терапевтическому лечению с сохранением жизнеспособности пульпы при условии правильной диагностики и качественной иммобилизации. Зуб шинируют на 4-12 недель и наблюдают.

Вывих зуба и его виды

Вывих это смещение зуба относительно нормального положения в лунке. Связки периодонта рвутся, сосуды повреждаются, иногда страдает нерв. Различают три вида вывиха: неполный, вколоченный и полный.

При неполном вывихе зуб остаётся в лунке, но смещается вперёд, назад или в сторону. Появляется патологическая подвижность, кровоточит десна. Стоматолог даёт анестезию, аккуратно ставит зуб на место и фиксирует шиной к соседним зубам на 2-4 недели. Через несколько недель пульпу проверяют электроодонтодиагностикой. Если нерв погиб, проводят лечение каналов.

Вколоченный вывих характерен для детей. Удар сверху загоняет зуб вглубь альвеолы, иногда полностью. Снаружи он выглядит коротким или вообще пропадает, как будто его выбили. По данным исследований, у детей с вколоченным вывихом временных зубов в 25% случаев на рентгене определяются очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней. Тактика зависит от возраста и состояния зачатка постоянного зуба.

Полный вывих, или авульсия, самая тяжёлая форма. Зуб полностью покидает лунку. Если пациент успевает донести его до клиники в течение часа в подходящей среде (молоко, физраствор, слюна), есть шанс на реплантацию. Зуб промывают, помещают в лунку, шинируют на 2-4 недели. Через 7-14 дней проводят лечение каналов. Через 4-12 месяцев оценивают результат: остеоинтеграция, резорбция корня, анкилоз.

Травмы молочных зубов у детей

Родители часто думают: «Молочный зуб всё равно выпадет, зачем лечить». Это ошибка. Молочный зуб держит место для постоянного. Если корень молочного зуба ломается или зуб удаляют слишком рано, зачаток постоянного зуба сдвигается, прорезывается криво, иногда не прорезывается вовсе.

При травме молочного зуба ребёнка в обязательном порядке везут к стоматологу. Врач делает осторожный осмотр, прицельный снимок, оценивает положение корня и состояние зачатка постоянного зуба. От этого зависит решение: сохранять, наблюдать или удалять.

Сильно вколоченный молочный зуб иногда оставляют в покое: за 2-6 месяцев он самостоятельно выходит обратно, если не повредил зачаток постоянного. Если корень упирается в зачаток, зуб удаляют, чтобы избежать аномалий развития. После травмы за ребёнком наблюдают каждые 3-6 месяцев до прорезывания постоянного зуба.

Если требуется удаление молочного зуба, дополнительно подбирают временный протез. Это съёмная пластинка с искусственным зубом, который держит место до прорезывания постоянного. Без неё соседние зубы наклоняются и закрывают пустое пространство. Постоянному зубу некуда выйти.

Что делать в первый час

Первый час после травмы определяет, удастся ли сохранить зуб. Особенно это касается полного вывиха, когда зуб выпал из лунки. Связки периодонта погибают через 30-60 минут на воздухе. Если зуб успели поместить в подходящую среду и доставить к стоматологу за 30 минут, шанс на приживление 70-80%. Через 2 часа шанс падает до 10%.

Универсальный алгоритм первой помощи прост. Найдите выпавший зуб или его осколки. Берите за коронку, не за корень. Не трите, не чистите щёткой. Если зуб упал на землю, ополосните его молоком, физраствором или чистой водой 5-10 секунд. Поместите в стакан с молоком, раствором для контактных линз или физраствором. Если ничего нет, ребёнок или взрослый держит зуб за щекой во рту, под языком.

Что нельзя делать категорически. Не вставляйте зуб обратно в лунку самостоятельно, если не уверены в его положении. Не пытайтесь его отмыть с мылом или зубной пастой. Не оборачивайте салфеткой и не кладите в карман сухим. Не давайте ребёнку аспирин и не полощите рот горячей водой. Не игнорируйте травму, надеясь, что «само пройдёт».

Молоко из холодильника подходит для сохранения зуба лучше, чем тёплая вода. Концентрация солей и pH близки к слюне, клетки периодонта выживают дольше.

Диагностика в клинике

На приёме врач сначала собирает анамнез: когда случилась травма, при каких обстоятельствах, теряли ли сознание, есть ли тошнота. Травма зуба бывает связана с сотрясением мозга или переломом челюсти, поэтому общее состояние оценивают первым.

Дальше идёт визуальный осмотр и пальпация. Стоматолог смотрит на цвет коронки, наличие сколов, кровь в десневой борозде, подвижность зуба. Перкуссия (постукивание инструментом) показывает воспаление периодонта. Электроодонтодиагностика определяет жизнеспособность пульпы по реакции на ток.

Главный инструмент диагностики, лучевая визуализация. Прицельный снимок показывает один-два зуба и подходит для оценки скола. Панорамный снимок (ортопантомограмма) даёт обзор всех зубов и челюстей. Компьютерная томография создаёт трёхмерную модель и выявляет тонкие линии перелома корня, скрытые трещины, повреждения зачатков постоянных зубов у детей.

По данным О.Б. Волковой, после острых травм электроодонтодиагностика показывает снижение возбудимости до 120-200 мкА, что свидетельствует о страдании нервных элементов пульпы. Через 4-6 недель показатели иногда возвращаются к норме, нерв восстанавливается. Поэтому ставить окончательный диагноз сразу после удара рискованно: пациента наблюдают в динамике.

Шинирование и восстановление

Шинирование это фиксация повреждённого зуба к соседним. Шина держит зуб неподвижно, пока заживают связки периодонта. Используют стекловолоконную ленту, металлические дуги, композитные материалы. Шинирование зубов применяют при вывихах, переломах корня, после реплантации.

Современный стандарт, гибкая шина из стекловолоконной ленты, которую приклеивают композитом. Лента не нарушает физиологическую подвижность зубов и помогает заживлению периодонтальных связок. Шину носят 2-12 недель в зависимости от типа травмы. Гигиену рта в это время проводят особенно тщательно: щётка с мягкой щетиной, ирригатор, ополаскиватель без спирта.

После снятия шины зуб восстанавливают. Скол закрывают композитом, отколовшийся фрагмент приклеивают, при больших дефектах ставят керамическую вкладку или винир. Если зуб потерял много тканей, его покрывают коронкой. Художественная реставрация проводится в рамках услуги эстетической реставрации зубов.

Когда зуб с переломом восстанавливают штифтом, выбирают волоконный или титановый. Стандартный подход к восстановлению предполагает проведение эндодонтического лечения, фиксацию штифта и наращивание коронки композитом. На передние зубы дополнительно ставят керамические виниры или коронки для эстетики.

Когда зуб сохранить нельзя

Стоматолог стремится сохранить зуб всегда, когда позволяет клиническая ситуация. Но в некоторых случаях удаление единственный вариант. Это касается продольных переломов корня, переломов в пришеечной трети, тяжёлых вколоченных вывихов с повреждением зачатка постоянного зуба у детей, гнойных осложнений с расплавлением кости.

После удаления у пациента есть несколько вариантов восстановления. Имплантация ставит на место утраченного зуба искусственный корень из титана с коронкой сверху. Метод подходит большинству взрослых, если хватает костной ткани. Когда кости мало, проводят костную пластику или синус-лифтинг для верхней челюсти.

Альтернатива импланту, мостовидный протез или съёмная конструкция. Мост опирается на соседние зубы, требует их обточки. Съёмный протез снимается на ночь, дешевле, но менее удобен. У детей и подростков до окончания роста челюсти ставят временный протез-бабочку. Постоянное протезирование откладывают до 18-21 года.

Профилактика травм зубов

Профилактика начинается с защитной экипировки на спорте. По данным исследований Ножнина и соавторов в области спортивной стоматологии, индивидуальные капы снижают риск травм зубов и челюстей в несколько раз по сравнению с универсальными. Капу делают по слепку челюсти, она плотно прилегает к зубам и не мешает дышать. В контактных видах спорта это обязательная защита, как шлем у велосипедиста.

Вторая мера, исправление прикуса. У детей с дистальной окклюзией верхние резцы выступают вперёд и принимают удар первыми. Исправление прикуса у детей снижает риск травмы. Лечение проводят в 7-14 лет пластинками, трейнерами, элайнерами или брекетами. Чем раньше начали, тем проще результат.

Третий пункт, регулярные осмотры. Хронические травмы (трещины эмали, повышенное стирание, клиновидные дефекты) развиваются годами. На осмотре раз в 6 месяцев стоматолог замечает их в ранней стадии и останавливает процесс. Помогают реминерализующие гели, фторлак, защитные каппы при бруксизме, восстановление окклюзии.

Четвёртый, бытовая безопасность. Дети до 3 лет не должны лазать по мебели без присмотра, пороги в квартире лучше делать без острых углов, на детских площадках следите, чтобы ребёнок не играл со старшими в контактные игры. Подросткам объясните, что снимать капу во время хоккейного матча или боксёрского спарринга опасно.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о травмах зубов