Отбеливание зубов

Отбеливание зубов остаётся одной из самых востребованных эстетических процедур в стоматологии. По данным опросов, около 80% людей не довольны цветом своих зубов и хотели бы сделать их светлее. Современные методы отбеливания возвращают зубам естественный белый оттенок за один-два визита, не повреждая при этом эмаль при правильном применении.

В клинике НоваДент применяют профессиональные системы Amazing White и ZOOM, которые обеспечивают осветление эмали на 6-10 тонов за одну процедуру. В статье разобрано, что такое профессиональное и домашнее отбеливание, как работают активные вещества, кому процедура противопоказана, чем опасны народные методы и как ухаживать за зубами после процедуры.

Почему зубы темнеют

Стоматологи делят изменение цвета зубов (дисколорит) на три типа. Внешнее окрашивание касается только поверхности эмали и пелликулы (тонкой плёнки на зубе). Это самый частый случай: пятна от кофе, чая, красного вина, табака, тёмных ягод, специй типа куркумы. Поверхностное окрашивание убирает профессиональная чистка зубов Air-Flow: аэрозоль из мелкодисперсного порошка снимает пигмент за 30-40 минут.

Внутреннее окрашивание затрагивает дентин и эмаль изнутри. Оно развивается при возрастных изменениях (с годами эмаль истончается, и через неё просвечивает желтоватый дентин), при приёме тетрациклинов в детстве, флюорозе из-за избытка фтора, травмах с гибелью пульпы. Внутреннее окрашивание убирается только химическим отбеливанием с проникновением активного вещества в толщу эмали и дентина. Третий тип это интернализированное окрашивание, когда поверхностные пигменты проникли через трещины и поры в твёрдые ткани зуба. Здесь нужна комбинация чистки и отбеливания.

Перед любым отбеливанием стоматолог делает диагностику. Сначала проводится профилактический осмотр: оценивается состояние эмали, наличие кариеса, трещин, реставраций. Если есть кариес или треснувшая пломба, отбеливание откладывают до их лечения. На зубах с большими пломбами или коронками отбеливание не работает: пломбы и коронки не меняют цвет, и после процедуры они станут темнее окружающих зубов. В таких случаях стоматолог предлагает альтернативы: эстетическую реставрацию или виниры.

Профессиональное отбеливание
в клинике

Профессиональное (офисное) отбеливание проходит в стоматологическом кресле под контролем врача. Активным веществом служит перекись водорода в концентрации 25-40% или перекись карбамида в концентрации 35-37%. Под действием активатора (тепла, света специальной лампы или ультрафиолета) перекись разлагается на воду и активный кислород. Кислород проникает в эмаль и дентин, окисляет органические пигменты и расщепляет их на бесцветные соединения вода и углекислый газ. В результате зуб становится светлее на 6-10 тонов за одну процедуру.

В клинике НоваДент работают с двумя признанными системами. Отбеливание ZOOM применяет 25%-й гель перекиси водорода с фоточувствительным активатором и специальную лампу холодного света. За одну процедуру длительностью около часа эмаль светлеет на 6-10 тонов. Amazing White работает с 16%-25%-м гелем и LED-лампой. Преимущество этой системы в более бережном отношении к эмали при сопоставимом результате. Обе системы безопасны при правильном применении в условиях клиники, потому что врач контролирует время воздействия, изолирует мягкие ткани от попадания геля и при необходимости останавливает процедуру.

Перед отбеливанием обязательна профессиональная чистка зубов от налёта и зубного камня. Гель плохо проникает через слой пигмента и зубного камня, поэтому без чистки результат неоднороден. Сама процедура отбеливания включает несколько этапов: подбор оттенка эмали по шкале Vita до и после процедуры, изоляция дёсен защитной плёнкой, нанесение геля, активация светом, удаление геля и финальная реминерализация эмали препаратами на основе аморфного фосфата кальция или фторидов. Реминерализация компенсирует временную деминерализацию эмали и снижает чувствительность зубов после процедуры.

Домашнее отбеливание
под контролем врача

Домашнее профессиональное отбеливание это компромисс между офисным методом и народными средствами. Стоматолог снимает слепок зубов и изготавливает индивидуальные капы из тонкого прозрачного материала. Пациент заполняет капу гелем перекиси карбамида в концентрации 10-22% и носит её на ночь или несколько часов в день в течение 2-3 недель. По данным научных исследований, окончательный результат сопоставим с офисным отбеливанием, но достигается за 2-3 недели вместо одного часа.

Преимущества домашнего отбеливания: меньшая концентрация перекиси и более щадящее воздействие на эмаль, возможность выбрать удобный режим (ночью или несколько часов днём), более экономичный вариант. Недостатки: процесс растянут во времени, требует дисциплины пациента, без правильного использования капы бывают неравномерные результаты или раздражение дёсен излишками геля. Чтобы избежать осложнений, стоматолог выдаёт чёткие инструкции: сколько геля выдавливать в капу (обычно одна капля на каждый зуб), как наносить его на капу, как удалять излишки после установки, сколько времени носить капу, как ухаживать за капой между использованиями.

Готовые отбеливающие наборы из аптеки и интернета это другая история. Капы в них стандартные, не повторяют форму зубов, гель распределяется неравномерно. Часть геля попадает на дёсны и вызывает раздражение или ожог. Концентрация перекиси в коммерческих наборах не всегда соответствует заявленной. Отбеливающие полоски (whitening strips) безопаснее наборов с капами, но они работают только на передних зубах и не проникают в межзубные промежутки. Любые формы домашнего отбеливания дают хороший результат при условии: предварительного осмотра у стоматолога, отсутствия активного кариеса, использования качественных материалов и соблюдения инструкций.

Лучший результат даёт комбинированный подход: офисное отбеливание в клинике для быстрого эффекта плюс домашняя поддержка индивидуальными капами для закрепления и продления результата. Стоматолог НоваДент подберёт оптимальный протокол после осмотра.

Народные методы:
что работает и что вредит

Интернет полон советов по отбеливанию зубов в домашних условиях без врача: пищевая сода, активированный уголь, лимонный сок, перекись водорода из аптеки, клубника, яблочный уксус, банановая кожура, кокосовое масло. Большинство этих методов либо бесполезны, либо опасны. Основная проблема в том, что они работают через абразивное стирание поверхности эмали или растворение её кислотой, а не через химическое осветление пигмента. Поэтому эмаль становится тоньше, чувствительнее, и в перспективе зуб только желтеет сильнее, потому что через истончённую эмаль больше просвечивает дентин.

Пищевая сода обладает абразивностью около 200-250 единиц по шкале RDA. Для сравнения, безопасные пасты имеют RDA до 100, а отбеливающие пасты держатся в пределах 100-150. Регулярное использование соды стирает эмаль на 0,3-0,5 микрона за каждую чистку. Через год это критичный объём. Активированный уголь работает по тому же принципу: его абразивность 70-100 RDA, при этом он впитывает поверхностные пигменты, но не отбеливает зубы по существу. Лимонный сок и яблочный уксус имеют pH 2,2-2,8, ниже критического порога 5,5, поэтому растворяют эмаль каждый раз при контакте. Попытка «осветлить зубы клубникой» работает только потому, что в клубнике есть яблочная кислота, которая опять же повреждает эмаль.

Перекись водорода 3% из аптеки теоретически имеет тот же активный компонент, что и профессиональные системы. Но без правильного носителя (геля), без изоляции дёсен и без контроля времени её попадание на слизистую вызывает химический ожог, а на эмаль создаёт неравномерное воздействие. По данным исследований, ожог слизистой полости рта это самое частое осложнение самостоятельного использования перекиси. Кокосовое масло (метод oil pulling) безвреден, но и не эффективен: он удаляет небольшое количество мягкого налёта, но не работает с пигментом или дентином. Если хотите осветлить зубы дома без вреда, выбирайте отбеливающую пасту с RDA не выше 120 и обращайтесь к стоматологу для правильного отбеливания.

Показания и противопоказания

Отбеливание подходит большинству здоровых пациентов после 18 лет. Главные показания: возрастное пожелтение эмали, окрашивание от кофе, чая, табака, тёмных продуктов, потемнение зубов после депульпирования (для одного зуба), лёгкая степень флюороза или тетрациклинового окрашивания, желание подобрать оттенок перед изготовлением виниров или реставраций передних зубов. На передние зубы приходится максимум косметических запросов, потому что они видны при разговоре и улыбке. Для глубокого окрашивания (тяжёлый флюороз, выраженные тетрациклиновые зубы) отбеливание решает вопрос частично, и тогда стоматолог рекомендует керамические виниры или виниры E-max.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные: возраст до 18 лет (эмаль ещё формируется), беременность и период лактации (научных данных о безопасности недостаточно), аллергия на перекись водорода или карбамида, тяжёлые заболевания дёсен, активный кариес, большие пломбы или коронки на видимых зубах, низкая резистентность эмали с выраженной чувствительностью, открытая пульпа в полости зуба. Относительные противопоказания, при которых процедуру откладывают до устранения причины: кариес, гингивит, эрозия эмали, клиновидные дефекты, незавершённое ортодонтическое лечение брекетами. После лечения этих состояний процедура становится безопасной.

Особый случай это пациенты с повышенной чувствительностью зубов. Для них сначала проводят курс реминерализующей терапии и фторирование зубов, чтобы укрепить эмаль. Затем подбирают наиболее щадящий протокол отбеливания с минимальной концентрацией перекиси и активной реминерализацией после процедуры. Если у пациента есть бруксизм, перед отбеливанием изготавливают капы при бруксизме: ночные нагрузки на ослабленную после отбеливания эмаль ускоряют её разрушение. Это особенно важно, если процедуру делают в зимний или летний период, когда эмаль и так подвергается дополнительным нагрузкам.

Уход после отбеливания

В первые 48-72 часа после отбеливания эмаль особенно уязвима к окрашиванию. Поверхностный слой временно деминерализован, и пигменты проникают в него легче обычного. Поэтому стоматологи назначают «белую диету»: исключаются красящие продукты и напитки на 2-3 дня, а лучше на неделю. Под запретом кофе, чай (включая зелёный), красное вино, тёмный сок, кола, ягоды, свёкла, морковь, яркие соусы, томатный соус, соевый соус, куркума, шоколад. Можно есть белую рыбу, куриную грудку, рис, картофель, цветную капусту, белый сыр, молочные продукты без красителей, бананы, груши, яблочный сок без пигмента.

Гигиена после отбеливания такая же, как обычно, но с усилением минерального компонента. Чистите зубы дважды в день мягкой или средней щёткой, паста с фтором 1000-1500 ppm. Первые 2-3 недели используйте пасту для чувствительных зубов с нитратом калия или гидроксиапатитом: она восстанавливает минеральный баланс и снижает чувствительность. Флосс или ирригатор раз в день. Откажитесь от курения хотя бы на первую неделю, а лучше совсем: табак сводит на нет результат отбеливания за 3-6 месяцев. Раз в полгода проходите профессиональную чистку, чтобы убирать пигментный налёт от ежедневных продуктов.

Стойкость результата зависит от пациента. У человека, который не курит, мало пьёт кофе и чая, ходит на профессиональную гигиену каждые полгода, отбеливание держится 2-3 года и больше. У курильщиков и кофеманов эффект бледнеет за 6-12 месяцев. Раз в год или два можно сделать «поддерживающее» отбеливание: одна процедура в клинике или несколько ночей с домашними капами восстанавливают тон. Регулярная профессиональная гигиена Clinpro или Air-Flow продлевает эффект, удаляя ежедневный пигмент с поверхности эмали.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об отбеливании зубов