Осложнения после имплантации зубов: как избежать и на что обратить внимание

Дентальная имплантация – современный метод восстановления целостности зубного ряда. В отличие от привычных протоколов протезирования, установка дентальных имплантов решает целый ряд вопросов, например, предупреждает атрофию костной ткани.

Несколько десятилетий назад имплантация как метод протезирования был «на слуху», но не пользовался популярностью из-за мифов, а также реальных рисков отторжения. Сегодня материалы и протоколы дентальной имплантации можно назвать совершенными. Риск отторжения, периимплантита и других осложнений практически равен нулю. Однако, такие риски все же есть. Как снизить риски постоперационных осложнений и повысить срок службы имплантов – отвечают ведущие специалисты в области дентальной имплантации.

Имплантация – хирургические протоколы

Имплантация – хирургическая операция в стоматологии по установке импланта в челюстную кость – титанового стержня. Имплантат выполняет функцию утраченного корня зуба, что имеет ряд преимуществ:

• профилактика атрофии и убыли костной массы;
• при порче коронки происходит замена только протеза, имплант остается на прежнем месте;
• возможность устранить одиночный и множественный дефект;
• современные материалы гипоаллергенны, что снижает риск отторжения.

Существует несколько основных протоколов имплантации:

1. Одномоментная имплантация, когда имплантат устанавливают сразу после удаления зуба. Таким образом, уменьшается операционная нагрузка, имплант фиксируется в раневое ложе с последующим ушиванием десны. Этот протокол реализуется лишь при плановом удалении и без признаков воспалительного процесса.
2. Одноэтапная имплантация. Скорый метод дентальной имплантации с немедленной нагрузкой. Имплант устанавливают в область дефекта. Затем имплант нагружают временной коронкой. После успешной остеоинтеграции фиксируют постоянный протез из диоксида циркония или металлокерамики.
3. Двухэтапный протокол. Предпочтительный метод имплантации, который выполняется в несколько этапов. Сначала проводится основной этап операции. После заживления раны и приживания имплантата устанавливается постоянный протез. Обычно время ожидания от операции до протезирования варьирует от 4 до 8 месяцев.

Выбор метода имплантации реализуется на основании данных осмотра полости рта, инструментальных исследований (рентген, компьютерная томография), оценки характера и протяженности дефекта челюстной кости. Иногда перед или во время имплантации выполняются реконструктивные операции.

Осложнения

Выполнение любой операции в стоматологии всегда сопряжено с определенными рисками. Современные материалы и протоколы значительно снижают риски, но не могут в полной мере исключить их.

Ранние осложнения

В ранний послеоперационный период важно отличать осложнения от нормы. В первые дни считаются нормальными следующие симптомы:

• болезненность;
• отечность;
• кровоточивость;
• дискомфорт во время еды и питья.

Важным аспектом нормы является постепенное стихание симптомов до полного их прекращения. Об осложнениях говорят такие признаки:

• нарастание болевого синдрома;
• непроходящая отечность;
• кровоточивость наряду с гноетечением;
• иррадиация (миграция) боли в висок, лобную долю;
• неприятный запах изо рта;
• гематомы в области имплантации.

Развитие осложнений может быть связано с индивидуальными особенностями пациента и отношением его к гигиене, соблюдению врачебных рекомендаций.

Как снизить риск ранних осложнений

Некоторые пациенты недооценивают тяжесть операций в стоматологической хирургии.

Основные рекомендации:

• не трогать рану языком;
• не полоскать рану – достаточно набирать антисептический раствор в рот, подержать и выплюнуть;
• чистить зубы, избегая области раны;
• обращаться к врачу при сомнительных ситуациях и симптомах;
• выбрать правильные средства и инструменты для ухода за полостью рта после имплантации;
• рацион должен состоять, преимущественно, из перетертых, жидких и полужидких продуктов комфортной температуры.
• принимать препараты, назначенные врачом.

Иногда после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия для купирования вторичного инфицирования. При своевременном обращении к врачу и адекватном наблюдении ранние осложнения в большинстве случаев купируются. Врачи могут предупредить дестабилизацию импланта и воспалительный процесс.

Отдаленные последствия

Среди отдаленных осложнений отмечается развитие периимплантита, расшатывание импланта и другие негативные последствия. Основная причина поздних осложнений связана с отторжением титанового импланта.

Сегодня отторжение может быть вызвано несколькими причинами:

• индивидуальные реакции организма;
• воспаление в области проведения операции;
• нарушение протокола имплантации;
• ожог и иное повреждение тканей во время операции;
• повреждение гайморовых пазух при протезировании на имплантах зубов на верхней челюсти;
• остеопороз в анамнезе пациента;
• периимплантит – воспаление мягких тканей и кости в области имплантата;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Случаи отторжения сегодня встречаются крайне редко. Если такая ситуация произошла, врачи проводят лечение. В отсутствие эффективности консервативной терапии выполняется удаление имплантата и ряд антисептических мероприятий.

Периимплантит как осложнение имплантации

Наиболее распространенными причинами периимплантита являются:

• неполное закрытие раны и вторичное инфицирование;
• кровотечение, периодические выделения крови после чистки зубов, раздражения;
• нарушение гигиены ротовой полости;
• нарушение технологии подготовки операционной области в кости.

При своевременной диагностике периимплантита можно добиться положительного результата, однако в отдельных случаях показано удаление имплантата.

Риски имплантации

Сегодня проблема отторжения и рисков имплантов хорошо изучена. Риск отторжения возникает лишь в 1-1,5% клинических случаев. Больший процент отторжений связан с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций. Малую долю осложнений можно выделить на ошибки в операционных протоколах.

Риски имплантации фронтальных зубов верхнего ряда

Основная опасность имплантация фронтальных зубов верхней челюсти заключается в близости ко дну гайморовых пазух.

Осложнения сопряжены со следующими особенностями:

• неадекватная оценка высоты альвеолярного отростка;
• выбор неподходящего импланта;
• значительная убыль костной массы;
• грубая экстракция корня зуба при выполнении одномоментной имплантации.

Высота альвеолярного отростка рассчитывается на основании компьютерной томографии. При умеренной атрофии кости подбираются имплантаты соответствующего размера. Если объема костной массы недостаточно для адекватной имплантации, то пациенту выполняют синус-лифтинг – реконструктивную операцию по наращиванию объема челюстной кости в области воздухоносных синусов.

Иногда протокол имплантации предполагает одновременное проведение синус-лифтинга и установку импланта.

Опасность при имплантации зубов нижнечелюстного ряда

При имплантации имплантата в кость нижней челюсти существует риск повреждения нижнечелюстного нерва.

Основные причины:

• искажение вертикального размера нижней челюсти при расшифровке ортопантограммы и неправильный выбор импланта;
• глубокая посадка импланта и компрессия нервного корешка.

Проблема решается выполнением компьютерной томографии на диагностическом этапе. Трехмерные снимки достоверно передают информацию о состоянии костной ткани, не искажают результат, помогают врачу выбрать подходящий размер имплантата.

Еще одной причиной сдавливания нижнечелюстного нерва может быть остеопороз. Заболевание разрушает стенку альвеолярного отростка. В этом случае компрессия нерва возникает в результате кровоизлияния в костномозговое пространства и отека.

Частичная парестезия – утрата чувствительности – может сохраняться на протяжении 3-7 дней. Если состояние продолжается, а также присоединяются другие симптомы, имплант подлежит удалению.

Меры профилактики

Снизить риск осложнений после имплантации помогут такие мероприятия:

• тщательный выбор стоматологической клиники (изучение отзывов, опыт и компетентность врачей, знакомство с официальным сайтом клиники);
• соблюдение врачебных рекомендаций в ранний и поздний послеоперационный период;
• своевременное обращение к врачу при появлении тревожной симптоматики.

Совокупность всех мероприятий значительно уменьшает риск дестабилизации или отторжения имплантата и повысить качество услуги протезирования.

Рекомендации врачей в ранний период

Ранний послеоперационный период считается наиболее опасным в плане рисков осложнений. Кровоточивость и небольшое воспаление тканей становится причиной вторичного инфицирования. Здесь очень важно соблюдать охранительный и антисептический режим.

В течение первых двух недель следует:

• исключать переохлаждение, травм;
• есть только мягкую пищу комфортной температуры;
• первые 2-4 дня рекомендуется спать на высокой подушке;
• обеспечить адекватную антисептику полости рта;
• чистить зубы мягкой щеткой;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• полоскать рот крутым отваром ромашки, календулы, шалфея, а также специальными обеззараживающими лосьонами, растворами.

Обязательно исключить прием спиртных напитков. Для лучшего приживания импланта рекомендовано воздержаться от табакокурения. Табачные смолы способствуют осложнениям после имплантации.

Рекомендации врачей в поздний период

К концу первой недели рана затягивается. Уменьшается отечность, полностью проходит боль и дискомфорт. Обычно в конце первой недели запланирован плановый контрольный осмотр пациентов. При благополучном восстановлении врач может снять швы.

Если заживление затягивается, врач может рекомендовать консервативное лечение, направленное на сохранение импланта, ускорение восстановительных процессов и реабилитации.

По-прежнему запрещается:

• трение раневой области языков, посторонними предметами;
• травмировать слизистые пищей, зубной щеткой;
• посещать баню, сауну;
• избегать порошкообразных средств для чистки зубов;
• летать на самолете, забираться в горы и на другие высоты.

Для лучшего очищения ротовой полости рекомендовано аккуратно полоскать полость рта крутым отваром ромашки, раствором хлоргексидина, йода и другими аптечными антисептиками.

В отдельных случаях может потребоваться ирригатор – приспособление, очищающее полость рта, десна, околодесневую область напором воды. Современные ирригаторы имеют несколько режимов подачи воды или раствора для чистки зубов.

Общие рекомендации по питанию

Врачи рекомендуют обогатить рацион белковой пищей, чтобы улучшить процессы восстановления и остеоинтеграции импланта. Важно исключить семечки, орехи, карамель, вязкие кондитерские продукты: нугу, ирис. Не рекомендуется пить кислые соки.

Меню должно быть сбалансировано и отвечать суточной потребности организма в витаминах, микроэлементах. Дополнительно могут быть рекомендованы препараты кальция, витаминно-минеральные комплексы.

В первую неделю идеальным решением будут вязкие полужидкие каши, супы, блюда из мясного или рыбного фарша, гарниры из отварных овощей. Важно исключить любое травмирование операционной области грубой пищей.

Имплантация зубов – на сегодняшний день лучшее решение в протезировании. В большинстве случаев заживление после имплантации происходит в течение недели, а остеоинтеграция завершается в течение полугода. На протяжении реабилитационного периода врач контролирует процесс заживления на плановых осмотрах.

План составляется индивидуально. Несмотря на то, что риски осложнений сохраняются, в клинической практике частота их возникновения ничтожна мала.