Осанка и здоровье полости рта

Нейромышечная стоматология — функциональное направление в стоматологии, которое рассматривает прикус во взаимосвязи с работой жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и осанкой. Цель такого подхода — найти физиологически правильное положение нижней челюсти и устранить причину, а не симптом, проблем с зубами.

Нарушения прикуса встречаются у большинства взрослых. По данным исследований, распространенность зубочелюстных аномалий среди взрослого населения достигает 82%. Многие живут с этими нарушениями годами и не связывают их с головными болями, щелчками в челюсти, бруксизмом и быстрым разрушением пломб. В клинике НоваДент к диагностике прикуса подходят комплексно: учитывают состояние жевательных мышц, положение головки сустава и постуральные особенности пациента.

Что такое нейромышечная стоматология

Нейромышечная стоматология — это функциональное направление, которое рассматривает зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав как единую систему. В привычной модели лечения врач смотрит, как смыкаются зубные ряды. В нейромышечном подходе врач сначала находит физиологически расслабленное положение нижней челюсти, а потом подбирает прикус под него. Это нужно, чтобы стоматологическое лечение давало долговременный результат и не вызывало перегрузку мышц.

Подход возник на стыке нескольких дисциплин: ортодонтии, ортопедии, неврологии и физиотерапии. Поэтому в плане лечения участвуют не только стоматологи, но и остеопаты, ортопеды-травматологи. Такой подход помогает пациентам с хронической дисфункцией ВНЧС, бруксизмом, головными болями неясного происхождения и быстрым разрушением реставраций.

Длительное время аномалии прикуса считали косметическим дефектом. Сейчас стоматологи смотрят шире: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава почти всегда сопровождается мышечной симптоматикой и часто связана с окклюзионными нарушениями. Поэтому коррекция прикуса начинается не с установки брекетов, а с оценки работы мышц и сустава.

Распространенность патологии височно-нижнечелюстного сустава, по разным данным, составляет от 40% до 98%. Причины различны, а ранняя диагностика затруднена из-за бедной клинической картины.

Три кита прикуса: мышцы,
сустав, осанка

Прикус формируют три структуры: жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав и положение тела. Когда система сбалансирована, в покое мышцы расслаблены, головка сустава находится в нейтральном положении, а голова располагается над плечами. Сбой любого звена создает компенсацию в двух других.

Жевательные мышцы отвечают за движение челюсти и пережевывание пищи. При правильном прикусе в покое они расслаблены. При аномалии прикуса мышцы постоянно напряжены: пациент этого не замечает, но напряжение приводит к бруксизму, спазмам, головным болям. Со временем мышцы перегружаются, и зубы стираются неравномерно.

Височно-нижнечелюстной сустав — единственный парный сустав в теле, который двигается синхронно с двух сторон. При сбалансированной мускулатуре головка сустава располагается в физиологически правильной позиции, и движения нижней челюсти свободные. Если прикус сформирован с отклонениями, головка смещается, амплитуда движений ограничивается. Появляются щелчки, хруст, ограничение открывания рта. Это начальные признаки дисфункции ВНЧС.

Осанка влияет на смыкание зубов сильнее, чем кажется. Простой эксперимент: сомкните челюсти, держа голову прямо, запомните, какие зубы коснулись первыми. Затем запрокиньте голову назад и снова сомкните — первыми коснутся уже другие зубы. Поэтому пломба, которая в стоматологическом кресле кажется удобной, дома часто мешает. В клинике НоваДент после установки реставрации проверяют прикус в положении сидя с прямой спиной, как пациент проводит большую часть дня.

Прикус и дыхание:
что общего с апноэ сна

В инструкциях по первой помощи спасатель выдвигает нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Это нужно, чтобы открыть дыхательные пути. У пациентов с дистальным прикусом нижняя челюсть смещена назад постоянно. Ротоглотка сужена, проходимость дыхательных путей снижена. Днем это компенсируется напряжением мышц шеи и языка, ночью компенсация ослабевает.

Один из частых симптомов — храп. Более тяжелое последствие — синдром обструктивного апноэ сна, когда дыхание во сне останавливается на несколько секунд десятки раз за ночь. Пациент не помнит этих эпизодов, но днем чувствует разбитость, дневную сонливость, головную боль. Длительное апноэ повышает риск артериальной гипертензии и аритмии.

Связь прикуса с дыханием особенно важна у детей. Если ребенок постоянно дышит через рот, его язык опускается, верхняя челюсть формируется узкой, нижняя смещается назад. Образуется готическое небо и дистальный прикус. Поэтому педиатры и стоматологи советуют родителям обращать внимание на дыхание ребенка во сне и днем.

Когда обратиться к стоматологу

Видимая аномалия прикуса — повод для консультации, но не единственный. Часто пациенты приходят к ортодонту с жалобами, которые не связывают с зубами: с головной болью, болью в шее, шумом в ушах. Стоматолог проводит осмотр, оценивает амплитуду движений нижней челюсти, прощупывает мышцы и сустав. При необходимости назначает компьютерную томографию или МРТ.

Часть симптомов появляется не сразу. Бруксизм пациент замечает по жалобам партнера, истираемость зубов — по их укорочению, дисфункцию ВНЧС — по щелчкам при зевании. Все эти признаки говорят о том, что система прикус-мышцы-сустав работает с перегрузкой.

Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем легче лечение. На ранних этапах достаточно капы при бруксизме и коррекции окклюзии. На поздних — нужна сплинт-терапия и комплексное ортодонтическое лечение.

Диагностика: как находят
правильное положение челюсти

Прием в нейромышечной стоматологии начинается со сбора анамнеза. Врач спрашивает о головных болях, нарушении сна, ранее проведенном ортодонтическом лечении. Затем проводит осмотр: оценивает симметрию лица, смыкание зубов, амплитуду движений нижней челюсти. Прощупывает жевательные мышцы и зону сустава. Уже на этом этапе врач замечает асимметрию тонуса и точки болезненности.

Для уточнения диагноза стоматолог использует инструментальные методы. Компьютерная томография показывает положение головки сустава и состояние костной ткани. Электромиография измеряет активность жевательных мышц в покое и при сжатии. Кинезиография фиксирует траекторию движения нижней челюсти и помогает найти физиологически правильное положение. По данным исследований, применение окклюзионных шин в нейромышечном положении нижней челюсти снижает симптомы дисфункции ВНЧС у большинства пациентов.

Дополнительно врач направляет пациента на ортопантомограмму или рентгеновский снимок. Эти исследования доступны в клинике НоваДент. Если стоматолог подозревает дисплазию соединительной ткани или системную патологию, к диагностике подключают невролога и ревматолога.

Способы коррекции: брекеты, элайнеры,
шины, хирургия

Стоматология предлагает несколько способов коррекции прикуса. Выбор зависит от тяжести аномалии, возраста пациента и состояния сустава. На ранних этапах достаточно консервативных методов, при выраженных нарушениях нужна ортогнатическая хирургия в сочетании с ортодонтическим лечением.

При незначительных дефектах применяется коронопластика. Метод подходит, когда отдельные зубы выше остальных и мешают равномерному смыканию. Стоматолог пришлифовывает выступающие участки и восстанавливает симметрию контактов. Процедура занимает один визит.

Для лечения дисфункции ВНЧС применяют окклюзионные шины (ортотики). Шина фиксируется на нижнюю или верхнюю челюсть, удерживает ее в физиологическом положении и снимает напряжение мышц. Носят шину постоянно, снимают только во время еды и чистки зубов. Через 3-6 месяцев формируется новый мышечный стереотип, и врач переходит к финальной коррекции прикуса. Применение позиционных шин в нейромышечном положении эффективно при синдроме болевой дисфункции ВНЧС.

При выраженных аномалиях прикуса нужны брекеты или элайнеры. Брекеты фиксируются на зубы и медленно перемещают их в правильное положение. Современные системы позволяют выровнять прикус за 1-2 года. Элайнеры — это съемные прозрачные капы, которые меняют каждые 1-2 недели. Они комфортнее брекетов, но подходят не для всех клинических случаев.

Ретейнеры — несъемные или съемные конструкции, которые носят после основного лечения. Без ретейнеров зубы возвращаются в исходное положение, и прикус снова нарушается. Срок ношения ретейнеров составляет от 1 года до пожизненного, в зависимости от тяжести исходной патологии.

Скелетные формы аномалий, при которых челюсти развиты непропорционально, требуют сочетания ортодонтии и ортогнатической хирургии. Сначала ортодонт выравнивает зубные ряды, затем хирург изменяет положение челюстей, и в финале ортодонт корректирует контакты. Лечение занимает до 2 лет, но дает стабильный результат.

Работа с осанкой
и смежные специалисты

Прикус и осанка влияют друг на друга. При сколиозе и переднем наклоне головы развиваются аномалии прикуса. Наоборот, нарушенный прикус формирует асимметрию плеч и наклон таза. Поэтому коррекция прикуса без работы с осанкой часто заканчивается рецидивом: зубы возвращаются в неправильное положение, и сустав снова перегружается.

Перед началом ортодонтического лечения у взрослых пациентов с дисфункцией ВНЧС стоматолог направляет на консультацию к ортопеду или остеопату. Специалист оценивает состояние позвоночника, мышечный баланс, подвижность таза. По результатам осмотра назначает индивидуальную программу: мануальную терапию, лечебную физкультуру, корректирующие стельки при плоскостопии.

Особенно важна совместная работа специалистов у детей. Зубочелюстные аномалии у детей часто связаны с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Раннее вмешательство ортодонта и ортопеда останавливает развитие деформаций и формирует правильный прикус естественным путем. Поэтому детская стоматология всё чаще включает осмотр ортопеда в стандартную диагностику.

Лучшая стратегия — профилактика. Родителям нужно следить за дыханием ребенка, его позой во время сна и за столом, своевременно лечить кариес молочных зубов и обращаться к ортодонту в 6-7 лет. На этом этапе врач замечает первые признаки аномалий и корректирует их съемными аппаратами. Это намного проще и дешевле, чем лечение взрослых пациентов с уже сформированной патологией.

Смежные услуги
в клинике НоваДент

Лечение в нейромышечной стоматологии редко ограничивается одной процедурой. Чаще нужна комбинация методов: диагностика, шины, ортодонтия, протезирование. Ниже основные услуги клиники НоваДент, которые применяются при нарушениях прикуса и дисфункции ВНЧС.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о нейромышечной стоматологии