Ожог ротовой полости

Ожог ротовой полости, это повреждение слизистой оболочки рта, языка, нёба или губ под действием высокой температуры, агрессивных химических веществ или электрического тока. Состояние сопровождается болью, отёком, образованием пузырей и эрозий.

Слизистая оболочка рта тонкая и плохо защищена от внешних раздражителей. Достаточно глотка кипятка или контакта с уксусной эссенцией, чтобы получить ожог. Лёгкие повреждения проходят за 3-5 дней, тяжёлые требуют госпитализации. В статье разберём причины, симптомы, классификацию и алгоритм первой помощи, а также объясним, когда обращение к стоматологу нельзя откладывать.

Что такое ожог полости рта

Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Эпителий губ, щёк и мягкого нёба не ороговевает и пропускает повреждающие факторы вглубь тканей быстрее, чем кожа. Поверхностный слой клеток обновляется каждые 3-7 дней, поэтому небольшие ожоги затягиваются за неделю. При глубоком повреждении страдают подслизистая основа, мышечная ткань и слюнные железы, и тогда сроки заживления растягиваются на месяцы.

Ожог отличается от обычной травмы характером воздействия. Механическая травма повреждает ткани одномоментно, а ожог продолжает разрушать клетки, пока действует тепло, кислота, щёлочь или ток. Поэтому первое правило: убрать источник повреждения. Чем быстрее это сделано, тем меньше глубина поражения и тем благоприятнее прогноз.

На приёме стоматолог диагностирует ожог по виду повреждения и анамнезу. Врач оценивает площадь поражения, наличие пузырей и некроза. При обширных ожогах направляет в стационар. Для исключения сопутствующих заболеваний проводят диагностику с осмотром мягких тканей.

Виды ожогов слизистой

Ожоги полости рта делят на три вида по природе повреждающего фактора: термические, химические и электрические. Каждый вид требует своего алгоритма помощи. Применение «универсального» средства типа холодной воды на химическом ожоге кислотой бесполезно, а на щелочном опасно.

Термические ожоги составляют до 70% случаев в амбулаторной практике стоматолога. Бытовая ситуация: глоток кипятка, кусок горячей пиццы, пар над кастрюлей. Поражаются нежные ткани языка и губ. Симптомы яркие: жжение, покалывание, белый налёт на месте ожога. На второй день появляются пузыри с прозрачной жидкостью.

Химические ожоги опаснее. Кислоты вызывают коагуляционный некроз: белки сворачиваются, образуется плотный струп, который ограничивает глубину повреждения. Щёлочи действуют по типу колликвационного некроза: ткани разжижаются, повреждение уходит в глубину. Поэтому щелочные ожоги тяжелее кислотных при равной концентрации.

Отдельная группа: ожоги при стоматологических процедурах. Перекись водорода в концентрации выше 30% вызывает химический ожог при контакте с десной во время отбеливания. Обычно это короткий контакт и поверхностное повреждение. Профилактика проста: коффердам и аккуратная работа врача.

Причины ожогов рта

Главная причина термических ожогов: торопливый приём горячей еды и напитков. Чай, кофе, суп с температурой выше 65 градусов уже способны повредить эпителий губ и языка за несколько секунд. Особенно опасны микроволновые блюда: внутри они раскалены, а внешний слой кажется тёплым.

У детей причины немного другие. Маленький ребёнок не оценивает температуру по виду и тянет в рот всё подряд. Источники бытовых ожогов: горячее молоко из бутылочки, пюре с плиты, чай из чашки взрослого. Химические ожоги случаются при контакте со средствами бытовой химии, оставленными без присмотра.

Алкоголь высокой крепости при длительном удержании во рту даёт спиртовой химический ожог. Народный совет «прополоскать рот водкой при зубной боли» приводит к такому ожогу регулярно. Курение и электронные сигареты при глубокой затяжке вызывают ожог мягкого нёба. Регулярное воздействие горячего дыма формирует хроническое раздражение слизистой, на фоне которого развивается лейкоплакия.

Симптомы и проявления

Симптомы ожога рта зависят от глубины повреждения и площади. Поверхностный ожог проявляется покраснением и жжением, через несколько часов появляется отёк, на месте контакта формируется белый налёт из омертвевшего эпителия. На второй день белый налёт отторгается и обнажает эрозию красного цвета. Эрозия болит при контакте с пищей и напитками.

Глубокий ожог сопровождается образованием пузырей и язв. Содержимое пузырей прозрачное в первые часы, затем мутнеет. Самостоятельно вскрывать пузыри не нужно: жидкость защищает рану от инфекции и ускоряет заживление. Если пузырь лопнул, под ним обнажается раневая поверхность, требующая антисептической обработки.

При обширных ожогах подключаются общие симптомы: повышенное слюноотделение, трудности при глотании, повышение температуры до 37,5-38 градусов, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Если ожог затронул заднюю стенку глотки и надгортанник, развивается отёк с риском нарушения дыхания. В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи.

После заживления у пациентов часто остаётся повышенная чувствительность зубов и дёсен на этом участке. Это связано с истончением эпителия и временной потерей нервных окончаний. Чувствительность возвращается к норме за 3-4 недели. При сохранении симптомов дольше месяца стоит обратиться к стоматологу для оценки состояния тканей.

Степени тяжести

Клиническая классификация делит ожоги слизистой на три степени по глубине поражения. От степени зависит тактика лечения, прогноз и риск осложнений. Самостоятельно определить степень сложно, особенно в первые часы после травмы. Поэтому при сомнениях лучше показаться врачу.

При ожоге III степени боль парадоксально снижается. Это связано с гибелью нервных окончаний. Пациент чувствует только давление и онемение. Слабая боль при тёмном цвете слизистой и обширной площади поражения, повод заподозрить тяжёлый ожог и срочно вызвать скорую. Самочувствие ухудшается на фоне ожогового шока: появляется бледность, учащённое сердцебиение, падение давления.

Площадь поражения оценивают приблизительно. Поверхность языка составляет около 2% слизистой рта, твёрдое нёбо около 3%, слизистая щёк по 4-5% с каждой стороны. Если ожог занимает больше четверти полости рта, лечение проводят только в стационаре. При меньшей площади и I-II степени достаточно амбулаторного наблюдения у стоматолога.

Важно. Тяжёлый ожог глотки и пищевода у детей развивается при проглатывании 50-100 мл агрессивной жидкости. Такие пациенты требуют экстренной госпитализации. Признаки тяжёлого поражения: рвота с кровью, нарушение глотания, хрипящее дыхание, бледность, спутанность сознания.

Первая помощь

Алгоритм первой помощи зависит от природы ожога. Универсальное правило одно: убрать повреждающий фактор. Дальнейшие действия отличаются для термических и химических ожогов. Неправильная помощь усугубляет повреждение, поэтому важно понимать разницу.

При термическом ожоге сразу прополощите рот холодной водой. Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и предотвращает дальнейшее распространение тепла вглубь тканей. Полоскать нужно 10-15 минут небольшими порциями. Лёд прикладывать к губам снаружи, не класть в рот: это травмирует слизистую.

Химический ожог требует другого подхода. Если известно вещество, нужен нейтрализатор. Кислоту нейтрализуют слабым раствором соды (одна чайная ложка на стакан воды). Щёлочь, слабым раствором лимонной кислоты или уксуса (одна чайная ложка 9% уксуса на стакан воды). Если состав вещества неизвестен, полощите рот чистой водой минимум 15-20 минут. Молоком и маслом полоскать нельзя: они ускоряют всасывание химиката.

После оказания первой помощи запишитесь к стоматологу. Даже если боль утихла, врач должен оценить степень повреждения и составить план лечения. При обширных и глубоких ожогах вызывайте скорую помощь сразу. Пока ждёте врача, продолжайте полоскания и не давайте пациенту еду и горячее питьё.

При ожоге у ребёнка не пытайтесь самостоятельно вскрыть пузыри или удалить струп. Это работа врача в стерильных условиях. Дома только промывайте рот водой и быстро доставьте ребёнка в клинику или вызывайте скорую.

Лечение в клинике

Лечение ожога в клинике начинается с осмотра и оценки степени тяжести. Врач определяет площадь и глубину поражения, проверяет состояние зубов и дёсен, исключает попадание химиката в желудок. При необходимости назначает консультацию хирурга-стоматолога или ЛОР-врача.

Местная терапия включает обезболивание, антисептическую обработку и применение средств, ускоряющих заживление. При сильной боли стоматолог ставит аппликационную или инфильтрационную анестезию. Затем обрабатывает зону ожога антисептическим раствором: хлоргексидином, мирамистином или фурацилином. Антисептики снижают риск присоединения инфекции и нагноения раны.

Для ускорения регенерации применяют масляные растворы витаминов А и Е, облепиховое масло, метилурациловую мазь, солкосерил-дентальную пасту. Препараты наносят на поражённый участок 3-4 раза в день после еды. При глубоких ожогах добавляют кортикостероидные мази: они уменьшают отёк, снимают болезненность и предотвращают образование рубцовых спаек на слизистой.

Параллельно с лечением ожога стоматолог проверяет состояние дёсен и зубов. Если ожог сопровождается воспалением десны, назначают курс лечения дёсен. При попадании химиката на зубы и нарушении эмали назначают реминерализующую терапию. Если повреждение зубной эмали серьёзное, потребуется полноценное лечение зубов с пломбированием или восстановлением коронковой части.

Восстановление слизистой ускоряет щадящая диета. Первые 3-5 дней пища должна быть тёплой, мягкой и без специй. Подходят протёртые супы, каши, йогурты, кисели. Исключите цитрусовые, помидоры, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кофе и какао. Курение замедляет заживление в 2-3 раза, поэтому на время лечения от него лучше отказаться.

После заживления ожога часто требуется профессиональная гигиена. Воспалённая слизистая активно собирает мягкий налёт, который превращается в зубной камень. Регулярная профессиональная чистка поддерживает здоровье полости рта и предотвращает развитие гингивита и пародонтита на участках бывшего повреждения. Если ожог осложнился кровоточивостью дёсен, дополнительно подключают лечение кровоточивости дёсен.

Профилактика ожогов

Большинство бытовых ожогов рта предотвратимы. Основное правило: проверять температуру горячей пищи перед употреблением. Чай и кофе остужайте до 50-55 градусов. Горячий суп пробуйте сначала ложкой, не зачерпывая полную ложку. После микроволновки давайте блюду постоять 30-60 секунд: внутри температура распределяется неравномерно.

Бытовую химию храните в недоступных для детей местах. Не переливайте моющие средства в бутылки от напитков. Это банальная рекомендация, но она спасает от тяжёлых ожогов пищевода у дошкольников. Согласно данным российских ожоговых центров, более 60% химических ожогов рта у детей до 5 лет связаны именно с такой ошибкой родителей.

Особое внимание профилактике уделяют родители маленьких детей. Слизистая у ребёнка тоньше, восстанавливается дольше, а реакция на повреждение интенсивнее. Если ребёнок прикусил электрический провод или съел неизвестное вещество, немедленно везите его в детскую стоматологию. В клинике НоваДент работает отделение детской стоматологии с опытом лечения травм слизистой у пациентов всех возрастов. При сопутствующем стоматите назначают лечение стоматита по индивидуальной схеме.

Профессиональное отбеливание безопаснее домашних систем. Врач изолирует мягкие ткани коффердамом и защитным гелем. Домашние полоски и капы такой защиты не дают, поэтому самостоятельное отбеливание заканчивается химическим ожогом дёсен.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы